Что значит оглушение при инсульте
Что значит оглушение при инсульте
Оглушение определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности.
Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтер-ман, 1994).
Оглушение глубокое определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерывающейся иногда эпизодами двигательного возбуждения. Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно — во времени (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).
Обнубиляция
Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности, иногда наблюдается на первоначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкогольного опьянения легкой степени тяжести. Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания, нередко рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуется определенное усилие и время, иногда ответы бывают невпопад.
Сомнолентность
Сомнолентность является разновидностью синдрома оглушения и определяется как состояние полусна. Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами. Жалоб не предъявляет. Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает. При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некоторое время вывести больного из сомнолентности.
Дифференциальная диагностика проводится между оглушением и ступором. Оглушение, как правило, развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психических заболеваний.
Неотложная ( первая ) помощь при оглушении, обнубиляции
1. Этиопатогенетическое лечение основного заболевания.
2. Устранение признаков дегидратации и нормализация электролитного обмена (см. тему ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).
3. Нормализация кислотно-щелочного состояния (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Назначение препаратов, нормализующих метаболические процессы в головном мозге. Для этой цели используются ноотропы: пи-рацетам (синоним: ноотропил), аминалон, пантогам, пиридитол (синоним: энцефабол). При использовании пирацетама его назначают по 5 мл 20% р-ра в/в струйно, капельно или в/м, начиная от 2—4 г и быстро доводя дозу до 4—6 г в сутки (в 1 ампуле содержится 1 г). Использование пирацетама целесообразно сочетать с пантогамом (ноотроп с выраженным антигипоксическим и противосудорожным эффектом) в дозе до 3—5 г/сутки.
Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного соматического заболевания.
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].
Что такое инсульт
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Причины инсульта
Признаки начинающегося инсульта
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.
Симптомы инсульта
Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].
Последствия инсульта
Диагностика инсультов
Анализы при инсульте
Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.
Лечение инсульта
Реабилитация при инсульте
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.
Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.
В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].
Оглушение при инсульте
Последствия инсульта
Все люди, подверженные болезням сердечно-сосудистой системы, опасаются инсульта, острого нарушения мозгового кровообращения, последствия которого могут быть очень серьезными.
Назовем некоторые из них:
Инфаркт мозга
Есть две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Ишемический называют также инфарктом мозга.
При ишемическом инсульте артерии, питающие мозг, закупориваются тромбом. Чаще всего бывает у людей, страдающих атеросклерозом, а также при гипертонической болезни и мерцательной аритмии. После приступа физическое и эмоциональное состояние человека подвергаются изменениям, он меняет свои поведенческие особенности.
Чем вызвано нарушение жизненных функций
Нарушение важных функций после инсульта вызвано утратой проводимости клеток мозга – нейронов. Именно проводимость нейронов дает человеку возможность координировать свои движения, правильно говорить, активно мыслить и прочее. Этот же фактор препятствует восстановлению организма после приступа.
Гибнут нейроны в результате отсутствия доставки к головному мозгу крови и кислорода. Развитие ишемического и геморрагического инсультов провоцируется именно повреждением сосудов.
Мозг после инсульта
Количество случаев нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом. Особенно уязвимы в этом отношении люди малоподвижного образа жизни.
Головному мозгу необходимы постоянные притоки очень больших объемов кислорода. Это обусловлено высокой интенсивностью обмена веществ. Сравните: масса головного мозга относительно всей массы человека довольно мала – 2%. Но поступающие в организм человека кислород и глюкоза идут на питание мозга в значительных количествах — 20 и 17% соответственно.
Поскольку мозг не располагает запасными резервами кислорода, то уже при местном малокровии (ишемии), если оно длится более пяти минут, происходят повреждения его нервных клеток, причем необратимые.
Во время инсульта часть клеток повреждается, часть – гибнет. В остром периоде наблюдаются обширные участки поврежденных клеток, на что влияют также отеки. Через несколько недель, когда обострение отступит, участок повреждения уменьшается.
Осколки памяти
Память после инсульта похожа на хрупкий сосуд: или вот-вот рассыплется, или уже распалась на мелкие осколки, которые больной человек не в силах собрать воедино.
Удар по зрению
Помимо функциональных нарушений в работе организма, инсульт сопровождается также значительными структурными изменениями в головном мозге. Очень часто требуется восстановление зрения.
Внезапное ухудшение зрения, кстати, нередко является предвестником апоплексического удара. Оно случается, когда поток крови, прерывается хотя бы на минуту. Нарушение зрения, головная боль наблюдаются с первых минут приступа.
Инсульт, как правило, наносит необратимый ущерб работе организма. При церебральных эмболии и тромбозе он может стать причиной полной потери зрения. При рецидиве легкой ишемии проблемы со зрением чаще носят кратковременный характер.
Паралич после инсульта
Параличи и парезы – самые распространенные последствия инсультов. Они поражают различные места. Это зависит от того, где локализуется очаг повреждения мозга. Если поражена левая доля, наступит парализация правой стороны тела или ее части. И наоборот.
Статистика беспристрастна и неумолима: из перенесших инсульт людей выживает половина. А 50% выживших остаются инвалидами. Летальный исход наступает чаще, когда происходит кровоизлияние в правое полушарие. Поражение его левой части и паралич правой стороны тела считается более благоприятным исходом и лучше переносится больными.
Тяжесть парализации правой стороны зависит от места локализации и обширности участка поражения мозга. Кто-то глохнет и слепнет, но может двигаться и говорить; кто-то сохраняет коммуникативные функции, но теряет двигательную активность; а на третьего одновременно обрушились все негативные последствия инсульта.
По невыясненным причинам, клетки левого полушария инсульт убивает медленнее. Поэтому правая сторона у больных восстанавливается быстрее.
Синдромы выключения сознания
Синдромы выключения сознания. Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» — затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» — сонливость. Далее следует сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома ». На современном этапе рассмотрения синдромов выключения сознания большое внимание уделяется систематизации и квантификации конкретных состояний, что делает актуальным их дифференциацию.
Оглушение определяется по наличию двух основных признаков: повышения порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднения психической деятельности в целом. При этом отчетливо выступают замедление и затруднение всех психических процессов, скудость представлений, неполнота или отсутствие ориентировки в окружающем. Больные, находящиеся в состоянии оглушения, оглушенности, могут отвечать на вопросы, но только в том случае, если вопросы задаются громким голосом и повторяются неоднократно, настойчиво. Ответы, как правило, односложны, но правильны. Повышен порог и по отношению к другим раздражителям: больных не беспокоит шум, они не чувствуют обжигающего действия горячей грелки, не жалуются на неудобную или мокрую постель, безразличны ко всяким другим неудобствам, не реагируют на них. При легкой степени оглушенности больные в состоянии отвечать на вопросы, но, как уже было отмечено, не сразу, иногда даже сами могут задавать вопросы, но речь их медленная, негромкая, ориентировка неполная. Поведение не нарушено, в основном адекватное. Можно наблюдать легко возникающую сонливость (сомнолентность), при этом до сознания доходят лишь резкие, достаточно сильные раздражители. К легкой степени оглушения иногда относят и просоночные состояния
при пробуждении ото сна, а также обнубиляцию сознания с колебаниями ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяются прояснением. Средняя степень выраженности оглушения проявляется тем, что больной может давать словесные ответы на простые вопросы, но он не ориентирован в месте, времени и окружающем. Поведение таких больных может быть неадекватным. Тяжелая степень оглушения проявляется резким усилением всех ранее наблюдавшихся признаков. Больные не отвечают на вопросы, не могут выполнить простых требований: показать, где рука, нос, губы и пр. После выхода из состояния оглушения у больного в сознании сохраняются отдельные фрагменты того, что происходило вокруг.
Сопор (от лат. sopor — беспамятство), или сопорозное состояние, субкома, характеризуется полным угасанием произвольной деятельности сознания. В этом состоянии уже отсутствует откликаемость на внешние раздражители, она может проявляться лишь в виде попытки повторить громко и настойчиво задаваемый вопрос. Преобладающие реакции имеют пассивно- оборонительный характер. Больные оказывают сопротивление при попытке разогнуть руку, переменить им белье, сделать инъекцию. Такого рода пассивно-оборонительные реакции нельзя путать с негативизмом (сопротивлением всякой просьбе и воздействию) при кататоническом субступоре или ступоре, так как при кататонии наблюдаются другие весьма характерные признаки: повышение тонуса мышц, маскообразность лица, неудобные, подчас вычурные позы и др. A. A. Портнов (2004) различает гиперкинетический и акинетический сопор. Для гиперкинетического сопора характерно наличие умеренного речевого возбуждения в виде бессмысленного, бессвязного, неотчетливого бормотания, а также хореоподобных или атетоидно-подобных движений. Акинетический сопор сопровождается обездвиженностью с полным расслаблением мышц, неспособностью произвольно изменить положение тела, даже если оно неудобно. При сопорозном состоянии у больных сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевое раздражение, а также корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.
Кома (от греч. — глубокий сон), или коматозное состояние, коматозный синдром — состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, и летальность при них достигает 4,4%. Наиболее частыми причинами коматозных состояний являются инсульт (57,2%) и передозировка наркотиков (14,5%). Далее следуют гипогликемическая кома — 5,7% случаев, черепно-мозговая травма — 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами — по 2,5%, алкогольная кома — 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами — 0,6% наблюдений. Достаточно часто (11,9% случаев) причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только не выясненной, но даже не заподозренной.
Все причины ком можно свести к четырем основным:
внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
гипоксические состояния в результате соматической патологии (респираторная гипоксия — при поражении системы дыхания, циркуляторная — при нарушениях кровообращения, гемическая — при патологии гемоглобина), нарушение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);
нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);
интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
Коматозные состояния относятся к ургентной патологии, требуют применения реанимационных мероприятий, так как от длительности комы зависит тяжесть развивающегося впоследствии психоорганического синдрома. Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоянии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от сопора, отсутствует (табл. 3).
Таблица 3. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго—Питсбург)
Инсульт
Острое нарушение мозгового кровообращения. Вызывает повреждение тканей мозга и расстройство его функций. К факторам риска развития инсульта относятся: генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения; артериальная гипертония; ожирение; недостаточная физическая активность; курение; возраст (число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается); срок развития и течение сосудистого заболевания (наличие повторных регионарных церебральных сосудистых кризов); индивидуальные особенности конституции, режима жизни и питания; повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение. При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.
Инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, некоторыми эндокринными расстройствами, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Нередко отмечается сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией, с сахарным диабетом. Реже причинами инсульта могут быть ревматизм, различные ва-скулиты, заболевания крови, острые инфекции, септические состояния, злокачественные опухоли и др.
По характеру патологического процесса инсульты разделяются на геморрагические и ишемические. К геморрагическому инсульту (кровоизлияние) относят кровоизлияния в вещество мозга и под оболочки мозга. Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как следствие неврогенных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление тока крови и недостаточное снабжение кислородом мозговой ткани. В результате прекращения нормального кровоснабжения, нарушения химизма нервной ткани (увеличение кислотности способствует омертвению) образуется различной величины очаг геморрагического пропитывания нервной ткани. Разрыв патологически измененной стенки сосуда происходит чаще при резком колебании (сильном повышении) артериального давления и приводит к образованию гематомы.
Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, вечером или днем, после волнения или сильного переутомления. Иногда инсульту предшествуют «приливы» к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете. Начальные симптомы: головная боль, рвота, расстройство сознания, учащение дыхания, урежение или учащение сердцебиения. Степень нарушения сознания бывает разной — кома, сопор, оглушение.
Ишемический инсульт возникает по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, когда критическое снижение мозгового кровотока наступает вследствие срыва саморегуляции мозгового кровообращения при наличии стеноза, окклюзии или патологической извитости мозгового сосуда. Инсульт может возникать в результате длительного сосудистого спазма. Ишемический тромботический инсульт развивается в результате тромбоза, которому способствуют патологические изменения стенки артерий (изъязвление, повреждение эпителия, атероматозные бляшки, вызывающие сужение просвета), увеличение вязкости крови, нарушения гемодинамики, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления, замедление мозгового кровотока. Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом мозговой артерии.
При обширных кровоизлияниях и инфарктах развивается отек мозга. Следствием увеличения объема мозга является дислокация ствола с развитием вторичных кровоизлияний в нем. Отек мозга со сдавлением ствола наиболее часто является причиной смерти при инсультах обоих видов.
Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже — при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. Нередко наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. У части больных до кровоизлияния возникают обусловленные аневризмой приступы мигрени в виде острых болей в лобно- глазнич-ной области с парезом глазодвигательного нерва. Изредка отмечаются предвестники субарах- ноидального кровоизлияния: головная боль (иногда локальная), боль в глазу, головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Обычно заболевание развивается внезапно, без предвестников. Появляется острая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, спине и ногах.
Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов — в течение нескольких часов (иногда 2—3 дней), реже в течение более продолжительного времени.
Характерной чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, которые иногда отсутствуют. Очаговые симптомы определяются локализацией мозговою инфаркта, пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения.
Диагноз инсульта ставится на основании клинических данных, исследования цереброспинальной жидкости и глазного дна, электрокардиографии, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, лабораторных и рентгеновских исследований (краниография, ангиография, компьютерная томография). Лечение. Целесообразна ранняя госпитализация больных для проведения активной терапии или хирургического лечения. Имеет значение оказание необходимой экстренной помощи перед началом транспортировки. При транспортировке в больницу нужно соблюдать осторожность: переносить больного, избегая толчков, сохранять равновесие при подъеме и спуске с лестницы (при подъеме голова должна быть выше туловища, больной должен лежать головой вперед, при спуске с лестницы — наоборот).
Неотложная помощь при инсульте независимо от его характера направлена на устранение нарушений, происходящих в организме, и включает воздействие на факторы, предрасполагающие к распространению и углублению патологического процесса в головном мозге. Прежде всего проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма. При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона или раствор строфантина с глюкозой (больным диабетом — с изотоническим раствором хлорида натрия) внутривенно. При развитии коллапса одновременно предпринимаются меры как для улучшения деятельности сердца, так и для нормализации тонуса аппарата кровообращения. Дыхательная помощь при инсульте включает: изменение положения больного; протирание полости рта; удерживание нижней челюсти; применение ротовых и носовых воздуховодов; отсасывание секрета катетером с помощью специальных отсосов. Если и после восстановления проходимости дыхательных путей вентиляция легких оказывается недостаточной, то налаживается вспомогательное или искусственное дыхание. Против отека мозга назначают салуретики (этакриновая кислота, лазикс) внутримышечно или внутривенно. Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, растворы новокаина, раствора димедрола, аскорбиновой кислоты. Могут применяться гидрокортизон, преднизолон.
Лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию отека мозга и понижение внутричерепного давления, снижение артериального давления, если оно значительно повышено, уменьшение проницаемости сосудистых стенок и восстановление нормальных вегетативных функций. Необходимо, соблюдая осторожность, уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение или приподнять головной конец кровати, создать местную гипотермию (обкладывание головы пузырями со льдом). Лечение ишемического инсульта направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Для этого необходимы нормализация сердечной деятельности и артериального давления, увеличение притока крови к мозгу, улучшение коллатерального кровообращения, нормализация свертываемости крови. При сосудисто-мозговой недостаточности, развивающейся на фоне падения артериального давления и ослабления сердечной деятельности, назначают сердечные гликозиды, а также кортикостероиды. С целью улучшения кровоснабжения головного мозга применяют вазоактивные препараты при комплексной терапии, особенно в острейшем и остром периодах инсульта.
С целью предупреждения бронхолегочных заболеваний следует периодически поворачивать больного, делать туалет полости рта и носа, отсасывать секрет из дыхательных путей. Чтобы избежать образования пролежней, важно следить за состоянием постели (устранять складки простыни и неровности матраца), протирать тело камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком; желательно класть больных на резиновый круг, на пятки и крестец накладывать ватные повязки. Во избежание развития мышечных контрактур парализованную руку отводят в сторону выпрямленной и укладывают в положение с выпрямленными и разведенными пальцами; эту процедуру следует повторять несколько раз в день по 15— 20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывается валик и стопе придается положение тыльного сгибания с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик.
Важно обеспечить питание больного. В первый день больному, находящемуся в нетяжелом состоянии, при ненарушенном глотании нужно давать фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со 2-го дня диету расширяют; она должна состоять из легкоусвояемых продуктов. При нарушенном глотании больного кормят через зонд. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, в первые 2 суток вводят с помощью клизм жидкости, содержащие электролиты, 5%-й раствор глюкозы и плазмозамещающие растворы, в дальнейшем — питательные смеси через зонд.
При инсульте наблюдаются в основном 3 варианта течения: 1) благоприятное, когда постепенно полностью восстанавливаются нарушенные функции; 2) перемежающееся, при котором состояние периодически ухудшается в связи с присоединяющейся пневмонией, повторными инсультами или другими осложнениями; 3) прогрессирующее, с постепенным нарастанием симптоматики и летальным исходом. Течение инсульта зависит от характера сосудистого процесса, размера, темпа развития, осложнений. Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдав-ление и смещение мозгового ствола.
У большинства больных с ишемическим инсультом наибольшая тяжесть состояния отмечается в первые 2— 3 дня. Затем наступает период улучшения, проявляющийся у части больных некоторой стабилизацией симптомов, у других — их уменьшением. Плохим признаком при геморрагическом инсульте является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы. Прогноз ишеми-ческого инсульта тяжелее при обширных полушарных инфарктах, развившихся вследствие острой закупорки отдела внутренней сонной артерии.
Профилактика — систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сосудистыми заболеваниями, организация режима труда, отдыха, питания, оздоровление условии труда и быта, урегулирование сна, правильная психологическая настроенность больного, рациональное и своевременное лечение сердечно-сосудистого заболевания, особенно гипертонической болезни и атеросклероза, предупреждение прогрессирования сосудистого заболевания и повторных нарушений мозгового кровообращения.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Различные явления в головном мозге, характеризующиеся кратковременностью расстройств церебральной гемодинамики и нестойкими, выраженными в той или иной степени общемозговыми и очаговыми симптомами. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи, когда все очаговые симптомы проходят не позднее чем через 24 часа Если они длятся более суток, то такие случаи рассматриваются как церебральный инсульт. Термин «преходящие нарушения мозгового кровообращения» охватывает и гипертонические кризы, причем независимо от того, проявляются ли те и другие общемозговыми или очаговыми симптомами. Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при многих заболеваниях, особенно сопровождающихся поражением мозговых сосудов или магистральных артерий головы. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз или их сочетание.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут быть вызваны микроэмболами, отрывающиеся от пристеночных тромбов, из распадающихся атеросклеротических бляшек восходящей части аорты и магистральных сосудов головы, они могут возникать при пороках сердца, нарушении сердечного ритма и инфаркте миокарда. Одним из механизмов развития преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть спазм мозговых сосудов.
Различают общие преходящие нарушения мозгового кровообращения, при которых имеются только общемозговые симптомы, регионарные, локализующиеся в определенном сосудистом бассейне, и сочетанные.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения только с общемозговой симптоматикой характеризуются головной болью или ощущением тяжести в голове, головокружением, тошнотой, рвотой, эмоциональной неустойчивостью, слабостью, потливостью, ощущением недостатка воздуха, сердцебиением. Возможны кратковременные расстройства сознания. Отмечаются спутанность мыслей, у больных «все плывет перед глазами» или «темнеет в глазах». При более выраженных нарушениях мозгового кровообращения характерны резкая головная боль и головокружение, «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, шум в голове, слабость. Кожа лица бледная, холодная, влажная.
Лечение. Направлено на нормализацию артериального давления, устранение нарушений сердечного ритма.
Реабилитация при инсульте проводится в зависимости от периода нарушения мозгового кровообращения. В ближайший срок после развития инсульта рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, методы растормаживающей терапии — пассивные, рефлекторные и активные движения, при речевых расстройствах — занятия с логопедом, медикаментозная терапия. В период восстановления нарушенных функций продолжают проводить общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, более широко используют методы растормаживающей терапии — медикаментозные средства, пассивные и активные движения, различные виды массажа, электростимуляцию, занятия с логопедом. В период выздоровления показаны активный двигательный режим, лечебная гимнастика, физиотерапия. В стадии завершения лечения реабилитационные мероприятия проводят в специализированных загородных учреждениях санаторного типа, в восстановительных отделениях больниц или в санаториях сердечно-сосудистого профиля.
После инсульта главное — принять случившееся как свершившийся факт. Отрицательные эмоции могут привести к повторному инсульту. Сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель — вернуть подвижность руки и ноги.
Хороший эффект при восстановлении подвижности конечностей дает массаж. Он улучшает крово- и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм. Если поражены рука и нога, сначала массируют ногу — от бедра к голени. Потом приступают к массажу руки. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы, затем массируют области надплечья, спины, трапециевидные и дельтовидные мышцы. После этого переходят к массажу точек, расположенных на плече, предплечье и кисти.
Массаж надо сочетать с гимнастическими упражнениями. Это могут быть активные движения, которые выполняет сам больной, или пассивные, которые делают с посторонней помощью. Под действием пассивных движений значительно быстрее восстанавливается подвижность суставов и эластичность мышц. Направление и амплитуда пассивных движений должны соответствовать анатомическому строению сустава, проводятся они только в одном суставе. Сложность пассивных движений 1 должна возрастать постепенно. Вначале все движения выполняют по прямым линиям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем амплитуду, темп и сложность движения (сочетание с круговыми и полукруговыми) увеличивают. Все движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у больного.
Активные движения, которые больной делает сам, можно выполнять до, в процессе и после массажа. Сочетание массажа и активных движений предупреждает мышечные атрофии, которые могут развиться при длительной неподвижности. Каждый цикл начинают с легкого поглаживания парализованной конечности с использованием крема либо разогревающей мази. За 1 раз надо делать от 2 до 4 пассивных или активных движений на каждом суставе. Гимнастические упражнения следует проводить каждый час. Это трудно, но необходимо. Надо следить, чтобы артериальное давление во время занятий было в норме. При усталости нужно отдохнуть или пропустить 1—2 цикла упражнений.
Очень хорошее действие оказывает лечение пчелиным ядом и медом. Прежде всего это медовый массаж с прогревом шеи, плеч, грудной области позвоночника и конечностей. Такой массаж улучшает и усиливает микроциркуляцию крови в головном и спинном мозге. На первом сеансе делают массаж шеи, плеч и позвоночника. Со второго дополнительно массируют ногу от стопы до бедра, а затем руку от кисти до плеча. Начинают массаж с нежного поглаживания, затем следуют легкое растирание и легкие вибрации кончиками пальцев. Для более сильного разогрева тела можно использовать специальный тренажер — массажный валик, которым несильно массируют больного. На подготовленную таким образом поверхность тела точками наносится мед. Под руками массажиста мед растекается по разогретой коже тонким слоем и проникает в тело, усиливая кровообращение.
Следует употреблять овощи и фрукты. Полезны каши из круп грубого помола (гречневая, овсяная), ржаной хлеб, простокваша и кефир из нежирного молока, нежирный творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, сырые соки. Сливочное масло лучше заменить растительным. Полезны продукты, в которых много калия (черная смородина, урюк, курага, изюм, чернослив, картофель, капуста) и магния (отруби, дрожжи, гречка, фасоль). Отдавать предпочтение следует варке и приготовлению пищи на пару. От наваристых бульонов и супов лучше отказаться совсем и употреблять вегетарианские и молочные супы и уху из нежирных сортов рыбы.
Следует отказаться от курения. Поражение сосудистой стенки никотином и оксидом углерода приводит к тому, что на ней легче образуются атеросклеротические бляшки. Одновременно повышается склонность артерий к спазму. Никотин увеличивает способность тромбоцитов к склеиванию, создавая тем самым условия для тромбоза.
Умеренное употребление алкоголя не является фактором риска нарушения мозгового кровообращения. Однако у тех, кто злоупотребляет алкоголем, риск инсульта в 4 раза выше, чем у непьющих и умеренно пьющих. Перенесшим хотя бы одно нарушение мозгового кровообращения, алкоголь противопоказан.
Большую роль в восстановительном процессе играет здоровый психологический климат в семье. Когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, проводят логопедические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, ободряют его, больной успешнее преодолевают последствия инсульта.
Острое нарушение кровообращения в головном мозге. При этом кровь, проходя через артерию в головной мозг, закупоривает ее, лишая клетки мозга снабжения кислородом и питательными веществами, или происходит разрыв артерии и, как следствие, кровоизлияние в мозг.
Проявления инсульта зависят от того, какая область головного мозга им поражена. Соответственно нарушаются функции, которые контролируются этой областью. Возможны потеря мышечного контроля над какой-либо частью тела или большая слабость и паралич одной стороны тела, нарушения речи, глотания, зрения, параличи мышц лица на стороне поражения и т.д. У многих людей, однако, отдельные физические или неврологические недостатки остаются до конца жизни.
Первая помощь. При инсульте необходимо срочное медицинское вмешательство. Инсульт может привести к смерти или к хронической инвалидности. К больному необходимо вызвать «скорую помощь». До прихода врача следует уложить больного в постель, приподняв ему голову. Убрать изо рта слизь, зубные протезы, остатки пищи, расстегнуть одежду, чтобы больной мог дышать свободнее. Если у больного запала нижняя челюсть или корень языка, нужно выдвинуть вперед углы челюсти, а больного уложить на бок, чтобы челюсть не запала повторно. Открыть окно и проветрить помещение. К голове приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное в холодной воде (если поражена параличом правая сторона, то лед надо прикладывать к левой стороне и наоборот). К ногам приложить грелку с горячей водой или поставить горчичники на икры. Необходимо следить за дыханием больного: у пораженного инсультом может запасть язык или начаться рвота. Если больной может глотать, то надо дать ему успокоительные и снижающие давление средства. Лицо и грудь полезно обрызгивать холодной водой. Можно также давать больному питье с лимонной кислотой или клюквенным морсом.