Что значит ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
Что значит ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
В настоящее время подтверждено, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции. Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19.
Систематический обзор 2021 г., включивший 10 000 беременных и 12 8176 небеременных женщин, сообщил о повышенной смертности беременных относительно небеременных пациентов (11,3% (9,6-13,3) против 6,4% (4,4-8,5).
По данным литературы, в ¼ случаев женщины, перенесшие COVID-19 во время беременности, имеют сопутствующие хронические соматические заболевания, наиболее частыми из которых являются ожирение (18,4 %), хронические заболевания легких (16,6 %), сахарный диабет (11,3 %) и сердечно-сосудистые заболевания (11,1%). Ожирение в 2,3 раза увеличивает шансы развития тяжелых форм инфекции. Это связано с частым сочетанием ожирения и соматических, эндокринных и других заболеваний, метаболических расстройств и иммунных нарушений.
Одной из основных мер специфической профилактики новой короновирусной инфекции COVID-19 является иммунизация населения, в том числе групп риска, к которым относятся беременные женщины.
Исходя из известных данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские и перинатальные исходы, нет данных о том, что данные вакцины представляют опасность для беременных женщин или плода. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы.
Иммунизация против новой короновирусной инфекции COVID-19 в настоящее время проводится в соответствии с действующими методическими документами:
Организации работы по вакцинации беременных женщин против новой короновирусной инфекции COVID-19 в 2021 году:
Показания к проведению вакцинации беременных женщин против новой короновирусной инфекции COVID-19:
Вакцинировать при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности (Временные методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой короновирусной инфекции COVID-19», Версия 4, 05.07.2021).
К беременным группы риска тяжелого течения COVID-19 относят беременных с:
При этом согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гам-КОВИД-Вак от 252.06.2921 № ЛП-006395 срок беременности не указан, поэтому при настойчивом желании беременной женщины группы риска вакцинироваться в сроке менее 22 недель, допустима вакцинация в сроке 18 более недель при проведении разъяснительной работы (разъяснения Минздрава России в на видеоселекторном совещании 29.07.2021) и с обязательной отметкой в медицинской документации.
Противопоказания к проведению вакцинации беременных женщин против COVID-19 соответствуют противопоказаниям при проведении вакцинации взрослого населения против COVID-19 (письмо Минздрава России от 16.07.2021 № 30-4/И/2-11042, п. 3.4.):
Порядок проведения вакцинации беременных женщин против COVID-19
Острые вопросы врачу об аллергии во время беременности
Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о том, что ждет беременных пациенток с различными заболеваниями аллергической природы
Взаимосвязь беременности и аллергии — тема, которую пациент должен обсуждать с врачом. Однако и фармацевту полезно узнать самые часто задаваемые вопросы, которые обсуждают аллергологи с будущими мамами в поликлиниках. Представляем топ-11 самых распространенных вопросов.
Доктор, я беременна. Как будет протекать мой атопический дерматит/аллергический ринит/бронхиальная астма?
При каждом из перечисленных заболеваний на фоне беременности с примерно равной вероятностью возможны все три варианта: ухудшение, улучшение и стабильное течение. Бронхиальная астма может иметь тенденцию к ухудшению в конце второго и третьем триместре. Предсказать, как будет протекать болезнь в каждом конкретном случае, невозможно.
Для начала рекомендуется строже, чем до беременности, избегать известных причинно-значимых аллергенов и не пренебрегать условиями гипоаллергенного быта. Если не помогает — переходить к приему препаратов.
Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?
Во время беременности противопоказаны любые провокационные тесты, в том числе кожные аллергологические пробы и аппликационные («патч») тесты, во избежание очень маловероятной, но теоретически возможной анафилактической реакции на введение аллергена, а также из‑за возможного искажения результатов на фоне измененного состояния иммунной системы беременной женщины. Поэтому помимо основного метода — опроса и физикального обследования — диагностические процедуры ограничены лабораторными методами, в частности определением специфических для аллергенов IgE.
В инструкциях к большинству используемых при аллергии препаратов написано: «Применение… во время беременности возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный РИСК ДЛЯ ПЛОДА». Я буду терпеть! Ничего пить/мазать/брызгать не буду!
Терпеть не надо. Нет данных о негативном влиянии на женщину и плод того или иного препарата, потому что никто не испытывает препараты на беременных (если такие данные есть, то об этом пишут прямо и подробно.) Скорее всего, прием антиаллергических препаратов в терапевтических дозах на беременности никак не скажется.
Врачи в свою очередь стараются не назначать во время беременности препараты внутрь, особенно в первом триместре, в основном также на всякий случай. Пациенткам рекомендуется контролировать аллергические заболевания препаратами локального действия — мазями, спреями, ингаляционными формами — и строго соблюдать терапевтические дозы. Если говорить о местных глюкокортикоидах, то при беременности традиционно предпочтение отдается нефторированным препаратам слабой и средней силы воздействия: гидрокортизона ацетат 0,1 %, гидрокортизона 17‑бутират 0,1 %, метилпреднизолона ацепонат 0,1 % и т. д.
В каких случаях эта самая «предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»?
Когда не контролируются симптомы заболевания. Если женщина, страдающая атопическим дерматитом, круглосуточно сдирает с себя кожу, несмотря на всяческие мази, или не спит ночами из‑за заложенного носа при аллергическом рините — терапию проводят в объеме, достаточном для достижения контроля над болезнью. В описанных случаях патологический воспалительный процесс в организме, вызванный обострением, а также пресловутое «психоэмоциональное напряжение» как раз и представляют «потенциальный риск для плода».
Не «потенциальный», а самый прямой риск для плода несет, например, тяжелое течение бронхиальной астмы вследствие развития дыхательной недостаточности. Неконтролируемая бронхиальная астма также повышает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, отслойки и предлежания плаценты, поэтому при этом заболевании терапия продолжается в том же объеме, что и до беременности.
В интернете пишут, что от приема гормонов во время беременности у детей при рождении — пороки развития и низкий вес, а в будущем — давление, сахарный диабет, гипервозбудимость и т. д. Я не буду!
Тиражируемые в просторах Сети данные вольно пересказывают экспериментальные исследования на животных, которым вводили большие дозы синтетического глюкокортикостероида (ГКС) дексаметазона, не инактивируемого плацентой, публикации отдельных клинических случаев и английское исследование 2002 г. [4] о связи низкого веса при рождении с развитием артериальной гипертензии и сахарного диабета во взрослом состоянии, включавшее более 13 000 человек.
Связь между использованием ГКС у беременных и низкой массой тела новорожденного обнаружена в основном в исследованиях, посвященных использованию дексаметазона при угрозе преждевременных родов, который в терапии аллергической патологии при беременности не применяют. Расщелина неба у новорожденных после приема ГКС описывается в виде клинических случаев, в крупных исследованиях частота этого порока в группах, принимавших ГКС, значимо не отличается от групп контроля. Связи с проблемами со здоровьем в зрелом возрасте в больших исследованиях также не отмечено. При бронхиальной астме, наоборот, как раз было показано, что отказ от ингаляционных ГКС приводил к снижению массы тела плода, вероятно, за счет недостатка кислорода при неконтролируемом течении болезни.
В любом случае, без веской необходимости ни один врач ГКС беременной женщине не назначит. При появлении такой необходимости используют преднизолон (не дексаметазон) в минимальной эффективной дозировке, по возможности коротким курсом и — в идеале — во II триместре.
Среди ГКС для местного применения стараются выбирать формы с меньшей биодоступностью. При аллергодерматозах мази рекомендуется наносить экономно на небольшие участки тела, при большой зоне поражения — чередовать (например, на одну руку в один день, на вторую — на следующий).
Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?
Итак, если «польза для матери превышает потенциальный риск для плода», то можно все антигистаминные, кроме клемастина, дезлоратадина и левоцетиризина. Вреда от этих препаратов не замечено, их прием не рекомендован, так как «не изучен профиль безопасности».
Стоит воздержаться или ограничить прием всех антигистаминных препаратов в последний месяц беременности, так как возможно снижение пищевого поведения, развитие транзиторной неврологической симптоматики и диареи у новорожденных. Не рекомендован прием антигистаминного с выраженным анксиолитическим действием гидроксизина. Его прием в позднем III триместре и непосредственно перед родами в ряде случаев вызывал у новорожденных транзиторную гипотонию, экстрапирамидные нарушения, угнетение ЦНС и дыхания, а в опытах на животных описаны пороки развития плода и увеличение частоты спонтанных абортов при приеме доз препарата, значительно превышающих человеческие.
С осторожностью разрешен прием антилейкотриеновых препаратов, при этом стоит знать, что монтелукаст в эксперименте у животных проникал через плаценту.
Насколько опасны деконгестанты для плода?
Некоторая опасность есть. Следует избегать местных и оральных форм деконгестантов: оксиметазолина и комбинированных препаратов, содержащих фенилэфрин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин попал в список из‑за единственного описанного в 1985 г. случая плацентарной недостаточности, возникшей после приема доз, в четыре раза превышавших терапевтические, а также из‑за теоретической возможности его сосудосуживающего действия на сосуды плаценты. В других исследованиях, включавших 167 женщин, никаких изменений выявлено не было.
Прием фенилэфрина и псевдоэфедрина мог быть связан со случаями развития пороков брюшной стенки, лица, кишечника (опыты на животных и несколько исследований «случай-контроль»). В одном исследовании также было показано учащение случаев пороков развития у курящих женщин, употреблявших эти препараты. В ряде других исследований, включавших более 4000 женщин, данные не подтвердились.
Если пациент что‑то из перечисленного использует при беременности — не страшно. Описанные неприятности известны по отдельным клиническим случаям.
Я сейчас на курсе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Прерывать?
Во время беременности не рекомендуется начинать АСИТ, а также повышать дозу аллергена. То есть, если у женщины беременность наступила в фазе набора дозы до максимально переносимой, то, во избежание гипотетического риска тяжелых системных реакций, терапию рекомендуется прервать. Если женщина ранее достигла пороговой дозы и во время беременности периодически ее получает, то курс обычно продолжают.
Какова вероятность развития аллергии у моего ребенка?
Если аллергик — отец, то риск развития аллергии у ребенка — около 30 %, если мать — до 40–45 %. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, то вероятность повышается до 40–60 % (по некоторым данным — до 50–80 %, если родители страдают одним заболеванием).
Кроме того, в настоящее время, даже если оба родителя в плане аллергии здоровы, шансы развития аллергии у ребенка составляют 5–16 %.
А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?
Курение матери повышает риск развития астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у ребенка, употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития у него атопического дерматита.
А вот отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других гастрономических радостей жизни, а также прием пробиотиков не приводит к снижению риска сенсибилизации ребенка к пищевым аллергенам. По данным отдельных исследований, материнские пищевые вольности во время беременности и лактации, наоборот, могут способствовать выработке иммунологической толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. Во всяком случае, в здоровой пище себя ограничивать не стоит.
То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?
Можно снизить вероятность ее развития. Как сказано выше, не подвергаться воздействию табачного дыма и не употреблять алкоголь.
По другим способам профилактики аллергии информация очень противоречива. Возможно, снижает риск развития аллергии у ребенка проведение АСИТ во время беременности, но эти данные представлены единичными исследованиями, в которых не была достигнута статистическая значимость. В отдельных исследованиях было показано, что собака в доме снижает риск развития бронхиальной астмы и аллергодерматозов у детей, рожденных в семьях без наследственной предрасположенности к аллергии; однако, по другим данным, присутствие собаки повышает риск затруднения дыхания у новорожденных, а кошки — снижает. Пока ничего с уверенностью сказать нельзя, теоретически можно с легкостью обосновать оба подхода, однако в настоящее время аллергологическими организациями всего мира людям, страдающим аллергическими заболеваниями, не рекомендуется держать в доме животных.
0 комментариев 29498 просмотров
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Подробная информация о безопасной и эффективной вакцинации беременных против новой коронавирусной инфекции
Главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Роман Шмаков: вакцинация от COVID-19 в период беременности и во время грудного вскармливания необходима
Никаких сомнений на сегодняшний день не возникает в том, что вакцинация от COVID-19 в период беременности и во время грудного вскармливания необходима. Именно вакцинация позволяет снизить риски инфицирования мамы и малыша, а также избежать тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции.
Чтобы защитить себя и будущего ребёнка от тяжёлых последствий новой коронавирусной инфекции, вакцинироваться лучше заблаговременно — на этапе планирования беременности. Если вакцинация не была проведена на этом этапе, то она показана во время беременности — оптимальным для вакцинации от COVID-19 является срок беременности после 22 недель.
Данные исследований показывают, что вакцины не увеличивают риск каких-либо акушерских или перинатальных осложнений. В то время, как при самом заболевании при отсутствии вакцинации мы видим рост числа осложнённого течения беременности, задержку развития плода, самопроизвольных выкидышей и частоты преждевременных родов.
Одновременно с этим мы видим, что в этом году материнская смертность от COVID-19 в России выросла в 3 раза в этом году по сравнению с предыдущим, все женщины были не привиты.
Таким образом мы видим, что беременность не только не является противопоказанием к вакцинации, но и может спасти от тяжёлых осложнений, спасти жизнь. COVID-19 особенно опасен для беременных женщин группы риска, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет хронические заболевания лёгких, печени или почек, а также имеющих онкологическое заболевание.
Кроме того, антитела матери, прошедшей вакцинацию защищают и ребёнка: новорожденные защищены от вируса во время родов и в период лактации, что жизненно важно.
Главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России о необходимости вакцинации при беременности
19 ноября 2021 г. Телеканал Губерния 33- Владимир: «Здесь и сейчас»: Надежда Туманова о вакцинации беременных от коронавируса
1 октября 2021 год. ГТРК Владимир: «Главврач областного перинатального центра Надежда Туманова расскажет владимирцам о прививках для беременных»
27 сентября 2021 год. Владимирские ВЕДОМОСТИ: «Надежда Туманова ответила на все вопросы о вакцинации беременных от Covid-19»
О том, какими последствиями грозит тяжелое течение новой коронавирусной инфекции во время беременности, когда будущим мамам лучше вакцинироваться, на какие противопоказания стоит обратить внимание, рассказала главврач областного перинатального центра, главный внештатный акушер-гинеколог департамента здравоохранения Владимирской области Надежда Туманова.
— Надежда Геннадьевна, насколько опасно заболеть коронавирусом во время беременности?
— Ковид у беременных, как показывает опыт и практика, может протекать очень агрессивно, тяжело, с быстрым ухудшением и неблагоприятными последствиями. Причем, не только для их будущего здоровья, но и, увы, для жизни матери и ребенка. В начале пандемии не было исследований на эту тему, считалось, что беременные не страдают коронавирусом тяжело. Это мы увидели в первую волну. Но, к сожалению, вирус мутирует. Во вторую и третью волну он непосредственно коснулся беременных, в ряде случаев — в тяжелой форме. Этого можно было ожидать. Когда несколько лет назад была эпидемия свиного гриппа, в нашей области умерло 10 женщин в период беременности и в ближайшие дни после родов. Это было связано с тем, что вирусные заболевания и беременность у женщин взаимно отрицательно влияют друг на друга. Поэтому заболеть в этот период очень опасно.
Сейчас в нашей области уже около 200 беременных прошли стационарный этап лечения от Covid-19, ещё около 100 пациенток лечились амбулаторно. И это только среди подтверждённых форм коронавируса. Во вторую волну у нас было 6 тяжёлых пациенток, но, несмотря на крайне тяжёлое состояние, их всех удалось спасти. В третью волну таких было более 10. Были случаи, когда женщины поступали к нам в госпитали уже в запущенной стадии. Это беда наших пациенток. Они долго не обращаются за помощью, потому что считают, что при беременности лечить коронавирус нельзя. Им кажется, что эффективнее справляться народными средствами. Но, когда наступает критическое состояние, им уже очень сложно помочь. Плюс при беременности мы не можем применять весь спектр препаратов, которыми обычно лечат коронавирус, хотя в третью волну перечень был расширен. Например, появились препараты для ликвидации цитокинового шторма.
— Перенесённый во время беременности ковид сказывается на ребёнке?
— В последнее время на эту тему появляется всё больше исследований. Раньше считалось, что вертикального пути передачи коронавируса нет. Что если женщина болеет не тяжело, то последствий для ребёнка не будет. Но изучение течения беременности на ранних сроках — во время первого триместра – показало, что если женщина заболевает в этот период, особенно в первые недели, тяжелое или среднее течение ковида может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, а также к врождённым порокам развития плода. В последние 1,5 года количество таких случаев увеличилось. Мы видим, что это напрямую связано с коронавирусом.
— Беременным обязательно вакцинироваться?
— Нам нужны будущие детки и здоровые мамы, поэтому, мне кажется, дискуссия тут лишняя. Беременным нужно вакцинироваться. А лучше всего пройти вакцинацию заранее, на этапе планирования беременности – за 3-6 месяцев. Если беременность всё же случилась до вакцинации, то поставить прививку можно и нужно после 22 недель и до начала родов. Пока единственная вакцина, разрешённая беременным рекомендациями Минздрава – это «Гам-КОВИД-Вак» или «Спутник V». Вакцинироваться нужно даже тем, у кого есть антитела. Уже доказано, что антитела, полученные путём вакцинации, сильнее оставшихся после перенесённой болезни.
— Много во Владимирской области беременных, прошедших вакцинацию?
— Пока у нас очень низкий процент вакцинации среди беременных. Единичные случаи. Но одна женщина даже уже прошла ревакцинацию «Спутником Лайт». Мне бы хотелось обратиться ко всем нашим будущим мамам – не бойтесь вакцинироваться! Сделать это можно в поликлинике по месту жительства. Но только после посещения акушера-гинеколога в женской консультации и терапевта в поликлинике! Именно акушер-гинеколог после осмотра должен направить пациентку на вакцинацию, где предварительно её должен осмотреть терапевт, чтобы исключить вероятность инфекционно-воспалительных заболеваний и аллергических реакций. Обратите внимание — у беременных также может быть реакция на вакцину: небольшая температура, озноб, першение в горле. Это формируется иммунитет.
— Как ещё можно обезопасить себя от коронавируса во время беременности?
— Соблюдать все основные рекомендации: носить маску, соблюдать социальную дистанцию, избегать массовых мероприятий, не общаться с потенциальными переносчиками вируса.
— Есть противопоказания к вакцинации для будущих мам?
— Не стоит забывать об общих противопоказаниях к прививке — об аллергических реакциях, наличии инфекционно-воспалительных процессов в организме. Прививаться нельзя, если есть угроза прерывания беременности с болями и кровянистыми выделениями, повышение АД, белок в моче. Также противопоказано делать вакцину при предвестниках родов, с началом родов и в послеродовом периоде. Но есть и показания к вакцинации. В первую очередь, вакцина рекомендована тем беременным, у кого есть хронические соматические заболевания, не связанные с беременностью. Сейчас таких рожениц много. Даже молодые пациентки подходят к беременности с неблагоприятным фоном – ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, заболеваниями легких и щитовидной железы и т.д. Таким пациенткам нужно провести вакцинацию в первую очередь в обязательном порядке. Также особенно важно сделать вакцину пациенткам, которые планируют беременность в результате ЭКО. Таких мам с каждым годом всё больше. У них большая вероятность встречи с инфекционным агентом, потому что ЭКО – это обследования, дополнительные анализы, пункция, более частые посещения врача и более низкий иммунитет. Эта беременность всегда будет осложнённой, поэтому таким пациенткам всегда нужно больше времени проводить под наблюдением, ведь риск осложнений после ЭКО выше.
— Может ли вакцина в долгосрочной перспективе отрицательно повлиять на репродуктивные функции?
Исследования нашего головного учреждения — научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова и данные зарубежных источников показывают, что вакцина не оказывает никакого вреда на спермотогенез у мужчин и на оогенез у женщин. Так что из научных работ, которые есть на данный момент, ясно одно – отрицательного действия на репродуктивную систему у вакцины нет. Время не стоит на месте, поэтому я уверена, что в будущем будет накапливаться больше доказательной базы о необоснованности таких опасений.
21 Сентября 2021 год. Телеканал Губерния: «Здесь и сейчас»: Надежда Туманова о вакцинации беременных от ковид-19
Памятка для беременных.
Уважаемые милые будущие мамочки!
Скоро Вас ждет большое счастье — рождение будущего малыша! В эпоху пандемии так важно, чтобы ваше здоровье и здоровье новорожденного было под контролем. Вирус новой коронавирусной инфекции становится все агрессивнее, беременные болеют очень тяжело, быстро ухудшаются. Методы обследование и препараты для их лечения не всегда могут быть использованы, учитывая влияние на плод и течение беременности. Необходимо защищать себя и своего ребенка, для этого МЗ РФ внесены изменения в инструкцию по применению отечественной вакцины, сделав ее доступной всем беременным в сроках 22 недели и более.
Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).
Мероприятия в отношении источника инфекции:
— Ранняя диагностика и активное выявление инфецированных, в том числе с бессимптомными формами.
— Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание.
— Назначение этиотропной терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
— Соблюдение режима самоизоляции.
— Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками).
— Использование одноразовых медицинских масок с их регулярной заменой.
— Использование СИЗ для медработников.
— Проведение дезинфекционных мероприятий.
— Обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В.
— Транспортировка больных специальным транспортом.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
— Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
— Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.
— Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции.
— Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН-α (капли или спрей).
Исходя из известных данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские и перинатальные исходы, нет данных о том, что данные вакцины представляют опасность для беременных женщин или плода [167,168]. Регистр CDC, содержащий большую часть данных о вакцинированных во время беременности, в настоящее время насчитывает более 114 тыс. женщин (данные на 17 мая 2021г.) [172]. Опубликованы данные о 827 пациентках, вакцинированных во время беременности. Частота осложнений беременности не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных пациенток. Был сделан вывод о том, что на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы [170,173]. Поэтому, некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию беременных женщин при отсутствии их вакцинации до беременности, у которых имеется высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 [171]. К беременным группы риска тяжелого течения COVID-19 относятся беременные с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно — сосудистыми заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени[11]. По данным литературы, в ¼ случаев женщины, перенесшие COVID-19 во время беременности, имеют сопутствующие хронические соматические заболевания, наиболее частыми из которых являются ожирение (18,4%), хронические заболевания легких (16,6%), сахарный диабет (11,3%), и сердечно – сосудистые заболевания (11,1%) [183]. Ожирение в 2,3 раза увеличивают шансы развития тяжелых форм инфекции [184]. Это связано с частым сочетанием ожирения и соматических, эндокринных и других заболеваний, метаболических расстройств и иммунных нарушений.
В ходе изучения репродуктивной токсичности отечественной вакцины Гам-КОВИД-Вак на животных не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие потомства. Однако опыт клинического применения препарата Гам-КОВИД-Вак при беременности недостаточен. В связи с этим применять вакцину Гам-КОВИД-Вак при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности. Клинические данные по применению вакцины у кормящих грудью женщин отсутствуют. В настоящее время неизвестно, способны ли действующие вещества, входящие в состав вакцины, проникать в грудное молоко. Перед принятием решения о вакцинации необходимо оценить риски и пользу данной вакцинации.
Ознакомлена Ф, И. О. пациентки______________________________________
Родственники Ф. И. О. ______________________________________