Что значит нестрессовый тест положительный

Содержание

Причины направления на нестрессовый тест КТГ

Как правило, на такое обследование направляются беременные женщины, имеющие заболевания, осложняющие беременность или ж те, у кого уже в процессе беременности развились некоторые осложнения. Вот наиболее распространённые из них:

Процедура проведения нестрессового теста

Перед обследованием врачи зачастую рекомендуют покушать для того, чтобы заставить малыша двигаться интенсивнее. Хотя и нет достоверных аргументов, подтверждающих или опровергающих это предположение, но если подкрепиться перед началом теста, то плохого в этом точно ничего не будет. Кроме этого, обязательно нужно будет сходить в туалет, так как вам придётся, примерно, в течение часа находиться в неподвижном состоянии перед монитором.

Если ребёнок не шевелится, то, возможно, он просто уснул. В таком случае врач может попробовать разбудить его при помощи специального зуммера. В некоторых случаях вас будут просить нажимать кнопку в те моменты, когда вы ощутите движения ребёнка у вас в животе. Как правило, продолжительность нестрессового теста составляет от 20 минут до часа.

Результаты нестрессового теста. Что они означают?

Для оценки состояния ребёнка по результатам нестрессового теста подсчитывают количество ударов сердца малыша за минуту и оценивают учащение его сердцебиения в ответ на его двигательную активность. Сердце малыша бьётся со скоростью 110-160 ударов в минуту, когда он находится в состоянии покоя. При его активных движениях частота сердцебиений увеличивается до 130-190 ударов в минуту.

Если же ребёнок не двигается, то, возможно, он просто спит и в этом случае обследование будет продолжено. Если сердцебиение малыша не учащается в ответ на его двигательную активность, то результат теста считается отрицательным, или нереактивным. Но, даже получение отрицательного результата не означает, что с ребёнком какие-то проблемы. Просто тест не предоставил достаточно необходимой информации и обследования будут продолжены. Возможно, что ваш врач направит вас на окситоциновый (стрессовый) тест или на более подробное обследование, такое как биофизический профиль плода.

Если же ваш срок беременности составляет менее 32-х недель, то нереактивный результат может быть связан с тем, что ребёнок ещё слишком мал для него. Реактивность предполагает уже определённую зрелость плода, которую он, вероятно, пока не достиг.

Видео: КТГ плода

Дорогие наши читатели, предлагаем вам к просмотру видеоролик, в котором врач акушер-гинеколог Трубина Татьяна рассказывает о проведении КТГ плода:

Источник

Что показывает КТГ (кардиотокография) плода при беременности

Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).

Кардиотокография плода – что это такое

КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:

Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:

В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.

Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.

Что показывает КТГ при беременности

Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:

С какой недели делают КТГ

Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:

КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.

Подготовка беременных к кардиотокографии

Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.

Накануне обследования рекомендуется хорошо выспаться, избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений. Если будет спокойной мама, у малыша не будет повода для беспокойства.

Важно! При подготовке к процедуре необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Запрещается стучать по животу, протирать его холодной водой или прикладывать холодные предметы. В противном случае это вызовит стрессовое состояние у маленького организма, что сильно исказит результаты анализа.

Как делают КТГ

Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).

Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.

Таблица «Описание основных параметров КТГ»

STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд

LTV – 30–50 миллисекунд

Меньше 6 ударов – монотонное биение сердца. В комплексе с брадикардией указывает на кислородное голодание плода – гипоксиюПовышение вариабельности свидетельствует о влиянии на малыша внешних раздражителей (приём мамой лекарственных средств)Разница в 2–4 удара (амплитуда 5–15) – синусоидальный ритм. Такое бывает при анемии или тяжёлой степени гипоксииАкцелериции (учащенный ритм по сравнению с базальным)Увеличение на 15 ударов в минуту, которое за 10 минут должно повториться не менее 2 раз продолжительностью 15 секундОдинаковые акцелериции на протяжении всего времени исследования в сочетании с учащённым ЧСС – гипоксияДецелерации (снижение биений сердца в сравнении с базальным ритмом) или низкие эпизодыИх быть не должноЗамедление сокращений сердца на 15 ударов в минуту и больше с длительностью выше 15 секунд – нарушение нормального функционирования плацентыНедостаток кислородаОтклонения в проводимости защитной оболочки плодаШевеления плода5–10 шевелений за весь период исследования. Допускаются икотоподобные движения малыша при нормальном сердцебиенииОтсутствие движений при повышении ЧСС – нарушения в сердечной деятельностиИкотоподобные движения или обычные шевеления без регистрации акцелерации – развитие гипоксии или аномалий в сердцеСнижение активности плода на поздних сроках беременности – свидетельство о приближении родов

Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.

При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:

Шкала Фишера

В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).

Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.

Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:

Нестрессовый тест

Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.

Вред кардиотокографии

Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.

Беременным женщинам важно понимать, что КТГ не только самый эффективный метод мониторинга состояния плода, но и полностью безопасный. Переживать не о чем.

Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.

Источник

Нестрессовый тест для будущего малыша

Своевременная диагностика фетальной патологии является важной задачей перинатальной медицины.

Чем глубже исследователи проникают в те или иные аспекты решаемой ими узкой проблемы, тем очевиднее становится ограниченность наших знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Не всегда можно провести грань между нормой и патологией, оценить степень тяжести поражения плода, его резервы, способность противостоять родовому стрессу и т.д. Но, с другой стороны, с помощью объективных методов возможно получение достоверной информации о жизнедеятельности плода, которая помогает в выборе той или иной тактики его наблюдения и лечения.

Кардиотокография – метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, движении, в условиях маточной активности, а также воздействия средовых факторов обитания.

Кардиотокограммой называется одновременная запись частоты сердцебиения плода и сократительной деятельности матки. Изолированная запись частоты сердцебиения плода называется кардиотахограммой (тахограммой), сократительной деятельности матки – токограммой (гистерограммой), а движений плода – актограммой.

В настоящее время выпускаются аппараты, которые наряду с указанными возможностями, дополнительно измеряют напряжение кислорода в тканях плода. При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу отраженной от пульсирующего сердца волны (эффект Допплера).

Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода могут применяться электро- и фонокардиографический. Сократительная деятельность матки регистрируется путем определения напряжение стенки матки или величины внутриматочного давления. По способу получения информации о ЧСС плода и сократительной деятельности матки различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

Для оценки состояния плода обязательно должны использоваться оба имеющихся канала записи: кардиотахографический и токографический. Продолжительность регистрации ЧСС плода при визуально удовлетворительном виде кривой должна составлять 20 минут. Она может быть короче, если в ходе исследования выявлены все признаки благополучия плода. При обнаружении патологических или тревожных ритмов КТГ проводится в течение 40 минут.

При угрожающем состоянии плода на КТГ обычно обнаруживается один или несколько патологических признаков. При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движениями плода – нестрессовый тест (НСТ).

Тест считается отрицательным (реактивным, нормальным), если в течение 30 минут наблюдения на КТГ регистрируется не менее 3х акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным.

Тест считается положительным (ареактивным, патологическим) если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд/мин или в течение 30 мин их меньше трех. Положительный НСТ является достоверным показателем благополучия плода и прогноза для новорожденного.

При ареактивном НСТ отмечается повышение перинатальной заболеваемости и смертности, а также частоты развития угрожающего состояния плода в родах и оперативного родоразрешения. При использовании монитора насыщения крови кислородом возможна более точная диагностика угрожающего состояния плода при неудовлетворительном значении ЧСС плода, что позволяет снизить частоту неоправданных вмешательств во время беременности и в родах.

Наталья ПАК, зав. родильным отделением, клиника «Alanda», Караганда

Источник

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки, основанный на фиксации сердечного ритма тонуса матки и плода, которые регистрируются одновременно. Исследование проводится всем беременным при необходимости и отличается высокой безопасностью, несложным осуществлением и хорошей информативностью.

Расшифровка кардиотокографии важна не менее самого проведения исследования, ведь от интерпретации результатов зависит и дальнейшая деятельность врач по отношению к беременной. Расшифровывать КТГ должен только компетентный в данной отрасли специалист. При выявлении отклонений он перенаправляет на прочие анализы, тесты и исследования, которые смогут или подтвердить, или опровергнуть предварительную диагностику КТГ.

Как функционирует сердце плода: подробнее

Ввиду того, что сердце считается одним из важнейших органов, формирующихся у эмбриона к тому же одним из первых, его детальная диагностика порой является обязательной для предотвращения развития многих врожденных патологий.

Впервые отследить ритм сердца возможно ориентировочно на 5-й неделе жизни плода. Происходит это посредством самостоятельного генерирования импульса в тканях сердца, что приводит к мышечному сокращению. Но на совсем еще ранних сроках работа такого мышечного органа, как сердце, у эмбриона нервной системе еще не подчиняется.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

Показатели

Информативность такого диагностического метода, как кардиотокография, заключается в регистрации показателей в виде:

Подготовка

Каких-либо особенных подготовительных мер такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает. Но, из-за того, что подобная манипуляция отличается продолжительностью в 40-60 мин., моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют продумать, чем можно будет «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Побеспокоиться стоит также и о том, чтобы не чувствовать голод или же, наоборот, чувство перенасыщения во время проведения кардиотокографии. Необходимо также и сходить в туалет накануне, чтобы эти естественные желания не потревожили во время процесса регистрации ритма.

Помимо прочего, умоститься также важно удобно, чтобы была возможность в спокойном положении пролежать на протяжении длительного времени. Ведь лежать, к примеру, на спине нельзя, так как это вероятно скажется на итоговом результате диагностики.

КТГ при беременности

Хорошая кардиотокограмма во время вынашивания предусматривает признаки по типу базального ритма 120-160 уд\мин., отсутствующей децелерации, присутствующей акцелерация (5 и более – на протяжении 45-60 мин. во время самой записи), а также вариабельности 5-25 уд\мин.

Но такая идеальная картина встречается довольно-таки редко, ввиду чего допускаются варианты норм при таких показателях: базальный ритм с нижней границей в 110 уд\мин., а также присутствие единичных кратковременных децелераций продолжительностью не больше, чем 10 сек. в амплитуде не более 20 ударов (и после них сердечный ритм должен полностью восстановиться).

Патологической же КТГ считается если:

К тому же, показатели кардиотокографии не всегда отображают верную реальность, касающуюся состояния плода на текущий момент. Даже если характер регистрируемой записи покажется несколько тревожным ввиду недолгого нарушения кровотока (из-за сжатия сосудов пуповины головкой плода), сам ребенок в утробе не пострадает. Иногда наблюдается и другая картина, когда при длительной гипоксии кардиотокограмма отображает вполне приемлемые показатели. Вследствие этого для уточнения параметров проводимой кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

КТГ во время родовой деятельности

Важно, что КТГ при беременности и при родах – два разных исследования. Из-за чего расшифровка кардиотокографии и проводится по-разному. Происходит это ввиду того, что схватки, провоцируя сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют и спазмы сосудов, которые локализуются слоях миометрия. Это, соответственно, способствует существенному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию небольшого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды проходят нормально, то ребенку, как показывает практика, хватает ресурсов, чтобы преодолеть родовые пути. Однако, при довольно-таки экстремальных ситуациях активность его систем и органов увеличивается и при патологическом состоянии матери провоцируется нехватка кислорода. Такое состояние, будучи чреватым сбоями в работе всего организма, способствует нарушениям обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, зарождает необратимые процессы и резко понижает адаптационные возможности плода.

Отметим, что гипоксию различают на острую и хроническую. При первой развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А при второй – в период беременности. Кроме гипоксии тяжелые состояния могут проявляться и в виде ускоренного сердцебиения (ишемия), а также отмирания тканей некоторых органов (некроз).

Норма КТГ при родах проявляется в:

Ненормальные показатели проявляются в:

Методика проведения КТГ, являясь совершенной безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Ее целесообразность определяет врач, ведущий беременную, исходя из ее индивидуальных особенностей. В обязательном порядке во время родов ее осуществляют в три этапа: сразу, как только пациентка попала в родильный зал, затем – при отхождении вод, после – уже при первых потугах.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно для этого и была разработана такая система оценки этой диагностики, которая предусматривает присвоение баллов каждому из показателей.

Если показатели граничат с нормой или патологией

Когда по окончанию КТГ результат не соответствующий норме, стоит:

Заключение

Кардиотокография в значительной степени помогает врачу при ведении беременной, так как от нее зависит и то, насколько правильно будут проведены роды. Если же КТГ при родовой деятельности сомнительная, то у врача будет не более 40 минут, чтобы скорректировать план действий, а именно – возможно отменить окситоцин и прочие некоторые препараты, в срочном порядке провести ультразвуковую диагностику для оценки состояния плаценты (нет ли отслоения), ввести препараты для текучей и вязкой крови, а также обозначить положение малыша в утробе и есть ли сдавливание пуповины. Эффективность же КТГ зависит от ее грамотной интерпретации.

Итоговые результаты КТГ – это не единственное основание для постановки того или иного диагноза. Ведь состояние ребенка внутри утробы, как при беременности, так во время непосредственного рождения, может меняться, причем за довольно-таки короткий период. Составить общую картину с помощью кардиотокографии рекомендуется наряду с дополнительными анализами, а также УЗИ и допплерометрией.

Источник

Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах.

Протокол «Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах»
Цель этапа: своевременное выявление нарушений состояния плода.

Код (коды) по МКБ-1

Диагностика

Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения.

Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности

I. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.

Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

Гравидограмма

II. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

III. Оценка состояния плода проводится по показаниям.

КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов. (см. приложение А).

Знание основных параметров кардиотокограммы и их характеристики позволяют произвести визуальную или рутинную оценку кардиотокографической кривой, которая применима для определения состояния плода после 32 недели беременности. Только к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла «активность-покой» плода. Чем меньше срок беременности, тем изменения на кардиотокограмме менее типичны и соответственно, тем труднее их интерпретировать.

Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

УЗИ (во второй половине беременности) проводится по скринингу требующих оценки состояния плода в 20-24 недели беременности.

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

— подозрение на ВЗРП;

— хронические декомпенсированные болезни матери;

— подозрение на маловодие или многоводие;

Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест (см. приложение Б).

Техника проведения полного БПП:

— оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

— продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

— результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение В), которые суммируются;

— в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП.

Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ)

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

Исход

Характеристика диастолического компонента кровотока

Положительный

Нулевой

Отрицательный

IV. Методы наблюдения за состоянием плода в родах

При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).

Аускультация сердцебиения плода

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.

Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

Оценка КТГ

Оценка

Параметры КТГ

Базальный ритм (уд./мин.)

Вариабельность (уд./мин.)

Децелерации

Акцелерации

Нормальный (Реактивный тест)

Нет или случайные простые или ранние децелерации

Брадикардия 100-110, тахикардия >160 в теч. >30 мин., но

Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации. Иногда поздние децелерации. Одинарные длительные децелерации >2 мин., но

Брадикардия 160 в теч. >80 мин.

≥25 уд./мин. за > 10 мин.

— серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации

— медленное возвращение к базовым;

— базовый ниже после децелерации;

— базовая тахикардия или брадикардия;

— поздние децелерации >50% сокращений;

— одинарные длительные децелерации >3 мин., но

Отсутствие не является убедительным признаком патологии

КТГ непрямая

Показания для КТГ в родах:

1. Со стороны матери:

— роды с рубцом на матке;

2. Со стороны плода:

— ЗВРП; недоношенность ( 38°С);

— появление мекония в водах в процессе родов;

Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов на основании:

1. Наличие метаболического ацидоза в крови пуповины сразу после рождения (рН или = 12 ммоль/л).

2. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте.

3. Наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония.

4. Тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.

При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.

Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования.

Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику.

Лечение

Тактика ведения беременности: зависит от состояния плода (см. соответствующие протоколы).

Тактика при появлении изменений в антенатальный период

При получении сомнительного или положительного результата протокола БПП необходимо направление пациентки в стационар 2-го или 3-го уровня для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.

Тактика при появлении изменений на КТГ в родах:

1. Установить возможную причину.

2. Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ.

3. Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

С момента установления диагноза «угрожающее состояние плода», родоразрешение должно произойти как можно быстрее.

Возможные причины появления подозрительных КТГ и действия:

2. Гиперстимуляция матки:

— мероприятия: провести острый токолиз (сальбутамол 10 мг в/в в 1,0 литре физ. раствора).

3. Тахикардия матери:

— недавнее влагалищное исследование;

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов:

— изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);

— прекращение стимуляции матки;

— гидратация (в/в 500 мл физ. р-ра);

— изменение техники потуг;

— уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы, возможно используя специальную технику дыхания;

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Характеристика ритмов

Для ранней акцелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончание и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением исходного уровня тонуса матки. Продолжительность совпадает с длительностью маточного сокращения и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов. Ранние децелерации возникают в ответ на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не возникнут, если ЦНС плода повреждена, не связаны с нарушением маточно-плацентарного-плодового кровотока.

Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии плода и чаще всего сочетаются с другими изменениями кардиотокографических параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу различных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 уд. в 1 минуту и продолжительностью менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Децелерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым.

Источник