Что значит фосфаты в моче у ребенка
Соли в моче. Норма и патология
Как реагировать, если у ребенка в моче повышен уровень солей? Во-первых, обратиться за консультацией к педиатру. Во-вторых, не паниковать. Потому что если те или иные соли появились в моче однократно, а других симптомов не отмечается, то стоит наладить питьевой режим ребенка и через некоторое время пересдать анализ.
Как наладить питьевой режим? Конечно, заставлять ребенка пить воду насильно не нужно. При жажде он сам попросит пить. Но стоит учитывать, что малыш может заиграться и забыть. Поэтому стоит периодически предлагать ему попить. Обращайте внимание на то, какую именно воду пьет ребенок, на ее состав.
Если же те или иные соли в моче появляются регулярно и в большом количестве, то в этом случае можно говорить о дисметаболической нефропатии. Иногда данное заболевание приводит в более старшем возрасте к мочекаменной болезни, а также к воспалительным заболеваниям в почках. Ситуация требует более тщательного внимания, выявления причин и, по возможности, их устранения.
Причины появления солей в моче:
Симптомы при солях в моче (кристалурии):
Для ребенка с дисметаболической нефропатией важен питьевой режим. Родители задаются вопросом, сколько же нужно пить? Мы подготовили для вас таблицу, в которой указаны нормы суточной потребности детей в воде.
Какие продукты провоцируют избыточное образование мочевых солей?
Не стоит полностью отказываться от вышеперечисленных продуктов, просто ограничьте их количество!
Виды мочевых солей:
Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).
Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.
Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.
Какой диеты придерживаться?
В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке мочи, есть свои особенности в диете. Например, при фосфатурии не стоит налегать на молочные продукты, а вот при оксалатах и уратах продукты, содержащие кальций, наоборот, рекомендованы, особенно в первой половине дня.
Также стоит отметить, что в рационе питания должны присутствовать в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В6 и магний.
Ураты в моче (уратурия)
Перечень запрещенных продуктов:
Перечень разрешенных продуктов:
Оксалаты в моче
Перечень строго запрещенных продуктов:
Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
Перечень рекомендованных продуктов:
Фосфатурия
Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:
Перечень рекомендованных продуктов:
Питание при фосфатурии
Выделяют первичную и вторичную фосфатурию.
Первичная фосфатурия возникает в результате нарушения обмена фосфора и кальция (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина Д), возможна при туберкулезе, вегетативной дисфункции, хронических стрессах, неврозах, эпилепсии.
Вторичная фосфатурия возникает при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (например, пиелонефрит, цистит, простатит), часто с участием бактерий, вырабатывающих фермент уреазу, повышая при этом рН мочи. Возможно повышение выделения фосфатов в моче при хронических заболеваниях легких из-за повышения углекислого газа в крови (например, при бронхоэктатической болезни), а также при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, например при повышенной продукции соляной кислоты, диспепсии с рвотой; при сахарном диабете. У детей фосфатурия может возникать на фоне заболевания ОРВИ.
Цели диетотерапии при фосфатурии:
Жидкость увеличивается за счет чистой воды или минеральной воды, повышающей кислотность мочи (например, «Трускавецкая», «Доломитная», «Нарзан», «Арзни», «Саирме», «Дарасун», «Дзау-саур»). Можно добавлять напитки, подкисляющие мочу (клюквенный морс, брусничный морс, яблочный и виноградный сок из кислых сортов), но в небольших количествах, иначе будет повышаться выделение кальция.
Количество жидкости должно составлять около 2-3 л в сутки. Но не менее 30 мл на 1 кг веса при массе тела выше 80 кг. Очень много жидкости длительно пить также не следует, так как при усилении мочевыделения рН мочи сдвигается в щелочную сторону.
Для повышения кислотности мочи необходимо, чтобы количество «кислых» продуктов преобладало над «щелочными».
К «щелочным» продуктам относят: молоко, творог, арбузы, яблоки, лук, рис нешлифованный, масло сливочное, груши, персики, абрикосы, капусту.
Ограничиваются продукты с большим содержанием фосфора: бобовые, кукуруза, рыба, молочные продукты, сухофрукты, чеснок, говяжья печень.
Учитывая тот факт, что дисфункция нервной системы рассматривается как одна из возможных причин возникновения нарушения обмена фосфора и развитии фосфатурии, поэтому в комплексном лечебном питании данного заболевания понижаем количество продуктов, стимулирующих нервную систему: кофе, зеленый чай, острый перец, шоколад, какао.
Одной из причин повышения продукции соляной кислоты может быть излишняя парасимпатическая активность в составе вегетативной дисфункции нервной системы, а это в свою очередь приводит к недостаточности кислых валентностей и, возможно, ощелачиванию мочи, а также к повышенному всасыванию кальция в кишечнике и усиленному выведению его почками. В связи с этим уменьшаем употребление продуктов, стимулирующих секрецию соляной кислоты: острые пряности, бульоны, кофе, спиртные напитки, сладости, сдобу, газированные напитки (квас и прочие).
Ограничиваем количество соли, поскольку ее избыток способствует выведению кальция и повышению уровня фосфора.
При такой ограничительной диете организм не полностью будет обеспечиваться кальцием и витамином С, поэтому желательно периодически (несколько раз в неделю) добавлять молочные продукты и фрукты в умеренных количествах. С этой же целью можно принимать поливитаминные комплексы, но без витамина Д.
Примерное однодневное меню при фосфатурии:
Завтрак: Омлет из 1-2 яиц и небольшого количества молока, томаты. Брусничный морс.
2-й завтрак: Тыквенный фреш. Булочка.
Обед: Морковный суп-пюре. Макароны из твердых сортов. Свиные медальоны. Салат из помидоров и шпината, зелени с растительным маслом. Травяной чай.
Полудник: запеченное яблоко (кислых сортов).
Ужин: Плов. Салат из огурцов с зеленью и растительным маслом. травяной чай.
Питайтесь правильно и будьте здоровы!
Фосфаты в моче (фосфатурия)
Общие сведения
Очень часто пациенты сталкиваются с тем, что при исследовании их мочи обнаруживаются кристаллы (соли). Кристаллурия — это повышенное содержание в моче солей различных кислот (мочевой, фосфорной или щавелевой). Опасно ли это и стоит ли обращать внимание на такие изменения? Наличие солей не всегда указывает на патологический процесс. Однако, в сочетании с другими неблагоприятными факторами (аномалии развития мочевыводящей системы, наследственность по мочекаменной болезни, неправильное питание, застой мочи, малоподвижный образ жизни) кристаллические частицы скапливаются в почечных лоханках, постепенно увеличиваются и заканчивается этот процесс формированием камня (развивается мочекаменная болезнь).
В моче могут содержаться неорганические и органические кристаллы. Сегодня мы рассмотрим фосфатные соли, которые относятся к неорганическим и образуются при щелочной реакции мочи. Фосфаты в моче — это значит? Это значит, что в осадке мочи выявлены соли фосфорной кислоты. Это могут быть аморфные фосфаты, фосфат магния, фосфат кальция или трипельфосфаты (струвиты), содержащие аммоний, магний и фосфор. Фосфатурия выявляется в 5-10% случаев и в большинстве случаев представлена кристаллами фосфата кальция (имеют вид иголок или розеток) и трипельфосфатами (они легко распознаются, поскольку имеют вид призм большого размера).
Фосфатурия, выявленная однократно, не считается патологией и ее можно рассматривать как вариант нормы, связанный с особенностями питания пациента. Образование солей в избытке и их выпадение в виде кристаллов зависят не только характера пищи, но и изменений рН мочи и ее объема. Фосфатурия может носить преходящий характер, например, появиться после перенесенных инфекционных заболеваний, после диареи или рвоты. С возрастом риск кристаллурии увеличивается, что связано с повышением нагрузки на почки (употребление алкоголя, нерациональное питание) и сопутствующими заболеваниями, влияющими на метаболические процессы.
С другой стороны, при кажущейся безобидности, проблема кристаллообразования является актуальной, особенно в педиатрии, поскольку имеется возможность прогрессирования ее и развития мочекаменной болезни и тубулоинтерстициального нефрита. Прослеживается связь мочекаменной болезни во взрослом возрасте с обменными нарушениями, обнаруживаемыми в детстве. Частота мочекаменной болезни увеличивается в возрасте 65-70 лет.
Патогенез
Концентрация фосфора в крови составляет 1,12-1,40 ммоль/л и поддерживается на этом уровне, но в течение суток может колебаться до 50%. Фосфор в крови существует в виде свободных ионов, а 15% связан с белком. Основное количество фосфора (85%) сосредоточено в скелете. Из обычного питания в организм поступает 1 г фосфора, большая часть которого всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь. В клубочках почек 80% фосфора плазмы фильтруется, а в проксимальных канальцах почек из первичной мочи происходит обратное его всасывание (реабсорбция) в кровь. Паратгормон паращитовидных желез подавляет реабсорбцию фосфора в проксимальных канальцах — это один из механизмов повышения фосфатов в моче.
Чтобы образовались кристаллы, нужны несколько факторов:
Кристаллы образуются при наличии ионной пары (анион + катион). В моче, в которой содержатся ионы в большом количестве, соединение аниона с катионом заканчивается образованием солевого комплекса. Он растет за счет осаждения на нем других кристаллов и со временем образуется камень.
Важным фактором при этом является рН мочи — фосфатные соли (в частности, фосфат кальция) осаждаются при щелочной моче и становятся малорастворимыми. Нарушение тока мочи (обструкция выводящих путей при аномалиях развития или снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря) тоже способствует выпадению кристаллов. Часто при перенасыщении мочи кристаллурия не выявляется — это связано с активностью ингибиторов перенасыщения. Они поддерживают стабильность мочи, то есть препятствуют кристаллизации солей и последние находятся в растворенном состоянии. Ингибиторами фосфатно-кальциевых кристаллов являются пирофосфаты, цитрат, цинк, марганец, кобальт, магний. Эти вещества даже в мизерных концентрациях угнетают кристаллизацию. Длительно существующая инфекция (преобладание бактерий, которые продуцируют уреазу) активизирует образование кристаллов фосфатов. При солевом диатезе (кристаллурии) отсутствуют изменения в почках, но длительно существующая и не устраненная кристаллурия влечет отложение солевых комплексов и мочекаменную болезнь.
Классификация
В зависимости от этиологии кристаллы и камни делятся на следующие группы.
По химическому составу выделяются:
Различают первичную и вторичную фосфатурию. Первичная отмечается при заболеваниях центральной нервной системы. Вторичная имеет множественные причины, о которых будет указано ниже. Частота фосфатурических кристаллурий не более 5-15%, среди них чаще всего отмечается аморфные фосфаты, фосфат кальция и трипельфосфаты. Фосфатурия развивается при нарушении кальциевого обмена — отмечается повышенное выделение с мочой кальция, а кристаллы представлены фосфатом кальция. Фосфатно-кальциевые кристаллы определяются в моче одновременно с оксалатно-кальциевыми кристаллами, но первые в меньшем количестве.
Причины появления фосфатов в моче
Увеличение выведения фосфатов с мочой связано со многими причинами, которые схематично представлены на рисунке.
Этиопатогенетические механизмы фосфатурических кристаллурий
Способствуют образованию кристаллов:
Причины при беременности следующие:
Симптомы
В большинстве случаев образование и выведение солей с мочой протекает бессимптомно, лишь при значительном их образовании и выведении проявляются следующие симптомы:
Интенсивность симптомов зависит от выраженности кристаллурии. Боль чаще всего появляется при фосфатно-кальциевой кристаллурии. Жалобы появляются/усиливаются при злоупотреблении алкоголем, погрешности в питании (употребление острых, копченых, соленых блюд) и после физической нагрузки. Отхождение солей в большом количестве вызывает почечную колику. У детей кристаллурия проявляется болью в животе, слабостью, недомоганием.
Анализы и диагностика
Лечение
Лечение при фосфатах в моче у взрослых и детей предусматривает:
Уменьшение концентрации мочи — это обязательное условие эффективного лечения любой кристаллурии. Достичь этого можно только употреблением большого количества жидкости — 2,5-3 л в сутки, если нет противопоказаний. Регулярным питьем в течение дня и на ночь нужно добиваться суточного диуреза 2-2,5 л, снижения удельного веса мочи меньше 1010 ммоль и уменьшения концентрации растворимых веществ в ней. Не менее важно время употребления жидкости в период максимальной ее концентрации — во время сна. В связи с этим обязательным должен быть прием жидкости перед сном. Назначаются напитки с нейтральной pH или подкисленные напитки. Все-же предпочтение стоит отдавать обычной очищенной воде и лишь изредка употреблять подкисленную. Это связано с тем, что длительный прием жидкостей, подкисляющих мочу или сладких, вызывает увеличение выведения кальция. Об особенностях диеты будет указано в соответствующем разделе.
Если у пациента параллельно выявляется гиперкальциурия показано назначение препарата Ксидифон, который нормализует обмен кальция, предотвращает кристаллообразование кальциевых солей. Препарат удерживает кальций в растворенном состоянии и предупреждает образование солей кальция с фосфатами и оксалатами. Критерием эффективности вышеописанного лечения является уменьшение выраженности кристаллурии фосфатов.
Лечение фосфатной кристаллурии при беременности
Обильное питье и периодическое подкисление мочи — напитки, содержащие витамин С (настой шиповника, клюквенный морс, цитрусовые соки, томатный сок), минеральные воды «Дзау-суар», «Нарзан», «Арзни», «Смирновская».
Диета с ограничением продуктов с высоким содержанием фосфора и кальция (сыр, творог и другие молочные продукты, печень, икра рыб, шоколад, молочные супы, картофель, ягодные и овощные соки, вяленая рыба). Рекомендуется употреблять кислые ягоды, клюкву, бруснику, квашеную капусту, которые закисляют мочу.
Препарат Цистенал (в составе марена красильная, магний, эфирные масла), таблетки аскорбиновой кислоты, метионин, препараты магния (Магне В6, Магвит В6). Магний снижает уровень фосфатов и кальция в моче и уменьшает выраженность кристаллурии.
Показано назначение фуросемида — он повышает диурез, в какой-то степени выводит минеральные соли из почечной паренхимы, при этом не изменяет рН мочи. Беременным можно принимать по 20 мг два раза в неделю.
Обязательный компонент лечения при выявлении трипельфосфатов — противовоспалительная антибактериальная терапия. При инфекциях подключают антибиотики и уросептики. Из уросептиков показан Фитолизин и недлительным курсом Канефрон, поскольку он может защелачивать мочу. Листья розмарина, золототысячника и корень любистка, входящие в состав Канефрона, широко используются при заболеваниях мочевыделительной системы, поскольку проявляют диуретическую активность. Известно также противовоспалительное действие травы золототысячника и любистка. Назначение антибиотиков при беременности необходимо при пиелонефрите или воспалении мочевого пузыря (цистит). Нужно помнить, что при беременности, особенно в I триместре, можно использовать ограниченный перечень лекарств. В период органогенеза, когда есть опасность повреждающего влияния на эмбрион, из антибиотиков можно принимать природные и полусинтетические пенициллины и растительные уросептики (Фитолизин, Канефрон).
Доктора
Гриценко Наталья Анатольевна
Князева Ольга Ивановна
Хикматуллин Адель Азатович
Лекарства
Фосфаты в моче у ребенка
Получив результаты анализа мочи ребенка, в котором указывается наличие солей фосфатов, родители начинают беспокоиться, а иногда и паниковать. Выявление кристаллов солей только в общем анализе мочи не будет основанием для постановки диагноза. Нужно иметь в виду, что фосфатурия у детей часто бывает преходящей и не связанной с нестабильностью почечных мембран и патологией обмена. Она характерна для периода новорожденности и не считается патологией.
Если в анализе мочи у ребенка обнаружены соли, нужно ответить на вопросы:
Если в одноразовой порции мочи постоянно определяется осадок солей, нужно определить их количество в суточной моче и пересчитать на вес ребенка. Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии проводится биохимическое исследование мочи. В нем обращают внимание на концентрацию солей и показатели функции канальцев, что позволяет:
Только после дообследования нефролог/уролог может сказать, норма это у ребенка или патология. Выделяют первичную и вторичную фосфатурию. Первичная (истинная) встречается при заболеваниях центральной нервной системы. Вторичная фосфатурия обусловлена многочисленными состояниями и заболеваниями. Неоднократно выявленные аморфные фосфаты в моче у ребенка могут наблюдаться при:
Из всех причин кристаллурии наиболее частой у детей является хроническая инфекция мочевой системы. При инфекциях фосфаты встречаются в составе смешанных солей. Особое значение имеют микроорганизмы с уреазной активностью. Ребенка нужно обязательно дообследовать, откорректировать питание и пролечить, поскольку фаза кристаллурии с годами переходит в дисметаболическую нефропатию и нефролитиаз (камнеобразование во взрослом возрасте).
Фосфаты в моче при беременности
Период вынашивания беременности считается фактором риска образования кристаллов. Появление солей в моче беременной связано со многими факторами:
Если выявлены аморфные фосфаты, соли — это указывает на вегетарианский рацион беременной. На фоне токсикоза беременная переходит на легкое питание — употребляет фрукты, овощи, творог, сыры, йогурты и придерживается такого питания длительное время. При беременности нельзя переходить на вегетарианство, поскольку это совместно с другими факторами (гормональные изменения, возможное обострение инфекции мочевой системы) становится причиной того, что в моче выпадают кристаллы солей. Аморфные фосфаты в моче также образуются при частой рвоте (токсикоз беременных) или промывании желудка в связи с обезвоживанием и потерей желудочного сока.
Ограничение употребления жидкости и застой мочи (повышенный уровень прогестерона вызывает снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря) являются основными механизмами солеобразования при беременности. Аморфные фосфаты образуются также у лиц с неустойчивой нервной системой. Данная разновидность солей не склонна к образованию камней и при отсутствии других изменений в анализе моче значения в клинике не имеет.
При стойком солевом диатезе в моче беременной выявляются трипельфосфаты и фосфаты кальция, снижается антикристаллообразующая способность мочи, повышается выведение с мочой липидов, но не обнаруживают снижения почечных функций. При постоянном выявлении трипельфосфатов у беременной нужно исключить инфекции мочевыводящих путей. Продукты обмена возбудителей изменяют рН мочи в щелочную сторону и способствуют образованию трипельфосфатов (такие мочевые соли и камни называют солями инфекции). Наличие других изменений в моче (лейкоцитоз, бактерии), изменение клинического анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и жалоб беременной (повышение температуры, учащенное мочеиспускание, тяжесть в поясничной области, слабость) указывают на пиелонефрит беременных. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При цистите чаще образуются аморфные фосфаты. В случае инфекции мочевых путей обязательно проводится лечение.
Диета
Диета 14 стол
При склонности к фосфатурии назначается Стол №14. Цель питания — создание кислой реакции мочи, что будет препятствовать образованию кристаллов солей фосфора и кальция.
В рационе большой процент имеют крупяные блюда. Крупы любые, без ограничений и в различном приготовлении (каши, супы, запеканки), но без молока. Можно употреблять, но в ограниченном количестве, консервы мясные и рыбные.
Исключаются следующие продукты и блюда:
Профилактика
Профилактика предусматривает соблюдение некоторых правил:
Последствия и осложнения
Прогноз
Прогноз при данном нарушении обмена благоприятен. В случае соблюдения соответствующей диеты, питьевого режима и медикаментозного лечения пациенты добиваются нормализации показателей мочи. При отсутствии лечения естественными исходами кристаллурии могут быть тубулоинтерстициальный нефрит и мочекаменная болезнь.
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.
Фосфатные камни в почках и мочевом пузыре
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Сегодня почти половина человечества имеет склонность к образованию камней в почках. Через мочеточник они попадают в мочевой пузырь. До первых приступов почечной колики человек может не догадываться о их существовании. Бывают уратные, оксалатные и фосфатные образования. Причина мочекаменной болезни кроется в нарушении кислотно-щелочного баланса.
Самыми опасными являются фосфатные камни с гладкой поверхностью, склонные увеличиваться в размерах.
Кальциевые соли, входящие в их состав, позволяют проводить диагностику с помощью рентгена. Наиболее крупные их них называются коралловыми и являются главной причиной проведения операции удаления почки. Важно обнаружить фосфатные камни в почках в начале их образования, когда можно использовать методику дробления.
По мнению медиков, эти камни являются инфекционными образованиями, так как их возникновение может быть связано с инфекцией. Чаще всего эти образования связаны с кишечными инфекциями и несоблюдением правил гигиены.
Особенность таких образований – легкость растворения, поэтому имеется возможность проводить медикаментозное лечение способом коррекции кислотности мочи.
Причины образования
Симптомы заболевания
Сложность диагностики состоит в отсутствии симптомов на начальной стадии. На наличие в организме фосфатных образований указывает активный пиелонефрит и стандартные симптомы:
Для постановки точного диагноза требуется дополнительное исследование:
Лечение заболевания
Цель терапии – растворение камней. Задача решается комплексом мероприятий.
При выполнении всех рекомендаций врачей происходит быстрое удаление камней из почек без боли. Если процесс растворения затягивается, используют литотрипсию – ударно-волновой метод. При запущенном состоянии почек пациенту рекомендуют удалить образования хирургическим путем.
Диета
При фосфатных конкрементах в почках необходимо придерживаться диеты для остановки их роста и уменьшения в размерах. Из питания исключают продукты, обеспечивающие щелочную реакцию:
Для окисления мочи полезно включить в меню:
Узнайте больше на консультации специалистов ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием по телефонам, указанным на сайте.