Что означает термин малоинвазивная хирургия
Малоинвазивная хирургия
Урология — это направление медицине, которая осуществляет консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы.
Операции в урологии могут проводиться по различным причинам:
Такие вмешательства традиционно требовали широкого хирургического доступа, «большого» разреза и тд, поскольку почка, мочевой пузырь, предстательная железа расположены глубоко внутри организма, и доступ к этим органам затруднен. Открытая хирургия естественно требовала длительного периода восстановления и значительно затрудняла раннюю социальную реабилитацию и возвращение к активной деятельности. С приходом малоинвазивной хирургии все эти «стандарты» остались далеко в прошлом.
Что такое малоинвазивная хирургия?
Цель малоинвазивной хирургии — минимизировать травму тканей, через которые происходит доступ к интересующему хирурга органу. При этом объем операции непосредственно на больном органе происходит в полном объеме. Это достигается путем применения лапароскопичсекого, робот-ассистированного или эндоскопического подходов. Процесс доступа обеспечивается несколькими маленькими проколами, которые выполняются специальным оборудованием или проведением инструментов через естественные отверстия – в частности, через мочеиспускательный канал. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Восстановление после малоинвазивных операций проходит быстро, болевые ощущения существенно менее выражены, чем после стандартных открытых вмешательств, а косметический эффект гораздо больший. Существенно сокращается продолжительность пребывания пациентов в стационаре.
Какие виды малоинвазивной хирургии бывают?
В урологии используют следующие малоинвазивные виды хирургии:
Лапароскопия и робот-ассистированные операции
Используется чаще для лечения заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Операция проходит под наркозом. На животе делаются небольшие надрезы, в которые через специальные трубки «троакары» проводятся инструменты. Период восстановления короткий. Он требует от пациента соблюдение диеты и режима минимизированных физических нагрузок.
В К+31 для лапароскопических операций в урологии применяются и робот-ассистированные технологии – новое направление медицины. Состоит робот из двух блоков, один предназначен для оператора-хирурга, а второй — четырёхрукий автомат — выполняет роль его рук – держит видеокамеру и еще три инструмента. Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть трехмерное отображение зоны операции, и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. Сам робот никаких движений самостоятельно не выполняет – он послушен движениям человека, но при этом точность движений роботических манипуляторов намного превосходят человеческие руки.
Благодаря роботизированной технологии удается обеспечить:
Эндохирургия
Операция проводится через естественные пути. В урологии этот процесс проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом удается достичь практически всех урологических органов – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточники, почки. Вмешательство проходит под обезболиванием. Способ применяется как для диагностики заболеваний, так и для их лечения.
Какие урологические заболевания лечатся с помощью малоинвазивной хирургии?
Малоинвазивная хирургия
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Малоинвазивная хирургия – это вмешательства, которые проводятся без выполнения разрезов. Операции выполняются через кровеносные сосуды, естественные отверстия либо маленькие проколы и отличаются минимальным негативным воздействием на организм пациента и низким риском послеоперационных осложнений.
Показания к малоинвазивным операциям
Малоинвазивная хирургия широко применяется в разных областях медицины. Наиболее часто такие операции проводятся в урологии, гинекологии, кардиологии и нейрохирургии.
С помощью высокоточного оборудования врачи успешно лечат:
Виды операций
Сейчас в малоинвазивной хирургии насчитывается более сотни методик выполнения операций. У каждой из них имеются свои особенности, преимущества и показания.
В зависимости от способа доступа к очагу заболевания выделяются две основные группы методов:
Преимущества малоинвазивной хирургии
Для выполнения малоинвазивных операций требуется дорогостоящее оборудование, поэтому цена у таких процедур выше, чем у традиционных полостных операций. Однако более высокая стоимость полностью оправдывается за счет преимуществ современных методов.
Основные достоинства малоинвазивных вмешательств:
Для проведения многих процедур достаточно местного либо эпидурального обезболивания. Пациент не чувствует боли и при этом находится в сознании.
Малоинвазивная хирургия в ЦКБ РАН
Сложные эндоскопические и лапароскопические вмешательства требуют от врача наличия специальных навыков и высокого уровня профессионализма. Талантливые хирурги ЦКБ РАН в Москве проводят операции любой сложности, используя современное оборудование и новейшие лекарственные препараты. Это позволяет добиваться отличных результатов при лечении пациентов с самыми разными заболеваниями.
Для записи на прием и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.
Малоинвазивные операции: возможное и невозможное
Малоинвазивная хирургия: методики, показания и противопоказания
Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.
Полным ходом
Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.
В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.
При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.
Малоинвазивная хирургия: обзор технологий
В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.
В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки. Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции. Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.
Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез. При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции. Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.
Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия. Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств.
Новые перспективы
Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела. Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику. В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.
Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие. При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.
Преимущества малоинвазивных операций
Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.
«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить», – поясняет Геннадий Толстых.
Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.
Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.
«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии. При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см», – уточняет Геннадий Толстых.
Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.
Возможно не всегда
Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных. Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.
Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.
Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае.
«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция», – поясняет эксперт.
Противопоказания к малоинвазивной операции
Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии. Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст. Это называется пневмоперитонеум.
Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.
Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.
К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности.
Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия).
Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью.
Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет.
У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.
Беременные и дети
В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.
«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой. Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение. Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.
Предоперационное обследование
При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.
Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».
При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования. Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций. Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.
В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.
Объём имеет значение
Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.
Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.
Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.
«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый. И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции. А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.
Малоинвазивная хирургия
Малоинвазивная хирургия – цель данного подхода – минимизировать область вмешательства и степень травмирования тканей больного
Вмешательство в виде небольших проколов в организме больного производится с помощью специального оборудования и под общей или местной анестизией, операции проходят в течении часа или чуть больше, в этот же день пациент может уйти домой на амбулатоное наблюдение. На теле человека остаются маленькие следы от операции, которые очень быстро заживают, в отличии от традиционной хиргического вмешательства. Основные методы в данном подходе:
Лапорскопия
Лапароскопия – чаще всего используется для диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний. Операция выполняется под наркозом, для повышения информативности выбранного метода диагностики и поддержания естественной вентиляции легких, в трахею устанавливают интубационную трубку, в брюшную полость при операции нагнетают газ для улучшения обзорности и сокращения риска осложнений по отношению к соседним органам. Затем делают небольшие надрезы на животе и вводят полые трубы для дальнейшего пропускания эндоскопических инструментов. После внимательного изучения внутренних органов требуется кратковременное восстановление организма. Реабилитация после лапароскопии предусматривает правильное питание, минимум физических нагрузок на мышечную массу первые 2-3 часа. Уже через 7 часов после операции общее самочувствие придет в норму и пациент может быть отпущен домой.
Эндохирургия
При выполнении эндоскопической операции, вход в полость осуществляется через естественные пути (например, в желудок через пищевод, легкие и бронхи – через гортань, мочевой пузырь – через мочеиспускательный канал) или маленькие разрезы соответствующие диаметру инструмента. Операция проводится, когда пациент принял снотворное и расслаблен. За его самочувствием наблюдает анестезиолог. После окончания процедуры пациент просыпается, и боль не ощущает.
Радиочастотная денервация
Преимущества малоинвазивных операций
Сферы применения малоинвазивных операций?
Современная медицина все больше и больше обращается к таким способам диагностики и лечения, малоинфвазивные из-за их малотравматичности, низких рисков осложнений, короткого срока реабилитации и восстановления и высокой эффективности. В настоящее время малоинвазивные операциии применяют в сферах:
Результат проведения малоинвазивных операций во многом зависит от квалификации специалиста и в целом всей команды, осуществляющей операцию, но также не маловажное значение имеет оснащение операционной, так как это высокотехнологичный метод диагностики и лечения.
Консультация врача косметолога
Чтобы узнать, все подробности о возможности проведения малоинвазивной операции в Вашем случае, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию к врачу
Единый контактный центр
Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»
Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени
Бахтияров
Камиль Рафаэльевич
Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории
Истранов
Андрей Леонидович
Профессор, Доктор медицинских наук, Ведущий специалист
Сусин
Сергей Вячеславович
Кандидат медицинских наук, Главный специалист
Отзыв о специалисте Сычеников Борис Анатольевич, Бартенев Максим Дмитриевич
11 марта 2020 года прошла операция холодно-плазменная нуклеопластика,оперировали за час,хирурги Сычеников Борис Анатольевич и Бартенев Максим Дмитриевич.Операция прошла успешно,отношение хирургов,анестезиолога,медперсонала на высоте все вежливы,дружелюбны.Осталась очень довольна что попала к таким хорошим врачам,огромное вам спасибо и низкий поклон.
I arrived, or should I say hobbled, to see Dr Boris just 7 days ago. Scared. Frustrated and unwilling to live with the immense amount of pain in my back and trying desperately to find a solution in the russian medical system for my problem.
From the second of meeting Dr Boris and his team, I was confident in their abilities. They are careful, patient and quite frankly the experience was superior to anything I would have in Canada.
Within one day, Dr Boris and his team were ready to operate on me, and within two hours following surgery, I could stand upright for the first time in a year. 7 days later I have been given a new lease on life. Pain free.
Dr Boris has golden hands. Is confident and I wouldn’t hesitate to recommend him to anyone. More importantly in a private health care situation, he isn’t just looking to operate, he always had my health in first position and what I required to improve.
Thank you from the bottom of my heart to you and all the team!
Артемьева Любовь Владимировна
Хочу выразить огромную благодарность Сыченикову Борису Анатольевичу и его слаженной команде: всему персоналу, волшебнику-анастезиологу и ассистентам (в особенности, Бартеневу Максиму Дмитриевичу).
Была вынуждена уживаться не только с остеохондрозом, спондилезом, спондилоартрозом, но и с межпозвоночной грыжей L4-L5 (8мм), полученной в результате спортивной травмы, а также корешковым синдромом (жуткие боли в пояснице и боль, онемение правой ноги) в течение почти 10 лет, используя только консервативное лечение по одной простой причине: не могла найти хирурга, которому могла бы доверять.
Но наступил момент, когда из-за чихания/кашля, любого движения боль простреливала от макушки до пятки, вызывая слезы; нога ослабла больше обычного; боли в спине и ноге уже не снижались ни с помощью лекарств, ни упражнений; стало невозможно спать и крайне трудно ходить, работать.
К счастью, обстоятельства и сила слабых связей привели меня, хромающую и измученную, именно к Сыченикову Борису Анатольевичу и его команде, где вместо открытой операции на позвоночнике, мне смогли предложить малоинвазивный метод.
Прошло 6 недель после операции: чувствительность ног полностью вернулась, тонус мышц в норме и я уже забыла, что такое болевой синдром, который был частью меня в течение многих лет.
Большое Спасибо за профессионализм, за подробные объяснения каждого шага и действия, помощь, заботу, чуткость и спокойствие.
Спасибо за то, что я смогла вернуться к жизни и начала возвращаться к своей работе, где помогаю людям.
И отдельное Спасибо за результат и уверенность в том, что теперь мне есть кому доверить состояние здоровья моего позвоночника.
Огромное спасибо Сыченикову Борису Анатольевичу за проведенную операцию по удалению грыжи межпозвоночных дисков L4-L5! Промучился почти месяц с болями в пояснице и в правой ноге. Лечение и физиотерапия, назначенные неврологом, сняли поясничные боли, но ногу стал очень плохо чувствовать, а боли не давали спать по ночам. МРТ показала, что причиной болей стала грыжа 18-20 мм. Ортопед-травматолог по месту жительства предупредил, что без операции скорее всего не удастся обойтись, так как размер грыжи очень большой и он же порекомендовал Бориса Анатольевича, как одного из лучших специалистов, проводящих такие операции малоинвазивным методом. После звонка Борису Анатольевичу уже на следующий день я был у него на консультации, где он, ознакомившись с результатами МРТ, подтвердил необходимость операции и подробно рассказал о том, что представляет собой сама операция, возможные последствия и статистику. Получив мое согласие, тут же назначил день и время для госпитализации в клинику «Семейная хирургическая». Операция была проведена вечером в день госпитализации. А на следующее утро, после осмотра Борисом Анатольевичем, я уже уехал домой! Боли практически прошли в тот же день. Остались некоторые неприятные ощущения и онемение кожи на голени, как остаточные явления, но после месяца мучений я их уже и не замечал. Назначенная медикаментозная терапия практически сняла эти ощущения в течение считанных дней. У Бориса Анатольевича золотые руки и очень слаженная бригада. Огромная благодарность всем докторам и сестрам участвовавшим в операции и проведении процедур и особенная благодарность Борису Анатольевичу за чудесное избавление от мучений! Операция проводилась 19 июня 2019г.
Спешилов Вениамин Валерьевич
На протяжении нескольких лет, а именно с 2014 года, меня остро мучала грыжа поясничного отдела позвоночника. Последние 6 месяцев 2019 года боли были настолько сильны, что не мог спать без сильнодействующих обезбаливающих, в какой то момент и они стали слабо помогать мне. Все возможные методы лечения без операционного вмешательства давали лишь краткосрочный результат. Операцию делать не хотел, ввиду ее травматизации и долгого периода реабилитации. В поисках специалиста, который бы помог с моей проблемой нашел Борис Анатольевича, врач доходчиво и лаконично обьяснил мне, что решение моей проблемы без операции при размерах грыжы более 9мм невозможно, также рассказал о последствиях дальнейшего промедления, вместе с тем, также рассказал о положительном опыте малоинвазивной операции по удалению грыжы. Итог буквально через 9 часов после операции я уже сидел, ходил, ушло искривление позвоночника, обусловленное неправельным перераспределением работы мышечного корсета, ну и конечно первый здоровый сон, о котором я уже и забыл. Спасибо Вам!! Борис Анатольевич! Также хочу отменить крайне положительно условия пребывания и слаженность работы персонала клиники, очень все достойно! Спасибо!