Что значит патология шейки матки
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
Предраковые патологии являются следствием запущенных заболеваний женской репродуктивной системы. Без оказания должной терапии они легко могут перейти в онкологические новообразования. Нередко они протекают без каких-либо симптомов, поэтому пациентки обращаются к специалистам, когда заболевание уже прогрессирует. Получить квалифицированную помощь и пройти комплексное обследование женского здоровья можно в медицинском центре Dr.AkNer. Опытные специалисты, наличие тест-систем и современного оборудования гарантируют постановку правильного диагноза и адекватное лечение заболеваний шейки матки.
Виды патологий
Предраковые заболевания шейки матки – это целая группа нарушений, характеризующихся морфологическими изменениями эпителийных клеток. Первый этап патологии, дисплазию, наиболее часто провоцирует вирус папилломы человека. В дальнейшем без должной терапии в 40-60% случаев дисплазия может переходить в карциномы, и в 15 % – в микрокарциномы.
В группу входят следующие патологии:
дисплазия (неконтролируемое деление клеток в цервикальной зоне);
лейкоплакия (ороговение поверхностного эпителия с разрастанием базального);
лейкоплакия, сопровождаемая атипией клеток;
эритроплакия (атрофические метаморфозы внутри эпителия);
аденоматоз (гиперплазия слизистой, расположенной в цервикальном канале)..
Провоцирующие факторы
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки имеют целый спектр провоцирующих факторов. Кроме заражения вирусом папилломы человека, ситуацию могут усугублять следующие аспекты:
прием гормональных препаратов;
активное и пассивное табакокурение;
раннее начало половой жизни;
травматические повреждения шейки матки;
Проявления патологии
Признаки заболевания шейки матки чаще всего остаются незамеченными. Патология выявляется на осмотре у гинеколога при цитологическом исследовании эпителия. Нарушение можно предположить, если наблюдаются следующие симптомы:
кровянистые выделения при половом акте и/или после;
регулярные/периодические выделения водянистого характера;
зуд в области половых органов;
воспалительные процессы репродуктивной системы.
Постановка диагноза
Диагностика заболеваний шейки матки предусматривает комбинацию инструментальных и лабораторных методов. Основным критерием для постановки диагноза является осмотр шейки для выявления структурных изменений и оценки качества слизи. В ходе процедуры обязательно берется мазок для цитологического исследования на атипичные клетки.
Кроме этого, врач может назначить следующие исследования:
кольпоскопия (предполагает изучение цервикального канала с помощью оптических приборов);
биопсия (гистологический анализ образцов);
УЗИ органов малого таза.
Терапия
Лечение фоновых заболеваний шейки матки основывается на удалении преобразованных тканей. Исходя из масштабов метаморфозы и интенсивности процесса пациентке назначают:
воздействие электрическим током;
операция по удалению пораженного участка, вплоть до редукции всего органа.
В комплексе с инструментальной терапией прописывают различные группы препаратов:
нормализующие флору влагалища.
Обязательной составляющей лечения заболеваний шейки матки является регулярный осмотр у гинеколога, призванный исключить рецидивы патологии. Клиника Dr.AkNer располагает всем необходимым оборудованием для комплексного осмотра и контроля женского здоровья. В медицинском центре вы можете пройти все необходимые исследования, получить заключение компетентных специалистов. При необходимости вам будет назначена эффективная терапия. Важно понимать, что в предупреждении онкологических процессов огромную роль играет профилактика.
Задать вопрос или записаться на прием
Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»
Цены на услуги
Лицензии
Предраковые патологии являются следствием запущенных заболеваний женской репродуктивной системы. Без оказания должной терапии они легко могут перейти в онкологические новообразования. Нередко они протекают без каких-либо симптомов, поэтому пациентки обращаются к специалистам, когда заболевание уже прогрессирует. Получить квалифицированную помощь и пройти комплексное обследование женского здоровья можно в медицинском центре Dr.AkNer. Опытные специалисты, наличие тест-систем и современного оборудования гарантируют постановку правильного диагноза и адекватное лечение заболеваний шейки матки.
Виды патологий
Предраковые заболевания шейки матки – это целая группа нарушений, характеризующихся морфологическими изменениями эпителийных клеток. Первый этап патологии, дисплазию, наиболее часто провоцирует вирус папилломы человека. В дальнейшем без должной терапии в 40-60% случаев дисплазия может переходить в карциномы, и в 15 % – в микрокарциномы.
В группу входят следующие патологии:
дисплазия (неконтролируемое деление клеток в цервикальной зоне);
лейкоплакия (ороговение поверхностного эпителия с разрастанием базального);
лейкоплакия, сопровождаемая атипией клеток;
эритроплакия (атрофические метаморфозы внутри эпителия);
аденоматоз (гиперплазия слизистой, расположенной в цервикальном канале)..
Провоцирующие факторы
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки имеют целый спектр провоцирующих факторов. Кроме заражения вирусом папилломы человека, ситуацию могут усугублять следующие аспекты:
прием гормональных препаратов;
активное и пассивное табакокурение;
раннее начало половой жизни;
травматические повреждения шейки матки;
Проявления патологии
Признаки заболевания шейки матки чаще всего остаются незамеченными. Патология выявляется на осмотре у гинеколога при цитологическом исследовании эпителия. Нарушение можно предположить, если наблюдаются следующие симптомы:
кровянистые выделения при половом акте и/или после;
регулярные/периодические выделения водянистого характера;
зуд в области половых органов;
воспалительные процессы репродуктивной системы.
Постановка диагноза
Диагностика заболеваний шейки матки предусматривает комбинацию инструментальных и лабораторных методов. Основным критерием для постановки диагноза является осмотр шейки для выявления структурных изменений и оценки качества слизи. В ходе процедуры обязательно берется мазок для цитологического исследования на атипичные клетки.
Кроме этого, врач может назначить следующие исследования:
кольпоскопия (предполагает изучение цервикального канала с помощью оптических приборов);
биопсия (гистологический анализ образцов);
УЗИ органов малого таза.
Терапия
Лечение фоновых заболеваний шейки матки основывается на удалении преобразованных тканей. Исходя из масштабов метаморфозы и интенсивности процесса пациентке назначают:
воздействие электрическим током;
операция по удалению пораженного участка, вплоть до редукции всего органа.
В комплексе с инструментальной терапией прописывают различные группы препаратов:
Чем опасны патологии шейки матки и как с ними бороться? Разбираемся с гинекологом
По частоте раковых заболеваний органов репродуктивной системы рак шейки матки находится на третьем месте. И хотя считается, что средний возраст женщин в зоне риска — 52,2 года, сюда попадают и другие возрастные группы (пики заболевания также приходятся на 35-39 лет и на 60-64 года). И это далеко не единственная проблема, которая требует пристального внимания.
О патологиях шейки матки мы расспросили Алису Байназарову, доктора медицинских наук, профессора, заведующую отделением гинекологии Медицинского центра Hak Medical («Хак Медикал»).
Что такое шейка матки и в чем ее функции
— В анатомии выделяют тело матки и шейку матки. Шейка относится к нижнему сегменту матки, представляет собой полый цилиндр длиной 3-4 см и является своеобразным мостом, который соединяет полость матки и влагалище.
Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную и влагалищную части. Последняя как бы вдавлена во влагалище и ее можно осматривать (что доктора и делают) с помощью специальных зеркал. Почему эти разделения имеют большое значение? В случае надвлагалищной ампутации по причине различных заболеваний (чаще всего это миома матки) наружную часть шейки матки оставляют. При экстирпации матки (удалении всей матки) шейка удаляется полностью.
Расстояние между наружным и внутренним зевом шейки матки называется цервикальным каналом. Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, у рожавших — щелевидную форму. Наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, внутренняя — цилиндрическим эпителием, таким же, как и сама полость матки.
Какие функции она выполняет? Во-первых, защитную. Шейка матки служит барьером для инородных частиц и патогенных бактерий. Во-вторых, детородную — может значительно растягиваться для обеспечения прохождения плода во время родов.
Существуют три основных вида патологий шейки матки:
Фоновые заболевания — красная лампочка для каждой женщины
— Фоновые процессы — это заболевания, на фоне которых впоследствии могут развиваться предраковые заболевания. К ним относятся такие патологии как:
Чаще всего эрозия образуется при разрывах шейки матки во время родов или при травматизации шейки. Эту проблему обязательно нужно лечить (обычно приходится прибегать к хирургическому воздействию).
Предраковые заболевания — куда более серьезная проблема
— Если предраковые заболевания не лечить, в дальнейшем они приведут к раку шейки матки. Давайте разберемся, в чем отличие рака от предракового заболевания. Как я уже говорила, шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием. Он в свою очередь состоит из нескольких слоев. И если происходит прорыв базальной мембраны, заболевание уже считается раковым. Если таких повреждений нет — болезнь предраковая.
К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.
Дисплазия шейки матки — это также изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища, однако, в отличие от эрозии, при дисплазии имеются повреждения строения клеток, то есть это уже патологическое изменение тканей.
Дисплазия часто становится следствием эктопии или эрозии шейки матки, лейкоплакии вульвы, поражения эпителия вирусом папилломы человека. Она может также развиваться на фоне инфекционных и венерических заболеваний, вагинита, кольпита, вагиноза и т.д.
Выделяют три типа дисплазии, отличающихся по степени тяжести (1-й, 2-й и 3-й степени). Часто болезнь протекает скрыто (особенно вначале). Но при наличии инфекций заболевание может проявиться болевыми ощущениями, зудом, жжением, выделениями.
На что важно обращать внимание
— Женщину должны насторожить выделения из влагалища, особенно обильные бели с сахарозным запахом, сукровичные или кровянистые выделения, контактные кровянистые выделения (после полового контакта) или нагрузки. Гноевидные выделения могут указывать на рак шейки матки.
Минимум раз в год нужно посещать гинеколога. Это касается абсолютно всех женщин. В скрининговые программы включен обязательный осмотр шейки матки с помощью зеркал. Также доктор должен взять мазок из наружного зева шейки на цитологическое исследование. При необходимости берется также мазок на ПАП-тест и кольпоскопия со взятием биопсии.
Методы лечения патологии шейки матки
— Лечение патологий шейки матки должно иметь комплексный характер и назначаться врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики. Ни в коем случае не стоит полагаться на удачу и лечиться народными способами дома, поскольку все заболевания могут иметь серьезные последствия.
При патологиях шейки матки назначается медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство, если это необходимо. К методам лечения относятся:
Стоит ли прививаться против рака шейки матки?
— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека — самое частое заболевание, передающееся половым путем. Два онкогенных типа ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак шейки матки, — это типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира.
В настоящее время в большинстве стран разрешены к применению две вакцины, предотвращающие инфицирование онкогенными типами ВПЧ 16 и 18. Обе характеризуются высокой безопасностью и могут назначаться вместе с другими вакцинами, такими как коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) и вакцина против гепатита B.
Одна из вакцин — четырехвалентная — предотвращает также инфицирование типами ВПЧ 6 и 11, которые вызывают 90% случаев заболевания остроконечными кондиломами.
Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают от всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.
Заболевания шейки матки
I. Экзо – и эндоцервициты
Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).
Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).
При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.
Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.
Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.
Трихомонадный диффузный цервицит
Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.
Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.
Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.
Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.
Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.
Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).
При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.
II. Истинная эрозия шейки матки
Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.
При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.
Причины истинной эрозии шейки матки.
При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.
В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.
Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.
Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.
III. Лейкоплакия шейки матки
Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.
При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:
Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.
Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.
Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.
Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.
Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.
Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.
При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.
При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.
Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!
IV. Эндометриоз шейки матки
По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.
При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.
При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.
При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.
Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.
Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.
Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.
V. Предраковые заболевания шейки матки
Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.
Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.
Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.
Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.
По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).
Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.
Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.
Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.
Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.
Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.
Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.
В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.
Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.
В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.
При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.
При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.
Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.
При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.
Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.
Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.
В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.
При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.
Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.
В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.
После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.
VI. Рак шейки матки
При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.
Наиболее часто появляются жалобы на:
Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.
Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.
Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.