Что означает стадия по таннеру
Что означает стадия по таннеру
Согласно другим данным, созревание гипофиза и гонад не имеет отношения к инициации пубертата, а в основе нейроэн-докринного запуска его лежит увеличение частоты и амплитуды импульсной секреции люлиберина с последующим изменением характера секреции гонадотропинов, преимущественно ЛГ. Первым проявлением этого процесса является увеличение секреции ЛГ в период сна. Это увеличение можно зафиксировать еще до каких-либо внешних проявлений пубертата. Затем увеличиваются частота и амплитуда выброса ЛГ в дневное время. К этому периоду секреторная способность гипофиза возрастает, что отражается на характере ответа ЛГ на экзогенно вводимый люлиберин.
У девочек в середине или конце пубертатного периода, с началом овуляторных циклов, развивается механизм положительной обратной связи, благодаря которому повышение уровня эстрогена в середине цикла вызывает отчетливое увеличение, а не уменьшение секреции ЛГ. До середины подросткового периода способность эстрогена высвобождать ЛГ не проявляется.
В процессе полового созревания определенную роль играют также андрогены коры надпочечников (adrenarche). Уровни в крови дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) начинают повышаться еще до появления самых ранних физикальных признаков, раньше увеличения концентрации гонадотропинов, тестостерона или эстрадиола (примерно в возрасте 6 лет), у девочек быстрее, чем у мальчиков.
У девочек в пубертатном периоде происходит перестройка организма, обусловленная главным образом эстрогенпродуци-рующей деятельностью яичников. Под постепенно усиливающимся влиянием гонадотропных гормонов ускоряется рост фолликулов. Растущие фолликулы, разной степени зрелости, секретируют все большее количество эстрогенов. Под их влиянием изменяется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние гениталии, изменяется структура эндометрия, слизистой оболочки влагалища. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, наличие угрей и запах тела зависят от андрогенов.
Что означает стадия по таннеру
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод исследования: ИЭХЛ.
Этот тест позволяет определять общий циркулирующий тестостерон, как связанный с белком, так и свободный.
Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.
Тестостерон вместе с ДГЭА-С является главным представителем андрогенов в женском организме. Он образуется в яичниках и в коре надпочечников. Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых. Андрогены регулируют продукцию гонадотропинов в передней доле гипофиза.
Гиперандрогенемия у женщин ведет к вирилизации и нарушениям фертильности. Это обусловливает важность определения андрогенов в диагностике женского бесплодия.
В организме мужчин главными представителями андрогенов являются тестостерон и дегидротестостерон (ДГТ). Образуется он главным образом в клетках Лейдига семенников и в меньшем количестве в коре надпочечников. Синтез контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) передней доли гипофиза. В крови основное количество тестостерона связано со стероидсвязывающим глобулином.
Тестостерон ответственен за вторичные половые признаки у мужчин и обусловливает достижение половой зрелости, а также является анаболическим гормоном для соматических тканей. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон играет роль прогормона; это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в ДГТ, и только после этого ДГТ оказывает своё биологическое действие. В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую.
Концентрация тестостерона в крови увеличивается после интенсивной физической нагрузки, понижение происходит после приема глюкозы.
2. После 60 лет происходит прогрессивное снижение концентрации гормона тестостерона в крови.
Шкала Таннера: стадии полового созревания мужчины
Через пубертат проходит каждый представитель сильного и слабого пола. Существуют четкие внешние признаки, позволяющие проследить этапы полового созревания, выявить отклонения. Уровень зрелости определяется различными способами. Чаще всего применяют шкалу Таннера. Она подвергалась некоторой критики, но до сих пор широко применяется в традиционной и судебной медицине.
Что такое шкала Таннера?
Половое развитие по Таннеру представляет собой оценку зрелости с учетом морфологических особенностей формирования груди (девочки), половых органов у представителей женского и мужского пола. В некоторых случаях учитывают акне, начало первого менструального цикла, появление волос в области подмышек и паха, а также изменение голоса.
Применение половой формулы по доктору Таннеру основано на визуальной оценке с последующим соответствием той или иной стадии зрелости. В медицинской практике, кроме внешнего осмотра, применяется и пальпации. У девочек прощупывают молочные железы, поскольку внешне различия между жировой и железистой практически незаметны, а у мальчиков — яички.
Никаких формул и расчетов не используется. Итоговый результат представляет собой совокупность признаков полового развития в пубертатный период. Из «подручных инструментов» используют орхидометр (такая необходимость есть не всегда). Он выполняется в виде нескольких овалов с объемом от 1 и до 25 мл, которые позволяют определить размер яичек во время прощупывания.
Шкала Таннера для мальчиков
Стадии полового созревания
Этапы пубертата имеют градацию по половому признаку. Есть отдельная шкала Таннера для мальчиков и для девочек. Применительно к обоим полами используется описании роста лобковых волос. Всего существует пять фаз:
Созревание мальчика приходится на период 9-14 лет. Сначала увеличиваются яички, а уже затем в области паха начинают появляться волосы. Пик приходится именно на четвертую фазу, когда начинает «ломаться» голос и вырастать первая щетина. У половины мальчиков может развиться гинекомастия, то есть образование молочных желез. Самый активный рост наблюдается на четвертой стадии, а «закрепляется» — на пятой фазе.
Как выглядит шкала Таннера для мальчиков и девочек?
Шкала Таннера оценивает развитие и половое созревание мальчиков и девочек. Баланс учитывает развитие половых органов у мальчиков, груди у девочек и лобковые волосы у обоих полов. Как выглядит тест? Во многом это связано с визуальной оценкой врачом, однако на ранних стадиях требуется пальпация. Оценка полового созревания по шкале Таннера позволяет следить за развитием детей и обнаружить возможные отклонения от нормы.
ШКАЛА ТАННЕРА – ЧТО ЭТО?
Шкала Таннера это шкала оценки половой зрелости у детей и подростков. Шкала оценки половой зрелости (Sexual Maturity Rating, аббревиатура SMR) учитывает морфологические особенности (строение) половых органов и груди у девочек. Иногда учитываются также такие элементы, как:
Существует отдельная шкала Таннера для мальчиков и девочек. На основании вышеперечисленных признаков выделяется пять фаз полового созревания, причем первая фаза соответствует предпоквитационной фазе, а пятая фаза общей половой зрелости.
КАК ИССЛЕДОВАТЬ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ПО ШКАЛЕ ТАННЕРА?
Исследование Таннера заключается в основном в оценке визуального развития груди у девочек, половых органов у мальчиков и лобковых волос у обоих полов.
Чтобы определить раннюю стадию полового созревания девочки (стадия 2), более авторитетным, чем зрительная оценка является пальпационное исследование груди у девочек. Визуальный осмотр не позволяет различить на ранней стадии развития молочной железы (стадия 2) жировой ткани от железистой ткани. Поэтому необходимо пальпации.
Оценка степени полового созревания по шкале Таннера у мальчиков также может потребовать пальпации яичек. Полезным в исследовании является орхидометр, возможно ультразвуковое исследование яичек. Орхидометр представляет собой ряд взаимосвязанных пластиковых овалов, расположенных в порядке от наименьшего до наибольшего объема (обычно от 1 до 25 мл). Врач при пальпации яичек мальчика сравнивает их с размером овала орхидометра и таким образом определяет приблизительный размер яичек у ребенка.
Лобковые волосы также являются элементом, учитываемым в масштабе Таннера у мальчиков и девочек. Рост волос на лобке (далее pubarche) оценивается визуально.
ШКАЛА ТАННЕРА У ДЕВОЧЕК – КАК ВЫГЛЯДИТ ТЕСТ?
Созревание девочек начинается между 8 и 13 годами жизни. Начало половых созреваний у девочек знаменует развитие груди, затем через 0,5-1,5 года появляется половая шерсть. Первая менструация у девочек (менархе) можно ожидать по истечении шести месяцев до 3-х лет тех пор, как грудь выросла. Однако первые циклы являются бесплодными, что связано с незрелостью гипоталамально-гипофизарно-гонадной оси (HPG). Такое состояние сохраняется до 2-х лет от первой менструации.
Однако имейте в виду, что вышеупомянутая эволюция изменений во время полового созревания не является правилом. Может быть так, что волосы на лобке у девочек возникают перед увеличением груди. Это вопрос индивидуальный.
В оценке полового созревания девочек учитывается не только развитие груди и лобковых волос. Исследование полового созревания может также включать в себя измерение темпов роста и выделение информации о первой менструации.
Созревания по шкале Таннера у девочек, разбит на пять этапов:
СОЗРЕВАНИЕ МАЛЬЧИКОВ ПО ШКАЛЕ ТАННЕРА
Начало полового созревания у мальчиков приходится между 9 и 14 годом жизни. Половое развитие начинается с увеличения яичек, вскоре после этого происходит развитие лобковых волос. Пиковый скачок роста приходится на 3 и 4 фазу полового созревания. В период 4 фазы полового созревания у мальчиков появляется растительность на лице (щетина) и изменение тембра голоса. У 50 процентов мальчиков в период полового созревания может появиться гинекомастия (то есть развитие молочной железы у мальчиков). Это проходит спонтанно в течение года.
По шкале Таннера у мальчиков происходит развитие половых органов и лобковых волос. Нередко тестирование баланса у мальчиков может включать измерение темпов роста.
Половое созревание по шкале Таннера также и в этом случае разделен на пять фаз:
Гипогонадизм у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)
B. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.
Физикальное обследование
Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков. 
У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)
Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек. 
Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.
Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание: при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).
Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим — проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).
Лечение
Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.