Что означает шаровая тень в легком
Что означает шаровая тень в легком
В легочных полях могут быть выявлены тенеобразования различной формы: круглые или шарообразные, т. е. в перпендикулярных проекциях выявляются образования одинакового диаметра; округлые, когда в одной проекции выявляется округлая, в другой овальная тень; пирамидальные тени; цилиндрические; треугольные; клиновидные, моно- и полициклической формы тени, а также в виде линейных и плоскостных тенеобразований и мн. др.
Учитывая большую частоту круглых тенеобразований, некоторые авторы выделяют синдром «круглой тени». Анатомо-морфологическим субстратом таких затенений могут быть многие заболевания: воспалительные процессы, туберкулемы (казеомы), злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты разного происхождения и др. заболевания.
Пирамидальные тени часто бывают обусловлены свежими бронхоацинозными, бронхолобулярными и сегментарными процессами. Тени цилиндрической формы часто бывают отображением перибронхиальных изменений. Треугольной формы тенеобразования часто наблюдаются при туберкулезных процессах.
Слева, с уровня 3 ребра и до диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затенение с вогнутой четкой верхней границей. Экссудативный плеврит
Во фтизиатрии принято выделять медиальные и латеральные треугольники: если треугольная тень вершиной обращена к корню, а основанием в сторону от него, то такую тень называют латеральным треугольником, когда же тень широким основанием сливается с корнем, а вершиной обращена в сторону наружного контура, то она называется медиальным треугольником. Появление таких тенеобразований в легких при туберкулезном процессе считается проявлением обострения процесса, а формирование ее связано с направлением лимфоотто-ка: в сторону или от корня легких.
Треугольной или веретенообразной формы тень с вершиной, направленной кнаружи, расположенная по ходу главной междолевой борозды, как правило, бывает обусловлена междолевым плевритом или остаточным явлением после него. В последнем случае будет выявляться плоскостная треугольная тень при исследовании больного в гиперлордотическом положении.
По форме тени иногда можно судить о давности процесса. При некоторых процессах в легких тенеоб-разование округлой формы свидетельствует о небольшом сроке заболевания. Такими процессами являются иногда воспалительные заболевания легких, туберкулезные инфильтраты, метастазы опухолей, некоторые кисты.
Появление округлых теней в какой-то мере объясняется сохранением нормальной или мало пораженной ткани легкого вокруг этой тени. При измененной структуре легочной ткани чаще возникают неправильной формы тенеобразования.
Точная характеристика тени по форме во многих случаях способствует раскрытию не только патологоанатомической сущности процесса, но и определению динамических сдвигов в течении заболевания.
Что означает шаровая тень в легком
Положение, локализация тени. Всякое выявленное затенение в легких принято локализовать по полям, по зонам, по долям и по сегментам.
Локализация по полям. Каждое легочное поле двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние отделы 2 и 4 ребер, делится на 3 дополнительных поля: верхнее, среднее и нижнее. В верхнем поле дополнительно выделяется еще верхушка легкого. Это пространство расположено над ключицей. Локализация по полям очень удобна в тех случаях, когда нет уверенности, что выявленное затемнение находится в легочной ткани.
Локализация по зонам. Каждое легочное поле тремя вертикальными линиями, мысленно проведенными на равном расстоянии друг от друга, делится на три зоны: внутреннюю, срединную и наружную. Протяженность процесса по зонам приходится особенно учитывать при локализации инфильтратовно-пневмонических изменений в области корня. Например, диагноз бронхоаденита в инфильтративной фазе следует ставить только тогда, когда воспалительные перифокальные явления вокруг бронхиальных лимфатических узлов не выходят за пределы внутренней, прикорневой зоны.
Если они простираются дальше нее, например, захватывают срединную зону или выходят еще дальше, то такой процесс уже относят к инфильтративно-пневмоническим формам туберкулеза легких, т. е. не ко второй, а к пятой форме легочного туберкулеза.
Локализация теней по долям значительно сложнее, чем локализация по полям. Это объясняется тем, что большинство легочных долей наслаивается друг на друга за исключением верхушек легких, подключичных областей верхней доли, а также участков нижних долей в наружных реберно-диафрагмальных углах. Опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы долей при нормальном состоянии органов грудной клетки нет. При патологических процессах в легких или изменениях в листках плевры разграничение долей значительно упрощается, особенно на боковых снимках.
Изображение нижней доли справа наслаивается на часть верхней и на всю среднюю долю, и только в самом верху под- и надключичного пространства проецируется легочная ткань только верхней доли. Следовательно, по прямой рентгенограмме безошибочно провести локализацию тени по долям можно только в тех случаях, когда эта тень располагается не ниже 2 см от нижнего края ключицы. Вышесказанное относится к верхней доле легкого. Для нижней его доли, которая также проецируется изолированно, является участок в области наружных ребернодиафрагмальных углов. Левая нижняя или задняя доля занимает те же участки легочных полей, что и правая.
Для точной ориентации в топографии долей легких рекомендуется использовать боковую рентгенограмму.
Справа главная междолевая плоскость расположена косо и начинается сзади от уровня тела 4 или 5-го грудного позвонка и идет вниз кпереди, к месту слияния тени от конца 6 или 7-го ребра с тенью печени.
Существует очень простой ориентир для определения доли легкого, который используется при рентгеноскопии: проводят мысленную проекцию главной щели по линии, идущей от наиболее высокой точки диафрагмы кверху через середину тени корня и дальше по прямой до области верхней трети позвоночника.
Что означает шаровая тень в легком
Величину тенеобразования легких, так же как и просветления, целесообразнее выражать в линейных единицах — миллиметрах и сантиметрах. Тени в легочных полях подразделяют на очаги, фокусы или инфильтраты, субтотальные и тотальные затенения.
Процессы, которые локализуются в пределах дольки легочной паренхимы и обусловливают затенение не более 1 см в диаметре, следует называть очаговыми затенениями.
Очаговые тени в свою очередь подразделяются на крупные (от 0,5 до 1 см), средние (от 0,3 до 0 5 см) и мелкие очаги (до 0,3 см в диаметре). Мелкие очаговые тени, особенно туберкулезного происхождения, которые бывают величиной менее 2—3 мм, когда они не обызвествлены и обычно не видны при просвечивании на экране, определяются лишь на качественных рентгенограммах. О мелкоочаговой диссеминации при просвечивании можно судить по косвенному признаку: диффузное затенение с плохой видимостью легочного рисунка, а также некоторая рябь, выявляемая при поворотах (А. Е. Прозоров).
Среднеочаговые тени определяются не только на снимках, но также выявляются и при просвечивании.
Рентгенограмма органов грудной полости в атипичной проекции (в положении лордоза). Справа, в нижнем легочном поле, в медиальной и средней зонах определяется четко очерченное, гомогенное затенение, имеющее треугольную форму, основанием прилегающее к тени сердца. Правосторонний междолевой плеврит.
Крупноочаговые тенеобразования представляют в большинстве своем уплотнения легочной ткани чаще типа инфильтративно-пневмонических реакций как туберкулезного, так и воспалительного происхождения, а также опухолевого характера.
Тени, размеры которых больше чем 1 см в поперечнике, носят название фокусы затенения или инфильтраты. Это наиболее часто выявляемые тенеобразования в легочных полях, которые могут быть обусловлены весьма разнообразными пато-морфологическими изменениями как в самой легочной ткани, так и в органах и системах, расположенных в грудной полости или связанных с грудной стенкой.
Тотальное затенение. При этом легочное поле бывает затемнено интенсивной тенью на всем протяжении. В основе тотального затенения чаще всего лежат тотальный ателектаз, тотальный плеврит, врожденное недоразвитие легкого, удаленное целое легкое. Такое затенение, как правило, является односторонним.
Субтотальное затенение. Как видно из названия, при этом типе на снимке будет выявляться затенение, охватывающее не менее 2/3 всего светлого легочного поля. Анатомо-морфологическим субстратом указанных тенеобразований чаще всего являются воспалительные процессы легочной ткани: выпоты в плевральной полости, ателектаз, пневмосклероз, распространенные спаечные изменения плевры, диафрагмальные грыжи. Иногда субтотальные затенения бывают двухсторонними.
Что означает шаровая тень в легком
У ранее здоровой женщины после вакцинации против гриппа появился сухой кашель. В связи с тем что на фоне антибактериальной терапии кашель не изменился, терапевтом была назначена рентгенография грудной клетки. Какие патологические изменения обнаруживаются на снимке, и с какими заболеваниями в данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику?
а) Исходная картина. Участок затемнения в левом легком.
б) Интерпретация. На рентгенограмме определяется участок затемнения в левом легочном поле, расположенный рядом с границей сердца. Это округлое образование с четкими границами и однородной структурой. Расположение образования рядом с границей сердца позволяет предположить его локализацию в одном из язычковых сегментов. Одиночные округлые образования в легких, подобные этому, называются «монетовидными образованиями». Дифференциальный диагноз проводится между многими заболеваниями.
Чаще всего такая тень выявляется при первичном раке легкого или вторичной форме (метастазе) при локализации первичной опухоли в другом органе. Другими возможными заболеваниями являются доброкачественные опухоли (такие как гамартома), ревматоидный узелок или инфекционный очаг. При обнаружении «монетовидного образования» в легких, необходимо выявить наличие участков обызвествления, поскольку в этом случае образование, вероятнее всего, является доброкачественным. Важно также внимательно рассмотреть структуру самой тени.
Наличие воздушной бронхограммы (т.е. просветов бронхов) заставляет думать об инфекционной природе очага, а обнаружение участка просветления на фоне тени позволяет предположить образование полости (каверны). В данном случае на фоне тени не определяется ни просветления, ни воздушных бронхограмм.
К сожалению, у этой больной был выявлен единичный метастаз аденокарциномы в легком. При подробном расспросе было установлено, что в течение некоторого времени у нее отмечалось нарушение функции кишечника. Первичная опухоль была обнаружена в толстой кишке.
в) Заключение. «Монетовидное образование» в легком обусловлено метастазом аденокарциномы толстой кишки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.8.2021
Что означает шаровая тень в легком
Рентгенограмма 20-летнего студента юридического факультета, который получает иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки. Какой диагноз можно предположить на основании снимка?
а) Исходная картина. Многочисленные мелкие очаговые тени в обоих легочных полях и участок затемнения у основания левого легкого.
б) Интерпретация. В обоих легочных полях определяются многочисленные рассеянные мел кие округлые тени приблизительно одинакового размера. Такие многочисленные мелкие очаги называются милиарными. Ни в области корня, ни в средостении не выявляется увеличения лимфатических узлов.
Такая рентгенологическая картина характерна для гематогенного диссеминированного туберкулеза, который развивается либо у детей, либо у пациентов с иммунодефицитом. Другими возможными причинами появления подобной картины являются саркоидоз, метастазы злокачественной опухоли или силикоз (профессиональное заболевание легких, связанное с воздействием кремниевой пыли).
P.S. В соответствии с размерами очаги разделяют на милиарные (1-2 мм) (как в данном случае) мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм), крупные (9-12 мм).
Легочные диссеминации называют распространенными, если очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких, и диффузными, если они густо усеивают оба легких.
Обозначения: множественные слабоконтрастные узелки (очаги).
в) Заключение. Милиарный туберкулез, экссудативный плеврит. Дифференцировать с саркоидозом, метастазами злокачественной опухоли и, при наличии соответствующего анамнеза, с силикозом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2021