Что делать, если постоянно болит голова?

Голова никогда не болит без причины, а причин этих может быть очень много. Рассказываем о самых важных и советуем, что делать, если постоянная головная боль не даёт нормально жить.

Все мы сталкиваемся с головной болью, хоть и не так часто. Но что делать, если голова болит постоянно, а не три раза в месяц? Причина может быть как в образе жизни, так и в ухудшении здоровья.

Как образ жизни влияет на головную боль

Если вы страдаете от регулярной головной боли, обратите внимание на свои привычки. Дискомфорт может наступить из-за усталости, голода, недосыпа, перенапряжения или стресса. Чтобы избавиться от боли, попробуйте хотя бы на пару недель изменить свой распорядок:

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Если головная боль не вызвана заболеваниями, то эти простые советы помогут вам её избежать.

Для снятия боли можно принять анальгетик (какое лекарство подходит именно вам, поможет выбрать врач), перекусить, прилечь поспать на полчаса, проветрить помещение и сделать массаж головы.

Когда идти к неврологу

Болезней, которые затрагивают нервные ткани и мозг, совсем немного. Головную боль могут вызывать:

Если причины головной боли не ясны, невролог направит вас на МРТ или КТ головного мозга — там быстро определят причину дискомфорта. А если с самим головным мозгом всё в порядке, грамотный невролог сможет найти источник боли и направить к врачу нужной специальности.

Сердце и позвоночник как причина боли

Часто голова болит из-за проблем с сердцем и сосудами. Обычно этому подвержены пожилые люди, но некоторые заболевания распространены и среди молодёжи:

Чтобы обнаружить проблемы с давлением нужно просто контролировать своё состояние. Не случайно на каждом приёме у терапевта вам обязательно измеряют давление. Не пугайтесь, если в какой-то день оно изменилось: это совершенно нормально. А вот заболевания сосудов можно увидеть только на МРТ головного мозга или магнитно-резонансной ангиографии. Вас направят на эти обследования, чтобы точно установить диагноз, если сразу его поставить не получилось.

Если у вас есть проблемы со спиной, то голова, скорее всего, болит именно из-за них. Любые искривления осанки, увеличения костной ткани на позвонках, грыжи и протрузии приводят к защемлению сосудов. А из-за этого в мозг не могут поступить кислород и питательные вещества, что вызывает боль, усталость и сонливость, Намного реже боль от позвоночника отдаёт в голову. Это случается при травмах, грыжах и искривлениях шейного и верхней части грудного отделов.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и хирург-ортопед. На искривление спины врач обратит внимание в первую очередь ещё на простом визуальном осмотре. Для уточнения диагноза доктор может назначить рентген, МРТ или КТ повреждённого отдела позвоночника.

Головная боль после травм и болезней

Боль могут вызывать два вида травм: повреждения черепа и позвоночника. Причина дискомфорта у них разная:

В обоих случаях требуются незамедлительно обратиться к врачу. Для уточнения характера и масштаба травмы доктор может сделать рентген или МРТ, но только после того, как пройдёт острая фаза.

Болезни могут влиять на головную боль как прямо, так и опосредованно:

При этих состояниях нет смысла идти к неврологу с жалобами на головную боль. Лучше сказать о ней своему лечащему врачу, чтобы он проанализировал ситуацию, скорректировал лечение или направил вас на госпитализацию.

Возможны ли другие причины, из-за которых постоянно болит голова?

Возможны и даже очень вероятны! Головную боль могут вызвать:

Могут быть и куда более редкие заболевания, например, рассеянный склероз или заражение паразитами, которые приводят к разрушению мозговых тканей.

Доктор на первом приёме расспросит вас обо всём, что может иметь отношение к причине боли. Вероятно, направит вас к другому специалисту: эндокринологу, психотерапевту, аллергологу. В случае неправильно подобранного лекарства врач сможет прописать аналог без побочных эффектов. Для диагностики могут потребоваться:

Причин головной боли много, и быстро определить их может быть нелегко. Впрочем, способы диагностики очень похожи, и вам не придётся потратить много времени на обследования. И, даже если вылечить вас сможет пятый доктор, а не второй — избавление от постоянной головной боли стоит всего потраченного на это времени.

Источник

Что стоит за головной болью?

Так и с головной болью. Нужно сначала разобраться в причинах её появления. Они могут быть соматическими, связанными с заболеваниями нервной системы, внутренних органов, позвоночника. Головная боль может быть также следствием простуды или свидетельствовать о повышенном кровяном или внутричерепном давлении, менингите, глистах, глаукоме. И еще множестве других заболеваний.

А может появляться в результате стрессов, напряженной умственной работы, сильных эмоциональных переживаний. И тогда на первый план выходят психосоматические причины появления головных болей.

Головная боль может свидетельствовать о «перегрузе», неспособности природного компьютера дальше перерабатывать информацию. В этом случае подсознание «включает» головную боль, как некий фильтр или блокатор, чтобы человек поскорее закончил свою деятельность и дал организму возможность отдохнуть.

Подобные головные боли могут возникать у студентов при нагрузке во время сессии, у работников при сдаче проектов, годовых отчётов. Если же подобные эмоциональные и умственные нагрузки постоянны, то и головные боли могут возникать чаще. А иногда и переходить в хронические.

К специалисту обратилась 20-летняя Анжела, студентка медицинского университета. Жаловалась на регулярные головные боли, которые появлялись каждый вечер. При этом, после сна, на утро, они исчезали. В ходе работы выяснилось, что так организм девушки «бунтовал» против её учёбы во вторую смену. Для нее это оказалось довольно трудно и требовало мобилизации всех систем организма. Ничего удивительного, что к концу дня подсознание её «отключало», чтобы организм мог возобновить силы.

Наверное, более классического примера не найти. Жена жалуется мужу на головную боль, когда избегает интимной близости. Но и муж, чтобы уйти от супружеских обязанностей может делать то же самое! Подросток, чтобы остаться дома и не ехать с родителями на пикник или к бабушке, использует тот же приём. Ребёнок, чтобы привлечь внимание матери, говорит, что у него болит голова. И сама мать, чтобы отдохнуть от детей, прибегает к этой отговорке.

Вспомните, как часто приходится слышать или самим проговаривать: «у меня от этого голова идет кругом», «голова трещит, разламывается», «этот проект — моя большая головная боль». А ведь доказано, что слова, имеют самое прямое влияние на организм.

Отсутствие гармонии

Это извечное противостояние между «хочу» и «надо». И чем больше в жизни таких несоответствий, ситуаций, когда внутренние чувства прячутся, тем чаще могут возникать головные боли. В таком случае нужно привести в порядок внутренние желания и внешнее поведение.

Самокритика, низкая самооценка, страх

Голова также символизирует индивидуальность человека. И своей низкой самооценкой, постоянными упреками, человек «бьет» по своей индивидуальности, то есть, по голове.

Страх также может стать причиной головных болей. В условиях, когда появляется страх, все внутренние органы мобилизуются, напрягаются. Стенки сосудов сужаются и как результат — проявление в виде болезни, одной из которых и может быть головная боль. Но также опасно подавлять страх и негативные эмоции. Накапливаясь внутри, они рано или поздно найдут способ выйти наружу.

Причиной головных болей одной из клиенток стала потеря любимого человека. Тогда она полностью не пережила все, связанные с этим событием, чувства. Девушка пыталась их блокировать, не проявлять. Как объясняла сама, она боялась впасть в депрессию и так пыталась избежать ее. И это ей почти удалось. Но чувства, все же, нашли свой выход — в виде приступов нарастающей головной боли.

Отдельная тема — мигрени

В отличии от периодической головной боли, которая может быть ноющей, пульсирующей, мигрени сопровождаются острой болью, которая концентрируется в одной части головы. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, тошнотой, рвотой.

Мигрени — это уже более сильные агрессивные чувства, загнанные в подсознание — сильнейшая обида, страх, ярость по отношению к себе или окружающим.

Люди, склонные к мигреням бывают достаточно амбициозными. При этом — сдержанными, склонными к доминированию, с высокоразвитым интеллектом. С другой стороны — это люди, которые не всегда позволяют себе проявить чувства.

Когда обращаться к психотерапевту:

— если головные боли возникают регулярно несколько раз в месяц. Это уже может быть сигналом, что необходима консультация специалиста;

— если замечаете, что после эмоционального перенапряжения или стресса чувствуется головная боль;

— если головная боль присутствует уже определенное время, а медикаментозное или другое лечение не приносит ощутимого результата.

Специалист поможет выявить и проработать внутриличностные проблемы, избавиться от негативных мыслей и чувств, научиться справляться с конфликтными ситуациями, получить поддержку.

Наша группа ВКонтакте

Наша группа в Facebook

Fidem в Instagram

Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда

Источник

Как помочь ребенку при головной боли

Мальчик 12 лет. Неделю беспокоит головная боль. Каждый день. По шкале от 1 до 5, оценивает на 2,5-3. Боль в области лба. Давящая, ощущение тяжести. Обезболивающие ее не снимают. Давала разово Нурофен, Ибуклин, Цитрамон, Спазмалгон, Пенталгин. Немного легче становится на улице или в положении лежа. Есть результаты МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, проверили зрение, глазное дно. Без отклонений. Спит без храпа, с закрытым ртом. Боль впервые появилась год назад. Первый приступ длился полторы недели. Прошла сама. Потом повторялась каждый месяц на три-пять дней. С мая по ноябрь не беспокоила. И вот опять.

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

В случаях когда голова упорно болит врач может выписать ребенку Амитриптилин на ночь в малой дозе, он эффективен при головной боли напряжения.

Источник

«Ни головной, ни суставной боли, ничего»: Практикующий врач назвал пять главных симптомов «омикрона»

Доктор медицинских наук рассказал Лайфу, что подозревает именно «африканский» ковид у некоторых своих пациентов — слишком необычно у них протекает инфекция.

Медработник в отделении больницы, где оказывают помощь пациентам с коронавирусной инфекцией. Фото © ТАСС / Кирилл Кухмарь

У ботсванского штамма коронавируса «омикрон» наметилось пять главных отличительных особенностей, сообщил в интервью Лайфу доктор медицинских наук, практикующий врач, профессор Антон Ершов. По его словам, в своей клинике он наблюдает 15 пациентов с положительным результатом ПЦР-теста, у которых совершенно одинаковые симптомы, притом совсем непохожие на симптомы других разновидностей CoViD-19. Медик рассказал, что поначалу не связывал эти случаи друг с другом, но после поступления данных о появлении «омикрона» пришёл к выводу, что имеет дело именно с ним.

— У меня 100%-ная уверенность, что у этих 15 людей «омикрон». Они практически все были с нулевым уровнем антител до этого, практически все были вакцинированы (более пяти месяцев назад), но у меня 100%-ная уверенность, что это не «дельта», не «китайский», не «индийский» штамм, потому что уж их за два года я достаточно видел и знаю, как они клинически протекают, — подчеркнул медик.

Симптом «омикрона» № 1: сильнейший озноб

— Озноб прямо очень сильный, вплоть до трясучки, настолько, что люди буквально выжимали свои футболки, ложились под одеяло — и с них прямо текло. Многие поступали иначе, и это очень здорово, очень помогает: вставали под сильный горячий душ, прогревались и, как они рассказывали, выходили оттуда здоровыми людьми, — рассказывает врач.

Симптом «омикрона» № 2: слабый уровень С-реактивного белка

Экспресс-тестирование на CoViD-19. Фото © ТАСС / PA / YURI KOCHETKOV

— Это тот маркер, который говорит о степени тяжести воспаления. Так вот, он при типичном нетяжёлом течении коронавирусной инфекции — на уровне 30–40 или 50–60. У этих людей ни у одного выше десяти не было. Это прекрасный С-реактивный белок, это поверхностное воспаление, как при несерьёзном ОРВИ, — отмечает доктор наук.

Симптом «омикрона» № 3: сильнейшая боль в горле

— У этих людей горло болело сразу, изначально, и очень-очень сильно. Слишком сильно глотать было больно. Это говорит о том, что коронавирус не стремится спускаться в лёгкие, это прекрасно. Инфекция превращается в обычное сезонное ОРВИ, это однозначно здорово. Ура! — говорит профессор.

Симптом «омикрона» № 4: нет кашля

— Что примечательно — боль в горле не трансформировалась в кашель, как это бывает обычно. Это просто превосходно, — подчеркнул Антон Ершов.

Симптом «омикрона» № 5: быстро проходит

— Обычно при ковиде люди 10–15 дней болели, а здесь максимум три-четыре дня. То есть для иммунной системы это нетяжёлая вещь, она не идёт дальше озноба, который купируется, как ни странно, теплом. Человек ложится под одеяло или становится под горячий душ, и ему становится легче. Ни головной боли, ни суставной боли, ничего. Я приготовился их долго и усиленно лечить, потому что они все ПЦР-положительные, а они у меня выздоровели через два-три дня, как будто ничего не было, — отметил врач.

На основании этих наблюдений доктор медицинских наук пришёл к выводу, что возникший недавно в Африке штамм коронавируса проходит сравнительно легко.

— Это означает, что с «омикроном» всё прекрасно. Да, заражаются все люди, мои пациенты перезаразили всё своё семейство. Ну и прекрасно! По два-три дня они все поболели и выздоровели. То есть для иммунной системы это нетяжёлая вещь, — заключил профессор.

Источник

Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Головокружения делят на две группы:

Причины системного головокружения

Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.

Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:

Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:

Причины несистемного головокружения

Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.

Распространённость

Симптомы головокружения

Симптомы системного головокружения

В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:

Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.

При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).

В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.

Симптомы несистемного головокружения

Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.

Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.

Патогенез головокружения

Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.

Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.

Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.

Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:

Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.

Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.

Классификация и стадии развития головокружения

В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:

Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.

В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:

Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.

В развитии заболевания выделяются 3 стадии.

Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.

Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).

Осложнения головокружения

Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.

Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.

Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.

Диагностика головокружения

Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.

Сбор жалоб и анамнеза

Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:

Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.

Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Инструментальное обследование

В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).

Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.

Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).

При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).

Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.

Лечение головокружения

Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.

Лечение системного головокружения

Общие принципы лечения

Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.

Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:

Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.

Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.

Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением

Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:

Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.

В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.

Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).

Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).

Лечение несистемного головокружения

Междисциплинарный подход

Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.

Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.

Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.

Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.

Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.

Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).

Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).

Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.

Источник