Что значит под контролем мно
Что такое МНО?
Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).
Коагулограмма — это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).
Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.
Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.
В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.
У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших — существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.
За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.
По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.
У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших — риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.
Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).
Рисунок 1. Оптимальное значение МНО 1
Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.
Протромбиновое время, МНО: норма в анализе крови, таблица по возрастам
Пациентам с подозрением на тромбоз сосудов или повышенную кровоточивость обязательно назначается анализ на протромбиновое время (ПТВ) с расчетом МНО (международное нормализованное отношение). Он является одним из видов исследований на свертываемость крови.
Что такое протромбиновое время + МНО?
Протромбиновое время — это показатель, который отражает время, за которое свертывается плазма после введения ионов кальция. Измеряется в секундах. Он является одним из самых важных показателей для оценки свертывающей системы крови. Благодаря ему можно выявить склонность к кровотечениям, что крайне важно перед проведением оперативных вмешательств.
Примечание! Простыми словами, ПТВ — это время, которое необходимо организму, чтобы выработался кровяной сгусток и остановилось кровотечение.
Чем меньше ПТВ, тем выше свертываемость крови, что может указывать на начальные стадии тромбоза вен. Чтобы оценить склонность к тромбообразованию, контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия, помимо протромбинового времени определяют показатель МНО. Для его измерения не требуется сдавать анализ. Его рассчитывают по математической формуле.
МНО обратно пропорционально времени свертываемости плазмы. Измеряется в единицах. Формула для расчета выглядит так:
Примечание! МНО был введен, чтобы повысить информативность диагностики свертываемости крови, получить достоверные результаты независимо от используемого в лаборатории препарата.
Расчет МНО является основой для выбора вида и безопасной дозы антикоагулянта, для назначения переливания крови. Чем меньше значение, тем выше вероятность тромбообразования. Высокие показатели МНО наоборот свидетельствуют о риске кровотечения.
Показания к проведению анализа
Исследование назначают в таких целях:
Пациенты, которые принимают непрямые коагулянты, обязаны проходить исследование на ПТВ с последующим расчетом МНО регулярно. Контроль проводится каждые 3-5 дней. Как только удастся нормализовать концентрацию протромбина и протромбиновое время, анализ сдают раз в 5-7 дней. После трех исследований с нормальными показателями свертываемости крови, МНО измеряют раз в неделю, а позже раз в месяц.
Подготовка к анализу
Для исследования делают забор венозной крови, поэтому нужна подготовка. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:
Не рекомендуется проходить обследование во время месячных, поскольку можно получить искаженный результат.
Как проходит обследование на протромбиновое время?
Утром пациент приходит в лабораторию, чтобы сдать анализ. Процедура забора венозной крови стандартная.
После получения биоматериала, лаборант добавляет в пробирку консервант, который позволяет отделить плазму. Именно уже в чистую сыворотку вводят ионы кальция, позволяющие рассчитать ПТВ. После по формуле рассчитывается МНО.
Результат готов в день обследования. В срочном порядке его можно забрать уже через 1-2 ч.
Нормальные значения ПТВ и МНО
Норма для протромбинового времени – 9,8-12,1 сек., для МНО – 0,85-1,15 единиц. Однако нормальный диапазон может немного изменяться для пациентов, которые принимают антикоагулянты или имеют определенные тяжелые заболевания.
Оптимальное значение МНО зависит от состояния пациента:
Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься врач.
Важно! Помимо анализа на ПТВ, могут потребоваться дополнительные исследования: АЧТВ, антитромбин, фибриноген, D-димер, протеин S, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Важным показателем коагулограммы является протромбин — это белок, отображающий состояние свертывающей системы. Его нормальные значения составляют 78-142%.
Помимо протромбина, посредством коагулограммы оценивают протромбиновый индекс (ПТИ) — показатель, который показывает скорость и качество свертывания крови. Он является соотношением между временем свертывания здоровой плазмы с исследуемым образцом. Измеряется показатель в %, норма зависит от возраста.
Что значит под контролем мно
Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.
Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.
При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.
Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.
Что такое МНО?
Чтобы определить эффективность варфарина и предупредить развитие осложнений, определяют МНО.
МНО – лабораторный показатель степени свертываемости крови. Он используется для определения эффекта пероральных антикоагулянтов (Варфарина) на систему свертывания.
Этот показатель был предложен в 1983 году. Он обеспечивает стандартизацию исследования свертываемости, то есть его легко точно измерить в разных лабораториях у разных больных.
До введения в практику МНО влияние Варфарина оценивали по показателю протромбинового времени (ПТВ):
Поэтому сравнивать результаты ПТВ, полученные в разных местах исследований, было нельзя.
Для преодоления этой разницы ПТВ стали выражать как отношение полученного результата к контрольному значению. Контроль являлся средней величиной измерений, полученных в этой же лаборатории у 20 здоровых людей. Однако этого все же было недостаточно для выработки общих рекомендаций по контролю за свертываемостью крови.
Поэтому в 1983 году к этому показателю был добавлен корректирующий индекс чувствительности ISI:
МНО = (ПТВ больного / ПТВ контроля) * ISI.
ISI – это число, отражающее чувствительность любой лабораторной коммерческой системы по отношению к международному стандарту. Каждое оборудование для определения свертываемости крови имеет свой показатель ISI. Учет этого позволил сравнивать данные, полученные в лабораториях всего мира.
Зачем контролировать МНО?
Врачи регулярно измеряют МНО у людей, получающих лечение варфарином, для того чтобы сбалансировать риск чрезмерного кровотечения и риск образования тромбов. Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше.
При использованииварфарина регулярный контроль МНО важен, поскольку:
Чем чаще делается исследование, тем точнее подбирается доза. Так, при анализе 1 раз в месяц нужная доза подбирается в 50 % случаев, а при еженедельном мониторинге – у 85 % пациентов.
Как часто нужно определять МНО
При начале терапии Варфарином, которая обычно происходит в стационаре, анализ повторяют ежедневно до достижения и поддержания целевого уровня показателя МНО не менее 2 дней подряд.
В течение следующих нескольких недель мониторинг нужно проводить каждые 2-3 дня, а затем в зависимости от стабильности полученных результатов частота анализов уменьшается.
Если МНО стабилен, его можно исследовать ежемесячно. Однако если его уровень начинает внезапно меняться, необходимы более частые исследования и соответствующее изменение дозировки Варфарина.
Что может повлиять на уровень МНО?
Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:
Лекарства, снижающие противосвертывающую активность варфарина:
МНО: что это и кому назначают
Медицина использует множество тестов и методов исследований, которые помогают определить причину заболеваний, выбрать тактику терапии и рассчитать дозу лекарственного средства. МНО может многое рассказать о том, как свертывается кровь у пациента.
Анализ МНО в паре с другим показателем, именуемым ПТИ, показывает качество функционирования системы свертываемости крови. МНО – международное нормализованное отношение, это коагулограмма, которая рассчитывается по специальной формуле, в нее входит значение ПТИ. ПТИ – протромбиновый индекс. Он показывает, за какой промежуток времени образец крови пациента свернется. Это значение сравнивают с установленной нормой, и высчитывается процентное соотношение полученного результата к стандарту.
МНО, в свою очередь рассчитывают из отношения протромбинового индекса к стандартному значению этого показателя, а результат умножают на международный индекс чувствительности, который, в свою очередь тоже является заданным стандартом.
Вместе все эти показатели помогают врачу понять, с какой скорость свертывается кровь больного, есть ли патология, и в каких дозах требуется терапия при сердечнососудистых заболеваниях.
МНО норма
Для выражения МНО используют единицы. Чем больше показатель МНО, тем меньше кровь содержит протромбина и других факторов, влияющих на свертываемость. МНО здорового человека колеблется от 0,85ед. до 1,37ед.. При этом, возраст пациента влияет на значения норм:
Новорожденные и дети первого года жизни – от 0,9ед. до 1,25ед.
Дети от года до шести лет могут в норме иметь 0,95-1,1 ед.
У пациентов в возрасте 12-16 лет МНО в норме от единицы до 1,35ед.
После 16 лет значение должно быть в пределах 0,85ед. – 1,3ед.
Для тех, кому уже назначена терапия антикоагулянтами, МНО должно быть в пределах от 2,0ед. до 3,0ед., потому как лекарственные средства, борющиеся с образованием тромбов, не дают крови густеть, что сказывается и на протромбиновом индексе.
Если пациент не принимает препараты, разжижающие кровь, но при этом его МНО превышает значения нормы, это может говорить о:
недостатке витамина K;
приеме некоторых лекарственных средств, влияющий на состав крови;
Пониженное МНО всегда говорит о том, что человек находится в группе риска. Значение, ниже 0,5ед. сообщает о начале развития тромбоза вен.
Зачем нужно знать МНО
Анализ МНО – частый метод исследования во время диагностики сердечнососудистых заболеваний. Кроме того, прямым показанием для изучения всех параметров, влияющих на свертываемость, являются кровотечения и выраженное тромбообразование.
Знать показатель МНО очень важно кардиологу, который назначил пациенту антикоагулянты, поскольку это позволяет контролировать правильность расчета дозы, с целью не навредить больному. Сюда же относится и прием варфарина, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.
При циррозе печени или другом заболевании фильтрующего органа также важно знать уровень МНО, потому как именно печень вырабатывает множество факторов, сворачивающих кровь.
Отдельной группой пациентов являются беременные женщины. В первую очередь это связано с тем, что вся система организма во время беременности начинает работать иначе. Меняется уровень гормонов, ферментов, увеличивается объем крови, циркулирующий по венам женщины. Отсюда и необходимость контроля работы системы кроветворения. Из-за высокого уровня образования тромбов велика вероятность осложнений. А при излишне жидкой крови и нехватке тромбоцитов велика вероятность опасных кровотечений при родах.
Каждой роженице в самом начале родовой деятельности ставят катетер в вену, в который при необходимости будет поставлена капельница с составом, повышающем уровень свертываемости крови для профилактики больших кровопотерь.
Нужно ли готовиться к анализу МНО
В первую очередь, нужно помнить, что кровь для выяснения величины МНО берется из вены. Обязательное условие – натощак. Это значит, что принимать пищу или пить сладкую воду нельзя за 6-8 часов. В то же время, голодать более 10 часов до сдачи крови не следует, так как это исказит данные.
За день до анализа не нужно заниматься тяжелой физической работой. Если пациент ежедневно совершает утренние пробежки, перед походом в лабораторию придется отказаться от занятия и перенести его на вечер. Так как пробежка повлияет на скорость кровотока, насыщенность крови кислородом и ее состав.
Любое ежедневный прием препаратов также нужно принять во внимание – вечерняя доза накануне забора материала должна быть принята не позже 17:00. А утроений прием необходимо перенести, и выпить лекарство/сделать укол после сдачи крови.
К зданию медицинского учреждения рекомендуется подойти за 15 минут до назначенного времени, чтобы успеть сдать верхнюю одежду в гардероб, не торопясь, найти кабинет и успокоиться перед процедурой. Даже легкое волнение, связанное со страхом опоздать, может повлиять на состав крови.
Нельзя забывать о том, что прием оральных контрацептивов значительно искажает реальное состояние систем свертываемости из-за входящих в состав элементов, предупреждающих образование тромбов. Поэтому, сдачу анализа на МНО следует назначать на четвертые сутки после завершения трехнедельного курса противозачаточных таблеток. Иными словами, анализ можно сдать ближе к концу недели, в течение которой идет кровотечение отмены. Если это затруднительно, необходимо сообщить лаборанту название принимаемого препарата, чтобы он учел его влияние при расчете результата.
Кому назначают МНО
Дать направление на анализ может не только терапевт или кардиолог. Расшифровка может потребоваться гинекологу, акушеру, гепатологу, хирургу и некоторым другим узким специалистам.
Чаще всего направление на обследование получают при:
В помощь пациенту, принимающему варфарин
Зачем это нужно?
Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.
Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.
Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.
Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.
Как контролировать лечение
Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.
В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.
Как принимать препарат
Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.
Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.
Подбор дозы варфарина
Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).
Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.
Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.
Контроль за дозой варфарина
Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.
В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.
Что может повлиять на лечение
Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.
Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.
Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.
О чем надо немедленно сообщить врачу
Чего нужно избегать
Это важно
Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.
Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).
При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.
Варфарин и беременность
В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.
Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.