Что значит передняя камера глаза
Передняя и задняя камеры глаза
Строение камер глаза
Внутриглазная влага, заполняющая объем камер глаза, имеет состав, сходный с плазмой крови, неся питательные вещества, нужные для работы внутренних тканей глаза, а также продукты обмена, выводящиеся далее в кровоток.
В камеры глаза вмещается только 1,23-1,32 см3 водянистой влаги, но строгое равновесие между ее выработкой и оттоком чрезвычайно важно для функции глаза. Любое нарушение данной системы может вести к росту внутриглазного давления, как при глаукоме, а также, к его снижению, что случается при субатрофии глазного яблока. При этом, каждое из указанных состояний, весьма опасно и грозит полной слепотой и потерей глаза.
Выработка внутриглазной жидкости происходит в цилиарных отростках путем фильтрации потока крови капиллярного кровотока. Образованная в задней камере, жидкость поступает в переднюю, а после оттекает через угол передней камеры за счет разницы в давлении венозных сосудов, в которые влага и всасывается в окончании.
Угол передней камеры
Дренажную систему глазного яблока составляют: трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус и коллекторные канальцы. Трабекулярную диафрагму, можно представить, как густую сеть, имеющую слоистую и пористую структуру, причем ее поры постепенно уменьшаются кнаружи, делая возможным регулирование оттока внутриглазной влаги. В трабекулярной диафрагме, принято выделять увеальную, корнео-склеральную, а также юкстаканаликулярную пластинки. Пройдя трабекулярную сеть, жидкость оттекает в щелевидное пространство, названное Шлеммовым каналом, который локализован у лимба в толще склеры, вдоль окружности глазного яблока.
Вместе с тем, существует еще один, дополнительный путь оттока, так называемый, увеосклеральный, который минует трабекулярную сеть. Через него проходит почти 15% объема оттекающей влаги, которая поступает из угла в передней камере к цилиарному телу вдоль мышечных волокон, попадая далее в супрахориоидальное пространство. Затем она оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру или через Шлеммов канал.
По коллекторным канальцам склерального синуса, водянистая влага отводится в венозные сосуды в трех направлениях: в глубокое и поверхностное склеральные венозные сплетения, эписклеральные вены, сеть вен цилиарного тела.
Видео о строении камер глаза
Диагностика патологий камер глаза
Для выявления патологических состояний камер глаза, традиционно назначают следующие методы диагностики:
Симптомы поражения камер глаза при различных заболеваниях
Врожденные аномалии
Приобретенные изменения
Передняя и задняя камеры глаза
Передняя и задняя камеры глаза – что это?
Камеры глаза — это замкнутые пространства, в которых содержится внутриглазная жидкость. В глазном яблоке расположены две камеры — передняя и задняя. Через зрачок они связываются между собой и обеспечивают свободную циркуляцию внутриглазной жидкости и проведение к сетчатке глаза, а также частичное преломление световых лучей.
Строение и функции передней и задней камер глаза
Передняя камера располагается за роговицей и ограничивается сзади радужной оболочкой, а впереди — внутренней поверхностью роговицы. Передняя камера имеет неравномерную глубину: наибольший ее показатель — 3,5 мм — в области зрачка, а ближе к краям глубина уменьшается. При различных особенностях глаза, например, после удаления хрусталика, ее глубина может увеличиваться, а при отслойке сосудистой оболочки глаза — наоборот, уменьшаться.
Задняя камера находится за передней. Ее ограничивают радужная оболочка, цилиарное (ресничное тело), передний отдел стекловидного тела и средняя часть хрусталика. Задняя поверхность камеры состоит из множества тончайших нитей, которые соединяют цилиарное тело с капсулой хрусталика. Напряжение или расслабление сначала цилиарной мышцы, а потом и нитей изменяют форму хрусталика, благодаря чему человек хорошо видит на разных расстояниях, т. е. аккомодирует.
В здоровом состоянии передняя и задняя камеры глаза имеют постоянный объем, который регулируется образованием и оттоком внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость образовывается в задней камере посредством работы ресничных отростков цилиарного (ресничного) тела и оттекает через систему дренажей в углу передней камеры — области, где роговица переходит в склеру, а цилиарное тело — в радужную оболочку.
Внутриглазная влага по составу схожа с плазмой крови. Она приносит в глаза питательные вещества, необходимые для правильной работы органов зрения.
Главные функции камер глаза — поддержание правильного взаимоотношения, положения внутриглазных тканей, питание и участие в проведении света до сетчатки.
Симптоматика заболеваний камер глаза
Любые нарушения в работе камер глаза могут привести к снижению остроты зрения и развитию различных патологических изменений. Все признаки неправильного функционирования камер глаза делят на симптомы врожденных и приобретенных заболеваний.
К врожденным относят:
К приобретенным изменениям камер глаза относят все остальные нарушения, вызванные, как правило, травмами или какими-либо глазными или системными заболеваниями. Так, может возникнуть гифема — скопление крови в передней камере глаза, или глаукома, одним из признаков которой является нарушение оттока внутриглазной жидкости (повышение внутриглазного давления).
Основные симптомы нарушений работы камер глаза — это «затуманивание» зрения, появления каких-либо образований и пятен на глазу, боли и светобоязнь.
Однако выявить заболевание и узнать причину его возникновения можно только с помощью обследования на специальном офтальмологическом оборудовании.
Диагностика заболеваний и лечение камер глаза
Высокая сложность строения наших глаз не позволяет — в большинстве случаев — обнаружить нарушения зрительной системы при внешнем осмотре. В связи с этим врачи-офтальмологи назначают целый комплекс исследований.
В Глазной клинике доктора Беликовой мы проводим следующие методы диагностики заболеваний передней и задней камер глаза:
Врачи нашей клиники имеют большой опыт в обнаружении и успешном лечении заболеваний зрительной системы различной степени сложности. Мы используем современное оборудование и помогаем каждому нашему Пациенту на протяжении всего процесса лечения — от постановки диагноза до полного выздоровления.
Анатомия
Камеры глаза
Камеры глаза являются замкнутыми, связанными между собой пространствами, которые содержат определенное количество внутриглазной жидкости. В глазном яблоке различают две камеры: заднюю и переднюю, в норме сообщающиеся друг с другом посредством зрачка.
Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.
Строение камер глаза
Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток.
Объем камер глаза вмещает только 1,23-1,32 см3 водянистой влаги, но строгое соответствие между ее выработкой и оттоком, важно для глаза чрезвычайно. Какие-либо нарушения этой системы, как правило, ведут к нагнетанию внутриглазного давления (к примеру, при глаукоме), либо его снижению (как, при субатрофии яблока глаза). Любое из этих состояний весьма опасно, в плане наступления полной слепоты и даже потери глаза.
Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.
Угол передней камеры. Строение
В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги. У трабекулярной диафрагмы можно выделить увеальную, корнео-склеральную, а также юкстаканаликулярную пластинки. Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.
Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Им проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.
Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.
Диагностические методы заболеваний камер глаза
Глаз человека: строение и функции
Для многих из нас будет открытием, что глазами мы только смотрим, но не видим. Изображение формируется в коре головного мозга, которая воспринимает сигналы от зрительного нерва и преобразует в картинку, отражающую действительность. Орган зрения – совершенный анализатор, выработавшийся в процессе эволюционного развития. Ни одна современная технология не позволяет создать даже примитивный аналог человеческого глаза. Через глаза мы получаем более 80% информации, поэтому глаза необходимо беречь и периодически проходить обследование у врача-офтальмолога. Своевременное выявление заболеваний и адекватное лечение предотвратит развитие серьезных осложнений.
Как мы видим?
Обработка импульсов, поступающих в мозг от двух глаз, дает объемное изображение. Первичные сигналы от сетчаток обоих глаз передаются по зрительным нервам, которые образуют частичный перекрест (хиазму). Нервные волокна, идущие изначально от каждого глаза отдельно, перераспределяются таким образом, что в правое полушарие коры головного мозга поступает информация с правой стороны сетчатки обоих глаз, а в левое – с левой стороны. После перекреста нервный импульс попадает в подкорковые центры зрительного анализатора, где происходит анализ зрительных стимулов, оцениваются их цветовые характеристики, пространственный контраст и средняя освещенность в различных участках поля зрения. Далее нейроны подкоркового слоя через аксоны передают преобразованные сигналы в проекционную область зрительной коры, где и формируется изображение.
Зачем нужно проверять зрение?
Глаз в этой сложнейшей системе является всего лишь «приемником», преобразующим изображение в миллионы нервных импульсов. Малейший сбой в сложнейшем механизме чреват серьезными последствиями, вплоть до полной слепоты. Диагностика с применением приборов последнего поколения позволяет выявить любую проблему на ранней стадии и принять меры к ее устранению.
Строение глаза
Глаза – не только «зеркало души», но и сложнейшие оптические приборы, принимающие и кодирующие электромагнитные волны видимой части спектра в нервные импульсы для передачи в мозг. В глазном яблоке заключены одновременно три аппарата – рефракционный, аккомодационный и сенсорный, согласованная работа которых и обеспечивает зрительное восприятие.
Оптик-Центр предлагает пройти комплексное обследование, по результатам которого врач-офтальмолог предложит оптимальный метод коррекции зрения – очки, контактные линзы, лазерную коррекцию или замену хрусталика. Очки и линзы совершенно бесплатно помогут подобрать в салонах «Оптик-Центр», а консультанты предложат красивую и модную оправу, которая станет отличным аксессуаром.
СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗА
АВТОРЫ: Megan Leo, Kristin Carmody
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: г лазной, кровоизлияние, отслойка, вывих
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ПОКАЗАНИЯ
Жалобы со стороны глаза, по проведенным оценкам, являются причиной 3% всех посещений пациентов отделения неотложной помощи ежегодно в Соединенных Штатах. Использование сонографии глаза в качестве метода обследования хорошо описано в литературе и продолжает набирать обороты. Глаз представляет собой заполненную жидкостью структуру, обеспечивающую идеальное акустическое окно для сонографической оценки внутриглазных и смежных структур. Сонография стала полезным дополнением к традиционной оценке патологии глаза, поскольку она может предоставлять дополнительную информацию, которая не является очевидной при физикальном осмотре и помогает идентифицировать патологию и ускорить лечение. Было показано, что врачи неотложной помощи могут точно распознавать различные глазные нарушения с помощью ультразвука по сравнению с другими методами исследования, такими как компьютерная томография (КТ) орбит.
Как и при многих сфокусированных ультразвуковых исследованиях, проводимых в условиях острой патологии, ультрасонография глаза у постели больного является специализированным исследованием и, следовательно, имеет ограниченный диапазон охвата. Основная цель ультразвукового исследования глаза – выявить патологию, требующую немедленного вмешательства, и/или угрожающую зрению пациента. Сонография глаза может быть полезной как при травматических повреждениях орбиты и головы, так и при оценке нетравматических офтальмологических жалоб. Сонографическая ультразвуковая оценка орбиты особенно полезна для пациентов, у которых физикальное и фундоскопическое обследование ограничено из-за боли или отека, или если веки пациента не могут быть достаточно открыты (рис.1).
Рис. 1. Периорбитальное кровоизлияние (H) и отек препятствовали физикальному и фундоскопическому обследованию глаза у этого пациента, который перенес тупую травму. Сонография позволила оценить орбитальные структуры, включая нормальные кости орбиты (ОВ) и зрительный нерв в задней части (ON).
Сонографическая оценка может также эффективно диагностировать травмы в заднем сегменте глаза, такие как кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вывих хрусталика или интраофтальмологическое инородное тело, которые могут быть скрыты в условиях отека роговицы или кровоизлияния в переднюю камеру, состоянии, известном как гифема. Было показано, что для травматических повреждений ультразвук является точным инструментом при оценке экстраокулярных движений глаза, что зачастую трудно оценить в условиях отека. Кроме того, ультразвук можно использовать для оценки зрачкового светового рефлекса в отечном глазу. Поврежденный глаз визуализируется с помощью ультразвука, а сужение зрачка может наблюдаться при попадании света в контрлатеральный, непораженный глаз. В случае травмы головы, сонография глаза может помочь в быстрой диагностике повышенного внутричерепного давления путем выявления увеличения диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD- optic nerve sheath diameter). Ультрасонография глаза у постели больного также эффективна при оценке пациентов с нетравматической патологией, которая требует неотложного лечения, например, при окклюзии центральной артерии или вены сетчатки.
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗА
Сонографические ориентиры глаза – это хрусталик, задняя стенка глазного яблока и зрительный нерв. Другие видимые анатомические ориентиры включают кости орбиты, роговицу, радужную оболочку, зрачок, переднюю камеру и стекловидное тело (рис.2).
Рис. 2. Нормальная офтальмологическая ультразвуковая анатомия. C, роговица; I, радужная оболочка; L, хрусталик; OB, кости орбиты; ON, зрительный нерв; P, зрачок; R, сетчатка; VB, стекловидное тело.
Важно определить эти структуры в начале обследования, особенно в условиях массированной травмы, при которой повреждения, такие как вывих хрусталика или разрыв глазного яблока, могут искажать нормальную анатомию глаза.
Кости орбиты окружают глазное яблоко и определяются как гиперэхогенная структура с задней акустической тенью на сонограмме, подобно другим костным структурам, которые препятствуют распространению ультразвукового луча и создают позади себя артефакт. Кости орбиты должны иметь гладкий острый край (см. Рис. 1 и 2), и любое нарушение контура может указывать на перелом орбиты.
Передняя камера представляет собой заполненную жидкостью структуру, которая ограничена радужкой и роговицей, визуализируется черной или анэхогенной на сонограмме из-за простого жидкостного содержимого. Роговица – это первая структура, которая визуализируется при ультразвуковом исследовании, потому что она расположена спереди и защищает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру. Роговица визуализируется как выпуклая, тонкая, эхогенная полоска, расположенная в передней части глаза (см. Рис.2). Наиболее распространенными патологиями, встречающимися в передней камере, являются гифема и глаукома. Хотя сонографическая оценка тонких деталей передней камеры требует специализированных высокочастотных датчиков, как правило, более 20 МГц, оценка нарушения нормальной анатомии может быть возможна во время фокусированного осмотра глаза у постели больного с помощью стандартных датчиков.
Задняя камера представляет собой небольшую область, которая расположена между радужкой и хрусталиком. Она также заполнена жидкостью, и поэтому визуализируется анэхогенной при ультразвуковом исследовании. Зрачок может быть визуализирован как продолговатое образование, расположенное в центре радужки прямо перед хрусталиком (см. Рис. 2).
Хрусталик представляет собой двояковыпуклую гиперэхогенную структуру, которая находится за зрачком и радужной оболочкой, фиксированную периферически цилиарным телом (см. Рис. 2). Это помогает преломлять свет, который фокусируется на сетчатке глаза. Нормальный хрусталик создает артефакт реверберации, который визуализируется как линейные, повторяющиеся, гиперэхогенные линии, исходящие из его задней поверхности.
Стекловидное тело расположено между хрусталиком и задней стенкой глаза. Оно обычно анэхогенное или черное на сонограмме и заполнено стекловидным секретом (см. Рис. 2).
Сетчатка включает в себя заднюю стенку глаза и обычно фиксирована к склере (см. Рис. 2). Она выглядит как гладкая линия, которая не прерывается вдоль задней стенки глазного яблока. Сетчатка обычно четко не очерчена от других хориоидальных слоев на сонограмме, если она не повреждена.
Структуры, которые расположенные позади глазного яблока и которые легко видны при сонографии, включают: зрительный нерв и его оболочку, ретробульбарное пространство. Кровоснабжение глаза – это прежде всего глазная артерия, которая отдает первую ветвь – центральную артерию сетчатки. Центральную артерию и вену сетчатки можно идентифицировать в оболочке зрительного нерва с помощью цветной доплерографии (Рис.3).
Рис. 3. Офтальмологическое ультразвуковое исследование, иллюстрирующее использование цветной доплерографии для идентификации сосудов позади сетчатки. Красный цвет отражает поток к датчику, а синий цвет – от датчика. Наличие синего и красного цвета в цветном доплеровском потоке предполагает нормальный двунаправленный поток.
Спектральный доплеровский анализ можно использовать для получения сигналов, которые отображают скорость потока в кровеносных сосудах. Эти данные могут использоваться для дифференциальной диагностики артериального от венозного кровотока (Рис. 4).
Рис. 4. Использование спектральной (импульсно-волновой) доплерографии для определения центральной артерии сетчатки и центрального кровотока в сетчатке. Трассировка в нижней части экрана показывает скорость с течением времени. Венозный поток изображен выше базовой линии, а артериальный поток, изображен ниже базовой линии.
Зрительный нерв визуализируется гипоэхогенным и распространяется позади глазного яблока, тогда как оболочка, окружающая нерв, является гиперэхогенной. ONSD можно измерить на 3 мм сзади от сетчатки и через ее короткую ось с целью оценки повышенного внутричерепного давления (см. Рис. 2, Рис.5).
Рис. 5. Зрительный нерв проявляется как анэхогенная структура, простирающаяся позади сетчатки. Оболочка зрительного нерва является гиперэхогенной и окружает нерв. Оболочка должна быть измерена трансаксиально на расстоянии 3 мм от сетчатки для того, чтобы получить необходимый диаметр. На изображении выше, ONSD имеет показатель – 4,1 мм, что находится в пределах нормы.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА
Поскольку глаз является поверхностной структурой, наилучшие изображения можно получить с помощью высокочастотного линейного датчика с минимальной частотой 7,5 МГц, стоит отметить, что разрешение улучшается с помощью высокочастотных датчиков.
Настройки должны быть оптимизированы для максимального разрешения, особенно в ближнем поле. Многие изготовители предоставляют предварительный набор настроек: глазные, поверхностные или мелкие детали, которые можно использовать и регулировать по мере необходимости.
Как и любое применение ультразвука, акустический связывающий гель является важной средой, необходимой для уменьшения артефактов и получения более резких изображений. Специальный барьер должен быть помещен поверх закрытого глаза, если это доступно, для предотвращения раздражения или инфекции, что может быть достигнуто с помощью Tegaderm (3M Company) или аналогичного тонкого барьера.
Визуализация глаза должна выполняться в двух плоскостях, чтобы обеспечить полную оценку орбиты и смежных структур. Сканирование должно начинаться в поперечной плоскости через веко, а ключевые ориентиры: хрусталик, задние структуры и зрительный нерв должны быть идентифицированы для подтверждения средней линии сканирования. Затем датчик должен наклоняться вверх и вниз для того, чтобы полностью охватить всю орбиту. Это позволяет полностью исследовать глаз и все его структуры. После получения адекватных поперечных изображений, датчик должен быть повернут на 90° в сагиттальное положение, и при этом он наклоняется медиально и латерально для того, чтобы еще раз полностью оценить все структуры. Неповрежденный глаз также должен быть исследован для сравнения.
Альтернативный метод заключается в том, чтобы оператор держал датчик статически по отношению к среднему положению глаза, а пациенты двигали глазным яблоком, пока веки закрыты. Этот метод позволяет оператору наблюдать за движением глаз во всех 4 квадрантах и подтвердить сохраненную функцию экстраокулярных мышц. Этот метод также дает экзаменатору возможность исследовать всю орбиту без необходимости перемещать датчик или оказывать ненужное давление на сам глаз, что полезно, когда пациент испытывает дискомфорт и не согласен с обследованием. Метод также может помочь в диагностике тонких подвывихов хрусталика и дифференцировать патологию от артефакта. Движение глаз позволяет ультразвуковым лучам проецироваться по всей орбите, что приводит к исчезновению артефакта, тогда как истинная аномалия остается.
После исследования всего глазного яблока, включая переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку и заднюю орбиту, можно измерить ONSD, если есть подозрение на увеличение внутричерепного давления. Это измерение достигается путем получения изображения средней линии глазного яблока вдоль поперечной оси, так что зрительный нерв четко визуализируется кзади от сетчатки. Изображение фиксируется и производится измерение на 3 мм позади сетчатки вдоль параллельной оси зрительного нерва. Затем проводится короткое измерение оси оболочки нерва. Любое измерение более 5 мм считается патологическим (см. Рис.5, Рис.6).
Рис. 6. Офтальмологическое ультразвуковое исследование, иллюстрирующее расширенную оболочку зрительного нерва. У этого пациента было повышенное внутричерепное давление в результате псевдоопухоли мозга. Показатель измерения оболочки зрительного нерва составил 6,2 мм, как показано в верхнем левом углу изображения.
Если у пациента внезапная потеря зрения и есть проблема с артериальным или венозным кровотоком, ультразвук может быть использован для оценки центральных артерий и вен сетчатки. Сосудистое сплетение расположено за задней стенкой, при этом цветная доплерография может использоваться для оценки наличия кровотока (см. Рис. 3). Кроме того, спектральная (импульсно-волновая) доплерография может также использоваться для верификации артериальных и венозных сигналов и их относительных скоростей (см. Рис. 4). Специфические измерения скорости для диагностики центральных венозных и артериальных окклюзий обычно выходят за рамки практики экстренной медицины, но, если обнаруживается очевидное снижение кровотока, необходимо немедленно связаться с офтальмологической службой.
ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗА
Рис. 7. Задний вывих хрусталика. Обратите внимание на гиперэхогенный хрусталик, плавающий в стекловидном теле в задней части глаза (стрелка).
Подвывих хрусталика (частичный вывих) гораздо сложнее диагностировать, поскольку при этом имеются лишь незначительные изменения в положении хрусталика. Подвывих хрусталика может быть обнаружен при ультразвуковом исследовании, если попросить пациента двигать глазами во время обследования. Нормальный хрусталик движется согласовано с другими орбитальными структурами, тогда как хрусталик с подвывихом может двигаться за пределы привычного положения позади радужки [1]. Сравнение с контрлатеральным глазом должно проводиться всегда для оценки симметрии.
Рис. 8. Разрыв глазного яблока с кровоизлиянием в стекловидное тело (VH). Обратите внимание на сморщенную переднюю камеру (AC) и деформированную заднюю часть орбиты. Кровоизлияние в стекловидное тело проявляется как гиперэхогенный материал, заполняющий все глазное яблоко.
Рис. 9. Отслойка стекловидного тела и кровоизлияние. Отслоение стекловидного тела (VD) проявляется как яркая эхогенная линия в задней части глаза. Кровоизлияние (H) проявляется как мутный гиперэхогенный материал позади отслойки.
Рис. 10. Офтальмологическое ультразвуковое исследование, иллюстрирующее отслойку сетчатки. Обратите внимание на его гиперэхогенный, свободно плавающий елемент в стекловидном теле.
Рис. 11. Внутриглазное металлическое инородное тело (FB) в задней части глаза. Обратите внимание на его гиперэхогенный вид и заднее затенение, которое показано как черная анэхогенная линия, простирающаяся позади орбиты. Этот артефакт вызван импедансом ультразвукового пучка посторонним объектом.
Хотя компьютерная томография остается золотым стандартом для идентификации IOFB, ультразвуковое исследование помогает обнаружить IOFB, которые являются радиолюминесцентными на КТ. В зависимости от состава IOFB, оно может иметь разную степень эхогенности. Часто наблюдается эффект затенения, который возникает, когда ультразвуковые волны не способны проникать в твердый объект (см. Рис. 11).
Этот эффект появляется как гипоэхогенный или анэхогенный сигнал, расположенный ближе к объекту. Металлические инородные тела очень гиперэхогенные, и в дополнение к эффекту затенения часто производят различные известные артефакты, такие как реверберация и артефакты спускающихся колец. Цветная доплерография также может использоваться для лучшей идентификации инородного тела, обладающего высокой отражающей способностью, создавая характерный артефакт мерцания. Этот артефакт определяется как быстро чередующаяся смесь красного и синего цветов в случае сильно отражающего инородного тела с шероховатой поверхностью.
РЕЗЮМЕ
Сонография глаза у постели больного по-прежнему продолжает развиваться в условиях неотложной помощи. Основная цель этого обследования у постели больного – определить, какие пациенты требуют немедленной консультации и лечения в офтальмологии. Использование сонографии глаза в отделении неотложной помощи может ускорить диагностику и лечение пациентов с офтальмологическими жалобами. Она обеспечивает быструю оценку состояния глаза с минимальным дискомфортом для пациента и без облучения.
Ультразвуковое исследование является идеальным у пациента с травмой, у которого есть выраженный отек или повреждение. Сонография предоставляет дополнительную информацию, когда пациентам не возможно адекватно провести фундоскопическое обследование или оценку глазного яблока в случае, когда присутствуют тяжелый отек, гифема или хемоз. Ультразвук также эффективен при оценке нестабильных пациентов, которым не возможно провести исследование вне отделения неотложной помощи или отделения интенсивной терапии.
Офтальмологическое ультразвуковое исследование должно использоваться в сочетании с тщательным осмотром глаза, и не предназначено для замены более чувствительных радиологических тестов. Это идеальное дополнение для использования в сочетании с тщательным анализом анамнеза и исследованием глаза, которое может служить важным инструментом скрининга при неблагоприятных ситуациях с глазами. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.