Что значит неуточненная дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки неуточненная
Рубрика МКБ-10: N87.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Дисплазия шейки матки
К предраковым состояниям относят дисплазии эпителия (ЦИН или ПИП), предшествующие инвазивному РШМ (рак шейки матки).
Для обозначения морфологической непрерывности дисплазии и CIS в 1968 г. R.M. Richart предложил термин «ЦИН». ЦИН подразделяют на три категории:
3. ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).
Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки.
Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:
— доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);
Этиология и патогенез [ править ]
ДНК ВПЧ (папилломавирус) обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.
Характеристики ВПЧ (папилломавирус), пути трансмиссии и этиология ПВИ.
Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе ЦИН и РШМ (рак шейки майки) немаловажную роль играют нарушения иммунного и гормонального гомеостаза.
Подтверждена роль абсолютной или относительной гиперэстрогении в генезе ЦИН: нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменение соотношения дезоксигенированных и оксигенированных форм 17-кетостероидов в сторону увеличения содержания последних. Стероидные гормоны способствуют увеличению количества белков E2 и E7, синтезируемых в поражённых ВПЧ (папилломавирус) эпителиальных клетках. Обнаруживают прогрессирование степени ЦИН на фоне гиперэстрогенемии.
Клинические проявления [ править ]
Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.
Дисплазия шейки матки неуточненная: Диагностика [ править ]
Цитологический метод диагностики заболеваний шейки матки
В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1-2 сут до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.
Для получения оптимальных результатов цитологического исследования материал забирают отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически измененного участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Материал из цервикального канала берут после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят тонкий равномерный мазок на чистом сухом предметном стекле и высушивают на воздухе.
Классификация цервикальных мазков по Папаниколау
К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно этой системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, по скольку их признают доброкачественными.
Для Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щеточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию. Перед нанесением клеток на предметное стекло для приготовления мазка раствор взбалтывают и фильтруют, что позволяет микроскопировать один пласт эпителиальных клеток и исключает погрешности, связанные с приготовлением мазка. Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Изображение клеток сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам.
Чувствительность метода составляет 60-80%. Ложноотрицательные результаты возможны в 5-40% случаев. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой пациентке при локализации пато логического очага на влагалищной части шейки матки показана прицельная биопсия и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику проводят с:
— лейкоплакией шейки матки без атипии;
Дисплазия шейки матки неуточненная: Лечение [ править ]
— Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.
— Лечение ПВИ и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.
— Этиотропная противовоспалительная терапия по общепринятым в клинической практике схемам (при сочетании ЦИН с воспалительными процессами).
— Коррекция гормональных нарушений.
— Коррекция иммунных нарушений.
— Коррекция микробиоценоза влагалища.
К деструктивным методам лечения относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное выпаривание атипических участков эктоцервикса.
Для проведения любого деструктивного метода обязательны точная идентификация поражения и его полная визуализация в области эктоцервикса.
Иссечение атипически изменённого эпителия шейки матки выполняют хирургическим, лазерным или ультразвуковым скальпелем, диатермической петлёй, электрорадиоволновым прибором.
Показания к эксцизии или конизации:
— невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу;
— ЦИН II, III и CIS по результатам цитологического исследования и биопсии.
Кроме того, хирургическое лечение показано при выраженной деформации шейки матки независимо от степени предракового поражения, а также в качестве повторного лечения при отсутствии эффекта от деструктивных методов.
Все методики эксцизии проводят под внутривенной анестезией в условиях стационара одного дня.
Деструктивное и хирургическое лечение проводят в ранние сроки после менструации, после предварительной санации влагалища и иммунокоррекции (по показаниям).
Профилактика [ править ]
— Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ (рак шейки матки).
— Использование барьерных методов контрацепции.
— Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.
— Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.
— Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.
Прочее [ править ]
При рациональном лечении прогноз благоприятный.
Андрей Леонидович
Провизор
Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, характеризующееся структурными и функциональными изменениями клеток слизистого эпителия ШМ. В отличие от эрозии, развивающейся в результате механического повреждения тканей, при дисплазии происходят клеточные атипические изменения, поэтому природа этих заболеваний совершенно разная. На начальных стадиях дисплазия шейки матки может никак себя не проявлять, поэтому важно хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры для своевременной диагностики и эффективного консервативного лечения. На III степени прогрессирования дисплазия шейки матки может перерасти в рак. Диагностированием и лечением патологии занимается врач-гинеколог. Лечение дисплазии III стадии проводит онкогинеколог.
Степени дисплазии шейки матки
Причины дисплазии шейки матки
В большинстве случае предраковое заболевание развивается на фоне инфицирования ВПЧ, который, как правило, передается половым путем при незащищенном половом акте. Длительное нахождение вируса в организме и клетках плоского эпителия способствует атипичному клеточному перерождению и развитию дисплазии. В большинстве случаев иммунитет женщины обезвреживает инфекцию. Однако если иммунная защита нарушена, вирус неконтролируемо размножается, что приводит к патологическим изменениям в клетках.
Факторы риска развития дисплазии ШМ:
Симптомы
На ранних этапах дисплазия ШМ никак себя не проявляет. Отсутствует специфическая клиническая картина. Часто на фоне дисплазии присоединяется микробная инфекция, которая становится причиной развития цервицита, кольпита. Симптомы воспалительного процесса во влагалище:
В шейке матки отсутствуют нервные окончания, поэтому боль при дисплазии практически никогда не беспокоит. Однако женщину должны насторожить такие симптомы:
Дисплазия: симптомы и характерные признаки
Чем опасна дисплазия шейки матки?
Диагностика дисплазии ШМ на начальных стадиях и адекватная терапия под наблюдением опытного гинеколога позволяет полностью излечить заболевание и предотвратить малигнизацию измененных тканей. Отсутствие лечения на третьей стадии приводит к развитию грозного, смертельно опасного заболевания – рака шейки матки.
Цервикальный рак занимает третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. Бессимптомное течение злокачественного процесса приводит к тому, что у более 40% пациенток онкологическое заболевание диагностируется на поздних (II-IV) стадиях. Это существенно влияет на благоприятность прогноза и эффективность лечения.
Диагностика
Установить точный диагноз и определиться с планом терапии помогут такие методы диагностики:
Лечение дисплазии шейки матки
Если результаты комплексной диагностики подтверждают наличие диспластических изменений в эпителии влагалищной части шейки матки, необходимо немедленно приступать к лечению. Отсутствие своевременной терапии способствует прогрессированию патологии и перерождению атипичных клеток в раковые.
Как лечить дисплазию шейки матки?
Дисплазию I стадии можно вылечить консервативным путем. Какие группы препаратов назначаются:
Дисплазия II-III стадии лечится хирургическим путем. Методы хирургического вмешательства:
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки – это патологические изменения в строении слизистой шейки матки. Это серьезное заболевание, которое является предраковым. При дисплазии нарушается строение клеток, в связи с этим изменяются и поверхностные, и глубокие слои ткани, то есть строение ткани шейки матки становится атипическим.
В чем отличие дисплазии от эрозии?
Главное отличие данного заболевания от эрозии в том, что при развитии дисплазии происходят нарушения в строении клеток, и это приводит к патологическим изменениям в структуре тканей. А во время эрозии нарушение тканей имеет механический характер.
Дисплазия – это заболевание, которое встречается и у молодых женщин, и у женщин после 45 лет. Среди выявленных дисплазий наибольшее количество приходится на пациенток в возрасте от 23 до 36 лет. Симптомов, которые помогли бы выявить заболевание на ранних этапах, не существует.
В большинстве случаев дисплазию шейки матки диагностируют на приеме у гинеколога, когда женщина проходит регулярный осмотр либо обращается по поводу какого-либо нарушения. Часто данное заболевание сопровождается воспалительными процессами, половыми инфекциями.
Если дисплазию шейки матки обнаружить на ранних сроках, шансы полностью ликвидировать заболевание достаточно высокие. Но слабо выраженные симптомы на начальной стадии значительно усложняют лечение, в связи с поздно поставленным диагнозом.
Группа риска
Существует много факторов, которые влияют на развитие у женщин данного заболевания. В группу риска входят:
Вирусный фактор
Дисплазию шейки матки могут спровоцировать венерические болезни и инфекции, передаваемые половым путем. Развитие данного заболевания зависит от наличия в организме женщины вируса папилломы.
Существует около 100 видов папилломавирусов, и многие из них вызывают развитие онкологических образований. Заразиться данным вирусом может каждый, но в большей степени риску подвергаются женщины, которые часто меняют сексуальных партнеров и не пользуются контрацептивами.
Как происходит заражение вирусом папилломы?
После того, как вирус попал в организм, он в составе крови попадает в ткани половых органов, в том числе в клетки шейки матки. Белки, которые вырабатывает вирус, разрушают ДНК здоровых клеток эпителия. В результате нарушений формируются клетки, которые организм не может ликвидировать. Это и приводит к дисплазии шейки матки.
Атипичные клетки при дисплазии не могут неограниченно размножаться (в отличие от раковых клеток), поэтому шансы на успешное выздоровление есть. Эффективность лечения зависит от глубины поражения тканей.
В чем опасность заболевания?
Дисплазия шейки матки – это очень опасное заболевание, которое может стать причиной раковой опухоли. Опасность дисплазии в том, что чаще всего она проходит без симптомов и обнаружить ее на ранних сроках почти невозможно.
Нарушения в структуре клеток можно диагностировать лишь во время лабораторного исследования.
Дисплазия шейки матки во время беременности
У беременных женщин дисплазия может прогрессировать, но лечебные процедуры лучше проводить после родов. Комплексная диагностика во время планирования беременности позволит выявить заболевание и избежать возможных осложнений, серьезных последствий.
Прогноз дисплазии шейки матки
Своевременное обследование и оперативное лечение заболевания гарантирует полное выздоровление. Более, чем 90 процентов пациенток успешно избавляются от недуга, однако у 10 процентов женщин случается рецидив, который требует дополнительных терапевтических мер.
При отсутствии лечения дисплазия может прогрессировать в онкологические заболевания шейки матки.
Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках
Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).
Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]
Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]
Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.
Патогенез дисплазии шейки матки
Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]
Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки
Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]
Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):
Классификация Папаниколау
Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.
По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:
В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]
Осложнения дисплазии шейки матки
Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]
Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]
Диагностика дисплазии шейки матки
Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.
В России данная система включает последовательность действий:
При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки
Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.
Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.
Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.
Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]
Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.
Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:
Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.
Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.
Лечение дисплазии шейки матки
Содержание:
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки представляет трансформацию в структуре клеток эпителия, которым покрыта влагалищная часть шейки матки. В процессе этого происходит изменение строения и формы клеток, с нарушением многослойности ткани.
Опасность патологии обуславливается тем, что оно относится к предраковой форме, что может перерасти в более опасные онкологические новообразования. Дисплазия эпителия шейки матки при диагностировании на ранних этапах, довольно легко поддается лечению, благодаря чему она самостоятельно регрессирует.
Большинство пациенток, у которых обнаруживается дисплазия, относятся к возрастной группе до 35 лет. Однако за последние 15 лет заболевание обнаруживается и у женщин других возрастных категорий. Основными причинами этого специалисты называют частые заражения папиллома вирусом, а также длительное отсутствие медицинских обследований.
Дополнительно причинами, способствующими появлению дисплазии шейки матки у женщин, могут выступать:
Вирус простого гепатита.
Хронические болезни репродуктивной системы.
Резкое снижение иммунитета.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Сбои в гормональном фоне.
По данным, полученным учеными, примерно в 50-80% умеренной и тяжелой формы болезни у женщин обнаружен ВПЧ 16 и 18 типов, относящийся к высокоонкогенным.
Типы дисплазии шейки матки
Особенностью заболевания является сильное изменение в структуре клеток эпителия.
В нормальных условиях подразделяется на:
Неизмененные клетки имеют округлую форму с одним достаточно большим ядром. По мере созревания клетки, переходящие в другие слои, приобретают плоскую форму. Ядро внутри них становится меньше. Ближе к поверхностному слою, размер ядра становится еще меньше.
В организме здоровой женщины базальные клетки имеют округлую форму с достаточно большим ядром. В процессе созревания и вливания в другие слои, их форма и размер становятся меньше. При прогрессировании болезни клетки приобретают другую форму, а ядра внутри них увеличиваются. Деление тканей на слои пропадает. Изменения затрагивают клетки, расположенные в области маточного зева, влагалища и влагалищной части шейки матки.
В зависимости от количества слоев, затронутых дисплазией, специалисты подразделяют заболевание на несколько видов:
Первичный. Такой диагноз ставится, если толщина одного слоя поражена до 35%.
Вторичный. Поражено более 2/3 всех слоев.
Запущенный. Тяжелая стадия, которая затрагивает большую часть пластов и мембраны, а также других слоев, как правило, пришеечного канала.
Болезнь на третьей стадии достаточно тяжело диагностируется из-за ее распространения вовнутрь шейки матки.
Степени заболевания
Выделяют несколько различных стадий патологии, которые принято обозначать CIN. Это расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. От того насколько глубоко дисплазия распространилась в канал шейки матки, специалисты выделяют:
Для неинвазивного рака характерно достаточно медленное развитие, при котором опухоль не заходит на другие ткани. Эта стадия может длиться годами, но при прогрессировании перейдет в инвазивную стадию.
Причины
Причины возникновения дисплазии шейки матки чаще всего обусловлены влиянием на организм высокоонкогенного штамма ВПЧ 16 или 18 типа. Зачастую заболевание диагностируется в сопровождении данного вируса. Причем для начала изменений на клеточном уровне хватает всего 12 месяцев активного развития вируса в организме.
Иные причины, способствующие развитию болезни, подразделяются на:
Экзогенные. Инфекции, попадающие в организм во время полового контакта (чаще всего герпес 2 типа).
Эндогенные. Воспаления хронического характера, к которым относятся сбои в выработке гормонов в период вынашивания ребенка, менструальном цикле, раннее вступление в половую жизнь, резкие гормональные скачки, умышленное прерывание беременности.
Причины дисплазии шейки матки могут заключаться и в продолжительном злоупотреблении гормональных контрацептивов, которые приводят к ряду проблем. Падение иммунной системы вследствие болезней или влияния внешних факторов, врожденная предрасположенность также могут спровоцировать дисплазию.
Среди врачей нет единого мнения, почему развивается дисплазия шейки матки причины заболевания могут носить смешанный характер. Часто болезнь выявляют в процессе вынашивания ребенка. В таком случае специалистами назначается срочное лечение, где учитывается риск как для пациентки, так и для плода.
Симптомы
Основной частью группы риска выступают женщины от 25 до 35 лет, рано вступившие в половую связь. На ранней стадии болезнь протекает практически бессимптомно. В данном случае дисплазию диагностируется только в ходе запланированного обследования в гинекологии.
По мере развития болезни проявляются следующие признаки проблемы:
Ощущение зуда, жжение.
Болезненные ощущения во влагалище при половых контактах.
Выделение крови при пальпации.
Признаки вагинита и аднексита с сопутствующей болезненностью.
Наличие неприятного запаха.
Нестабильный менструальный цикл.
Значительное повышение температуры.
В нижней части живота пациентка испытывает тянущие боли.
Симптомы заболевания схожи с проявлениями ПМС на начальных этапах. При визуальном осмотре изменения могут и не наблюдаться. Часто диагностируется патология на фоне других процессов инфицирования вирусами, бактериями, микробами. Часто патология сопровождается признаками цервицита, кольпита, зуда, жжения и других проявлений воспалительного процесса. Появление симптомов нельзя игнорировать и важно, как можно раньше обратиться к врачу. При отсутствии лечения болезнь начинает быстро прогрессировать и может превратиться в плоскоклеточную опухоль.
На третьей стадии изменения могут затрагивать практически весь слой эпителия, в таком случае ставится диагноз неинваизнвый рак. Для этого заболевания также характерно отсутствие проявлений и длительное пребывание в латентной форме. Поэтому для максимально ранней диагностики онкологии важно своевременно проходить осмотры у гинеколога.
Методы диагностики
Плоскоклеточная дисплазия шейки матки диагностируется комплексно. При подозрении врач назначает проведение:
Осмотра в гинекологическом кресле. Состояние шейки матки оценивается при помощи зеркал. Путем визуального осмотра врач может определить изменения состояния слизистой, разрастание эпителиального слоя и обнаружить другие признаки.
Кольпоскопии. Шейка матки осматривается при помощи специального прибора – кольпоскопа. При проведении осмотра врач берет определенные диагностические пробы: на область шейки наносится раствор уксусной кислоты и Люголь.
ПАП-тест. Исследование мазка позволяющие обнаружить измененные клетки, инфицированные ВПЧ.
Биопсия. Подразумевает забор небольшого количества материала с его последующим гистологическим исследованием.
ПЦР. Анализ, проводящийся для определения возбудителя, его концентрации.
Врачом может назначаться и цервикография, подразумевающая получение снимка полости матки при помощи специальной камеры и последующую расшифровку результатов.
Перспективы лечения
Современная гинекология располагает эффективными методиками диагностики, поэтому дисплазия шейки матки лечение подразумевает чаще всего на начальных этапах до перерождения патологии в рак.
При применении хирургических методик лечения процент излечений составляет 85-94%. При этом рецидив наблюдается всего в 5-10% случаев. Это обусловлено тем, что женщины являются носительницами папилломавируса или же рецидив провоцирует неполное иссечение поврежденной области. При отсутствии адекватного лечения примерно в 30-50% случаев болезнь приобретает злокачественный характер.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Лечащий врач подбирает методику на основании учета:
Лечение может быть консервативным с применением иммуностимулирующей терапии или оперативным. При диагностировании у молодой пациентки дисплазии первой и второй степени с небольшим распространением может быть выбрана выжидательная тактика лечения. Это обусловлено тем, что возможно проявление регресса заболевания.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Медикаментозный метод
При ранней диагностике болезни эффективно применяется медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение действия ВПЧ и других факторов, которые могли спровоцировать развитие дисплазии. Лечение преимущественно направлено на:
Улучшение состояния эпителиальной ткани.
Устранение воспалительного процесса.
Восстановление микрофлоры влагалища.
Тактика воздействия подбирается с учетом того планирует ли женщина иметь детей. Терапия проводится при помощи:
Интерферона альфа, Изопринозина.
Дополнительно может быть назначена фолиевая кислота для укрепления иммунитета, ускорения регенерации клеток.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение неэффективно, имеются противопоказания или ряд других факторов, подтверждающих целесообразность, проводится деструкция пораженного участка или его удаление.
Деструкция пораженного участка может выполняться в форме:
Криодеструкции. Эпителиальный слой замораживается при помощи жидкого азота.
Влияния радиоволнами. На очаги подаются высокочастотные волны. Процедура не приводит к образованию рубцов.
Фотодинамической терапии. Новый высокоэффективный способ лечения дисплазии заболевания шейки матки, предусматривающий ряд строгих ограничений в реабилитационный период.
Лазерного иссечения. Врач удаляет пораженный участок при помощи лазера при этом контролируется глубина проникновения луча.
Электроконизации. При помощи петли диатермокоагулятора удаляется поврежденный участок.
В особенно сложных случаях может быть показано удаление все шейки матки – ампутация. Каждая из применяющихся хирургических методик имеет свои достоинства и недостатки, а потому лучше всего начинать лечение на начальных стадиях.
Послеоперационный период
Рекомендации в послеоперационный период зависят от вида и объема вмешательства, которое было произведено. Женщина должна находиться в покое, что будет способствовать более быстрому заживлению тканей.
Врачи рекомендуют в течение 2-3 месяцев после операции отказаться от:
Посещения бань, саун.
Для контроля над процессом заживления женщине важно регулярно посещать гинеколога после прохождения каждого менструального цикла. Если в течение 6 недель после вмешательства не прекращаются кровотечения, наблюдается неприятный запах, зуд и жжение это говорит о наличии осложнений. В таком случае восстановительный период может затянуться, полость матки зарубцуется.
Наблюдение после лечения дисплазии шейки матки
После лечения дисплазии женщина должна регулярно наблюдаться у врача для того, чтобы оценить эффективность терапии и максимально рано выявить рецидивы. В течение месяца после окончания лечения могут наблюдаться боли внизу живота, нарушение менструального цикла.
В течение месяца после прохождения курса лечения стоит отказаться:
От половых контактов.
От физической активности.
При этом нужно соблюдать все рекомендации врача, регулярно менять прокладки, соблюдать все правила гигиены.
Если лечение было начато на ранней стадии, то прогнозы благоприятны. Но при подозрении на наличие осложнений нужно сдать мази на цитологию и наблюдаться у специалиста в течение еще 3 месяцев. Через три месяца сдается повторный мазок на гистологию, если его результаты положительны, то женщина не нуждается в дальнейшем лечении.
Профилактика и последствия
Один из самых современных и эффективных методов профилактики – вакцинация от ВПЧ. Прививка показана не только женщинам, но и мужчинам. Это связано с тем, что вирус может находиться на не закрытых презервативом участках половых органов. Инфицироваться от вакцины невозможно. Наибольшую свою эффективность она проявила при применении до 45 лет.
Но полностью остановить развитие болезни вакцинация не может. Для предотвращения развития дисплазии шейки матки гинекологи советуют придерживается следующих рекомендаций:
Отказать от вредных привычек.
Регулярно принимать витамины.
Избегать излишних физических нагрузок.
Не пренебрегать гигиеной половых органов.
Своевременно лечить возникшие заболевания.
При проявлении первых симптомов нужно сразу же обращаться к врачу и регулярно проходить профилактические осмотры, позволяющие выявить патологические процессы на ранних стадиях.
