Что значит формирование ложного сустава

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

По виду:

По типу формирования:

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник

Псевдоартроз или ложный сустав

Псевдоартроз (или просто ложный сустав) – это достаточно серьезное заболевание, в большинстве случаев приводящее к инвалидности пострадавшего. Как правило, он образуется после перелома вследствие неправильного срастания костей.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Процент пострадавших от данной патологии достаточно высок – 10% от общего количества переломов конечностей. Зачастую образование псевдоартроза происходит в голени, но случается, что он появляется на бедрах или плечах.

Формирование ложного сустава

Как правило, псевдоартроз – это результат ошибочного срастания кости после перелома. Но такая патология может быть и врожденной. Если плод получал недостаточно питания для формирования кости, то результатом могло стать формирование ложного сустава.

Диагностика

Но как же диагностировать ложный сустав? Достаточно сделать снимок рентгеновским аппаратом – он покажет, наблюдается ли отверстие между обломками костей и есть ли в ней соединительная ткань. Рентгеновский снимок обычно делают, если кость не восстановилась через два срока для ее заживления, а срастание ткани так и не произошло. Псевдоартроз легко отличить от простого перелома, который не сросся, по наличию пластинки из кости, перекрывающей костномозговой канал. Вследствие чего происходит образование хрящевой ткани, которая, в свою очередь, обеспечивает подвижность ложного сустава. Этот сустав не функционирует, так как связки и мышцы не поддерживают его.

Классификация псевдоартроза

Существует несколько классификаций псевдоартроза, однако самая распространенная – по формированию:

Причины возникновения

Основная причина возникновения псевдоартроза – нарушение процесса срастания костей после травмы. Как правило, кости срастаются неправильно из-за некорректного лечения. Проблем добавляют следующие факторы, оказывающие сильное влияние на формирование ложного сустава:

Бывает также, что поврежденные кости срастаются неправильно из-за того, что организм имеет определенную физиологическую особенность.

Псевдоартроз – нарушение, которое также имеет некоторые факторы риска для развития. К примеру, нарушение обмена веществ может заметно ухудшать процесс срастания кости, что и приведет к формированию ложного сустава. Кроме того, наличие хронических заболеваний костей, таких как остеопороз или рахит, несбалансированное питание, проблемы с эндокринной системой, хронические инфекции и онкологические заболевания могут внести свой вклад в развитие псевдоартроза.

Как правило, самым частым местом появления ложного сустава является шейка бедра. Здесь присутствует множество факторов, таких как пожилой возраст и остеопороз, которые делают эту болезнь часто встречающейся. Помимо этого, такая особенность может возникнуть в голени, лучевой кости или в плече.

Как определить заболевание

Любая патология характеризуется и описывается рядом признаков. Они обнаруживаются не сразу, а после снятия гипса. К ним относятся:

Способы диагностики псевдоартроза

После пальпации, осмотра и беседы с пациентом врач, как правило, назначает обследование на рентгеновском аппарате. Снимок делают в двух проекциях, на нем обычно видны основные признаки, показывающие псевдоартроз. К ним относятся отсутствие костной мозоли, концы костей гладкие и иногда закругляются, между костями есть расстояние, которое заметно, наличие впадины. Иногда рентгена недостаточно, в этом случае проводится компьютерная томография или обследование при помощи изотопов.

Лечение ложных суставов

При лечении псевдоартроза важен индивидуальный подход и способ, подходящий для конкретного случая. Основная цель – восстановить кость и исправить ее деформацию. Как правило, на помощь приходит хирургия. Существует несколько способов лечения ложного сустава, которые также зависят от патологии. Атрофический псевдоартроз лечится при помощи костной пластики – происходит удаление хрящевой ткани, за счет чего врачи добиваются максимального сближения костей отломков. Однако она проводится только в том случае, если нет инфекции. Гипертрофический ложный сустав лечится устойчивым остеосинтезом. Хирургическое вмешательство здесь не является необходимым. Также существует такой метод лечения, как компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Важным этапом является иммобилизация. Конечность обездвиживают на срок более полугода. Несомненно, этого недостаточно, чтобы восстановить здоровье кости, поэтому вкупе применяются также и другие методы лечения.

Чтобы избежать появления данной болезни, нужно следовать всем рекомендациям врача, ведь лучше предотвратить болезнь. Однако если есть предрасположенность и псевдоартроз все же появился, важно вовремя начать лечение суставов.

Источник

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Источник

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложным суставом или псевдоартрозом фактически является образованный после травмы в результате некорректного сращивания обломков участок кости с несвойственной ей непрерывностью, который характеризуется появлением в данном отделе патологической подвижности. Ложный сустав после перелома диагностируется примерно в трех процентах клинических случаев. Реже псевдоартроз носит врожденный характер.

Наиболее часто травматологам приходится иметь дело с псевдоартротическими формированиями на лучевой, большой берцовой или локтевой костях. Иногда в клинической практике встречается и ложный сустав бедра (шейки бедра), ложный сустав ребра, других трубчатых костей. Если такое патологическое соединение не поддавать коррекции, со временем оно будет трансформироваться в более сложные патологии и рано или поздно станет причиной инвалидизации человека.

Причины образования ложных суставов

Образование ложного сустава при переломе связано с нарушением процесса нормального сращивания кости, когда дефект между ее обломками замещается соединительной тканью с измененной структурой. Среди наиболее частых причин такого патологического состояния специалисты выделяют:

отдаленность костных обломков друг от друга, что препятствует их нормальному сращиванию;

попадание между двумя сломанными концами кости костных щепок;

оказание на кость в процессе образования костной мозоли нагрузок повышенной интенсивности;

нагноение в месте перелома кости или нарушение циркуляции крови.

Частыми причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются решения о преждевременном снятии гипсовой повязки. Иногда причиной формирования псевдоартроза выступает повреждение нервов, заболевания органов эндокринной сферы, ухудшение всасывания кальция, проблемы с метаболизмом, выраженная кровопотеря при переломе или шоковые состояния.

Врожденные ложные суставы

Псевдоартроз может возникать еще на этапе внутриутробного развития плода. В таких случаях при рождении ребенка врачи констатируют наличие у него врожденных ложных суставов. В основе патологии лежит сложный процесс нарушения костеобразования, связанный с влиянием на организм матери токсических факторов, некоторых агрессивных медикаментов, сильного стресса. Кроме этого, врожденные ложные суставы могут передаваться по наследственности.

Признаки ложного сустава

Все виды ложных суставов характеризуются наличием общего признака патологии – несвойственной подвижности на определенном участке кости. Симптоматика при приобретенной форме заболевания является слабо выраженной или вообще может отсутствовать, пока ложный сустав кости не обрастет последствиями.

Помимо патологической подвижности, образование ложного сустава при переломе сопровождается появлением болезненности при осевых нагрузках на поврежденную кость. Врожденный вариант псевдоартроза дает о себе знать, как только ребенок начинает ходить. Это патологическое состояние препятствует нормальному развитию малыша и имеет более выраженную клиническую картину, нежели посттравматическое нарушение.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на данные клинического осмотра пациента и наличие у него основных симптомов псевдоартроза или осложнений ложного сустава. Подтвердить патологию позволяет рентгенологическое обследование, в ходе которого определяют:

отсутствие костной мозоли, которая должна соединять костные обломки;

заращение костномозговой полости;

сглаживание концов костных обломков.

В сомнительных клинических случаях специалист может предложить пациенту сделать компьютерную томографию в месте предполагаемого развития ложного сустава.

Лечение псевдоартроза в Набережных Челнах

Лечением ложного сустава должен заниматься исключительно опытный и квалифицированный специалист после проведения грамотной диагностики патологического состояния. Поэтому при подозрении на появление проблемы в месте бывшего перелома необходимо обращаться к грамотному травматологу-ортопеду, способному распознать псевдоартроз и назначить пациенту необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Сегодня для эффективного лечения ложных суставов костей применяются оперативные методики с использованием аппаратов Илизарова для интенсивного остеосинтеза поврежденного участка. Если подобная методика не принесет ожидаемого результата, тогда врачи прибегают к костной пластике, как более сложному методу лечения псевдоартроза.

Реабилитация

Реабилитацию после оперативного лечения ложных суставов рекомендуют начинать уже через несколько дней после хирургической коррекции. Для предупреждения образования контрактур пациенту назначают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с применением наиболее эффективных в данном случае упражнений. Неплохо влияет на процесс нормального сращивания дефекта и восстановления структуры кости магнитотерапия, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры.

В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают профессиональные врачи, которые способны оказать действительно эффективный комплекс услуг, позволяющих устранить нарушения при ложных суставах костей. Наши специалисты известны своим внимательным отношением к пациентам, большим опытом работы в сфере травматологии и реабилитации, применением исключительно современных и действенных методик.

Источник

Ложные суставы

1. Что такое «ложный сустав»?

Понятие «ложный сустав» подразумевает патологию, которая представляет собой нарушение целостности кости. Такая кость становится подвижной в несвойственном ей отделе. Как правило, участок несращения костной ткани формируется на трубчатых костях после перелома. Такой тип ложного сустава называет также «псевдоартроз». Кроме того, иногда на фоне сращения или артодеза также выявляется остаточная патологическая подвижность.

Ложные суставы по патоморфологическому признаку делятся на: фиброзные и истинные. Фиброзный ложный сустав обычно представляет собой небольшую щель между частями кости, заполненную фиброзной тканью. При этом места разлома прикрыты костными пластинами, закрывающими костномозговой канал.

Известны случаи формирования структуры, близкой к истинному суставу, когда кость покрывается хрящевой тканью, вокруг ложного сустава образуется своеобразная капсула, края разлома функционально совместимы, поскольку одна кость становится выпукло-округлой, а конец второй – вогнутым.

Ложный сустав чаще всего – приобретённая патология. Лишь в 0,5% случаев диагностируется врождённый ложный сустав. Внутриутробное образование ложных суставов всегда связано с общими нарушениями в формировании костной ткани плода и наиболее характерно для костей голени, реже – ключицы, локтевых или бедренных костей.

Приобретённые ложные суставы подразделяются на:

2. Причины образования ложных суставов

Выделяют две группы причин, обусловливающих формирование ложного сустава: местные и общие.

Местные нарушения обычно связаны с механическим повреждением. Причём эти нарушения могут возникать на разных этапах после травмы. Ряд местных нарушений, провоцирующих образование ложного сустава, связан исключительно с тяжестью травмы. Это открытые переломы с обнажением костной ткани, травмы с потерей значительной части кости, размозжение мышцы на большой площади, остеомиелит, гнойные осложнения, нарушение трофики как следствие повреждения сосудов и проводящих нервов.

Другая группа местных нарушений охватывает причины, связанные с неправильным ведением больных после перелома. Сюда входят ошибки и недочёты проводимого лечения и режима, не достаточно тщательное сопоставление отломков кости, нарушения иммобилизации, неверный подбор фиксатора, чрезмерная двигательная активность самого больного после травмы.

В особую группу выделяются местные причины, обусловленные особенностями анатомического строения участков, на которых произошёл перелом кости.

Общие (трофические) причины – это совокупность внутренних факторов и фоновых состояний, затрудняющих процесс правильного сращения кости. Сюда относятся:

3. Симптомы и диагностика ложных суставов

Место несращения кости всегда хорошо визуализируется. Для него характерны:

Наиболее ясную картину позволяет получить рентгеновский снимок, на котором хорошо просматриваются: имеющаяся щель между отростками кости, закрытие костномозговых каналов, склерозирование костных окончаний.

Существенным критерием для постановки диагноза «ложный сустав» является время, прошедшее с момента перелома. Такие травмы имеют определённые временные нормативы для реабилитационного периода. Если срок истёк, а сращения не произошло, то перелому присваивается статус несросшегося или медленно срастающегося. При превышении срока в два раза, ставится диагноз «ложный сустав».

4. Тактика лечения ложных суставов

Псевдоартроз наиболее эффективно лечится хирургически. Если на начальном этапе после травмы консервативная терапия в сочетании с последующим физиолечением (магнитотерапией, электростимуляцией, массажем) не помогли кости срастись, то в отсроченном периоде эти меры ещё более теряют свою перспективность.

Ведущая методика оперативного лечения ложных суставов – компрессионный остеосинтез. При сложных переломах операция проводится не ранее 8-12 месяцев после заживления мягких тканей.

Тактика оперативной помощи включает:

Применяется также метод интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза, основанный на вживлении специальных штифтов и скреплении отломков кости надкостными фиксаторами. После сращения эти пластины удаляются через небольшой разрез.

Последнее время довольно широкую популярность получила методика безоперационного лечения ложных суставов при помощи аппарата Илизарова, именуемая также «внеочаговым осеосинтезом». Специальная конструкция аппарата позволяет добиваться постепенного сближения отломков кости, сдавления и разрушения ложного сустава и последующего сращения. Этот путь более длительный, но менее травматичный, поэтому многие пациенты выбирают именно такую тактику. При наличии должного терпения и неукоснительном следовании рекомендациям метод Илизарова достаточно эффективен.

Источник