Что означает формулировка своевременность прижизненной клинической диагностики
Что означает формулировка своевременность прижизненной клинической диагностики
Это меню отключено
 |  |
| |
 ‘ /> |  Сообщение форума |  ‘ /> |
Обнаружена ошибка. Если вам неизвестны причины ошибки, попробуйте обратиться к разделам помощи.
Обнаружена ошибка:
Некоторые требуемые файлы отсутствуют. Если вы хотели просмотреть тему, возможно эта тема перемещена или удалена. Вернитесь назад и попробуйте снова.
Унификация требований к формулировке диагноза
Однако, как справедливо указывается в рекомендациях Минздрава России, подмена рубрики «Основное заболевание» понятием «комбинированное основное заболевание» при коморбидности в настоящее время нарушает требования действующего федерального законодательства и МКБ-10, а при летальных исходах излишне усложняет выбор так называемой первоначальной причины смерти – основы статистики причин смерти населения.
В основу совершенствования правил формулировки диагноза и, при летальных исходах, оформления медицинского свидетельства о смерти должны быть положены современные дефиниции и требования действующего законодательства РФ (Федеральный закон № 323-ФЗ) и экспертов ВОЗ, отраженные в МКБ-10.
Диагноз
Диагноз (греч. διάγνωσις – распознавание) – медицинское заключение о состоянии здоровья, об имеющемся заболевании (травме, состоянии), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней, обозначающих название болезней (состояний), их форм, вариантов течения и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза также могут быть особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Заболевание
Заболевание определяется как нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Состояние определяется как изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Ведущий принцип формулирования диагноза в медицине – нозологический.
Приведем некоторые термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 [10]:
1) нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;
2) синдром – это состояние, развивающееся вследствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Диагноз является интегральным выражением представления врача-специалиста о состоянии здоровья пациента и об имеющемся заболевании (травме, состоянии) на основании данных, полученных в результате диагностики, представляющей собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля осуществления этих мероприятий.
Исходя из вышеизложенных положений федерального законодательства диагноз наделен разнообразными функциями:
1) медицинской: диагноз является обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также служит для оценки прогноза развития заболевания;
2) социальной: диагноз является обоснованием для медицинской экспертизы (экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, а также экспертиза качества оказания медицинской помощи);
3) экономической: диагноз является основой для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
4) статистической: диагноз является источником государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения. Принимая во внимание законодательно установленный приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ни одна функция диагноза не может быть реализована за счет создания условий, которые могут обеспечить снижение качества оказания медицинской помощи. И потому диагноз всегда должен представлять собой полноценное, насколько это возможно в конкретных условиях, медицинское заключение о состоянии здоровья и об имеющемся заболевании (состоянии).
Медицинская и социальная функции диагноза приоритетны по отношению к экономической и статистической. В связи с этим подчеркиваем, что недопустимо любое выхолащивание или упрощение диагноза, мотивируемое необходимостью подогнать его под стандартизованные формулировки, схемы или правила.
В российском здравоохранении традиционно принята общая структура диагноза, строго отвечающая требованиям ВОЗ и включающая следующие составные части, или рубрики:
1. основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;
2. сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Следует обратить внимание на то, что понятия «основное заболевание» и «сопутствующее заболевание» определены законодательно и не подлежат модификациям при дальнейшем обсуждении этих терминов. Из законодательно установленного определения основного заболевания следует обяза- тельность наличия в структуре диагноза рубрики «Осложнения основного заболевания», которые определяют первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводят к инвалидности, либо становятся причиной смерти.
Исходя из этого положения общая структура диагноза должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
Такая рубрификация диагноза впервые была утверждена приказом Минздрава СССР от 03.01.1952 № 4 и без изменений сохранилась до наших дней в бланках медицинских карт.
Но даже при этой простейшей конструкции диагноза могут возникнуть трудности при выборе основного и сопутствующих заболеваний (состояний), поэтому эксперты ВОЗ приняли ряд правил выбора заболеваний (состояний), которые используются при анализе заболеваемости и смертности.
Так, за состояние (заболевание), которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, рекомендовано принимать такое, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. При этом как основное определяется состояние (заболевание, травма), диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом проводились обследование и лечение пациента. При наличии более одного такого состояния (заболевания) в качестве основного выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.
Для анализа причин смерти эксперты ВОЗ ввели понятие «первоначальная причина смерти», которое определяется как болезнь (травма), вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или обстоятельства несчастного случая либо акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), определяется как непосредственная причина смерти.
Таким образом, понятие первоначальной причины смерти аналогично понятию основного заболевания, а понятие непосредственной причины смерти – смертельному осложнению основного заболевания. Сопутствующие заболевания, поскольку они не способствуют смерти и не имеют причинно- следственной связи с основным заболеванием, не могут быть ассоциированы с причиной смерти, в статистике причин смерти не используются и потому в медицинское свидетельство о смерти не выносятся.
В МКБ-10 коморбидные заболевания (состояния) определяются как прочие важные заболевания (состояния), способствовавшие смерти. В конструкции диагноза такие коморбидные заболевания (состояния) целесообразно указывать как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания (состояния) в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание». Они должны иметь общие осложнения с основным заболеванием, так как они совместно вызывают цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти.
Исходя из этих положений структура диагноза при коморбидности должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания, при наличии).
3. Осложнения основного (и коморбидных, при наличии) заболеваний.
4. Сопутствующие заболевания.
Конкурирующее заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и каждая из них по отдельности, несомненно, могла привести к смерти.
Сочетанное заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них по отдельности не вызвало бы летального исхода.
Фоновое заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которая стала одной из причин развития другого самостоятельного заболевания (состояния), отягощающего его течение и способствующего возникновению общих смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
В соответствии с правилами ВОЗ, в качестве первоначальной причины смерти должно учитываться только одно из этих состояний, выбранное в соответствии с таблицами рангов, рекомендованными ВОЗ. В диагнозе это заболевание (состояние) указывается в рубрике «Основное заболевание» и вписывается в часть I медицинского свидетельства о смерти. Все прочие заболевания (состояния), связанные с причиной смерти (конкурирующие, сочетанные и фоновые), в соответствии с рекомендациями о необходимости анализа по множественным причинам, должны быть отражены в части II медицинского свидетельства о смерти как прочие важные состояния, способствовавшие смерти.
Таким образом, структура диагноза должна включать следующие рубрики: основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. В рубрике «Основное заболевание» указывается только то заболевание (состояние), которое стало поводом для проведения лечебно-диагностических мероприятий во время последнего эпизода оказания медицинской помощи, а при летальном исходе само по себе или через свои осложнения могло привести к смерти. Это заболевание (состояние) указывается и кодируется в части I медицинского свидетельства о смерти в ка- честве первоначальной причины смерти.
В соответствующих пунктах части I свидетельства о смерти записываются непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) и так называемые промежуточные состояния, которые выбираются из раздела «Осложнения основного заболевания», но не кодируются. При коморбидности прочие важные заболевания (состояния), ставшие поводом для оказания медицинской помощи, а при летальном исходе способствовавшие смерти, определенные как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания, указываются в диагнозе в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание» и вносятся, соответственно, в часть II медицинского свидетельства о смерти с соответствующими кодами по МКБ-10.
Сопутствующие заболевания (состояния) в медицинское свидетельство о смерти не выносятся и не кодируются как не имевшие причинно-следственной связи с основным заболеванием, а при летальном исходе не повлиявшие на наступление летального исхода.
Сведения об авторах:
Зайратьянц Олег Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пато-
логической анатомии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический универ-
ситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент Российского и председатель Мос-
ковского обществ патологоанатомов
Мальков Павел Георгиевич – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры патологиче-
ской анатомии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Мин-
здрава России, руководитель курса патологической анатомии кафедры физиологии и общей пато-
логии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова»
Кактурский Лев Владимирович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,
научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», президент Российского общества пато-
логоанатомов (Москва)
Тест «Формулировка диагнозов при оформлении первичной медицинской документации»
Проверь свои знания в тесте «Формулировка диагнозов при оформлении первичной медицинской документации»
1. В соответствии с требованиями МКБ-10 послеоперационными считаются все осложнения, возникшие после хирургического вмешательства в течение
1) 12-х недель
2) 2-х недель
3) 4-х недель
4) 8-х недель
2. В статистическую отчетность входит
1) лист назначений
2) медицинская карта пациента
3) унифицированные формы медицинской документации (учетные формы)
4) формы федерального и отраслевого статистического наблюдения
3. Диагноз наделен следующими функциями:
1) медицинской
2) механической
3) социальной
4) статистической
5) экономической
4. Диагноз – это
1) выписка из карты стационарного больного
2) краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти
3) описание состояния здоровья пациента в терминах
4) отчет за время лечения пациента в стационаре или в поликлинике
5. Диагнозы классифицируются по виду на:
1) клинический
2) патологоанатомический
3) судебно-медицинский
4) экспертный
6. Для формулирования диагноза учетной формы № 025/у обязательным заполнением является
1) анамнез заболевания, жизни
2) лист записи заключительных (уточненных) диагнозов
3) медицинское наблюдение в динамике
4) место работы, должность
7. Для этапных клинических диагнозов основным является то заболевание, которое
1) имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии
2) послужила причиной госпитализации
3) стало причиной назначения лечебно-диагностических мероприятий
4) явилось причиной обращения к врачу
8. Достоверность данных, представляемых органами здравоохранения о заболеваемости и смертности населения, зависит от:
1) оформления медицинских свидетельств о смерти
2) статистических данных лечебных учреждений
3) унификации и точного соблюдения правил формулировки диагнозов
4) численности населения в данном районе
9. Клинический (прижизненный) диагноз подразделяется на:
1) заключительный
2) инструментальный
3) лабораторный
4) предварительный
10. Коморбидные заболевания (состояния) целесообразно указывать в диагнозе как
1) конкурирующие
2) основное
3) сочетанные
4) фоновые
11. Медицинская документация, удостоверяющая случаи смерти:
1) медицинская карта стационарного больного
2) медицинское свидетельство о перинатальной смерти
3) медицинское свидетельство о смерти
4) патологоанатомическое медицинское свидетельство
12. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях должна соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025-1/у
3) № 025/у
4) № 066/у
13. Медицинская карта стационарного больного должна соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025-1/у
3) № 025/у
4) № 066/у
14. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти должно соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025/у
3) № 066/у
4) № 106-2/у-08
15. Медицинское свидетельство о смерти должно соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025/у
3) № 066/у
4) № 106/у-08
16. Нозологическая форма (единица) определяется как
1) краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти
2) совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния
3) состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали
4) состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению
17. Общая структура диагноза представлена следующими рубриками:
1) осложнения основного заболевания
2) основное заболевание
3) рецидивирующие заболевания
4) сопутствующие заболевания
18. Осложнения основного заболевания – это
1) заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти
2) заболевание, которое само по себе или в совокупности с другими симптомами вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти
3) нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями
4) состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью
19. Осложнениями основного заболевания могут быть присоединение к заболеванию:
1) нарушения целостности органа или его стенки, кровотечения
2) острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов
3) побочный эффект на прием лекарственного средства
4) синдрома нарушения физиологического процесса
20. Основной документ о введении медицинской документации в установленном порядке
1) Федеральный закон от 04.05.2011г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»
2) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3) Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
4) Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
21. Основными учетными документами поликлиники являются:
1) выписка результатов лабораторного исследования
2) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
3) описание рентгенологического снимка пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
4) талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
22. Основными учетными документами стационара являются:
1) выписка из медицинская карта стационарного больного для продолжения амбулаторного наблюдения специалиста
2) выписка из медицинской карты стационарного больного инструментальных видов обследования
3) медицинская карта стационарного больного
4) статистическая карта выбывшего из стационара
23. Ответственность за данные, представляемые органами здравоохранения о заболеваемости и смертности населения, возложена на
1) врачей-патологоанатомов
2) главных врачей лечебных учреждений
3) лечащих врачей
4) судебно-медицинских экспертов
24. Первичная медицинская документация ведется
1) во всех медицинских организациях
2) только в поликлиниках
3) только в стационарах
4) только в фельдшерских пунктах
25. Первичная медицинская документация является
1) первичным документом при формировании реестров для оплаты медицинской помощи
2) показателем оснащения медицинским оборудованием лечебного учреждения
3) показателем укомплектованности кадрами лечебного учреждения
4) юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства)
26. Под медицинской функцией диагноза понимают
1) источник государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения
2) обоснование для медицинской экспертизы
3) обоснование к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также для оценки прогноза развития заболевания
4) основу для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
27. Под понятием «основное состояние» понимают
1) совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом
2) состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности
3) состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью
4) состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков
28. Под понятием «основное состояние» понимают:
1) состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали
2) состояние, которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине
3) состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью
4) состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков
29. Под понятием синдром понимают
1) краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти
2) совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния
3) состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали
4) состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению.
30. Под сопутствующим заболеванием понимают
1) заболевание или состояние, возникающее во время или непосредственно после какой-либо другой болезни, травмы или операции
2) заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи
3) заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи
4) состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали
31. Под социальной функцией диагноза понимают
1) источник государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения
2) обоснование для медицинской экспертизы
3) обоснование к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также для оценки прогноза развития заболевания
4) основу для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
32. Под статистической функцией диагноза понимают
1) источник государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения
2) обоснование для медицинской экспертизы
3) обоснование к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также для оценки прогноза развития заболевания
4) основу для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
33. Под экономической функцией диагноза понимают
1) источник государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения
2) обоснование для медицинской экспертизы
3) обоснование к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также для оценки прогноза развития заболевания
4) основу для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
34. Понятие диагноз — это краткое врачебное заключение
1) о патологическом состоянии здоровья обследуемого
2) о причине смерти
3) о проведенном лечении
4) об имеющихся заболеваниях (травмах) пациента.
35. Правильными формулировками диагноза после хирургического вмешательства являются
1) диффузно-токсический зоб. Тиреодэктомия от 10.12.2017. Послеоперационный гипотиреоз
2) состояние после резекции щитовидной железы по поводу многоузлового зоба. Послеоперационный гипотиреоз
3) состояние после холецистэктомии. Хронический панкреатит
4) холецистэктомия от 12.01.2018. Постхолецистэктомический синдром
36. Роль первичной медицинской документации:
1) для анализа укомплектованности кадрами лечебного учреждения
2) для фиксирования лечебно-диагностического процесса и контроля за качеством оказания медицинской помощи
3) необходима для проведения анализа и оценки деятельности медицинской организации
4) служит основанием для решения вопросов организации медицинской помощи и качества ее оказания
37. Содержанием диагноза могут быть:
1) возраст пациента
2) заключение об эпидемическом очаге
3) особые физиологические состояния организма (беременность, климакс)
4) семейное положение
38. Статистическая карта выбывшего из стационара должна соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025-1/у
3) № 025/у
4) № 066/у
39. Структура (последовательность) диагноза при коморбидности
1) основное заболевание — конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при наличии) — осложнения основного (и коморбидных – при наличии) заболеваний — сопутствующие заболевания
2) основное заболевание — конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при наличии) — сопутствующие заболевания — осложнения основного (и коморбидных – при наличии) заболеваний
3) основное заболевание — осложнения основного (и коморбидных – при наличии) заболеваний — конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при наличии) — сопутствующие заболевания
4) основное заболевание — сопутствующие заболевания — конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при наличии) — осложнения основного (и коморбидных – при наличии) заболеваний
40. Структура диагноза при коморбидности представлена следующими рубриками
1) конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при наличии)
2) осложнения основного (и коморбидных – при наличии) заболеваний
3) основное заболевание
4) рецидивирующие заболевание
5) сопутствующие заболевания
41. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях должен соответствовать учетной форме
1) № 003/у
2) № 025-1/у
3) № 025/у
4) № 066/у
42. Требования к написанию диагноза:
1) каждая рубрика должна начинаться с нозологической формы, если это невозможно – синдрома
2) обязательное указание продолжительности болезни
3) соблюдение соответствия международным номенклатуре и классификациям болезней
4) структурное оформление – с разделением на унифицированные рубрики
43. Фоновое заболевание определяется как нозологическая единица (заболевание или травма)
1) которая явилась одной из причин развития другого самостоятельного заболевания (состояния), отягощающее его течение и способствующее возникновению общих смертельных осложнений, приведших к летальному исходу
2) которое само по себе или в совокупности с другими симптомами вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти
3) которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший и каждая из них в отдельности несомненно могла привести к смерти
4) нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший и каждая из них в отдельности несомненно могла привести к смерти
44. Характеристики диагноза:
1) актуальность
2) логичность (достоверность)
3) нозологичность
4) своевременность