Что значит паранойя простыми словами
Что значит паранойя простыми словами
Кто такой параноик и как с ним себя вести
Что такое паранойя простыми словами: симптомы
Слово “паранойя” Гиппократ, отец европейской медицины, использовал для обозначения помрачения сознания при лихорадочных заболеваниях. В переводе с древнегреческого этот термин означает “умопомешательство”.
Что такое паранойя простыми словами? Это психоз, то есть заболевание, требующее медицинского вмешательства. Основной симптом паранойи — бред неправильного толкования окружающей действительности, который не поддается переубеждению:
ипохондрический бред (уверенность в собственной тяжелой болезни);
бред ревности и др.
Паранойя часто развивается постепенно. Сначала возникают сверхценные идеи, которые, в отличие от бреда, имеют связь с реальностью, не распространяются на все сферы жизни больного и не нарушают ядро личности (не изменяют характер человека).
Но возможен и вариант острого развития психоза, когда бредовая система возникает в голове пациента в виде “озарения”. Как правило, такому развитию предшествует короткий период тревожного состояния.
Как перестать быть параноиком?
Характерные для паранойи бред преследования, ущерба, ипохондрии следует отличать от навязчивых идей, навязчивых страхов и сомнений. При навязчивостях человек сохраняет критическое отношение к собственному состоянию.
При паранойе критика полностью отсутствует. Даже на начальной стадии образования сверхценных идей, пациент с ними не расстается без лечения (психотерапия, медикаментозная терапия). Поэтому, если вы подозреваете у себя паранойю, то у вас ее нет.
Навязчивые идеи, чаще всего, свидетельствуют о неврозе. Они также достаточно сильно отравляют жизнь человека и его близких. Постоянные сомнения способны довести до нервного срыва.
Лечением навязчивых идей традиционно занимаются психотерапевты. Но если долго медлить с лечением, может понадобиться медикаментозная поддержка.
Чем опасна паранойя? Как вести себя с параноиком
Что такое паранойя простыми словами? Это грубое нарушение процесса мышления, которое не позволяет человеку правильно оценить себя и окружающую действительность. В таком состоянии пациент может быть опасен для себя и окружающих.
Паранойя входит в международный список заболеваний. Но установить диагноз может только врач. С подобной симптоматикой протекают многие психиатрические заболевания, в частности:
реактивный психоз (реакция на перенесенную коронавирусную инфекцию, психологическую травму, стресс, болезнь, длительное нахождение на карантине, в камере тюрьмы и т.п.)
органические поражения ЦНС, в частности, на фоне алкоголизма (алкогольный бред ревности);
возрастные психозы (бред ущерба на фоне начинающейся деменции) и т.п.
Кто такой параноик? Простыми словами — это человек, который относится с крайней подозрительностью к самым близким людям, обвиняя их во всех смертных грехах. При этом переубедить его в обратном не получится. Поэтому лучше вызвать специалиста на дом.
Вызвать врача психиатра на дом в Москве вы можете, воспользовавшись контактами на нашем сайте. Мы гарантируем полную конфиденциальность, профессиональную диагностику и начало лечения в день визита.
В нашей клинике психиатры работают совместно с психотерапевтами, поэтому в дальнейшем вы сможете получить комплексную терапию.
Организуйте госпитализацию или
получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу
+7(965) 152-76-09
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
Значение слова «паранойя»
[От греч. παράνοια — умопомешательство]
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
ПАРАНО’ЙЯ, и, мн. нет, ж. [греч. paranoia — безумие] (мед.). Неизлечимая душевная болезнь, характеризующаяся своеобразной бредовой переработкой жизненных впечатлений при сохранении формальной правильности мышления.
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
парано́йя
1. психиатр. психическое расстройство, при котором постепенно развиваются логически построенные систематизированные бредовые идеи (например, бред преследования или бред величия), без сопутствующих галлюцинаций и без расстройств мышления по шизофреническому типу ◆ Паранойя в том смысле, как теперь приходится её понимать, — не частое заболевание. По Крепелину 40 % всех заболеваний, характеризующихся паранойяльными симптомами, относится к шизофрении, несколько больше этого — к парафрениям, и только небольшой остаток приходится на паранойю. В. А. Гиляровский, «Психиатрия», 1935 г. (цитата из НКРЯ) ◆ Зандер обратил внимание на то, что у некоторых больных паранойя развивается мало-по-малу, «совершенно так же, как у других людей складывается их нормальный характер» Ю. В. Каннабих, «История психиатрии», 1928 г. (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: хатка — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Паранойя – что это такое простыми словами (4 фото + 2 видео)
Симптомы паранойи
Данное заболевание трудно точно определить, так же как и его симптомы. Главным симптомом является увлеченность бредовой идеей, которая полностью охватывает сознание человека. При этом больной видит реальность с другого угла, его невозможно убедить в его неправоте.
В данном случае симптомы преследуют больного всю жизнь, и начинаются обычно в зрелом возрасте. Больной испытывает постоянный страх, идею преследования, беспричинную ревность или чрезмерную увлеченность чем-либо. Нередко он говорит о том, что стал свидетелем явлений, которых на самом деле нет.
Иногда такого больного можно “заметить” даже без содействия врача – психиатра. С детства они превозносят свою роль в этом мире, считая, что Вселенная функционирует только ради них. Обществ неодобрительно воспринимает такие проявления, что еще сильнее усугубляет состояние больного.
С годами паранойя может перерасти в еще более сложную форму, поэтому не стоит медлить с лечением данного недуга.
Сущность паранойи
Любую критику в свой адрес человек, страдающий паранойей, воспринимает как выражение зависти. Чувство зависти к себе и желания мстить индивидуум ощущает постоянно, а какие-либо важные события в жизни только усугубляют интенсивность негативных ощущений. Прогресс болезни может появиться когда угодно, а само заболевание будет тихо ждать определенного момента.
Паранойяльная шизофрения характеризуется сильной настойчивостью человека, замкнутостью и агрессией в адрес малознакомых людей.
Такие люди отрешаются от реального мира и не могут чувствовать радость. Больные могут спокойно трудиться на работе, не нуждающейся во взаимодействии с людьми, однако перепалки с начальством нередко встречаются.
Особенности характера
Паранойяльный характер отличается более легкой стадией протекания: человек не теряет понимания реальности. Однако в таком случае больной нередко проявляет вспышки агрессии и ревности, с окружающими часто вступает в конфликт для того, чтобы доказать чувство собственного превосходства.
Нередко паранойяльный характер приводит к классической паранойе. Во время нее человек охватывается бредовыми идеями, может изобретать какие-либо вещи, расценивая их как гениальное изобретение.
Причины возникновения и способы избавления от паранойи
Врачи считают, что данное заболевание является следствием нарушения обменных процессов в головном мозге, а “запустить” такой механизм могут любые неудачи в жизни. На начальных стадиях заболевания больной ведет себя вполне адекватно, однако в его голове зарождаются бредовые идеи.
Он может начать воплощать их в жизнь. Таким образом, человеку кажется, что его жена бесконечно ему изменяет, дети пьют, а сотрудники строят заговоры за его спиной.
Лечится данный недуг на групповых сеансах психотерапии. Лучше, если сеансы проходят вместе с семьей больного, поскольку он легче адаптируется к условиям действительности и пытается справиться с ситуацией, которая однажды нанесла ему травму.
Методы лечения
Данное заболевание лечится на приеме у врача, который должен стать другом для больного. Врач помогает пациенту адаптироваться к условиям социума и здраво воспринимать окружающую реальность.
Нередко это оказывается непростой задачей, поскольку такие пациенты с трудом идут на контакт из-за повышенной подозрительности.
Врачу придется перетерпеть много негатива в свой адрес, исходящего от больного, однако спустя некоторое время контакт может наладиться. Кропотливый труд психиатра нередко приводит к улучшению состояния пациента.
Врачу необходимо проявлять максимальную внимательность и выражать интерес к рассказам пациента, больного с паранойей. Такие пациенты замечают каждый жест (закатывание глаз, зевание), и любой из них может перечеркнуть доверие к врачу.
Поэтому психиатр должен внимательно отнестись к такому больному для того, чтобы минимизировать риск отдаления друг от друга.
Врач не должен резко и пренебрежительно относиться к бредовым высказываниям пациента. Он должен плавно подвести больного к тому, что быть может, все было абсолютно иначе.
Лечение таких пациентов является сложным процессом, нуждающимся в чуткости и понимании со стороны медицинского персонала и семьи.
Паранойя
Паранойя – что это за болезнь, как она влияет на жизнь человека и окружающих его людей. В чем актуальность проблемы? Какие основные причины и признаки паранойи, на чем основана ее дифференциальная диагностика? Возможно ли ее эффективное лечение этого заболевания? Ответы на эти вопросы предлагает Главный врач медицинского центра «Гармония здоровья», практикующий психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт Владислав Сипович.
Что такое паранойя и насколько ее проблема актуальна?
Паранойя в переводе с греческого дословно означает «рядом с умом», что можно расценивать как отклонение от нормального мышления в сторону гиперболизации собственной личности и продуцируемых ею идей с сохранением логики суждений. Человек фактически сохраняет способность рассуждать, но все его мысли направлены исключительно на доказательство своей значимости и признание обществом его сверхценных идей. При этом самокритичность практически отсутствует, зато критическое отношение к людям, не разделяющим представлений об исключительности самого больного, буквально зашкаливает.
Паранойя – это редко встречающийся вид хронического психического расстройства, развивающегося в основном у людей, достигших зрелого возраста. Согласно статистическим данным среди пациентов, проходящих лечение в психиатрических стационарах, доля больных паранойей составляет всего 0,5-1%, а среди всех психических расстройств 2-4%. Возможно, столь низкая статистика обусловлена низким выявлением, что в свою очередь связано как с трудностью дифференциальной диагностики, так и с непризнанием пациентом его болезненного состояния и сохранением способности интегрироваться и функционировать в обществе.
Параноик – это личность, которая убеждена в ценности своих идей и предвзятом отношении окружающих. Попытки доказать нерациональность и нереальность выдвигаемых параноиком мыслей вызывают лишь озлобление, недоверие, враждебность и даже агрессивность не только к посторонним, но и самим близким людям, а также к пытающимся помочь специалистам. Установление контакта с таким пациентом чрезвычайно затруднено и требует на начальном этапе частичного признания сверхценности и уникальности даже самых бредовых идей. Паранойя – болезнь, имеющая такие особенности, как:
• Постепенность развития без усугубления патологической динамики симптомов и без нарастания изменений личности. На практике это означает отсутствие апатии, снижения жизненных сил, абулии (потери воли и мотивации). Нервный и энергетический потенциал больного остается неизменно высоким, направленным на достижение цели, а внутренняя неудовлетворенность находит выход в конфликте с окружающим миром и борьбе с мнимой несправедливостью.
• Логическая обоснованность и системность ложных идей, которую практически невозможно опровергнуть. На все возражения есть выглядящие вполне логические антитезы.
• Тема идей обычно отличается мононаправленностью, т.е. касается определенной сферы познания и деятельности общества. Классический пример – графомания, когда человек единожды добившись опубликования его стихов или рассказа, начинает считать себя выдающимся и непревзойденным поэтом или писателем. Постоянные отказы издательств публиковать его «шедевры», воспринимаются как происки завистников, непрофессионализм и предвзятость редакторов, издателей и прочее. Доказать несостоятельность притязаний параноика практически невозможно, т.к. он воспринимает критику как личное оскорбление и реагирует крайне враждебно. Переключение на другую тему нехарактерно, больной упорно добивается своей цели и атакует разные издательства до бесконечности. Все эти хождения по мукам длятся годами и десятилетиями, вызывая крайнюю озлобленность и враждебность ко всему миру.
• Отсутствие галлюцинаций, т.е. искажений в восприятии действительности. Кстати, у специалистов нет единого мнения по этому поводу, многие источники признают существование различного вида иллюзий у параноиков, но обычно эти симптомы наблюдается у сочетанных психических расстройств, например, подобный паранойе бред у шизофреников. К классической «чистой» паранойе эти явления не имеют отношения.
• Последовательное и, в общем, предсказуемое поведение, основанное на формальной связи множества реальных элементов с ложными представлениями параноика.
Для больного паранойей характерна крайняя подозрительность, обвинение в своих неудачах мнимых врагов и склонность к конструированию в своем воображении теории заговора против него.
Актуальность проблемы в том, что один параноик может усложнить жизнь множества людей, включая не только самых близких, но и тех, к кому он обращается со своими «прожектами». В круг интересов параноика входят чиновники, профильные специалисты, литераторы, режиссеры, продюсеры, публичные личности, судебные органы и др. Полученные отказы в удовлетворении запросов и логические объяснения не останавливают параноика, а только усиливают его настойчивость. Иногда он превращается в маниакального преследователя и может даже опуститься до физического насилия над отказавшими ему в протекции лицам.
На чем основана дифференциальная диагностика паранойи?
Если ранее в классической психиатрии паранойя долгое время рассматривалась как самостоятельное заболевание, то согласно современной международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ее не выделяют в отдельную рубрику, а относят к подрубрике бредового расстройства.
Паранойю следует дифференцировать с подобным ей параноидным (параноидальным) изменением личности. Последнее часто сопровождает многие психические расстройства, в частности, шизофрению, парафрению, социальные фобии, тревожные расстройства, посттравматические стрессовые и пограничные состояния, алкогольные психозы.
Дифференцировать паранойю от параноидного расстройства может только опытный специалист. Тем более, что полной ясности в этом вопросе в психиатрии не существует. Важность проблемы в том, что от природы психического расстройства зависит выбор эффективного способа его лечения.
Какие существуют виды паранойи?
Какие основные признаки паранойи и ее клиническая картина?
К основным симптомам паранойи можно отнести такие психические проявления, как:
• Наличие сверхценных идей, которые становятся идеями фикс и преследуют больного на протяжении всей жизни. При этом параноики максимально настойчивы, тратят все свои силы и финансы на доказательство важности своего изобретения, открытия или способа реформирования общества. В литературе описан случай, когда человек из Владивостока «открыл» новый способ рыбного промысла с учетом расположения звезд. Он приехал в Москву, обивал пороги различных инстанций, которые постепенно стали его игнорировать, опустился и даже ночевал на вокзалах. При этом судьба брошенной во Владивостоке семьи – родителей, жены и детей его совершенно не волновала.
• Переоценка роли собственной личности, приводящая к мании величия или преследования. В первом случае больной считает себя способным облагодетельствовать все человечество, а во втором, что все силы мира направлены против него. Например, соседская собака лает из-за того, что соседи дразнят ее назло ему, мартовские кошки орут специально, чтобы помешать ему спать, дети во дворе шумят для того, чтобы его позлить и т.д.
• Патологическая подозрительность, при которой человек во всем видит происки врагов и недоброжелателей. Даже самые незначительные события он связывает в выстроенную им теорию заговора против себя. Все это сопровождается мнительностью, злопамятностью, мстительностью, неадекватной оценкой критики и полным отсутствием критического отношения к собственным действиям. Больной не воспринимает чужое мнение, доказывать ошибочность и несостоятельность его идей бесполезно. Параноик убежден, что все вокруг хотят ему навредить, отобрать имущество, преуменьшить заслуги, эксплуатируют его и пытаются манипулировать им в собственных интересах. В результате формируется враждебное отношение ко всем окружающим, которое при приступе острой паранойи может переходить в агрессивные действия и делать больного опасным даже для самых близких людей.
• Крайняя восприимчивость к стрессовым ситуациям. Состояние аффекта длится долго и при любом воспоминании о нем «оживает с новой силой. Даже если параноик и не показывает свои эмоции, то лишь с прицелом на будущую месть, т.к. он не прощает обиды.
Собственные неудачи, допущенные промахи переживаются очень остро из-за уязвленного самолюбия. Параноики крайне честолюбивы, отличаются заносчивостью и склонностью к переоценке своих способностей и достижений.
Какие основные способы лечения паранойи и как следует себя вести окружающим при приступе паранойи?
Паранойя – это психиатрическое заболевание, лечить которое очень трудно. Объясняется это тем, что из-за своей сверхъестественной подозрительности, больной никому и ничему не доверяет, распространяя свои подозрения на доктора и назначаемые им препараты. Психотерапию он воспринимает как еще одну попытку манипуляции его сознанием. Кроме того, параноик категорически отрицает болезненность своего состояния, а близкие, доказывающие необходимость лечения переводятся параноиком в категорию «врагов».
Необходимость лечения становиться особенно острой, если человек перестает быть социализированным, что проявляется готовностью изолироваться от «преследующего» его общества или даже нападать на вредоносный по его убеждению объект. Такой переход от пассивного течения болезни в активную фазу является показанием для стационарного лечения.
При приступе паранойи необходимо вызвать скорую помощь, причем незаметно для больного. До приезда специализированной бригады ни в коем случае не перечить больному, принять его позицию и даже слегка подыграть. Не пытайтесь что-то доказывать или взывать к здравому смыслу. Это бесполезно и даже опасно, так как бред параноика не поддается коррекции. Если прибывшие специалисты не могут купировать приступ и снять психоэмоциональное напряжение на месте, больного госпитализируют.
При хроническом течении паранойи показано амбулаторное комплексное лечение, основным элементом которого является медикаментозная терапия с применением нейролептиков антибредового действия. Их действие направлено на нормализацию обмена нейромедиаторов и блокировку возбуждения нервных центров, отвечающих за симптомы паранойи. Назначение других фармакологических препаратов имеет симптоматический характер и направлено на устранение превалирующих у конкретного больного симптомов паранойи. Например, антидепрессанты применяются для снятия депрессивных настроений, транквилизаторы – для устранения страха и тревоги, снотворные – для нормализации сна.
Дополнительным и важным направлением комплексного лечения паранойи является психотерапия. Она направлена прежде всего на восстановление социализации и устранение элементов нерационального поведения у больных паранойей.
На первом этапе лечения главным установить контакт и доверительные отношения с больным. Добиться этого чрезвычайно трудно, но возможно. Если больной сам решил лечиться и правильно оценивает свое состояние – это уже половина успеха в избавлении от паранойи. К сожалению такое развитие ситуации наблюдается редко. Большинство таких пациентов остаются вне зоны внимания психиатров и психотерапевтов (в чем разница между психиатром и психотерапевтом) долгое время, иногда в течение десятилетий. Если же при обострении наступают ситуации, опасные для жизни самого больного (аутоагрессия) и/или его окружения, то только тогда начинается лечение, как правило в стационарных условиях.
Выбор препаратов, как и психотерапевтических методов коррекции зависит от многих факторов – от общего физического состояния организма, особенностей психики, пола, возраста и основной симптоматики.
При медикаментозном лечении следует иметь в виду, что резкое прекращение приема препаратов может привести к так называемому синдрому отмены, когда после прекращения лечения симптомы болезни снова возвращаются и иногда с большей силой, чем до лечения.
Только медикаментозная терапия, не подкрепленная психотерапией, не способна полностью вернуть пациента к нормальной жизни в социуме. Добиться стойкой и длительной ремиссии удается лишь с использованием обоих методов терапии – медикаментозного и психотерапевтического. Наиболее эффективны в лечении паранойи такие направления, как гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая психотерапия. К сожалению паранойя –болезнь, которая лечится долго и трудно, иногда в течение 10 лет. Если лечение проводится амбулаторно, то важны прием препаратов по разработанной врачом схеме, регулярность сеансов психотерапии, следование рекомендациям психотерапевта, использование полученных навыков общения, а после достижения ремиссии периодические консультации с наблюдающим больного специалистом.
Что такое расстройство личности параноидное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройства личности (РЛ), ранее именуемые психопатиями — это состояния устойчивой аномалии личности человека, не являющиеся следствием органического поражения головного мозга или иного психического заболевания. [8] [11]
Само понятие «личность» характеризует человека как субъекта социальных взаимоотношений, говорит о его адаптации в социуме. Характеристики личности — это сугубо индивидуальная комбинация свойств различной степени выраженности, таких как способности, задатки, темперамент, направленность, характер. [3]
Для параноидного расстройства личности характерны все вышеуказанные черты всех расстройств личности, а также свои специфические особенности — склонность к недоверию, подозрительности, сложности при установлении близких взаимоотношений с людьми, ревность и т. д.
Распространённость психопатий среди населения находится в границах 5– 13,5%, а общая доля людей с параноидным РЛ среди них составляет 2-3%. При этом психопатии более распространены среди жителей городов и в группах людей, низко стоящих на социально-экономической лестнице. Соотношение полов людей, страдающих психопатиями, зависит от конкретного РЛ, а общее отношение мужчин к женщинам составляет 2 к 1. [1] [9] [11]
Причины возникновения параноидного РЛ до сих пор полностью неизвестны. Исследователи обсуждают роль биологических (в частности генетических) и культурально-средовых факторов (в первую очередь связанных с воспитанием). Так, установлена тесная взаимосвязь между параноидным РЛ и шизофренией у ближайших родственников. Также параноидное РЛ может выступать как начальная стадия в развитии расстройств шизофренического спектра. В редких случаях черты параноидного РЛ появляются у пациентов после начала дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера) или после черепно-мозговой травмы. [15]
Симптомы параноидного расстройства личности
В российской литературе первое описание параноидного РЛ принадлежит В.М. Бехтереву. В 1896 г. он публикует монографию «Психопатия и её отношение ко вменению».
Зарождение отечественного учения о психопатиях приходится на 80-90-е годы XIX века и связано с судебно-психиатрической практикой того времени. На самом деле, вопрос о расстройствах личности в пенитенциарной практике не теряет своей актуальности до сих пор. Так, по некоторым современным данным, среди осужденных (за преступления против жизни, кражи, разбой и вымогательство и другое), распространнённость параноидного РЛ составляет примерно 10%. [6]
В подавляющем большинстве классификаций личности с параноидным расстройством именовались по-разному:
К. Шнайдер описывает фанатиков, как экспансивных и активных личностей, захваченных комплексами сверхценных идей:
К фанатикам можно отнести сектантов, которые лишены борцовских качеств, закономерно тихи и оторваны от реальности, погружены более или менее в свои фантазии. Противоположны им экспансивные фанатики — сутяги, чьи параноидные черты нередко переходят за грани обычной подозрительности, они весьма активно отстаивают свои интересы. [4]
П.Б. Ганнушкин в описании параноиков также утверждает, что главной особенностью их мышления является образование сверхценных идей, заполняющих их психику, с доминирующим влиянием на поведение. Самыми ценными параноики считают только свои идеи. Из этого вытекает их эгоизм, самодовольство, великое самомнение. Всё, что непосредственно не касается их персоны, мало заслуживает их внимания.
Мышление людей с параноидным расстройством субъективно, несколько инфантильно, аффективно окрашено — верно, только то, что нравится и хочется именно им. Присутствует желание противопоставить себя людям.
Параноики недоверчивы, обидчивы, неуживчивы, подозрительны и агрессивны. «В каждой мелочи, в каждом поступке они видят оскорбление их личности, нарушение их прав». [5]
Патогенез параноидного расстройства личности
Ещё одним механизмом патогенеза параноидного расстройства, который обсуждается специалистами, является травма головного мозга и наступающая вследствие этого повреждения органическая неполноценность. [15]
Существует несколько теоретических моделей возникновения параноидного РЛ: [15]
Дальнейшие исследователи отнесли людей с параноидным РЛ к пограничному уровню функционирования с минимальной интеграцией супер-эго (целостностью моральных установок), выраженными агрессивными драйверами и тенденцией к примитивным психологическим процессам, таким как сплиттинг («расщепление» объекта).
Наиболее часто используемой (можно сказать, излюбленной) психологической защитой людей с параноидным РЛ является проекция, т. е. когда человек снижает напряжение от непринимаемых своих особенностей за счёт ярого выявления и обвинения в этом окружающих (громче всех «лови вора» кричит сам вор).
Психологи даже используют образное сравнение механизма проекции с указующим перстом: когда человек обвиняет кого-то и яростно указывает на него пальцем, то только 1-2 пальца при этом указывают на обвиняемого, а остальные три пальца — на обвинителя, т. е. выставляя виновным другого, человек при этом в первую очередь обвиняет себя.
Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности
Необходимость систематизировать варианты расстройства чаще приводит к классификации по фабуле сверхценных идей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и т. д. Однако этот подход достаточно поверхностный и не позволяет понять суть внутрипсихических механизмов происходящих личностных событий.
На сегодняшний момент клинически более оправдано выделение двух полярных вариантов параноидного РЛ:
К экспансивному варианту относятся патологические ревнивцы, сутяги, правдоискатели, реформаторы. Будучи склонными ко лжи с раннего возраста, они мстительны, «не видят бревна в своём глазу», их можно охарактеризовать, как клеветников и жалобщиков. Они самодовольны и уверены, что их понимание своей специальности совершенно. Не желая подчиняться, стремятся занять более высокое положение, борясь исключительно с личными врагами. Выбирая науку своей деятельностью, они преследуют всю ту же цель — принижение врагов. Вся жизнь таких личностей — это подобная борьба. Они стеничны (работоспособны, устойчивы к стрессам) и экзальтированны (находятся в воодушевлённом состоянии). Темп их мыслей ускорен, а настроение повышено.
Между экзальтированным и сенситивным полюсами, находится множество переходных форм, например, вышеописанные К. Шнайдером «сектанты», которые стоят ближе к психопатам шизоидного круга. [1]
Сенситивный полюс параноидного расстройства впервые описан Э. Кречмером, а А.Е. Личко выделил его в отдельный тип психопатий. Вне декомпенсации (обострения) расстройства сенситивные параноики в некоторой степени похожи на сенситивных шизоидов. Их характерной чертой является совмещение астенических свойств личности (быстрая утомляемость и неустойчивость настроения), сенситивных (повышенная чувствительность, впечатлительность) и стенических. Им свойственна недостаточность аффективной разрядки, которая приводит к застойному аффекту. Поэтому на разного рода конфликты они реагируют глубоко и продолжительно.
Люди сенситивного полюса довольно мнительны, самокритичны, робки, застенчивы, раздражительны. Большое отличие заключается в акцентированном чувстве несостоятельности в профессиональной сфере и житейских вопросах. При этом те стандарты, в сравнении с которыми они сами себя оценивают, устанавливаются ими самостоятельно. Для содержания их душевной жизни характерны комплексы постыдной этической недостаточности.
В период декомпенсации мир сенситивного параноика кажется ему окрашенным тем самым затянувшимся аффектом. Отправные точки переживаний — это не только комплексы сексуальности (такие как онанизм или геронтофилия), но и неудовлетворённость работой (замедление карьерного роста), обстановкой в семье. [9]
В течении заболевания можно выделить две основные фазы:
Осложнения параноидного расстройства личности
Такой склад личности в большинстве случаев с ранних лет и до глубоких седин остаётся стойким, однако могут иметь место «патологические разрастания» некоторых индивидуальных признаков у конкретного человека. В относительно редких случаях параноидное РЛ становится предшествующим или сопутствующим состоянием прогредиентных психических расстройств, таких как шизофрения, хроническое бредовое расстройство и прочие.
К сожалению, в настоящий момент нет достоверных методик, чтобы определить риск трансформации параноидного РЛ в другие расстройства. Переход этого расстройства в более тяжёлые и инвалидизирующие формы психических расстройств может происходить после каких-то труднопереносимых стрессовых событий (например, смерти близких родственников, увольнения с работы, миграции) или начаться без видимых на то причин. Такую трансформацию называют кумулятивной психотравмой или событием по принципу «последней капли»: у человека копится стресс от мелких незначительных психотравм, с которыми он не может совладать, и потом какой-то фактор становится крайним, запускающим необратимую трансформацию. Кроме того, употребление психоактивных веществ (в особенности психодислептиков и каннабиноидов) также может вызвать появление осложнений параноидного РЛ.
При переходе параноидного РЛ в шизофрению появляется острая психотическая симптоматика:
Поведение человека может стать агрессивным и порой кажется людям неадекватным. Часто нарушается ночной сон, люди начинают много курить, могут начать злоупотреблять алкоголем. А после стихания острого психоза на первый план выходит негативная симптоматика:
При переходе параноидного РЛ в хроническое бредовое расстройство сверхценные паранойяльные идеи (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к излишней ревнивости) становятся стойкими бредовыми идеями и начинают управлять жизнью пациента (например, человек начинает постоянно менять место жительства, т. к. боится, что его могут выследить, хотя ранее просто был подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).
В 75% случаев параноидное РЛ одновременно протекает с другими расстройствами личности:
Диагностика параноидного расстройства личности
Диагноз параноидного РЛ выставляется клиническим методом с использованием критериев международных классификаций.
Согласно МКБ-10, критерии диагностики параноидного расстройства таковы: [8] [9] [10] [11]
Диагноз также может иметь дополнительный уточняющий признак:
В DSM-5 для диагностики используются следующие критерии:
Лечение параноидного расстройства личности
Основная цель терапии расстройств личности заключается в купировании аффективной симптоматики и коррекции патологических адаптационных и поведенческих явлений. Лечение амбулаторное, однако при значительной декомпенсации состояния, агрессивных, аутоагрессивных тенденциях, психомоторном возбуждении, не поддающемся амбулаторной терапии, а также возникновении диагностических или экспертных вопросов показана госпитализация в стационар. [10] [11]
Психофармакотерапия является симптоматической: применяются анксиолитики и снотворные, тимоаналептики, антипсихотики, тимоизолептики, психостимуляторы в средней и высокой дозировке как перорально, так и парентерально (например, через уколы и капельницы).
Схема терапии параноидного РЛ включает применение нейролептиков, таких как:
В виду частых аффективных колебаний, нарушающих адаптацию пациентов, необходима коррекция применением нормотимиков, например, карбамазепина, ламотриджина или солей лития в дозировке 400, 100 и 600 мг/сут соответственно. [12] [13] [14]
Из немедикаментозных методов важная роль отведена психотерапии, цель которой заключается в максимально возможном устранении дисгармоничности поведения пациентов и стабилизации социальной адаптации. При этом необходимо обратиться к врачу-психотерапевту как можно раньше в случае амбулаторного лечения — от этого зависит продуктивность контакта с пациентом, которая связана с его психическим статусом.
Целесообразными методами лечения являются групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. При групповой психотерапии используются взаимоотношения как внутри группы, так и между терапевтом и группой. Коррекция девиантного поведения опосредуется раскрытием, осознанием и переработкой проблем. Наиболее важно приобретение опыта реального устранения межличностных конфликтов. Из методов индивидуальной психотерапии используются гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая и психодинамическая психотерапия. [9] [10] [11]
Прогноз. Профилактика
Методы профилактики недостаточно разработаны в связи с ранней приобретённостью и первичной хронизацией данного расстройства.
Первичная профилактика, т.е. меры по предотвращению возникновения данного заболевания, заключается в уменьшении влияния факторов риска, указанных выше. Поэтому важно оберегать детей от грубого и жестокого обращения, оказывать своевременную психологическую помощь тем, кто от неё пострадал. Во многом, эти профилактические мероприятия должны проводиться не медицинскими работниками, а органами опеки и сотрудниками образовательных учреждений.
Эффективными психологическими вмешательствами считают:
Вторичная профилактика заключается в остановке прогрессирования параноидного РЛ или трансформации его в другое расстройство. Врачи могут провести эффективную консультацию пациентов, которые страдают параноидным РЛ, и рассказать о неприятных осложнениях, таком как злоупотребление психоактивными веществами, или важных вопросах образа жизни (диета и физические упражнения, предотвращение рискованного поведения, курения, самоповреждений).
Для пациентов с РЛ, которые являются родителями несовершеннолетних детей, могут быть предоставлены консультации для улучшения семейного общения и воспитания. Пациентам, которые обращаются к семейным врачам, может быть предоставлена возможность провести семейное консультирование в рамках страховой медицинской помощи. Врачи первичной медицинской сети, которые предлагают комплексную медицинскую помощь с обращением внимания на психосоциальные вопросы, могут помочь пациентам смягчить влияние симптомов расстройства личности на их общее состояние здоровья.