Что значит на крестце
КРЕСТЕЦ
Рисунок 1. Крестец спереди:
1— proc. articul. sup.; 2— for. sacral, ant. же численное увеличение отмечается со стороны каудального конца крестца. Гораздо реже встречается крестцовая кость из спаянных четырех позвонков. Варианты позвоночника количественные и качественные в области пояснично-крестцо-вого отдела нередко ведут к деформации туловища (сколиоз). Тела позвонков и боковые отделы (рудименты ребер) крестца, сливаясь вместе, уменьшаются по величине, идя сверху вниз, отчего крестцовая кость имеет форму треугольника, вершина к-рого соединяется с копчиком, а основание—с последним поясничным позвонком (рис. 1 и 2). Боковые отделы крестца при помощи fades articularis соединяются с соответствующими поверхностями oss. ilium, образуя крестцово-подвздошные сочленения (рис. 3). Передняя поверхность К., обращенная к полости таза (facies pelvina), представляется слегка изогнутой, создавая больший объем для вмещения тазовых органов. Имеющиеся на передней поверхности четыре foramina sacralia ant. служат для прохождения крупных нервных сплетений. Верхний конец крестца на месте соединения с Ly, наоборот, значительно выступает вперед в виде мыса (promontorium). Задняя выпуклая поверхность крестца (facies dorsalis) посередине имеет хорошо выраженный гребень (cris-ta sacralis media) из остистых отростков и два боковых гребня (crista sacralis articularis), представляющих собой спаянные суставные отростки. Верхние отростки (ргос. articulares sup.) сочленяются с Lv; нижние— в рудиментарном виде (cornu sacrale)—симметрично ограничивают вход в сакральный канал. Последний имеет треугольную форму и изгибается соответственно изогнутости крестцовой кости. Верхнее отверстие сакрального канала, находящееся у основания крестца, служит непосредственным продолжением позвоночного канала. Нижнее отверстие (hiatus sacralis) прикрыто наружным (периостальным) листком и lig.sacro-coc-cygeum post, superfi-ciale. Вследствие того, что conus medul-laris заканчивается на уровне Sjj, ниже, до hiatus sacralis, остается пространство в 6—9 см, которое носит название cavum extradurale или epidurale. Отверстие, замыкающее сакральный канал снизу, может быть значительной величины, что зависит от незарашения рудиментарных дужек крестцовых позвонков.
Рисунок 2. Крестец сзади: 1—ргос. artic. sup.; 2— crista sacr. med.; 3— for. sacr. post.; 4—crista sacr. artic.
Через поперечно идущие foramina inter-vertebralia (intersacralia) крестцовый канал сообщается с передними и задними сакральными отверстиями, служащими для прохождения нервных стволов. Проколом через hiatus sacralis обычно пользуются для целей сакральной анестезии. Опознавательными пунктами служат cornua sacralia, к-рые ограничивают нижнее отверстие канала с двух сторон. Укол делается посередине иглой, к-рая устанавливается сначала под углом в 20° к продольной линии тела, затем продвигается на 4—5 см по линии тела (рис. 4). Располагающиеся по обе стороны от crista sacralis lat. четыре отверстия (foramina sacralia post.) служат для прохождения задних крестцовых нервов. От передней и задней поверхностей К. к тазовым костям идет ряд связок (lig. sacro-tuberosum, sacro-spinosum, sacro-iliaca anteriora, sacro-iliaca poster. longum et breve и др.), к-рые удерживают кости, составляющие тазовое кольцо, в прочном соединении.Из мышц связаны с внутренней поверхностью крестцовой кости mm. piriformis и coccygeus; сзади К. прикрыт сухожильными окончаниями длинных мышц спины (m. sacro-spina-lis),—Синергическое действие отдельных групп мышц (спинных, брюшных и ягодичных) и прочность связочного аппарата удерживают подвижную часть позвоночника (выше К.) по отношению к sacrum в определенном положении, выгодном с точки зрения механики и статики позвоночника. Нижний неподвижный отдел позвоночника, включающий К. и копчик, находится под известным углом наклонения к горизонтали. Этот угол обычно приближается к 60° или к 67°, по Фику (Fick), (inclinatio pelvis). В соответствии с этим углом колеблются физиологические изгибы (лордоз и кифоз) различных отделов подвижной части позвоночника (рис. 5). С точки зрения механики можно рассматривать К. как балансирующий предмет на поперечной оси через крестцово-подвздош-ные сочленения. Тяжесть туловища прижимает К. кпереди и книзу. При наклонении туловища и при одновременном поднимании груза сила прижатия увеличивается, вследствие чего создается чрезмерное напряжение связок, удерживающих крестцово-подвздош-ное сочленение. Под влиянием грубого поворота при чрезмерном напряжении и хрон. растяжении связочного аппарата в К. может произойти ротаторное смещение (подробнее— см. Крестцово-подвздошнов сочленение). Переломы К. также имеют место при тяжелых повреждениях таза. Наблюдались переломы К. с продольной линией излома, причем такого рода перелом сам по себе не вызывает грубых фнкц. расстройств или вызывает
Рисунок 3. Боковая поверхность крестца и копчика: 1—крестец; 2—crista sacr. med.; 3—cornu coc-cyg.;4—os coccygis; 5—vertebra coccyg. I; 6—fac. auric; 7— tuberositas.
Рисунок 5. Схема углов наклонения: 1—вертик. линия; б — горизонтальная линия; 2—анатомическая конъюгата; 3—линия наклонения- подвздошной кости; 4 — нормальная конъюгата.
давая неблагоприятный прогноз. Радикальное удаление опухоли в большинстве приходится сочетать с резекцией копчика и частичной или полной резекцией крестца. Из воспалительных заболеваний К. наиболее часто отмечается остеомиелититуб. поражение.— Остеомиелит крестцовой кости, как и других тазовых костей, протекает тяжело, требует быстрого распознавания и радикального вмешательства. Делер (Denier) наблюдал 3 случая, к-рые кончились смертью при явлениях общей септико-пие-мии. Из б случаев Клемма (Klemm) выздоровело 4 благодаря раннему и радикальному вмешательству. Туб. поражения К. протекают более медленно и благоприятно. Нередко инфильтрат возникает вблизи крестцово-подвздошного сочленения, но разрушение захватывает большую или меньшую часть К. При этом не наблюдается таких тяжелых расстройств, как при остеомиелите: больные нередко продолжают работать еще долгое время. Абсцесы возникают почти исключительно на задней поверхности К. и крайне редко пробиваются кпереди. Терапия в противоположность остеомиелиту должна быть консервативной. Абсцесы пунктируются по типу холодных нарывов. Свищи стойко заживают под действием солнцелечения. Благоприятно действуют также систематические инъекции смеси Кало. Л ю е-тическое поражение К. в форме третичного гуммозного остита наблюдается более редко. В отдельных случаях наряду со специфическим лечением показано удаление некротических очагов оперативным путем.—К. вместе с копчиком является также объектом оперативного вмешательства при заболеваниях тазовых органов, особенно для получения доступа к rectum. Таков напр. задний доступ по Краске (Kraske). За последние годы аномалии позвоночника и особенно «переходный» V поясничный позвонок в сочетании с К. подверглись тщательному изучению и объясняют причины многих неясных «поясничных болей», а также причины образования деформаций позвоночника. В изучении аномалий позвоночника определенную долю труда положили и ученые СССР, среди к-рых видное место занимают работы из клиники Турнера (Н. И. Чиркин) и из клиники Вредена (А. А. Козловский). Лит.: Еленевский К. и Мельников А., О хордомах, Ортопедия и травматология, 1927, кн. 5—6; Тур пер Г., Порочное развитие позвоночника в этиологии его деформации, ibid., 1929, кн. 1—-2 (лит.); Blumberg I., Lenrbuch der to-pographischen Anatomie, p. 179, B.—Wien, 1926; Pa-teisoa A., The human sacrum, Transactions of the Royal Dublin Soc, ser. 2, v. V, 1893. В. Чаклин.
Крестец
Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость – крестец.
Крестец, os sacrum (sacrale), имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают тазовую и дорсальную поверхности, две латеральные части, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз). 
Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза — это тазовая поверхность, facies pelvica. Она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae. Кнаружи от них с каждой стороны находится по четыре передних тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralia anteriora (pelvica) (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).
Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis sacri, выпуклая в продольном направлении, уже передней и шероховатая. На ней расположены пять рядом идущих сверху вниз костных греблей, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков.
Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.
С каждой стороны от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему имеется один слабо выраженный промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia. Гребни образовались в результате слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается хорошо выраженный ряд бугорков — латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, который образуется путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и латеральными гребнями залегает по четыре задних крестцовых отверстия, foramina sacralia posteriora; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов).
По всему длиннику крестца следует крестцовый канал, canalis sacralis, изогнутой формы, расширенный вверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Крестцовый канал сообщается с крестцовыми отверстиями посредством имеющихся внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebratia.
Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ – мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза. От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, processus articulares superiores I крестцового позвонка. Их суставные поверхности, facies articulares, направлены па-зад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в крестовый капал.
Вершина крестца, apex ossis sacri. узкая, тупая и имеет небольшую овальную площадку — место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, хорошо выраженный у молодых людей, особенно у женщин.
Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами — крестцовыми рогами, cornua sacralia. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала — крестцовую щель, hiatus sacralis.
Верхненаружный отдел крестца — латеральная часть, pars lateralis, образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков.
Верхняя, уплощенная, треугольной формы поверхность латеральной части крестца, передний край которой переходит в пограничную линию, носит название крестцового крыла, ala sacralis.
Латеральная поверхность крестца — суставная ушковидная поверхность, facies auricularis, сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости.
Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, — след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок.
Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.
Крестец (sacrum)
