Что означает социальная стоматология
Социальные аспекты контроля качества стоматологической помощи
Ряд государственных структур, включая лечебно-профилактические учреждения системы здравоохранения, занимается в той или иной мере социальными вопросами, в которые входит оказание медицинской помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
РЕЗЮМЕ
Трудная жизненная ситуация — широкое понятие, определенное в Федеральном законе «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
Положение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, продолжает оставаться острой социальной проблемой, требующей постоянного внимания государства и общества.
Одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» является диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация проводится с 2007 года, ее целью является мониторинг состояния здоровья, эффективности проведенных лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий.
Медицинский осмотр детей школьного возраста проводится врачами следующих специальностей: педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, ортопед-травматолог, психиатр. Помимо этого осуществляются лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование.
Результаты диспансеризации вносятся специалистами, принимающими в ней участие, как в медицинские карты детей общеобразовательных учреждений, школ-интернатов, так и в карты диспансеризации детей, пребывающих в стационарных учреждениях (учетная форма № 030-Д/с/08-10).
В доступной научной литературе публикации, посвященные вопросам здоровья детей, попавших в сложную жизненную ситуацию, практически отсутствуют
Учреждения здравоохранения, проводившие диспансеризацию детей, по ее окончании передают эту медицинскую документацию в стационарные учреждения, где пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации. На основании сведений о результатах проведенной диспансеризации педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья каждого ребенка, должен определить индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий, а также осуществлять дальнейшее динамическое наблюдение. Охрана интересов пациентов в вопросах доступности и качества медицинской помощи рядом авторов названа первостепенной задачей [1, 2, 7].
Вопросы организации и управления качеством стоматологической помощи также отражены в публикациях ряда отечественных и зарубежных авторов [4—6]. Однако в доступной научной литературе публикации, посвященные вопросам здоровья детей, попавших в сложную жизненную ситуацию, практически отсутствуют. Нет публикаций, отражающих роль заведующих стоматологическими отделениями в обеспечении качества медицинской помощи детям в трудной жизненной ситуации.
Таким образом, все вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Научно-методическое обоснование комплексных мероприятий по контролю качества стоматологической помощи посредством медико-социального аудита деятельности заведующих отделениями.
Задачи исследования
Сюда входили разработка и внедрение методики проведения медико-социального аудита как инструмента оценки деятельности заведующих отделениями по обеспечению качества стоматологической помощи, а также оценка эффекта от его внедрения.
Материалы и методы исследования
Основной методикой исследования стал медико-социальный аудит, который рассматривался одновременно как инструмент управления трудовыми ресурсами и инструмент контроля качества стоматологической помощи в отсутствие возможностей стандартизации труда.
Медико-социальный аудит включал два вида оценки:
Предпосылкой для внедрения медико-социального аудита в деятельность стоматологической организации стал тот факт, что труд заведующего отделением по обеспечению качества стоматологической помощи сопряжен с:
Методика проведения медико-социального аудита включала 4 последовательных шага [3]:
В рамках оценки соответствия труда заведующих отделениями требованиям приказов Минздравсоцразвития РФ и Департамента здравоохранения города Москвы определялись результаты специально разработанной Программы работы заведующего детским стоматологическим отделением (далее — Программа). В Программе были названы индикаторы качества и заявлены показатели качества стоматологической помощи детям, попавшим в сложную жизненную ситуацию. Для оценки фактических результатов качества стоматологической помощи детям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, были проанализированы соответствующие информационно-аналитические данные о стоматологической помощи, оказанной 445 детям, 2046 посещениях детьми стоматолога, 1611 случаях контроля качества пломбирования.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBM PC по программе Microsoft Excel-XP, STATISTICA — 7, V. — 14 с использованием дисперсионного анализа в модуле ANOVA. Проводился расчет: относительных величин и их ошибок; средних величин, среднеквадратических отклонений и ошибок средних; статистической значимости различий для средних и относительных величин с использованием t-критерия Стьюдента для независимых и попарно связанных величин. Достоверными признавались различия при t≥2.
Результаты исследования
В рамках разработки и внедрения системы контроля качества труда в медицинской организации, основным инструментом которой стал медико-социальный аудит, было установлено, что в 2009—2010 гг. в работе заведующего стоматологическим отделением детской поликлиники появилась принципиально новая составляющая, ассоциированная с исполнением Приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2008 № 183н «О проведении в 2008—2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», от 01.11.2008 № 618н «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2008 г.» и от 15.04.2010 № 240н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».
Исполнение вышеперечисленных приказов потребовало обособления части мероприятий целевой диспансеризации детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, и объединения этих мероприятий в виде специальной Программы работы заведующего детским стоматологическим отделением.
Администрирование клинической деятельности заведующим детским стоматологическим отделением свелось к обеспечению реализации Программы, в рамках которой для снижения стоматологической заболеваемости у детей были разработаны и осуществлены мероприятия групповой и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний:
Помимо этого по мере необходимости проводилось лечение кариеса зубов у школьников с 1-го по 11-й класс. Индикаторами качества терапевтической стоматологической помощи детям были названы:
Ожидаемые результаты Программы были заявлены как показатели качества стоматологической помощи и соответствовали:
Мониторинг индикаторов качества терапевтической стоматологической помощи детям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, показал, что в 2009 г. число детей, охваченных диспансеризацией, было равно 179, а в 2010 г. увеличилось до 266. Темп прироста числа детей, охваченных мероприятиями диспансеризации, составил 148,60 %. Общее число посещений стоматолога увеличилось с 716 в 2009 г. до 1330 в 2010 г., а темп прироста числа посещений составил 185,75 %.
В 2010 г. изменилась структура посещений стоматолога детьми, попавшими в сложную жизненную ситуацию. Доля первичных посещений в 2009 г. составила 52,93±1,87 %, а в 2010 г. увеличилась до 70,53±1,25 % (t=7,82; p 0,05) (табл. № 1).
Таблица № 1. Структура посещений стоматолога детьми, попавшими в сложную жизненную ситуацию
Посещения
2009 ( n =716)
2010 (n=1330)
Доля повторных посещений стоматолога детьми, попавшими в сложную жизненную ситуацию, в 2009 г. была определена в 47,07±1,87 %, а в 2010 г. существенно уменьшилась до 29,47±1,25 % (t=7,82; p 0,05). Суммарно доля профилактических посещений в 2009 г. была равна 8,38±1,04 %, тогда как в 2010 г. составляла уже 41,95±1,35 % (t=6,75; p n =179)
2010 (n=266)
F 70- F 79 Умственная отсталость и расстройство поведения
G 50- G 98 ДЦП и другие паралитические синдромы
J 45- J 46
Удельный вес психических расстройств и расстройств поведения (F00-F99) за время диспансеризации существенно увеличился с 12,85±2,50 % в 2009 г. до 24,81±2,65 % в 2010 г. (t=3,29; p Наименование мероприятия
Что означает социальная стоматология
В настоящее время стоматология – одна из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Сейчас врачи в стоматологической клинике занимаются не только удалением и лечением, но и выполняют различные операции, спасают сложные зубы от удаления, дарят пациентам белоснежную улыбку и другое. Поэтому количество специализаций в стоматологии увеличивается, а профессиональные навыки каждого врача расширяются.
Таблица: как понять, к кому обратиться
| Что беспокоит? | К какому стоматологу обращаться |
| Кровоточат десна / Чувствительность зубов | Гигиенист или пародонтолог |
| Отсутствуют зубы | Ортопед |
| Есть искривленные зубы / Неправильный прикус | Ортодонт |
| Болит зуб / Откололась стенка / Есть кариес | Терапевт |
| Болезненно прорезывается зуб мудрости / Появился отек со стороны щеки | Хирург |
Все стоматологи проводят осмотр, консультацию, составляют план лечения и занимаются тщательной диагностикой всей полости рта. В современной стоматологии ценится комплексный подход к каждой клинической ситуации с учетом всех индивидуальных особенностей организма пациента.
Стоматолог-терапевт
Основная сфера деятельности данного врача: лечение, профилактика кариеса и его осложнений. Какие манипуляции выполняет:
Терапевт также проводит тщательный осмотр и может направлять пациента к смежным специалистам, если заметит какую-то патологию.
Стоматолог-гигиенист
Стоматолог-гигиенист имеет среднее профессиональное медицинское образование. Обязательное условие для работы гигиениста – это успешно пройденное направление «Стоматология профилактическая». Что делает стоматолог-гигиенист:
Если кратко, основное направление работы гигиениста стоматологического: снятие зубных отложений (камней, налета). Важно посещать гигиениста каждые полгода для поддержания здоровья ротовой полости.
Стоматолог-хирург
Многие считают, что хирурги занимаются только удалением зубов. Но это не так, их сфера деятельности гораздо больше. Помимо различного удаления стоматолог-хирург проводит зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, удлинение коронковой части и другие). Также хирурги дают направления пациентам в челюстно-лицевой стационар с зубочелюстными аномалиями, новообразованиями, травмами и пр.
Стоматолог-ортопед
В услуги стоматологии входит протезирование зубов. Именно стоматолог-ортопед занимается всеми видами восстановления зубов с помощью ортопедических конструкций. Сюда относятся:
Стоматолог-пародонтолог
Все, что связано с десной и пародонтом относится к деятельности врача-пародонтолога. Чем занимается:
Имплантолог
Имплантацию зубов в Москве осуществляет имплантолог. Когда есть удаленные зубы, их можно восстановить с помощью установки имплантов. Происходит это в несколько этапов. Начинается с хирургической операции, когда в кость челюсти погружается имплант, а заканчивается через несколько месяцев установкой коронки (ее устанавливает ортопед).
Стоматолог-ортодонт
Ортодонт занимается лечением и профилактикой неправильного прикуса у детей и взрослых, а также исправлением искривленных зубов.
Сфера деятельности обширна:
Детский стоматолог
Лечение, удаление зубов зубов пациентам до 18 лет проводит детский стоматолог. В работе с пациентами маленького возраста первостепенная задача: найти контакт с ребенком и расположить его к лечению, ведь почти все дети со страхом заходят в любой медицинский кабинет. Кроме того, детскому доктору необходимо рассказать родителям ребенка, как осуществлять домашнюю гигиену полости рта малышу, какими средствами пользоваться, когда происходит физиологическая смена зубов и прочее.
Поддерживать стоматологическое здоровье с самого раннего возраста необходимо для нормального формирования зубочелюстной системы.
Челюстно-лицевой хирург
Занимается различными операциями на челюстях, лице и шеи:
Чаще всего к челюстно-лицевому хирургу приходят пациенты после направления от другого врача.
Гнатолог
О данном враче слышали не все, это неспроста. Данная профессия очень редкая.
Данный специалист занимается патологиями височно-нижнечелюстного сустава. Если пациента беспокоят щелчки в суставе, боли при открывании рта, стираемость зубов, дискомфорт в суставе при жевании, то необходимо обратиться к гнатологу для устранения патологии.
Спасибо за Вашу статью, узнала много нового. В жизни никогда не беспокоили зубы, поэтому и не было нужды разбираться в направлениях стоматологии. И вот ситуации изменилась, появились первые звоночки зубного нездоровья, приходится разбираться. Для начала пойду в свою городскую бесплатную стоматологии, потом возможно обращусь в частную клинику. Спасибо за разъяснения
Здравствуйте, Павла! Мы рады, что Вы нашли полезную для себя информацию. Приглашаем Вас на прием к нашим специалистам, если Вам необходима стоматологическая помощь.
Оставьте свой комментарий Отменить ответ
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]
Хотите получить максимально полную информацию о наших услугах и сервисе от пациентов?
Изучите мнение о нас на независимых авторитетных интернет-ресурсах
Подписывайтесь на наши аккаунты, следите за выгодными предложениями и задавайте вопросы.
Мы всегда рады новым знакомствам!
Эстетическая стоматология в SDent дарит уникальную возможность сделать вашу улыбку голливудской быстро и без особых усилий. Если вас беспокоят имеющиеся дефекты зубной эмали, то, обратившись в нашу компанию, вы сможете легко и навсегда от них избавиться. Современные технологии позволяют делать это быстро, безболезненно и с высокой эффективностью. В нашем центре эстетической стоматологии вы сможете получить подробную консультацию, профессиональную помощь и, конечно, советы по дальнейшему уходу за зубами.
Клиника эстетической стоматологии SDent – это суперсовременный стоматологический центр в Москве, предоставляющий профессиональные услуги по всем направлениям. Мы выполняем терапевтическое и хирургическое лечение, протезирование и имплантацию зубов под ключ, исправление прикуса, пародонтологическое лечение, профессиональную чистку и отбеливание. Наши услуги включают в себя консультации специалистов разного профиля и проведение диагностики на оборудовании последнего поколения. Мы используем самые передовые достижения современной стоматологии и новейшие западные разработки в разных областях. Помимо технического оснащения, уделяем особое внимание созданию комфортной и располагающей обстановке в нашей клинике.
Три в одном! Разбираемся, кто такой универсальный стоматолог
Лечение и протезирование зубов — это, как правило, долгая рутина. Консультация и планирование лечения у одного специалиста, затем подготовка зубов, лечение каналов у другого, дополнительные посещения пародонтолога или хирурга, возвращение к протезисту — и так по кругу. Но знали ли вы, что существуют стоматологи общей практики — профессионалы, которые работают сразу в нескольких направлениях? Что это за люди и какую помощь они могут оказать, нам рассказала кандидат медицинских наук, доцент, директор стоматологической клиники «Интеллектуальная стоматология» Марина Тимошенко.
Родной зуб лучше любой имитации
— Кто такой врач-стоматолог общей практики?
— Это доктор, который выполняет профилактические, терапевтические и ортопедические (протезирование) этапы лечения. В международной практике данная специализация называется general dentist. Суть работы такого специалиста — это квалифицированная помощь в трех направлениях:
1. Первичная профилактика (не допустить болезнь);
2. Вторичная профилактика (не допустить осложнений болезни);
3. Третичная профилактика (восстановление утраченных зубов).
— Можно ли назвать такого стоматолога универсальным?
— До определенной степени. Но, безусловно, и такому врачу в некоторых случаях будет нужна помощь узкого специалиста.
Конечно, существуют специалисты, оттачивающие свое мастерство исключительно в одном направлении, — в основном, это лечение в особенно сложных корневых каналах. Однако настолько узкий специалист требуется редко, в то время как подавляющее большинство пациентов стоматолога гораздо чаще нуждаются в помощи одновременно в нескольких разделах стоматологии (как минимум профилактика и лечение кариеса).
Так, например, этот факт четко прослеживается на примере заболеваний периодонта (то, что мы привыкли называть пародонтоз, кровоточивость десны, камни). Частота, с которой наблюдаются подобные проблемы у белорусов в возрастной группе от 35 до 44 лет, составляет 98%!
То есть практически каждый сидящий в кресле стоматолога пациент обозначенного возраста так или иначе имеет признаки заболеваний периодонта. Считается, что это поле деятельности исключительно пародонтолога, который есть далеко не в каждой клинике. Получается, что патология имеется у огромного количества человек, но из-за излишнего разделения специалистов лечение затягивается и ситуация неизбежно ухудшается.
Именно из-за сложной цепочки упускается возможность помощи человеку еще на первичном уровне. А бороться с запущенной формой заболеваний намного сложнее. Порой вопрос решается методом удаления зубов.
На протяжении своей 19-летней клинической практики я всегда ратовала за то, чтобы максимально сохранять у пациента собственные зубы. Родной зуб всегда лучше любой имитации.
Ярким примером может стать клиническая ситуация, когда в многокорневом зубе существует нерешаемая проблема в одном корне, а традиционным лечением считается полное удаление зуба и установка моста на два соседних или импланта.
Мы с коллегами у себя в клинике достаточно часто применяем зубосохраняющие операции, при которых удаляется только проблемный корень, а оставшаяся часть зуба успешно восстанавливается коронкой, а не целым мостом. Мы получили хорошие отдаленные результаты в течение четырех лет у 91% пациентов. Крайне редкое применение этих давно известных рядовых операций в ежедневной клинической практике объясняется только одним фактом: необходима синергия трех специалистов (терапевта, ортопеда, хирурга). А это далеко не всегда возможно!
К стоматологу всей семьей!
— И все же с какими конкретно проблемами пациенты приходят к вам чаще всего?
— Сегодня модно быть ухоженным. Знали ли вы, что 70% первого впечатления от встречи с человеком зависит от его улыбки?
Чаще всего люди приходят, чтобы улучшить цвет эмали и подкорректировать другие эстетические недостатки. Но нередко еще на консультации наши специалисты, которые как раз являются стоматологами общей практики, находят массу дополнительных проблем.
Бывает, что открываются и сопутствующие заболевания. Например, далеко не все знают, что наши верхние зубы прилежат к гайморовой пазухе и любое влияние на них автоматически оказывает влияние и на зону, которую лечат ЛОРы. В организме человека все взаимосвязано. В последнее время явно актуализировалась проблема развития гайморитов из-за неправильного подхода к лечению верхних зубов. Именно поэтому я и мои коллеги стали более плотно изучать этот вопрос и советоваться с оториноларингологами.
— Стоматолог общей практики может лечить и взрослых, и детей?
— Данный специалист обладает всеми необходимыми навыками, чтобы при необходимости осмотреть полость рта ребенка и помочь ему. Другой вопрос, что некоторые доктора сознательно выбирают работу только со взрослыми. Ведь взаимодействие с детьми — это не просто выполнение неких стандартных действий. Необходимо уметь находить подход к маленьким пациентам. Есть специалисты, которые честно признают, что им это дается трудно.
И все же стоматолог общей практики по своему желанию вполне может развиваться и в этом направлении тоже. Не могу говорить обо всех клиниках, но я и мои коллеги работаем с пациентами всех возрастных категорий.
— Что, наверное, очень удобно для пациентов, ведь можно ходить к стоматологу всей семьей?
— Я считаю, что это очень правильный выбор. Здесь сразу несколько плюсов:
Времени часто тратится меньше, нервов сохраняется больше
— Сколько времени можно сэкономить, посещая универсального стоматолога?
— Конечно, подсчет по часам и минутам отследить невозможно, так как пришлось бы разбирать каждый конкретный случай, а они бывают разными. Но, скажем, в ситуациях, когда нужна консультация и терапевта, и ортопеда, нередко приходится записываться на разные дни или ожидать в очереди, а в это время всего один специалист может сделать все необходимое самостоятельно и сразу!
Весьма актуален вопрос доверия специалисту, ведь пациенты, как правило, стараются найти врача по рекомендации. А в случае с врачом общей практики вы определяетесь с доверием к одному, а не к нескольким врачам. Да и результатов и гарантий ждете также от одного специалиста, что, безусловно, повышает меру его ответственности. Для людей, которые очень боятся стоматологов, и каждая лишняя минута — это настоящее мучение, такой вариант станет просто идеальным. Удобен он и для иногородних граждан, у которых в запасе мало дней.
В общем, в любом случае процесс идет быстрее хотя бы потому, что экономится время на поиск подходящих специалистов, а порой это стоит еще и нервов.
— Стоматолог общей практики должен быть высококвалифицирован. Как не ошибиться при выборе доктора?
— Документальным подтверждением того, что врач специализируется в разных направлениях стоматологии, являются обязательные курсы повышения квалификации или переподготовки по нескольким специальностям. Наивысший уровень специализации — клиническая ординатура по общей стоматологии. Безусловно, международный уровень курсов или конференций, которые посещает ваш специалист, — это также показатель его квалификации.
Чтобы понять, хороший ли перед вами доктор, обращайте внимание на то, как он проводит консультацию. Помните, что он должен перечислить вам все возможные варианты решения проблемы и предупредить о последствиях. Помимо выяснения жалоб, с которыми вы пришли, он обсудит с вами и сопутствующие проблемы, сможет развернуто и подробно ответить на ваши вопросы.