Что значит отсутствие родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

Патологическое состояние «слабость родовой деятельности» (СРД) относится к неполноценной функции матки, касающейся активности ее сокращений по силе, периодичности и продолжительности и связанной с гипотоническими нарушениями.

Проявления СРД:

Диагностирование:

Из-за отсутствия возможности самостоятельного выхода плода для его появления на свет часто используется кесарево сечение.

Причины

Связанные с беременными женщинами:

Связанные с плодом:

Связанные с акушерством:

При выявлении нескольких из вышеперечисленных факторов можно с уверенностью говорить о наличии слабости родовой деятельности.

Симптомы

Первичные проявления СРД:

Первичная СРД. Может сопровождаться регулярными и нерегулярными схватками. Болезненные ощущения при этом могут присутствовать или отсутствовать. Шейка матки не подвергается быстрым изменениям в виде раскрытия маточного зева, сглаживания или укорочения. Сниженная активность матки к сокращениям, как правило, наблюдается не только во время изгнания, но и в последующий период, включая раннюю послеродовую фазу. Это сопровождается обильным кровотечением гипотонического характера. Данное состояние сопровождается увеличением времени родов, нарушением сроков вывода околоплодных вод (увеличению периода безводия) и чрезмерному утомлению роженицы.

Вторичная СРД. Несмотря на эффективный характер схваток на начальном этапе, они впоследствии стихают и полностью прекращаются. Пониженный тонус матки сопровождается достижением маточного зева размером до 6 см с последующим прекращением развития. Это способствует остановке движения плода по родовым путям. В данном случае возрастают риски развития восходящей инфекции, возникновения асфиксии плода с его последующей внутриутробной смертью, а также получение роженицей травм в виде влагалищных свищей и гематом.

Лечение и профилактика

Процесс лечения СРД зависит от ряда факторов:

На практике слабость родовой деятельности нивелируется путем стимулирования маточной активности и схваток. В ряде случаев эффект достигается уже после единственного сеанса, направленного на катетеризацию мочевого пузыря. А в тех ситуациях, когда СРД присутствует из-за многоводия, осуществляется амниотомия (прокол плодных оболочек).

При обессиливании роженицы и при условии, что риски кислородного голодания и удушья плода исключены, для женщины применяется медикаментозный сон, способствующий восстановлению физических способностей. Кроме того, астения (истощение) лечится путем формирования эстрогенно-кальциевого фона.

Основная методика нивелирования состояния СРД сводится в первую очередь к проведению терапии, направленной на стимулирование родовой деятельности.

Медикаментозное воздействие в данном случае сводится к следующему:

При неэффективности медикаментозной родостимуляции проводится кесарево сечение.

В любом случае для принятия решения необходимо учитывать массу факторов, связанных с прохождением самой беременности.

В тех ситуациях, когда плод, выходя по родовым путям, оказался в положении, при котором его головка застряла в районе малого таза, необходимо использовать рассечение промежности или наложение акушерских щипцов.

При существовании вероятности развития СРД врач, ведущий беременность, проводит профилактические мероприятия с применением медикаментозной терапии и психофизической подготовкой. А так как данная аномалия сопряжена с негативными факторами, направленными на ухудшение физического состояния плода, то мероприятия по профилактике его асфиксии (гипоксии) и стимуляции родовой деятельности должны проводиться в обязательном порядке.

Профилактика развития СРД направлена на подготовку будущей матери к родам. Самым главным в этом процессе является повышение стрессовой устойчивости беременной женщины. В комплексную программу входят упражнения на расслабление, правильное дыхание и самостоятельный массаж, которые следует довести до автоматизма.

Беременная женщина должна строго соблюдать режим дня, делая акцент на полноценный отдых (особенно ночной). Важно помнить, что именно наличие энергии в организме является главным инструментом для преодоления склонности к данной аномалии. Кроме того, нужно очень ответственно отнестись к формированию психологической устойчивости и готовности к родам. Именно комфортная окружающая обстановка и исключение негативных источников информации становятся залогом успешного результата.

Современная статистика говорит о том, что СРД наблюдается у 65% рожениц, которые игнорировали соответствующую подготовку. И только в 10% случаев это встречается у женщин, прошедших специальные программы.

Источник

Что такое дискоординация родовой деятельности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Некрасова В. В., гинеколога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Главными признаками нормальной родовой деятельности являются:

Причины дискоординированной родовой деятельности

Среди основных причин дискоординированной родовой деятельности практикующие врачи-акушеры выделяют неготовность организма к родам, на что с высокой степенью вероятности указывает «незрелая» шейка матки. Степень зрелости матки можно определить по шкале Бишопа.

Таблица 1 — Схема оценки зрелости шейки матки по Бишопу [33]

Подготовка организма женщины к предстоящим родам включает в себя целый ряд изменений:

2. Гормональные колебания — е щё один механизм начала родов. Под гормональными колебаниями подразумевается повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона. Прогестерон предотвращает возбудимость матки во время беременности и тем самым препятствует выталкиванию плода. Эстрогены, наоборот, увеличивают сократительную активность матки.

3. Метаболические изменения, например увеличение скорости потребления кислорода, также влияют на наступление родов.

Точные причины дискоординации родовой деятельности изучены недостаточно, однако выделяют основные факторы (Сидорова И. С., 2006) [33] :

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов:

Такие нарушения могут возникнуть из-за вегетоневрозов, стрессов и сильного переутомления. В результате нервного возбуждения, неготовности сотрудничать с доктором и слушать советы акушерской бригады, у женщины нарушается дыхание во время родов, что мешает матке расслабиться вне схватки, чтобы сохранить продуктивность родовой деятельности.

2. Патология миометрия и шейки матки:

3. Наличие механического препятствия в родах:

Чтобы преодолеть эти препятствия, матка работает более усиленно (т. е. находится в гипертонусе) и иногда это приводит к нарушению синхронности сокращений.

4. Фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции и строения плаценты). Считается, что именно от взаимосвязи фетоплацентарной системы и материнского организма зависит, как будет протекать беременность и роды.

5. Несинхронная подготовка организмов женщины и плода к процессу родов.

7. Ятрогенные факторы, т. е. спровоцированные действиями медицинских работников:

Кроме названных, выделяют и другие факторы аномалий родовых сил (Айламазян Э. К., Кулаков В. И., 2009) [1] [40] :

1. Акушерские факторы:

2. Факторы, которые связаны с патологией репродуктивной системы:

4. Плодные факторы:

Симптомы дискоординации родовой деятельности

К основным симптомам дискоординации родовой деятельности относят [1] [9] [12] [13] :

Патогенез дискоординации родовой деятельности

Прежде, чем описывать патогенез развития дискоординации родовой деятельности, необходимо остановиться на механизмах нормальной сократительной деятельности матки, чтобы понять все особенности развития данного осложнения родов.

В норме физиологические роды складываются из трёх периодов:

Все эти периоды протекают успешно при условии нормальной сократительной деятельности матки.

Миометрий состоит из продольных и поперечных (циркулярных) мышечных пучков. В норме, когда сокращаются одни пучки, другие расслабляются и наоборот. Циркулярные мышечные пучки сокращаются с более низкой силой (амплитудой), чем продольные.

Таким образом, нормальная родовая деятельность характеризуется количеством схваток за 10 минут, их продолжительностью и силой сокращений. Вне схватки матка должна отдыхать. Это означает, что между схватками матка должна расслабиться до состояния тонуса покоя (или базального тонуса), то есть до самого низкого показателя напряжения миометрия.

При развитии сократительной активности матки формируется так называемый водитель ритма. Он вызывает волну сокращения от одного из трубных углов матки и далее по принципу тройного нисходящего градиента. Такой принцип имеет ряд особенностей:

Аномальные маточные сокращения возникают при спастическом сокращении поперечных мышечных пучков. При этом развивается неправильное расположение контракционного кольца (поперечной борозды на поверхности матки, которая прощупывается через брюшную стенку при родах). Из-за этого матка плотно облегает плод и может принимать форму «песочных часов». Также патологические сокращения могут возникнуть при перерастяжении циркулярных мышц, сдавлении нервных сплетений околоматочного пространства или зоны промежности.

Классификация и стадии развития дискоординации родовой деятельности

В России выделяют несколько типов аномалий родовой деятельности, которые связаны с сократительной деятельностью матки:

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), дискоординированная родовая деятельность относится к группе гипертонических, нескоординированных и затянувшихся маточных сокращений и имеет код О62.4.

В акушерской практике выделяют первичную и вторичную дискоординацию:

Различают три степени тяжести, которые также могут отражать стадии развития патологии:

1 степень:

2 степень:

3 степень:

Осложнения дискоординации родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности опасна как для женщины, так и для ребёнка.

Осложнения для роженицы

В родах

Ранний послеродовой период

Поздний послеродовой период

Осложнения для плода

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Жалобы

Анамнез

При поступлении беременной в родильный дом акушер-гинеколог тщательно изучает анамнез и медицинскую документацию, сопровождающую пациентку. Это необходимо для ознакомления с течением данной беременности и выявления факторов риска и угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах.

При изучении анамнеза необходимо обратить внимание на патологии, которые могут предрасполагать к развитию дискоординации родов:

Физикальное обследование

Наружный осмотр и влагалищное исследование.

С целью уточнения акушерской ситуации доктор проводит наружный осмотр и влагалищное исследование. В ходе наружного акушерского исследования определяется положение плода, предлежащей части, оценивается тонус матки, а если уже идут схватки, оцениваются их характеристики: частота, амплитуда, сила и период расслабления между схватками.

Влагалищное исследование показывает врачу:

Инструментальное обследование

КТГ (кардиотокография) позволяет заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности. В ходе этого исследования на живот матери прикрепляются два датчика, при многоплодной беременности больше (по одному датчику для каждого из плодов). Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений плода и отображает на плёнке график — тахограмму, рисующий кривую сердцебиения ребёнка в ответ на схватку, простое шевеление и период маточного расслабления. По данным графика врач делает вывод о состоянии плода, о наличии тахикардии или брадикардии — признаков внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в динамике не является обязательным исследованием, но с его помощью можно спрогнозировать развитие дискоординации родовой деятельности. УЗИ производится в сроки 10-14, 22-24 и 30-34 недели беременности. Если есть признаки прерывания беременности, то дополнительно выполняют УЗИ в 18 недель. В случае развития патологического прелиминарного периода УЗИ выполняют и на сроке 37-39 недель.

Дифференциальная диагностика дискоординации родовой деятельности

Дифференциальную диагностику проводят со слабостью родовой деятельности.

Таблица 2 — Дифференциальная диагностика дискоординации родовой деятельности [33] [38]

Лечение дискоординации родовой деятельности

Роды, в которых развилась дискоординация родовой деятельности, можно вести консервативно, то есть через естественные родовые пути, или путём операции кесарева сечения. Выбор родоразрешения зависит от причины, вызвавшей патологию, состояния роженицы, степени тяжести процесса и возникших осложнений, а также состояния плода.

Консервативное лечение

Амниотомия

На первой стадии процесса, если у роженицы диагностирован плоский плодный пузырь или многоводие, лечебной тактикой станет амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Плоский плодный пузырь после схватки остаётся напряжённым, что препятствует полному расслаблению матки между схватками, а уменьшив объём полости матки после излития вод, можно добиться снижения базального маточного тонуса и спонтанного восстановления нормальной маточной активности.

В этом случае роды ведутся через естественные родовые пути. При этом возможно применение иглорефлексотерапии [31] [34] и психотерапевтической поддержки. Также необходимо тщательное обезболивание с применением:

В течение родовой деятельности необходимо контролировать состояние женщины, плода и обеспечивать профилактику гипоксии плода и кровотечения в родах. Для медикаментозной профилактики кровотечения в родах внутривенно вводят метилэргометрин, метилэргометрин с окситоцином или окситоцин. Чтобы предотвратить гипоксию плода в родах применяют средства и методы, которые улучшают маточно-плацентарный кро­воток и увеличивают приток артериальной крови: глюкозу, витамины В6 и С, кокарбоксилазу, милдронат, ингаляции кислорода и др. [39]

Эпидуральная анестезия

Если лечение неэффективно или появились признаки второй стадии развития патологии, согласно Клиническому протоколу оказания медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности от 2017 года, следует прибегнуть к продлённой эпидуральной анестезии или проведению токолиза (при отсутствии противопоказаний). Токолиз подразумевает купирование родовой деятельности препаратами, которые подавляют маточные сокращения.

Эпидуральную анестезию выполняют во время активных схваток, если шейка матки раскрыта не менее чем на 3-4 см. Если ввести анальгетик раньше, то интенсивность схваток может замедлиться, что приведёт к слабости родовой деятельности. Все манипуляции выполняются под наблюдением за активностью схваток и за состоянием ребёнка.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии [1] :

Хирургическое лечение

Родоразрешение путём кесарева сечения показано в нескольких случаях:

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Прогноз развития аномальной родовой деятельности будет зависеть от следующих составляющих:

Если патология обнаружена вовремя и применяются эффективные методы лечения, прогноз благоприятный как для роженицы, так и для ребёнка. Это предполагает благополучное восстановление женщины после операции или родов через естественные родовые пути.

Прогноз менее благоприятный, если дискоординация родовой деятельности диагностирована не вовремя и возникли осложнения данного состояния, о которых подробно написано выше.

Профилактика

Ещё на этапе постановки беременной на учёт, исходя из данных анамнеза и проведённых обследований, выделяются риски развития той или иной патологии. Зная о наличии факторов риска, которые могут привести к развитию дискоординированной родовой деятельности, доктор информирует свою пациентку, и вместе они начинают проведение профилактических мероприятий, направленных как на физическое, так и на психологическое здоровье будущей матери и подготовки к родам.

К таким мерам относят:

Источник