Что означает слово шунтирование

Шунтирование сердца: что это такое, как проходит операция, прогноз жизни

Из статьи вы узнаете особенности операции по шунтированию сосудов сердца, показания и противопоказания, возможные осложнения, реабилитация, прогноз жизни.

Что такое шунтирование сердца?

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это оперативное вмешательство на открытом сердце, когда для сердечного кровотока формируется обходной путь, минуя пораженные артерии.

Выполняют операцию АКШ с помощью фрагментов других сосудов пациента, которые чаще всего берут с нижних конечностей. Хирургическое вмешательство проводится только в специализированных клиниках высококвалифицированными кардиохирургами, с которым вместе работает трансфузиолог, обеспечивающий искусственное кровообращение. Надо отметить, что принцип этой сложной операции был разработан советским врачом Владимиром Демиховым в шестидесятые годы прошлого столетия.

Разновидности

В зависимости от того, какой именно сосуд используется для обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

АКШ, в свою очередь, делится на:

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Кроме того, есть деление шунтирования на:

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при стенозе артерий, вызывающем ишемию. Чаще всего причиной является атеросклероз, когда просвет артерий перекрывается атеросклеротическими бляшками, или тромбоз. Именно эти патологии – основные показания к оперативному вмешательству. Дополнительное обследование проводят при:

Противопоказания

Не выполняется операция АКШ в следующих случаях:

Есть и относительные противопоказания для проведения шунтирования:

ОИМ рассматривается в качестве противопоказания на усмотрение врача.

Подготовка к вмешательству

Основа подготовки к операции по АКШ – коронарография, процедура, досконально исследующая рельеф эндотелия коронаров. Для ее проведения и последующего детального обследования пациента госпитализируют в стационар. Для осуществления коронарографии специальные катетеры вводят в левую и правую коронарные артерии, через них – рентгенконтраст. Затем рентгеновские лучи сканируют эндотелий. Процедура позволяет точно установить локализацию и степень сужения сосуда, при этом пациент получает высокую дозу облучения. Кроме того, манипуляцию нельзя выполнить, если есть аллергия на йод (рентгеноконтраст).

Поэтому, кроме коронарографии применяют КТ-коронарографию. Она более точна, дорогостояща, но исключает облучение. Правда, контраст все также необходим, и человек с весом более 120 кг в аппарат не убирается.

Если при обследовании выявлено сужение артерий более чем на 75%, назначается АКШ, чтобы минимизировать риск ОИМ или его рецидив. Кроме коронарографии необходимы: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если пациент принимает антикоагулянты, их прием согласовывается с врачом: обычно на две недели делают перерыв перед операцией. Другие группы фармакологических средств тоже требуют согласования с врачом.

За сутки перед аортокоронарным шунтированием пациента осматривает анестезиолог, коррелируя наркоз с ростом, весом, возрастом оперируемого, индивидуальной непереносимостью лекарств. Накануне вмешательства пациенту проводят седацию (прием седативных). Обязательно:

Ход операции

Для проведения шунтирования сердца врачу нужно рассечь грудину, которая потом долго срастается, что обуславливает длительность реабилитационного периода. В зависимости от вида АКШ используют или не используют аппарат искусственного кровообращения. Сердце не останавливают, если не требуется дополнительных манипуляций: удаление аневризмы, замена клапанов. Шунтирование на работающем сердце обладает преимуществами: нет осложнений со стороны иммунной системы, крови; время вмешательства меньше; реабилитация быстрее.

Суть операции – создание обходного пути. Для этого: хирург открывает доступ к сердцу, берет сосуд для шунта, если сердце останавливается, проводят кардиоплегию и включают аппаратуру искусственного кровотока. Если сердце работает, на область вмешательства накладывают специальные приспособления. Само шунтирование представляет сшивание сосудов: один конец шунта соединяют с аортой, второй – с коронаром, который расположен ниже стеноза. После этого снова запускают сердце, отключают аппаратуру. Грудину крепят металлическими скобами, кожу на груди – обычными швами. Шунтирование длится около четырех часов.

Осложнения

Часто после оперативного вмешательства у пациента возникает чувство боли, жара, дискомфорта за грудиной. Это не повод для паники, нужно сообщить об этом врачу, который назначит купирующие препараты. Самые частые осложнения после шунтирования сосудов сердца: застой в легких, анемия, перикардит и другие воспалительные процессы, флебит близлежащих к шунту вен, иммунные нарушения (при остановке сердца), аритмии.

Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется до 20 раз/день надувать воздушные шарики. Анемия купируется специальной диетой, при необходимости – гемотрансфузиями. Лечение других осложнений индивидуально для каждого пациента.

Реабилитация

Период восстановления длительный. Две недели после шунтирования нельзя мыться, поскольку раны обширные, есть риск вторичного инфицирования. Ежедневно – перевязки, обработка антисептиками. Полгода нужно будет носить грудной бандаж, чтобы не разошлись швы на грудине.

Средняя реабилитация – около трех месяцев. За этот период нормализуется кровь и кровоток, заживет грудина. Оценочный тест на возможность полноценной жизни – нагрузочный (например, велоэргометрия).

Результаты, прогноз

АКШ не устраняет причину ишемии, она дарит время для нормальной жизни без боли, одышки, аритмии. Однако без кардинального изменения образа жизни качественный период улучшения не продлится долго. Он напрямую коррелируется соблюдением рекомендаций врача, отказом от вредных привычек, правильным питанием. Шунт из вен ноги в среднем служит около 10 лет, из предплечья – пять. При нарушении правил ЗОЖ – всего год.

Что лучше: стент или шунт?

Если сравнить две методики коррекции ишемии и гипоксии миокарда через питающие мышцу сосуды, то становятся очевидными достоинства и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца:

Рекомендации образа жизни после операции

Коронарное шунтирование – надежный способ профилактики инфаркта, приступов стенокардии, поскольку ликвидирует ишемию на десятилетия. Однако шунт способен сужаться, у каждого пятого пациента это происходит спустя год, а через 10 лет – в 100%. Чтобы минимизировать такую возможность, следует придерживаться семи правил:

Стоимость

С 2018 года аортокоронарное шунтирование входит в систему государственных гарантий, то есть проводится по полису ОМС. Условием является первичное направление от участкового врача. Оперативное вмешательство выполняется во всех государственных медицинских организациях соответствующего уровня. При отсутствии возможности осуществить АКШ на региональном уровне, используют направление в федеральные медицинские центры.

Если аортокоронарное шунтирование сердца пациент хочет провести в какой-то определенной частной клинике или за рубежом, компенсация за лечение ему не полагается. Средняя стоимость операции в Москве составляет 120 000 рублей, Санкт-Петербурге – 85 000 рублей, Казани – 32 500 рублей.

Подчеркнем еще раз, что шунтирование проводится на открытом сердце, что требует специального оборудования, высокой квалификации врача и специализированного стационара.

Источник

Шунтирование: опасности и возможности операции

Шунтирование: опасности и возможности операции

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.

Необходимость операции

Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:

К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:

Проведение операции

Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.

В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.

Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:

Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.

Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.

В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.

После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся:

Возможные осложнения

Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.

Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.

Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.

Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.

Восстановительный период после операции

Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.

Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:

Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.

У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.

Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.

Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.

После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от множества факторов.

В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.

Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.

Оформление инвалидности

Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.

III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.

I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.

Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!

Источник

Для чего производится операция коронарного шунтирования? Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Основной стратегической задачей решаемой хирургами является создание нового русла, обеспечивающего полноценное получение артериальной крови сердечной мышцей в зоне пораженного коронарного сосуда. Основой стратегии данной операции является значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда в последующем. Решение данной задачи обеспечивает меньшее количество или полное отсутствие приступов загрудинных болей(стенокардии). Кроме того, снижается потребность в медикаментах, улучшается физическая выносливость.

Нормально ли испытывать страх и волнение перед операцией? Это совершенно нормальное состояние. Ваше волнение уменьшится, если Вы осознаете необходимость и своевременность данной операции. Поговорите с врачами, задайте все интересующие Вас вопросы. В случае необходимости они дадут Вам не сильное успокаивающее средство.

Сколько продолжается операция? Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Что происходит сразу после операции? Когда операция закончится, Вас перевезут в реанимационное отделение или в отделение интенсивной терапии. Там Вы проснётесь. Вполне вероятно, что, проснувшись, Вы не сразу сможете двигать руками и ногами. Не исключено, что незначительная длительность операции и хорошее состояние сразу после нее позволят врачам разбудить вас уже в операционной. Первое время после пробуждения вы не будете чувствовать своих конечностей и вряд ли будете властны над их движениями. В этом нет ничего необычного, это нормальное следствие анестезии. Через небольшой промежуток времени чувствительность и координация движений восстановится.

Где будут сделаны разрезы? Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Если потребуется сделать несколько шунтов, на Вашей ноге (или ногах) будет несколько разрезов. Иногда делают разрез в паху. При заборе артерии, разрез будет выполнен на предплечье. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является радиальная артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно, на левой.

Почему врачи берут вены с ног? Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается. В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Какой вид активности обычно предписывается больным? В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. Прежде всего Вам разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже Вам позволят ненадолго выходить из палаты. По мере приближения дня выписки Вам порекомендуют ходить по лестнице или долго гулять по коридору. Сразу же после операции у Вас не будет сил умыться самому, но уже через неделю полторы больным разрешают принять душ и вымыть голову.

В каком положении предпочтительней находиться в постели? Лучше всего лежать на боку хотя бы часть времени и каждые несколько часов поворачиваться. Если Вы будете долгое время неподвижно лежать на спине у Вас в легких, может скапливаться секрет.

Будет ли мне больно после операции? Большинство больных жалуются на неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений Вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Вам будет легче, если Вы подберёте себе удобное положение и будете настойчивы в активизации своего состояния. Если Вы почувствуете сильную боль, сообщите врачу или сестре. Вам будет сделано адекватное обезболивание.

Может ли выписка из больницы вызвать у меня тревогу? Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

Что ждет меня в будущем? По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, может быть, сможете вообще отказаться от их приема, а физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни.

Источник

Что значит шунтирование

При закупорке участка сосуда хирурги прибегают к такой операции как шунтирование. Операция показана при атеросклерозе, предынфарктных состояниях, ишемической болезни сердца, аневризме. Имея более чем 100-летнюю историю, эта методика лечения до сих пор остается актуальной. Благодаря современным тенденциям развития технологий, она вышла на принципиально новый уровень точности и безопасности.

Что такое шунтирование

Шунтирование — это методика, позволяющая создать новый путь кровотока в обход пораженного участка вены или артерии.

Для этих целей используют шунты — силиконовые протезы, трансплантаты из вен животных или собственные сосуды пациента. Если кровоток по естественному пути восстановить невозможно, прибегают к протезированию. Показанием к операции служит стеноз или тромбоз различной степени.

Говоря о том, что такое шунтирование сосудов сердца, стоит упомянуть, что оно бывает как плановым, так и экстренным. Аортокоронарное шунтирование необходимо для предотвращения инфаркта и улучшения качества жизни пациента.

Как делается шунтирование

Перед тем, как делают шунтирование сердца, проводят полное обследование пациента. Поскольку кровеносная система тесно связана остальными органами, следует составить полную картину состояния пациента. Кроме лабораторных анализов, необходимо провести ультразвуковое исследование, сделать МРТ и рентгенконтрастную ангиографию.

Как делают шунтирование:

После операции придется придерживаться здорового образа жизни. Возможно назначение диеты, снижение физической активности. Стоит помнить, что шунтирование имеет риск послеоперационных летальных исходов, поэтому контроль за состоянием и поведением пациента предельно важен, как и подготовка самих хирургов, выполняющих операцию и послеоперационное наблюдение.

Мы подходим ко всей процедуре лечения с особым вниманием. В «Чеховском сосудистом центре» перед операционным вмешательством пациент проходит обследование у флеболога. Все операции проводят хирурги и анестезиологи высшей квалификации. Перед тем, как делают шунтирование сосудов, проводят комплексное исследование. Обязательно учитывается, какие препараты пациент принимал до обращения в клинику. Чтобы узнать больше о том, как проводится шунтирование в сосудистом центре, о возможностях лечения по ОМС и других деталях, свяжитесь с нами.

Реабилитационный период и жизнь после операции

Пациентам, ложащимся на операцию, важно не только, как проходит шунтирование, но и каков прогноз после хирургического вмешательства. Восстановительный период занимает от одной до двух недель. Требуются периодические осмотры швов и замены повязок. Врачи назначают антикоагулянты и антибиотики.

Стоит помнить, что срок жизни шунта от 5 до 7 лет. Впоследствии может потребоваться замена. Чтобы это произошло как можно позже, придется соблюдать диету и обязательно отказаться от курения.

Шунтирование при современном развитии медицины — это самый эффективный способ восстановить кровоток на поврежденных участках артерии и вены. Благодаря своевременному медицинскому вмешательству можно не только избавиться от изматывающей боли, но и восстановить здоровье, избежать инвалидности и летального исхода.

Источник