Что означают буквы на медицинской карте
Что означает буква Д на моей амбулаторной карте.
Что означает буква Д на моей амбулаторной карте.
Ответы на вопрос:
— Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, она означает, что диспансеризация пройдена. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
Похожие вопросы
Что означает буква П на моей амбулаторной карте?
Каков срок хранения амбулаторных карт в частной стоматологической поликлиники? Имеет ли право пациент спустя 7 лет истребовать копию данной амбулаторной карты? На какое законодательство можно ссылаться?
Имеет ли принципиальное значение написание букв «е», «ё».Ситуация следующая. В свидетельстве о рождении у сына в фамилии стоит буква «ё» и в фамилии родителей буква «ё», а далее в последующих документах сына (паспорте, водительских правах, свидетельстве о браке) буква «е» и у меня в паспорте в свидетельстве о разводе буква»е». Раньше нам говорили что это не принципиально, а теперь в паспортном столе заявили что вышло распоряжение считать эти буквы самостоятельными.
1. Что нам теперь делать?
2.К чему это может привести?
Правила оказания услуг.
ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНЛАЙН 9111.ru
10 523 363 консультаций по темам:
Арест зарплатной карты.
Судебные приставы заблокировали зарплатную карту.
Заблокировали зарплатную карту.
Просроченная зарплатная карта.
Оплата зарплатных карт.
Заблокирована зарплатная карта сбербанка.
Могут ли приставы арестовать зарплатную карту.
Арест средств на зарплатной карте.
Заблокировали зарплатную карту кредитную.
У меня арестовали зарплатную карту.
Арест моей зарплатной карты Сбербанка.
Заблокировали зарплатную карту и счет.
Овердрафт на зарплатной карте.
Зарплатная карта Сбербанка.
Зарплатные карты банков.
Банк заблокировал зарплатную карту.
Перечисление на зарплатную карту.
Наложили арест на зарплатную карту.
Наложили Арест на зарплатную карту Сбербанк.
Арест зарплатной карты приставами.
Судебные приставы сняли деньги с зарплатной карты.
Смена зарплатных карт.
Приставы наложили арест на зарплатную карту сбербанка.
Снятие денежных средств с зарплатной карты.
Заблокировали зарплатную карту другим банком.
Банк списал деньги с зарплатной карты.
Сбербанк снял деньги с зарплатной карты.
Снятие денег с зарплатной карты.
Банк арестовал зарплатную карту.
Приставы заблокировали зарплатную карту.
Могут ли судебные приставы наложить арест на зарплатную карту.
Списание денежных средств с зарплатной карты.
Удержания с зарплатной карты.
Имеют ли приставы снимать деньги с зарплатной карты.
Как снять арест с зарплатной карты.
Украли деньги с зарплатной карты.
Зарплатная карта снимают деньги.
Наложение ареста на зарплатную карту.
Зарплатная карта ушла в минус.
Может ли сбербанк заблокировать зарплатную карту.
Отказ от зарплатной карты.
Арест зарплатной карты сбербанка.
Долг по зарплатной карте.
Блокировка зарплатной карты приставами.
Судебные приставы списали деньги с зарплатной карты.
Арест счета зарплатной карты.
Зарплатная банковская карта.
Блокировка банком зарплатной карты.
У меня арестовали зарплатную карту за кредит.
Минус на зарплатной карте
Галина, г. Нижний Новгород.
Галина 24.02.2017 09:13
Россия, г. Нижний Новгород | Вопросов: 1
Почему они так поступили?
Мой гражданский муж выплачивает алименты регулярно в размере 50% уже 2 года но вдруг пристава перенесли долг на зарплатную карту на карте образовался долг минус 100000, и вся зарплата списывается, что делать? Почему они так поступили? Номер вопроса №12200788
Кому написать жалобу на начальника ЗАГСа? Дело в том, что моя мама обратилась в ПФ по поводу пенсии с моим свидетельством о рождении, выяснилось, что в мамином отчестве они вместо буквы «Т» написали букву «Д». Маму отправили в ЗАГС переделывать документ, они утверждают, что это буква «Т», и просят заплатить госпошлину за замену документа, так как ошибка не наша, у них документах буква Т, а в моем свидетельстве как-будто буква Д. Там не поймешь, так как раньше писали письменно и другие буквы в других словах отличаются от этой буквы. Буквы Д с «крючком в низ, буква Т-как Ш, только наоборот, а эта спорная буква как восьмерка (кругляшок и крючок сверху)! Начальник ЗАГСа мне сказала идите в ПФ и там доказывайте, что это буква Т!. Хотя я бы тоже на месте сотрудника ПФ тоже отправила бы переправлять документ. Вот как быть?
Порядок оформления медицинской карты амбулаторного пациента
В статье рассмотрены основные требования к оформлению медицинской карты амбулаторного больного, ответственность за неправильное ее заполнение.
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 09.01.2018) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».
Пунктом 11 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ №323-ФЗ) установлено общее требование об обязанности медицинских организаций вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Форма, порядок оформления и ведения медицинской карты при оказании амбулаторной помощи предусмотрены Приказом Минздрава России № 834н от 15.12.2014 г. «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее – Приказ №834н).
Значение медицинской карты пациента
Кем заполняется карта?
Согласно пункту 4 Приказа №384 карта заполняется врачами. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Непосредственный порядок приема врача той или иной специальности регулируется Приказами Министерства здравоохранения РФ об утверждении порядков оказания медицинской помощи по тому или иному профилю (направлению) либо конкретному заболеванию (группе заболеваний).
Так, например, в соответствии с пунктом 4 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» медицинская помощь по профилю «косметология» оказывается врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога.
Следовательно, заполнение медицинской карты ведется только тем врачом, который ведет прием.
Также необходимо отметить, что карта заполняется непосредственно на приеме врача. Информация о том, что врач может заполнить карту в течение 2 недель после приема или в течение месяца, распространяемая в некоторых источниках, не соответствует действительности.
В какой форме ведется карта?
Карта оформляется в бумажном носителе, а также может быть оформлена в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Сколько нужно хранить медицинскую карту?
Медицинская карта хранится 25 лет, подробнее о сроках хранения медицинской документации – здесь.
Какие пункты предусмотрены в карте для заполнения?
Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется карта путем заполнения соответствующих разделов.
В карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их хронологической последовательности.
Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.
Карта содержит всего 35 пунктов, которые необходимо заполнить. В частности, в карту вносятся сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки), серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), название страховой медицинской организации, сведения о семейном положении, образовании, месте работы и должности, группе крови и резус-факторе, впервые или повторно установленных заключительных (уточненные) диагнозах, сведения о проведенных госпитализациях, оперативных вмешательствах.
При оказании медицинской помощи и заполнении медицинской документации необходимо помнить, что критерием качества медицинской помощи является использование зарегистрированных лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с инструкцией по применению.
Какая ответственность предусмотрена за неправильное заполнение карты?
Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ №323-ФЗ медицинские работники должны оказывать медпомощь в соответствии со своими должностными инструкциями, квалификацией, должностными обязанностями.
В случае неправильного заполнения карты медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности за неисполнение или ненадлежащее им должностных обязанностей по своей вине согласно статье 192 ТК РФ.
Правильность заполнения медицинской карты является одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи по договору о платном предоставлении медицинских услуг согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Медицинская организация, возместившая пациенту вред, причиненный действиями медицинского работника, может в последующем в порядке регресса привлечь к гражданско-правовой ответственности медицинского работника в соответствии со статьей 1081 ГК РФ.
Не исключается и уголовная ответственность медицинских работников при внесении ими из корыстной заинтересованности в медицинские документы заведомо ложных сведений. Так, приговором № 1-11/2016 1-388/2015 от 19 августа 2016 г. по делу № 1-11/2016 Ленинского районного суда г. Комсомольска-на-Амуре медицинский работник за внесение в медицинские карты заведомо ложных сведений был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.
Наконец, необходимо понимать, что при проведении экспертизы в рамках уголовного дела исследуется в том числе (а в некоторых случаях – исключительно) медицинская документация и ее некорректное заполнение может свидетельствовать о ненадлежащем качестве оказанной медицинской помощи, что может повлечь привлечение к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ, при этом для привлечения к ответственности по этой статье не обязательно наступление неблагоприятных последствий в виде смерти или причинения вреда здоровью пациента.
Новости Здоровье
15.12.2015
Новости , Кратко , Популярное
Архив
Врачебная тайна в России на ВИЧ-инфицированных не распространяется Медики пишут диагноз прямо на обложке карты больного
ВИЧ-положительные пациенты со всей России жалуются на разглашение медиками врачебной тайны об их статусе. По словам больных, в поликлиниках и женских консультациях их диагноз часто указывают прямо на обложках медицинских карт, где его может увидеть любой желающий. В итоге люди, особенно живущие в небольших городах, просто боятся ходить к врачам. В Минздраве признают, что подобные отметки являются незаконными, но медиков это не останавливает.
В 1998 году Россия приняла международную классификацию болезней (МКБ-10), по которой все диагнозы, связанные с ВИЧ, кодируются специальными цифро-буквенными обозначениями. Информация о наличии ВИЧ должна быть занесена в медкарту, которая используется в обычных поликлиниках и женских консультациях.
Активист Александр Ездаков, который занимается защитой прав пациентов с ВИЧ, в интервью «Коммерсанту» пояснил, что это конфиденциальная информация, как и любой другой диагноз. «Однако в последние годы нам начали поступать сообщения о том, что врачи пишут связанные с ВИЧ коды заболевания прямо на обложке медкарты», – добавил он.
Так, в 2014 году пациентка из Самары пожаловалась Ездакову, что ей в поликлинике поставили на карту такой код, и теперь посторонние смогут узнать о диагнозе. «Я сама у терапевта на столе увидела карту другого пациента, где крупно написано Z21. А рядом – Ф. И. О. и адрес этого человека», – отметила она.
Как выяснил активист, самарский Минздрав выпустил приказ «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных», где врачей прямо обязывали ставить такие пометки на первой странице медкарт. Ездаков обратился с запросом о законности приказа в минздрав Самарской области, федеральный Минздрав и Генпрокуратуру. Оба министерства согласились с тем, что медучреждения обязаны защищать информацию о диагнозе от «неправомерного доступа», но при этом «размещение на лицевой стороне медицинской карты информации о заболевании в открытом или зашифрованном виде не может рассматриваться как нарушение права пациента».
Однако местная прокуратура все же признала приказ незаконным и внесла протест самарскому Минздраву. Тогда на сайте министерства появилось сообщение, что приказ отменен. После этого и Минздрав РФ направил Ездакову письмо, где говорится, что «кодирующая маркировка обложки ВИЧ-позитивных пациентов не предусмотрена».
«Я тогда подумал: все, победили, – сказал активист.– Но на днях, год спустя, мне пришло письмо от другой пациентки из Самарской области с той же проблемой». По словам отправившей письмо девушки, она пошла в женскую консультацию встать на учет по беременности и представила справку из СПИД-центра. «Теперь мне на каждом направлении крупно пишут Z21 – и на карте, и на любом анализе,– жалуется она.– Я очень боюсь, что кто-то посторонний в очереди или поликлинике увидит направление с этим кодом». Пациентка живет в небольшом городе и скрывает свой диагноз, потому что опасается дискриминации, а теперь вообще боится идти к врачам.
Сейчас Ездаков проводит опрос на крупнейших форумах людей, живущих с ВИЧ (всего в России таких около 760 тыс. человек). Оказалось, практически во всех регионах врачи продолжают указывать информацию о диагнозе ВИЧ-положительных пациентов на обложке карты. «У меня в консультации поставили Z21,– говорит женщина из Подмосковья.– Но этого, наверное, показалось мало, поэтому они перечеркнули обложку по диагонали жирной красной линией. И такие же знаки ставят на всех анализах». В Рязани, Тульской области, Екатеринбурге, Чувашии, Челябинске на картах красной ручкой пишут В20. «Я спросила врача, зачем она на общем анализе мочи пишет этот код. Ответ: «Чтобы лаборант была осторожна»,– пишет пациентка из Новосибирска.– Видимо, без этого они с кровью и мочой как попало обращаются».
В некоторых случаях врачи вообще не утруждают себя кодами. «Мне на карте написали посередине HIV и на всех анализах так же»,– пишет пациентка из Удмуртии. Больные из Самары и Московской области указывают, что им на обложке карты пишут ВИЧ.
«Любые пометки на картах, раскрывающие ВИЧ-статус против воли самого пациента, являются незаконными»,– заявил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай. «Смысла писать диагноз на первой странице обложки нет,– говорит главврач свердловского областного СПИД-центра Анжелика Подымова.– Внутри карты диагноз ВИЧ записан. Если возникнет ситуация, связанная с переливанием крови, операцией, от внимания медиков он не уйдет». По ее мнению, подобные отметки приносят только вред: пациенты боятся, что посторонние узнают их диагноз, а врачи будут настороженно относиться к больным.
В ноябре глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИД академик Вадим Покровский заявил, что к концу 2015 года число ВИЧ-инфицированных в России достигнет миллиона человек, и речь идет только об официально зарегистрированных случаях. По данным центра, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, на 1 ноября текущего года составило 986 тыс. 657 человек. За 10 месяцев этого года в России скончались 20 тыс. 612 ВИЧ-инфицированных, что на 16,6% больше, чем за аналогичный период прошлого года. С 1987 года, когда в стране был зафиксирован первый случай инфекции, уже умерли 205 тыс. 538 носителей смертельно опасного вируса. За 10 месяцев 2015 года медики выявили ВИЧ-инфекцию у 73 тыс. 777 жителей России, что на 12% больше, чем за аналогичный период прошлого года.
По данным главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой, среди путей передачи инфекции в 2014 году, как и в предыдущие годы, преобладал парентеральный, то есть через кровь, путь заражения, 57,3% случаев. В то же время на протяжении последних 10 лет наблюдается тенденция к увеличению гетеросексуального полового пути передачи, который составил в 2014 году уже 40,3%. Таким образом, в эпидситуацию в РФ вовлекаются и социально благополучные слои населения, отмечала Скворцова.
Закон о тестировании на ВИЧ перед свадьбой внесен в Госдуму >>>
«Просто катастрофа»: больные ВИЧ рассказали о бесполезности российских лекарств >>>
ВИЧ атакует: число зараженных в России достигло почти миллиона >>>
Москва, Зоя Березина
Москва. Другие новости 14.12.15
Суд Австралии заставил снять с продажи «улучшенные» виды «Нурофена». / Медики вытащили из груди ребенка дверную ручку. / В Ялте подняли цены на лекарства. Читать дальше
Как правильно расшифровать онкологический диагноз и что делать дальше
Если у вас диагностирован рак, то в медицинских документах вместо описательного диагноза вы, скорее всего, сможете увидеть только непонятные вам буквы и цифры. Что они означают? Насколько далеко зашла болезнь? Есть ли метастазы и где они? Быстро ли растет опухоль? Всё это и многое другое может быть закодировано символами. Читайте дальше, если вас интересует расшифровка онкологического диагноза – я опишу её во всех подробностях.
Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация
Большинство видов рака имеют стадии. Они отличаются для каждого заболевания. Обычно стадий четыре. Для некоторых типов рака также используется стадия 0 – самая ранняя, когда опухоль не выходит даже за пределы слизистой оболочки или эпителия.
Приблизительное описание стадий, на которое вы можете ориентироваться при расшифровке онкологии:
I (1) – начальная стадия рака с небольшим размером опухоли и отсутствующими метастазами.
II (2) – крупная первичная опухоль или наличие единичных метастатических очагов в расположенных рядом лимфоузлах.
III (3) – множество очагов регионарного метастазирования, прорастание опухоли в расположенные рядом органы и ткани.
IV (4) – появление отдаленных метастазов, вне зависимости от их локализации и количества.
Для большинства заболеваний стадия обозначается не только цифрой, но и расположенной рядом латинской буквой. Например, стадия IIIB. При некоторых онкопатологиях рядом с буквой может быть ещё одна цифра.
Прогноз определить только по стадии невозможно. Например, при мелкоклеточном раке легкого на 2 стадии заболевание уже нельзя вылечить – таких больных даже не оперируют. В то же время рак груди и на 3 стадии может быть излечен полностью. Есть онкологические заболевания, при которых выживаемость на третьей стадии выше, чем на второй.
Таким образом, стадия рака даёт вам ориентир и позволяет понять, насколько запущен онкологический процесс. Например, если у вас первая стадия, то она точно излечима, а если четвертая – в большинстве случаев полная победа над раком невозможна. На 2-3 стадии прогноз может быть разным – он сильно отличается для разных заболеваний.
Как обозначают диагноз «рак» на латыни?
На латыни слово «рак» будет «cancer». Термин подразумевает только эпителиальные опухоли. Но в народе раком называют любую опухоль, если она злокачественная. Например, лейкоз – рак крови, глиобластома – рак мозга, остеосаркома – рак костей.
Вот что может увидеть человек, болеющий раком, в своей медицинской карте:
Иногда врачи пишут tumor или T-r, что означает «опухоль». Она нужно понимать, что далеко не каждая опухоль злокачественная. Более того – не всегда то, что увидел врач на УЗИ или рентгеновском снимке, является опухолью. Многие другие образования, такие как киста, рубец или зона постлучевого некроза, выглядят так же.
Международная клиническая классификация ТNM
TNM – международная классификация, применимая для большинства злокачественных опухолей (а не только для рака). Её разработка началась ещё в 40-х годах прошлого века, но с тех пор система претерпела значительные изменения. Седьмое, и пока что последнее издание системы TNM опубликовано в 2009 году.
В расшифровку диагноза рака и других онкологических болезней по системе TNM закладывается:
Система TNM принята в большинстве стран мира. Если вам поставят диагноз в России, Казахстане или Украине, то прочесть его смогут в Германии, Израиле или Сингапуре. Это удобный инструмент для обмена данными между врачами всего мира.
Как врачи обозначают рак по системе TNM?
TNM основана на трех критериях:
Проще всего в диагнозе онкологии расшифровка М – если возле этой буквы стоит 0, значит отдаленных метастазов нет, а если 1 – они есть. Иногда рядом стоят буквы латинского алфавита, которые определяют количество или локализацию очагов отдаленного метастазирования. Для большинства заболеваний М1 позволяет сразу диагностировать 4 стадию, в то время как при М0 она третья или ниже.
Часто врач указывает область расположения метастазов:
С двумя другими буквами всё сложнее. Для каждого заболевания обозначения свои. Т может иметь рядом цифру от 1 до 4, а N имеет разное количество уточняющих цифр, но не более трёх. Вне зависимости от расположения и типа рака, одна закономерность в расшифровке онко диагноза остается неизменной: чем больше числовое значение рядом с любой буквой, тем тяжелее болезнь.
В качестве примера приведем рак кишечника. Характеристики первичной опухоли:
Обратите внимание, что размеры новообразования не учитываются в этой классификации вообще. Это связано с тем, что они не влияют ни на прогноз, ни на лечебную тактику. Например, опухоль Т1 может быть крупнее Т3, если она растет в просвет кишечника, а не распространяется вглубь его стенки.
В рамках каждого варианта Т возможны подтипы. Например, классификация ранней стадии рака кишечника по Kikuchi предусматривает деление опухолей на такие группы:
Рядом с Т и обозначающей характеристики опухоли цифрой может располагаться ещё и буква латинского алфавита. Например:
N для любого заболевания с цифрой 0 означает отсутствие лимфоузлов. Nх значит отсутствие данных о метастазировании. В остальном – значения для разных болезней специфичны. Например, показатели N для рака кишечника:
Таким образом, универсальных значений Т или N нет. Для каждого заболевания коды онкологических диагнозов будут совершенно разными. Стадии формируются тоже по-разному – причем не только исходя из размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов, но иногда и с учётом гистологического типа новообразования, наличия рецепторов к гормонам или мутаций в генах. Вот почему расшифровка онкологического диагноза по коду – непростая задача, требующая консультации профильного специалиста.
Соответствие клинических стадий рака и данных TNM
TNM – основа определения стадии рака. Но для многих заболеваний стадия определяется не только по этой классификации, во внимание принимают и другие факторы.
Соответствие TNM стадии для каждого заболевания отличается. В качестве примера в таблице ниже я привожу стадии рака кишечника.
Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:
Перечисленные обозначения не влияют на стадию рака.
Перед TNM может стоять буква «с» или «р». Она отражает способ установления диагноза: сTNM – клиническая оценка распространенности опухолевого процесса, рTNM – патогистологическая оценка.
Примеры расшифровки стадий рака
Рак желудка T2N1M0. Соответствует стадии IIА. Опухоль проросла в мышечный слой желудка. Поражено 1 или 2 лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.
Рак кожи рТ3N1M0. Соответствует стадии III. Перед рТ означает, что стадия установлена на основании патоморфологического исследования – по-другому рак кожи не диагностируют. Опухоль имеет размеры больше 2 см в наибольшем измерении, но ещё не прорастает в расположенные рядом структуры (кости, мышцы и т.д.). Есть не больше 1 метастаза в лимфоузле, и он имеет диаметр меньше 3 см в наибольшем измерении.
Рак легкого Т2bN1M0. Соответствует стадии IIB. В коде зашифровано следующее: размер опухоли от 5 до 7 см (Т2b), поражены ипсилатеральные перибронхиальные или пульмональные лимфоузлы корня легкого.
Рак печени Т4N1M0. Соответствует стадии IVА. Как видим, даже четвертая стадия рака бывает без отдаленных метастазов (М0). Она диагностируется, если опухоль прорастает в расположенные рядом органы (кроме желчного пузыря) или насквозь проникает через висцеральную брюшину. N бывает для рака печени только 1 или 0 (есть метастазы или их нет). В нашем примере они есть (N1), но если бы не было, стадия всё равно была бы классифицирована как четвертая.
Рак почки Т1aN1М0. Соответствует стадии IV. Опухоль имеет размеры меньше 4 см, и даже не выходит за пределы почки. Но если при этом присутствует метастаз хотя бы в одном лимфатическом узле (N1), то устанавливается четвертая стадия.
Рак шейки матки T2a1N0М0. Соответствует стадии IIА1. Для установления стадии рака шейки матки важнее всего характеристики опухоли. Вариантов может быть так много, что после Т цифр и букв недостаточно – после букв снова идут цифры (T2a1). А вот наличие или отсутствие очагов регионарного метастазирования ни на что не влияет. Появление отдаленных метастазов является достаточным основанием для установления 4 стадии, но она также может быть диагностирована без них – если опухоль проросла в мочевой пузырь или прямую кишку.
Медуллярный рак щитовидной железы Т1aN1аМ0. Для каждого типа опухоли используется своя классификация. В данном случае мы имеем дело со стадией III. Размер опухоли небольшой – меньше 1 см в диаметре, и рак не выходит за пределы щитовидной железы. Но появились метастазы в претрахеальных и паратрахеальных, либо преларингеальных лимфоузлах, а это неблагоприятный прогностический признак.
Как видим, TNM-классификация разных онкологических заболеваний существенно отличается. Кроме того, макроскопические характеристики первичной опухоли и наличие лимфоузлов не всегда являются единственными критериями стадирования. Иногда врач дополнительно должен принимать во внимание молекулярно-биологический или гистологический тип опухоли, влияющий на темпы её роста и восприимчивость к различным типам лечения.
Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?
Многие пациенты желают получить второе мнение по онкологическому диагнозу. Часто его получают у врача более высокого уровня (например, доктора медицинских наук) или зарубежного специалиста.
Человек хочет получить второе мнение, если он:
Часто метод лечения рака – рискованный, неприятный, иногда даже калечащий. Перед тем как решиться на радикальное лечение, пациент часто желает убедиться в том, что оно действительно необходимо, и других вариантов решения медицинской проблемы нет.
Возможно, вы раздумываете над тем, стоит ли получить второе мнение. Однозначно – стоит. Вы можете проконсультироваться у зарубежного специалиста даже дистанционно. На это уйдет совсем не много времени и средств.
Возможно, доктор подтвердит диагноз своего коллеги. Но бывает и так, что второе мнение позволяет человеку сохранить время, силы, здоровье и финансовые средства. Например, на консультации пациент может узнать, что:
То есть, в некоторых случаях лечение может быть менее дорогим и более щадящим. Возможно, ваш специалист не знает о новых методах борьбы с раком, которые уже используются за рубежом. Получите второе мнение, чтобы быть уверенным в диагнозе и получить оптимальное лечение.
Что делать, если биопсия подтвердила рак?
Если вам сделали биопсию, и расшифровка анализа онкологии подтвердила рак, воспринимайте это не как приговор, а как проблему, которую можно решить. Безусловно, на это уйдет много времени, сил и средств, но большинство видов рака успешно излечиваются. Любое онкологическое заболевание можно вылечить на ранней стадии, а некоторые патологии – даже на 3 или 4 стадии.
Вот рекомендуемая последовательность ваших действий:
Уточняющие коды онкологических диагнозов
Иногда при установлении диагноза рак расшифровка включает необязательные символы TNM:
L – отражает поражение лимфатических сосудов. Рядом стоит цифра 1 или 0. Она означает соответственно наличие или отсутствие инвазии опухоли в лимфатические сосуды.
V – инвазия вен. Данный показатель может иметь три числовых обозначения. V2 – это когда прорастание опухоли в вены можно увидеть невооруженным глазом, V1 – опухолевые ткани обнаруживаются только при микроскопии, V0 – отсутствие венозной инвазии.
Pn – периневральная инвазия. Означает вторжение опухоли в ткань, окружающую нерв. Может иметь значения 0 или 1 (нет инвазии или есть инвазия).
Классификация для сторожевых лимфоузлов
Сторожевой лимфоузел является первым на пути оттока лимфы от опухоли. Его определение очень важно при некоторых типах рака, так как часто позволяет избежать удаления всех регионарных лимфоузлов.
Для определения сторожевого лимфоузла проводится биопсия. Чтобы понять, какие именно узлы являются сторожевыми, врач вводит по периметру опухоли радиоактивный препарат, который затем определяется гамма-сканером. Тот узел, в котором накопилось радиоактивное вещество, и есть сторожевым. Он не обязательно один – таких узлов чаще 2 или 3.
Врач удаляет сторожевые лимфоузлы. Они исследуются в лаборатории, после чего диагноз рака расширяется – в нём появляются новые обозначения:
Если раковых клеток нет в сторожевом лимфоузле, это означает, что и в других узлах они тоже отсутствуют. Соответственно, удалять их незачем. Стремление врачей избежать удаления лишних вмешательств на лимфатическом коллекторе связано с тем, что лимфодиссекция иногда дает осложнения, такие как лимфедема (лимфатический отек).
Степень дифференцировки
Рак может расти из разных клеток. Они могут быть примитивными (низкодифференцированными) или развитыми (высокодифференцированными). Примитивные опухоли опаснее – они быстрее растут и чаще рецидивируют.
При некоторых заболеваниях (например, раке простаты) степень злокачественности опухоли влияет на стадию и лечебную тактику. Гистопатологическая дифференцировка отображается буквой «G» с расположенным рядом числовым значением:
У рака молочной железы, эндометрия и печени есть также свои классификации, отражающие агрессивность онкологического процесса.
Достоверность диагноза
С-фактор – показатель, отражающий точность диагноза. Чем больше цифра рядом, тем надежнее диагноз:
Эффективность лечения
Показатель R – это резидуальная (остаточная) опухоль. Он отражает качество выполненного лечения. Чем меньше показатель R, тем лучше прогноз.
Врачи стремятся удалить опухоль в объеме R0. Эта цифра означает, что рак удалось удалить полностью, остаточной опухоли нет. R1 значит, что остатки новообразования определяются микроскопически, а при R2 резидуальную опухоль можно увидеть невооруженным глазом.
Для некоторых видов лечения существуют отдельные обозначения эффективности. Например, при распространившихся по брюшной полости опухолях (таким как рак яичника или кишечника) проводятся циторедуктивные операции. Задачей лечения является удаление как можно большего количества опухолевых очагов. Результаты обозначаются символами CC (Соmpleteness of Cytoreduction):
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли проводится биопсия для установления диагноза?
Биопсия используется в большинстве случаев, но не всегда. Иногда она слишком опасна, а в некоторых ситуациях не имеет смысла. Примеры заболеваний, при которых биопсия не обязательна:
Можно ли вылечить рак без операции?
Большинство видов рака полностью излечиваются только с помощью операции. Но есть исключения из этого правила. Некоторые опухоли могут быть разрушены лазером, радиацией, сфокусированным ультразвуком. В основном это неагрессивные новообразования начальных стадий.
Можно ли вылечить рак, если появились метастазы в лимфоузлах?
Рак можно вылечить, но кроме операции по удалению первичной опухоли потребуются другие процедуры. Обычно доктор выполняет лимфодиссекцию – удаляет пораженные опухолью лимфоузлы вместе с окружающей их клетчаткой. После хирургического вмешательства часто следует курс облучения и химиотерапии.
Можно ли вылечить рак, если появились отдаленные метастазы?
В большинстве случаев появление отдаленных метастатических очагов говорит о том, что вылечить болезнь полностью нельзя. На первый план в таких ситуациях выходят системные методы лечения, которые подавляют одновременно первичную опухоль и отдаленные метастатические очаги, вне зависимости от их расположения. Врачи используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию.
Из этого правила бывают исключения. Иногда отдаленных метастазов всего 1 или 2. Тогда врач может удалить очаг метастазирования или разрушить его радиацией.
Есть ли смысл проходить диагностику за рубежом?
За границей обследование может стоить дороже, но оно более точное. Соответственно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно решить, что для вас важнее: деньги или здоровье.
В Германии для диагностики опухолей применяется более совершенное оборудование. Тут работают отличные врачи, а их деятельность лучше контролируется. В немецких клиниках нет халатности – вы можете быть уверены, что ваши анализы в лаборатории никто не перепутает.
Стадирование рака в Германии будет точным, поэтому врачи смогут подобрать лучшее лечение – с одной стороны достаточное для излечения болезни, с другой – максимально щадящее и безопасное.
Как долго нужно обследоваться за границей?
Всё зависит от используемых методов. Большинство программ рассчитаны на 2-3 дня. Результаты большинства инструментальных исследований можно получить сразу, результаты анализов – на следующий день. Но некоторые тесты занимают много времени. После биопсии опухоли ответа из лаборатории приходится ждать неделю, а иногда и больше.
Вместо заключения
Теперь вы знаете, как проводится расшифровка диагноза рака. Но проблема в том, что если вы не специалист, то даже перевод букв и цифр в описательный диагноз не даст вам полного представления о тяжести болезни, предпочтительных методах лечения и ваших шансах на победу. Для одного типа рака даже 2 стадия звучит как приговор, в то время как при другом заболевании и с 4 стадией можно прожить ещё 10 лет. Получите консультацию опытного специалиста в Германии, чтобы узнать, что нужно делать и на какие результаты можно рассчитывать. Я могу и буду рад помочь Вам в этом.