Что означает слово акне

Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.

Наша кожа имеет три слоя:

1. верхний слой — эпидермис;

2. средний слой — дерма;

3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.

Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.

Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.

Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.

Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:

Гормоны и их роль в развитии акне

Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]

Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]

Какие микроорганизмы вызывают акне

Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.

В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:

Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.

Другие причины акне

Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]

Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]

Акне новорождённых

Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.

Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.

Симптомы акне (угри)

Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]

Как выглядит акне: 

Патогенез акне (угри)

Как образуется акне (основные фазы):

Классификация и стадии развития акне (угри)

Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:

1.Юношеские угри

г) молниеносные угри

2. Угри взрослых

3. Угри детского возраста

а) угри новорожденных

4. Угри, вызванные экзогенными причинами

5. Угри, вызванные механическими факторами

6. Акнеформные высыпания

Наиболее распространённые из этих форм угрей:

Их и рассмотрим более подробно.

Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.

Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.

Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]

Степени акне

На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:

Осложнения акне (угри)

Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».

Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.

Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.

Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.

Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.

Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.

Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.

Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.

Диагностика акне (угри)

Когда следует обратиться к врачу

Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.

При проведении диагностики формы акне во внимание берется:

Лечение акне (угри)

Нужно ли лечить акне

Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.

При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.

При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.

При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]

Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.

Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]

Как долго лечится акне

Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.

Как ухаживать за кожей с акне

Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.

Очищение кожи позволяет:

Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.

Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.

При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.

Диета при акне

Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:

Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.

Полезно ли загорать при акне

Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.

У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.

Прогноз. Профилактика

Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:

Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]

За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник

Причины появления акне

Одна из самых неприятных вещей, которые случаются с кожей лица, — это акне. По статистике, с этой проблемой сталкиваются около 80% процентов населения планеты. Как вовремя распознать акне и эффективно бороться с его проявлениями, читайте в нашей статье.

Александр Прокофьев Дерматолог

Что такое акне

Акне — одна из наиболее частых дерматологических проблем. По статистике, каждый третий визит к дерматологу или косметологу связан с угревыми высыпаниями на лице».

Почему появляется акне

У этого явления насчитывается как минимум четыре причины:

гиперкератинизация протоков сальных желез, в результате чего происходит их закупоривание;

размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes;

Выделяют юношеское и взрослое акне © iStock

Кроме того, появлению акне способствуют целый ряд других факторов.

Генетика

«Чаще всего угревая сыпь возникает в подростковом возрасте, когда организм переживает гормональную перестройку. А она в свою очередь провоцирует усиленную работу сальных желез, — рассказывает Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог, медицинский эксперт марки La Roche-Posay. — Эта особенность гормонального фона может передаваться по наследству. Так что если ваши родители, будучи подростками, страдали от угрей, то возможно, и вас затронет эта проблема».

Гормональный фон

Один из «спусковых крючков» акне — повышенная чувствительность к андрогенам. До 75% женщин отмечают увеличение количества высыпаний во второй стадии менструального цикла.

Стресс

Сам по себе стресс высыпаний не вызывает, зато активно влияет на гормональный фон и может ухудшить течение заболевания. Для многих пациентов само наличие угрей является стрессовым фактором.

Нерациональное меню

Глобально питание не влияет на течение заболевания. Но есть продукты, которые могут негативно сказаться на состоянии кожи.

Избыток углеводов может в некоторых случаях заставить сальные железы работать интенсивнее.

Молоко — это доказано в ходе исследований — также повышает активность желез и способствует старту воспалительных процессов. Содержащиеся в молоке насыщенные кислоты стимулируют гормон, вызывающий рост клеток, — фактор роста ИФР-1 (IGF 1). А он, подобно мужским гормонам, провоцирует появление акне.

Трансжиры. Точнее, трансжирные (ненасыщенные жирные) кислоты, которые содержатся, например, в чипсах, картошке фри, полуфабрикатах. Кроме того, трансжиры образуются в оливковом масле при жарке. Их потребление также повышает скорость секреции.

Сахар. Чтобы убедиться, что «сладкий яд» тоже повинен в проблемах с кожей, проведите эксперимент: в течение трех недель не ешьте конфеты и десерты — и заметите, что высыпаний стало меньше.

Молочные продукты и выпечка могут провоцировать появление акне © iStock

Чтобы избежать симптомов акне, постарайтесь перестроить свой рацион так, чтобы его основу составили:

фрукты (да, там немало сахара, но также есть витамины, микроэлементы и клетчатка);

орехи и цельные злаки;

Проявления акне

Распознать у себя угревую болезнь несложно: на лице — прыщи, угри, воспаленные участки кожи. Говоря об акне, специалисты выделяют первичные элементы и вторичные, возникающие на месте первичных.

Комедоны

Они бывают двух типов.

Это себум, который скапливается в протоках сальных желез, а в итоге образуется белая «головка».

Образуются из-за скопления в протоке сальной железы себума, омертвевших клеток эпидермиса, пыли. Все это, как пробка, закупоривает пору, затем происходит окисление верхнего слоя и проявление пигмента меланина — так комедон приобретает темный цвет. Поэтому открытые комедоны называют черными точками.

Папулы

Если в тканях вокруг комедона начинается воспалительная реакция, он разрушается и формируется папула — красный воспаленный бугорок на коже.

Пустулы (гнойнички)

Это полости, наполненные гноем и возникающие в результате присоединения и размножения Propionibacterium acnes.

Узлы и кисты

Классификации акне

«В зависимости от характера элементов сыпи и тяжести течения воспаления различают несколько видов угрей, — объясняет Александр Прокофьев:

обыкновенные (вульгарные, юношеские) появляются в подростковом возрасте;

конглобатные характеризуются наличием крупных узловых болезненных элементов, склонных к образованию кист;

молниеносные возникают очень быстро и сильно нагнаиваются, отмечается общая интоксикация организма, повышение температуры; при такой форме показана госпитализация;

механические появляются в результате воздействия на кожу в местах, где одежда или головной убор (например, фуражка или кепка) сдавливает и натирает кожные покровы».

Различают несколько разновидностей акне © iStock

Также акне классифицируют по возрастному признаку.

Акне новорожденных

Появляется в первые дни жизни младенца под влиянием надпочечниковых андрогенов матери и ребенка. Лечения обычно не требует, проходит само.

Юношеские (подростковые) угри

Именно их имеют в виду, упоминая термин «угревая болезнь». Самый частый вид акне, встречающийся у 80% подростков 12–16 лет.

Акне взрослых (acne tarda)

Такой диагноз ставят пациентам старше 25 лет, независимо от того, дебют это заболевания или рецидивирующие, длительно существующие высыпания, которые продолжаются с подросткового периода. На дебют могут повлиять:

изменения в гормональном фоне;

прием лекарственных препаратов;

неправильно подобранная косметика;

Классификация акне по возрастному признаку

Для борьбы с акне используются косметологические процедуры © iStock

Способы борьбы с акне

Метод лечения угревой болезни зависит от ее формы и тяжести течения. Пациентам с легкой формой обычно проводят местную терапию, при средней и тяжелой формах — присоединяют системную. Лечение акне направлено на профилактику комедонов, очищение забитых протоков сальных желез, уменьшение выделения себума, защиту от бактерий.

Косметологические процедуры

Для ускорения эффекта в комплексную антиакне-терапию могут входить косметологические процедуры.

Механическая и ультразвуковая чистки — косметические процедуры, которые особенно хорошо подходят для удаления комедонов. После сеанса препараты наружного применения лучше проникают в кожу.

Пилинг с использованием кислот (например, салициловой, гликолевой, ретиноевой) уменьшает выработку кожного сала, способствует отшелушиванию клеток кожи и осветлению пигментных пятен.

Инъекционная методика, при которой происходит прямая доставка активных веществ туда, где они требуются.

Один из этапов ухода за кожей при акне – маски для лица на основе глины © iStock

Косметические средства

Грамотный уход за кожей, склонной к акне, поддержит ее в процессе лечения, а при легких формах значительно уменьшит проявления — при условии, что средства подобраны с помощью врача. Главное — следить за тем, чтобы формулы были деликатными, не пересушивали и не раздражали кожу.

Средство для умывания. Для очищения используйте пенящиеся гели с мягкой формулой.

Тоник. Продукты для тонизирования кожи выбирайте на бесспиртовой основе.

Крем. Текстура должны быть легкой, а в составе обязательны увлажняющие компоненты. Формулы на липидной основе могут спровоцировать закупоривание пор.

Маска. Очищающую маску делайте 1-2 раза в неделю при условии, что на лице нет воспалений. Для устранения избытков кожного сала хорошо подходят глиняные маски, они же глубоко очищают поры.

Скраб для лица. Ваш выбор — эксфолианты с мягкими абразивными частицами (например, гранулами из полимеров) либо атравматичные пилинги.

Обзор средств

Очищение

Очищающий пенящийся гель для жирной кожи, склонной к акне Effaclar Gel, La Roche-Posay

Устраняет загрязнения, очищает поры, удаляет избыток кожного сала, содержит компоненты с антибактериальным действием.

Глубоко очищающий гель Normaderm, Vichy

Формула на основе салициловой, гликолевой и LHA-кислот хорошо удаляет загрязнения из пор, устраняет жирный блеск, предупреждая появление воспалений. Не пересушивает кожу.

Маски

Минеральная маска с глиной, очищающая поры, Vichy

Белая глина двух видов (каолин и бентонит) помогает очистить поры от загрязнений. Алоэ вера и аллантоин препятствуют сухости кожи. Гипоаллергенное средство.

Маска «Магия глины. Очищение и матирование», L’Oréal Paris

За удаление излишков кожного жира и матирование отвечают три вида глины: каолин поглощает загрязнения, монтморрилонит борется с несовершенствами, гассул насыщает кожу минералами. Экстракт эвкалипта освежает.

Корректирующая эмульсия для жирной кожи против блеска и черных точек Effaclar K+, La Roche-Posay

Восстанавливает текстуру кожи, сокращает число комедонов, а также предотвращает их появление, мгновенно матирует кожу на 8 часов, эффективно снижает выработку сала и сужает поры.

Гель для локального применения для проблемной кожи Blue Herbal Spot Treatment, Kiehl’s

Салициловая кислота в составе средства помогает бороться с точечными признаками акне, сокращая их появление и очищая кожу. Дарит чувство комфорта и хорошо успокаивает кожу.

Отшелушивание

Гель, скраб, маска «Чистая кожа 3-в-1», Garnier

Тройная формула с цинком, экстрактом эвкалипта и салициловой кислотой деликатно отшелушивает кожу, устраняет избыток себума и загрязнений и тем самым противостоит появлению воспалительных элементов.

Очищающее средство Normaderm 3-в-1, Vichy

Кремовое средство с белой глиной, мягкими отшелушивающими микрочастицами, салициловой и гликолевой кислотами можно использовать как очищающее средство, скраб или маску, чтобы тщательно удалить загрязнения, предотвратить закупорку пор, устранить жирность.

SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!

SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!

Источник