Что означает стрептококк пневмония
Streptococcus pneumoniae (пневмококк)
Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) — вид грамположительных факультативно анаэробных α-гемолитических бактерий. Клетки Streptococcus pneumoniae, как и других стрептококков, имеют сферическую форму. Чаще всего располагаются парами, но в жидких средах образует цепочки.
Streptococcus pneumoniae является наиболее частым (в 20–60%) возбудителем опасного заболевания — внебольничной пневмонии, смертной от которой составляет 5%. Кроме того, Streptococcus pneumoniae может вызывать такие заболевания человека, как средний отит, острый негнойный синусит, ринит, ларингит, бронхит, менингит, сепсис, остеомилит, септический артрит, эндокардит, перитонит и другие.
Streptococcus pneumoniae является вторым (после Haemophilus influenzae) по распространённости и важности пневмотропным микроорганизмом в микробном спектре при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения.
Пневмония
Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. При пневмонии альвеолы лёгких заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.
Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерли 935 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.
Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.
У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется).
Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (ВОЗ. Инф. бюлл. №131).
Ухудшение эпидемиологической ситуации в Москве по внебольничным пневмониям пневмококковой этиологии в 2016 г.
Streptococcus pneumoniae в систематике бактерий
Антибиотики, активные в отношении Streptococcus pneumoniae. Вакцины
Антибиотики, активные в отношении Streptococcus pneumoniae. ВакциныК ципрофлоксацину Streptococcus pneumoniae чувствителен умеренно.
Для профилактики пневмококковых инфекций применяются полисахаридные конъюгированные адсорбированная вакцины «Превенар» и «Превенар 13» фирмы Pfizer H.C.P. Corporation (США). В России производство 13-валентной вакцины «Превенар 13» локализовано фирмой ООО «НПО Петровакс Фарм». В 2016 году в России зарегистрирована пневмококковая полисахаридная вакцина Пневмовакс 23 производства Merck & Co. для активной иммунизации против пневмококковой инфекции у взрослых и детей старше 2 лет, пациентов с хроническими заболеваниями или сниженным иммунитетом, содержащая смесь высокоочищенных капсульных полисахаридов из 23 наиболее распространенных и инвазивных серотипов Streptococcus pneumoniae: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F.
Streptococcus pneumoniae в МКБ-10
В видео «Семиотика кашля у детей», ориентированном на педиатров, профессор Д.Ю. Овсянников затрагивает проблемы, связанные с бактериальным бронхитом у детей, ассоциированным, в частности, с S. pneumoniae.
Что означает стрептококк пневмония
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — грамположительный кокк, который при росте на питательных средах образует ланцетовидные пары. Чувствителен к оптохину, подвержен лизису в присутствии солей жёлчи.
При росте на кровяном агаре штаммы пневмококка обычно обладают частичным гемолизом (а-гемолиз), в то же время гемолитическая активность различных штаммов может меняться. Инфекционные заболевания, вызванные пневмококком, — одна из самых распространённых причин смерти пациентов во всём мире. В группу риска входят дети, пожилые пациенты, а также лица с сопутствующими заболеваниями.
Патогенез пневмококковой инфекции (Streptococcus pneumoniae)
Пневмококки окружены полисахаридной капсулой, препятствующей фагоцитозу. Существует более девяноста различных капсульных серотипов возбудителя с различным уровнем патогенности и способностью к инвазии. Полисахарид, входящий в состав капсулы, обладает выраженными антигенными свойствами.
Антитела к капсульным полисахаридам у различных серотипов пневмококка — протективные, в то же время возможны перекрёстные иммунные реакции между различными серотипами. Компоненты клеточной стенки микроорганизма также способны вызывать выраженный воспалительный процесс.
Кроме того, пневмококки имеют несколько факторов адгезии, способствующих прикреплению возбудителя к полисахаридам поверхности клеток, что способствует колонизации организма.
Колонизация пневмококковой инфекции (Streptococcus pneumoniae)
Единственный источник инфекции — человек; носительство обычно протекает бессимптомно. Распределение серотипов зависит от региона, возраста пациента и социальной группы. Наиболее подвержены острой пневмонии дети первого года жизни.
Факторы, предрасполагающие к развитию тяжёлой инфекции: недостаточность комплемента, агаммаглобулинемия, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и спленэктомия (удаление селезёнки). Немаловажную роль в развитии инфекционного процесса играют пневмококковые токсины: пневмолизин, нейраминидаза, гиалуронидаза и адгезины (например, пневмококковый поверхностный белок типа А).
Бактерии способны прикрепляться к пневмоцитам и проникать в кровоток, связываясь с рецепторами фактора агрегации тромбоцитов и активируя выработку пневмолизина или комплемент-индуцированного повреждения альвеол.
Клинические признаки инфекции вызванной пневмококком (Streptococcus pneumoniae)
Чаще всего Streptococcus pneumoniae вызывает острые отиты, синуситы и пневмонию. В 50—70% случаев причиной возникновения внебольничной пневмонии становятся пневмококки, при этом у 25—30% пациентов развивается бактериемия.
Прямое или гематогенное распространение инфекции приводит к развитию менингита и реже к целлюлиту, абсцессам, перитониту и эндокардиту. Бактериемия — тяжелейшее осложнение пневмококковой инфекции с высокой летальностью даже при соответствующем лечении.
Пневмококк считают второй из наиболее распространённых причин развития внебольничного менингита у детей, вакци-низированных против Haemophilus influenzae типа В, и основной причиной менингита у пациентов старше сорока лет. При этом отмечают достаточно высокий уровень смертности и вероятности развития осложнений.
Чувствительность пневмококка (Streptococcus pneumoniae) к антибиотикам
Ранее при лечении пневмококковых инфекций самым эффективным препаратом был пенициллин, но позднее благодаря генетической модификации пенициллинсвязывающего белка большинство штаммов приобрело к нему устойчивость. В настоящее время в клинической практике используют эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин, рифампицин и хлорамфеникол, но всё чаще сталкиваются с мультирезистентными штаммами.
Препаратом выбора продолжает оставаться пенициллин, а при менингите, вызванном менее чувствительными штаммами, применяют цефотаксим или цефтриаксон. В случае высокой устойчивости к пенициллину дополнительно назначают гликопептидные препараты (ванкомицин).
Профилактика заболевания вызванной пневмококком (Streptococcus pneumoniae)
Для профилактики пневмококковой инфекции применяют поливалентную капсульную полисахаридную вакцину для профилактики пневмококковых инфекций, эффективную при назначении пациентам в зрелом возрасте и менее действенную у лиц со сниженным иммунитетом и детей младше двух лет.
Недавно созданная конъюгированная вакцина обладает достаточно высокой иммуностимулирующей способностью у детей младшего возраста.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение стрептококковой пневмонии в Юсуповской больнице
Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгких. При тяжёлом течении заболевания происходит поражение других органов и систем. У 30% пациентов диагностируется стрептококковая пневмония. Для лечения пациентов, страдающих воспалением лёгких, в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия.
Палаты клиники терапии оснащены вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Для диагностики заболеваний лёгких врачи используют новейшую, постоянно обновляющуюся, аппаратуру ведущих фирм мира. Пульмонологи, придерживаясь европейских рекомендаций по лечению стрептококковых инфекций, индивидуально подходят к терапии пневмонии у каждого пациента. Врачи назначают наиболее эффективные антибактериальные препараты, воздействующие на стрептококк пневмонии.
Пациентов с тяжёлым течением стрептококковой пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. За их состоянием врачи круглосуточно наблюдают с помощью современных кардиомониторов, определяют насыщение крови кислородом. Всем пациентам проводят оксигенотерапию. При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Особенности стрептококковой пневмонии
Самым частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки (стрептококк пневмонии). Воспаление лёгких могут вызывать бета-гемолитические стрептококки и пептострептококки. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём от больных и носителей. Нередко заболевание возникает во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями лёгких. Стрептококк пневмонии является причиной воспаления лёгких у детей раннего возраста и у людей с ослабленным иммунитетом. Стрептококки способствуют развитию гнойных осложнений.
Стрептококковые пневмонии распространены повсеместно в связи с тем, что возбудители присутствуют в нормальной микрофлоре человека. Они активизируются и становятся способными вызывать воспалительный процесс при снижении общей и местной сопротивляемости организма. Происходит это под воздействием следующих факторов:
Стрептококк пневмонии проникает в лёгкие следующими путями:
При попадании в легочную ткань возбудитель стрептококковой пневмонии вызывает воспаление, сопровождающееся выпотом жидкости в альвеолы.
Симптомы стрептококковой пневмонии
Стрептококковая пневмония начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39°С. Стремительного нарастают признаки интоксикации. На фоне лихорадки появляется кашель, одышка, боли в груди. Ознобы возникают редко. Кашель вначале непродуктивный, вскоре становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация и респираторные симптомы могут сопровождаться появлением скарлатиноподобной сыпи.
Во время физикального обследования терапевты определяют отставание одной половины грудной клетки в акте дыхание, укорочение перкуторного звука над очагом инфильтрации, хрипы и крепитацию. В тяжёлых случаях стрептококковой пневмонии у пациентов отмечаются дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, учащённое сердцебиение, нарушение ритма сердечной деятельности, приступы удушья. При появлении таких симптомов пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.
На 2-3 день заболевания у 50% взрослых и 60% детей присоединяется плеврит и развивается эмпиема плевры. Реже отмечается гнойный перикардит, формирование легочных абсцессов в зоне пневмонического очага. Иногда заболевание осложняется гнойным артритом, остеомиелитом и гломерулонефритом.
Стрептококк- пневмония новорожденных развивается в течение первых 5-7 дней жизни ребёнка. Она чаще всего является проявлением внутриутробного сепсиса, вызванного стрептококковой инфекцией. Стрептококковое воспаление лёгких у новорожденных протекает с тяжёлыми дыхательными расстройствами.
Диагностика стрептококковой пневмонии
Пульмонологи диагностируют стрептококковую пневмонию после осмотра пациента, собранного анамнеза, анализа результатов анализов и обследований. Наиболее информативным метод обследования, который позволяет врачу определить наличие пневмонии по отдельным признакам судить о характере возбудителя является рентгенография в двух проекциях или крупнокадровая флюорография.
На рентгенограмме лёгких очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности легочной ткани различной степени плотности и распространённости. У больных стрептококковой пневмонией могут определяться признаки очагового, ограниченного (полисегментарного), субтотального и тотального затемнения.
Очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани лёгкого. При тяжёлом течении стрептококковой пневмонии происходит некроз ткани лёгкого, её распад, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей.
Пневмония, вызванная пневмококком (стрептококком пневмонии) проявляется следующими рентгенологическими признаками:
В случае воспаления лёгких, вызванного пиогенным стрептококком, рентгенологи Юсуповской больницы определяют на рентгенограммах субтотальное и тотальное затемнение лёгких, полости с уровнем жидкости или без него, утолщение плевры и выпот в плевральную полость.
Если рентгенологические методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы выполняют компьютерную томографию, которая позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, увеличение лимфатических узлов корня лёгкого. Процедуру применяют для дифференциальной диагностики пневмонии и рака лёгкого или туберкулёза.
Для определения степени выраженности воспалительного процесса врачи Юсуповской больницы назначают общий и биохимический анализ крови. Для стрептококковой пневмонии характерен лейкоцитоз (большое количество лейкоцитов в периферической крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов. Повышается количество фибриногена, уровень сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок.
Бактериологическое исследование мокроты до назначения антибиотиков помогает обнаружить пневмококк пневмонии и определить его чувствительность к антибиотикам. Выраженность воспалительного процесса в бронхах определяют с помощью диагностической бронхоскопии. При необходимости проведения дифференциальной диагностики во время процедуры выполняют биопсию лёгких с целью забора материала для микроскопического исследования.
Для определения степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем проводят следующие исследования:
Лечение стрептококковой пневмонии
Лечение воспаления лёгких, вызванным стрептококком, проводят в клинике терапии. Стартовую терапию антибиотиками пульмонологи назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотик терапевты выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных клинического и рентгенологического обследования.
При лёгком течении воспаления лёгких, вызванном стрептококком пневмонии, проводят монотерапию антибиотиком для приёма внутрь. Пациентам назначают амоксициллин или макролид (кларитромицин, мидекамицин, спирамицин). При наличии противопоказаний к приёму этих антибиотиков применяют респираторные фторхинолоны III–IV поколения. Если в течение 48-72 часов стартовой терапии отсутствует положительная динамика или симптомы заболевания прогрессируют, пациента госпитализируют в клинику терапии.
При стрептококковой пневмонии препаратом выбора является защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавулановая кислота) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил). Отдельным пациентам назначают фторхинолоны III–IV поколения. В случае невозможности перорального приёма цефалоспориновый антибиотик III поколения цефтриаксон вводят внутримышечно 1 раз в сутки. На втором этапе антибиотикотерапии к b-лактаму добавляют макролид или назначают монотерапию фторхинолоном III–IV поколения.
Пациентам, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи проводят комбинированную антибактериальную терапию с использованием парентерального защищённого аминопенициллина (амоксициллин клавулановой кислоты, ампициллин сульбактама), или цефалоспорина II–III поколения (цефуроксима, цефтриаксона) с макролидом. На втором этапе антибиотикотерапию продолжают карбапенемом или фторхинолоном III–IV поколения.
Пациентам с тяжёлым течением стрептококковой пневмонии, госпитализированным в отделение реанимации и интенсивной терапии, пульмонологи Юсуповской больницы немедленно назначают антибактериальную терапию, поскольку отсрочка назначения антибиотика даже на 4 часа достоверно увеличивает риск летального исхода. Им внутривенно вводят защищённый аминопенициллин или цефалоспорин III поколения с макролидом. В качестве альтернативной терапии применяют комбинацию фторхинолона III–IV поколения с b-лактамом.
Пациентам со стрептококковой пневмонией в Юсуповской больнице назначают иммуномодулирующую терапию левамизолом, зимозаном, диуцифоном, Т-активином, тималином. Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства.
Бронхиальную проходимость восстанавливают с помощью бронхолитических препаратов и средств, разжижающих бронхиальный секрет. Бронхолитические препараты предпочтительно вводить ингаляционно с помощью небулайзеров. Пролонгированные теофиллины пациенты принимают внутрь.
При наличии первых признаков пневмонии звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи индивидуально подходят к выбору схемы лечения воспаления лёгких. Если возникла стрептококковая пневмония у детей, лечение проводят педиатры в клиниках-партёрах.
Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Острый бронхит, вызванный Streptococcus pneumoniae, выделен в отдельную подрубрику как одна из форм пневмококковой инфекции, которая представляет актуальную проблему для практического здравоохранения во всех странах мира. Данная инфекция, по мнению экспертов ВОЗ, входит в число наиболее часто возникающих бактериальных инфекций у человека.
Острый пеневмококковый бронхит является одной из неинвазивных форм пневмококковой инфекции дыхательных путей, при которой поражаются преимущественно бронхи.
В 1926 году пневмококку было присвоено название Diplococcus pneumonia (по виду после окрашивания в мазках мокроты по Граму), а в 1974 году его переименовали в Streptococcus pneumonia, поскольку он обладал способностью образовывать цепочки в жидких средах. В настоящее время различают более 90 серотипов, но заболевание вызывают лишь около 25.
Этиология и патогенез
На основании комплекса морфологических, биохимических и молекулярно-биологических свойств пневмококки включены в род Streptococcus семейства Streptococcaceae. Пневмококки растут в виде диплококков, но могут образовывать короткие цепочки. Они представляют собой овальные или ланцетоподобные клетки размером 0,5-1,2 мкм; грампозитивные, но окрашиваются слабо и могут выглядеть как грамнегативные; неподвижные, спор не образуют.
Эпидемиология
Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, иногда контактным. Отмечены случаи внутриутробного заражения плода от инфицированной матери.
Пик заболеваемости спорадического характера приходится на осенне-зимний период. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
Наблюдается рост устойчивости возбудителей, выделенных от больных с инвазивными инфекциями, к антибиотикам (пенициллину, цефалоспоринам III поколения, макролидам, тетрациклинам, хинолонам и рифампицину). Проблема устойчивости пневмококков в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Популяции устойчивых к антибиотикам пневмококков в разных регионах мира поликлональны и имеют разное распространение. Подобные процессы в первую очередь связаны с интенсификацией экономических, туристических, политических и культурных связей между государствами.
Факторы и группы риска
Особое значение имеют:
— возраст (младше 2 и старше 64 лет);
— скученность и длительные тесные контакты в коллективе (воинские казармы, детские учреждения);
— иммунодефицит.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Инкубационный период чаще всего составляет 1-3 дня.
Особенностью острого пневмококкового бронхита является сочетание с другими неинвазивными формами пневмококковой инфекции (синусит, конъюктивит, средний отит) и возможным дальнейшим развитием инвазивных форм пневмококковой инфекци (пневмония, менингит, сепсис).
При появлении признаков, не соответствующих клинике острого бронхита, а также при затяжном течении с неадекватным откликом на проводимую терапию, следует рассмотреть вопрос о смене диагноза и об увеличении объема обследования.
Диагностика
2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.
3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.
Лабораторная диагностика
Идентификация возбудителя
1. Анализ мокроты. Выявляется большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты в начальной стадии. Мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов и возбудителя (описание пневмококка см. раздел «Этиология и патогенез»).
Рутинное, обязательное типирование возбудителя показано при затяжном, тяжелом, рецидивирующем течении острого бронхита. При неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита типирование возбудителя не рекомендуется.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Этиотропная терапия (антибиотики)
Перечень антибактериальных препаратов для лечения
2. Цефалоспрорины 2-3 поколений (например, цефуроксим) также являются препаратами первого выбора. Устойчивые к этим препаратам штаммы пневмококков требуют назначения ванкомицина.
4. Фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) активны в отношении пневмококков, устойчивых к пенициллину, макролидам и ранним фторхинолонам (превышают активность ципрофлоксацина и офлоксацина в 2-4 раза). К ним редко формируется устойчивость. В детском возрасте, однако, фторхинолоны не разрешены из-за опасности поражения суставов.
Пневмококки высоко устойчивы к тетрациклину и ко-тримоксазолу.
Симптоматическая терапия
В период лихорадки показан постельный режим, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки), минеральная вода. Если лихорадка плохо переносится назначается прием НПВС или парацетамола.
При сухом надсадном кашле применяют противокашлевые средства. Более безопасным является назначение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.
Эффективными средствами для улучшения отхождения мокроты выступают настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки); мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день).
Осуществляются ингаляции с помощью парового или карманного ингалятора, длительность составляет 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. При снятии бронхоспазма применяются ингаляционные бета-адреномиметики (сальбутамол) или холиноблокаторы (атровент).
Не назначаются рутинно антигистаминные препараты.
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Основные направления профилактики:
— снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией;
— предупреждение генерализованных форм заболевания;
— снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста и взрослых.
Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни.
Мероприятия в очаге
В очаге организуются дезинфекционные мероприятия, аналогичные мероприятиям при других острых бактериальных респираторных инфекциях. Эпидемиологическое расследование в очаге пневмококковой инфекции направлено на выявление источников возбудителя инфекции и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения.
Направляются на лечение и наблюдение в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства или госпитализируются в стационары (по клиническим показаниям) контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие).
Проведение профилактических прививок рекомендуется лицам, отнесенным к группам риска. Детям и взрослым рекомендуется вакцинация пневмококковыми вакцинами в соответствии с инструкцией по их применению.
В течение 10 дней с момента изоляции больного пневмококковой инфекцией в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка (в группах детей младше 5 лет) не рекомендуется прием новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.