Что относится к специфической профилактике туберкулеза
Профилактика туберкулеза
Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.
Социальная направленность профилактики туберкулеза
Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:
Специфическая профилактика туберкулеза
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).
Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.
Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.
Химиопрофилактика
Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.
Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.
Флюорографические обследования
Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.
Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза
Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.
Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции:
Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:
Профилактика туберкулеза в условиях производства
Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.
Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:
На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.
Методические материалы о профилактики туберкулёза:
© 2010-2019 Ханты-Мансийский клинический противотуберкулёзный диспансер
Туберкулез, профилактика туберкулеза
1 Характеристика возбудителя туберкулёза и его профилактика
2 Что нужно знать о туберкулёзе?
3 Туберкулёз: его формы и разновидности
Туберкулёз признан всем мировым медицинским сообществом, одним из самых опасных и быстро распространяющихся видов инфекционных заболеваний за последние столетия.
Профилактика туберкулеза – это одно из мощных противодействий, которое сводит на нет все усилия вируса. Специальная и неспецифическая профилактика объясняют, что нужно делать и как не заболеть, находясь даже в очаге инфекции.
Возникает туб-инфекция в организме человека в результате активизации особой актинобактерии, именуемой в народе, как туберкулезная палочка. Научная же медицина дала ей своё название — Палочки Коха. Именно она, является прямым возбудителем туберкулёза.
Существует в мире в трёх типах микобактерий, которые вредят нашему организму – человеческий, M.Bovis (бычий), промежуточный.
Принято считать, что вирусная палочка способна поражать только лёгкие. Это ошибочное мнение. Её целью могут также быть: кишечник, лимфоузлы, мочеполовая система, суставы, кости, кровь (милиарный) и нервная система (менингитный). Активность инфекции и быстрый прогресс болезни — подвергает нашу жизнь смертельному риску. Занимая одно из первых мест в ряду с такими опаснейшими болезнями, как проказа и склерома, бактерия всегда была и есть, по сегодняшний момент, гипер-угрозой всему человечеству.
Борьба с туберкулёзом медикаментозными и профилактическими средствами – это единственный и правильный путь для предотвращения гибели всего человечества нашей планеты.
Характеристика возбудителя туберкулёза и его профилактика
Палочка Коха воздушно-капельным путём распространяется и переходит от больного человека или животного, к здоровому. Разговаривая, кашляя и чихая, находящийся рядом туберкулёзник передаёт инфекцию своему окружению через слюно-выделения и мокроты. В зону заражения попадают люди, не прошедшие вакцинопрофилактику и не соблюдающие необходимые меры предосторожности.
Что нужно знать о туберкулёзе?
Вирус туберкулёза попадает в человеческий организм ещё в детском возрасте. Затаивается в органах системы макрофагов, дожидаясь подходящего для себя момента. Для его «пробуждения» и дееспособности, достаточно наличие следующих факторов:
Туберкулёз: его формы и разновидности
Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Наиболее распространёнными источниками инфекции могут быть:
Отличие данного заболевания состоит в том, что одни его больные – могут быть источником заражения, а другие – просто носят вирус в себе без вреда окружающим.
Недаром говорят: «Кто предупреждён, тот вооружён». Не пренебрегайте простыми правилами противо-туберколезной профилактики, которые заботятся о нас и будущем наших потомков.
В чём заключается профилактика от туберкулёза?
Противотуберкулёзная профилактика работает «на опережение».
Предоставляет каждому шанс не заразиться самому и не инфицировать других. Заботится о том, чтобы пациент, медперсонал и весь их близлежащий круг общения — не стали очередным передаточным источником вируса и от них не заразилась общая масса здорового населения.
Использует для этого наиболее эффективные методы, начиная с информативных и заканчивая медикаментозными. Помогает минимизировать риски заболеть туберкулезом, максимально активизировать выздоровление больных и защитить будущие поколения от жестокого возбудителя.
Её действие направлено сразу по нескольким векторам и носит как общий (неспецифическая), так и индивидуальный характер (для определённых групп больных):
Такие задачи помогают осуществлять:
Профилактика туберкулеза
Памятка для населения всех возрастов
На сегодняшний день, чрезвычайная опасность туберкулёза и его присутствие на всех континентах, уже не вызывает ни у кого сомнений. По последним экспертным оценкам ВОЗ, одна треть мирового населения поражены туберкулёзным вирусом. Проблема настолько глобальна, что всё мировое сообщество и ведущие медицинские светила, стараются максимально привлечь внимание людей для её решения.
Каждый год, 24 марта, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Чтобы снизить порог заболеваемости, обезопасить себя и своё окружение от вредоносного недуга — необходимо знать и придерживаться определённых мер предосторожности, которые предусматривает иммунопрофилактика туберкулеза. Они поделены на две составляющие: «Профилактика общая для всего населения» и «Методы профилактики туберкулёза для больного». Для тех, кто ещё с ними не знаком или хочет убедиться в правильности собственных знаний, рекомендуем приобщиться к чтению ниже изложенного.
Общие правила по профилактике туберкулеза:
Профилактика туберкулеза для отдельных групп населения
Некоторая часть населения, исходя из ряда факторов, должны проводить собственное обследование чаще и тщательнее, чем другие люди (минимум два раза в год). К этой категории относятся:
Профилактические меры для больных туберкулёзом
Человек, инфицированный вирусом туберкулёза должен заботиться как о собственном здоровье, так и о здоровье его близкого и общего окружения. Ему необходимо:
Правильная и полноценная профилактика туберкулёза в совокупности со своевременностью выявления инфекции и ответственным отношением каждого из нас – позволят не только справиться с болезнью в сжатые сроки и с минимальными потерями, но и значительно ослабить «туберкулёзный иммунитет» + сузить радиус его действия. Ведь недаром говорят: «Кто предупреждён, тот вооружён». Не пренебрегайте простыми правилами противо-туберколезной профилактики, которые заботятся о нас и будущем наших потомков.
Детская городская поликлиника
управления здравоохранения администрации г. Новороссийска
г. Новороссийск, ул. Советов, 10 8 (8617) 64-66-41, 61-21-23 | ул. Московская, 10 8 (8617) 21-11-35
Основные направления и эффективные формы профилактики туберкулеза
Не каждый человек, имеющий вирус, болеет, но каждый может быть переносчиком. Как и животные. Инфекция передается самым простым способом — через бытовой контакт от человека к человеку или от животных к человеку (через слюну, дыхание, органы пищеварения, ранки на коже).
Профилактика туберкулеза у детей предполагает следующие стадии.
Самыми эффективными формами профилактики являются прививки, туберкулин-диагностика и профилактический лечебный курс.
Проба Манту проводится ежегодно. При специальных показаниях — два или три раза в календарный год. Обычно это осуществляется в рамках образовательных организаций (детские сады и школы).
Выявить инфекцию как таковую, но без определения стадии и формы болезни может посев мокроты (результат будет получен через неделю-два месяца).
Только комплексная работа на каждом уровне обеспечит успех всего процесса профилактики. Очевидно, что это взаимодействие всех государственных структур: школ и детских садов, больниц, администрации. И, конечно, семьи. Родители первыми должны заботиться о здоровье своей семьи.
Виды противотуберкулезной профилактики
С точки зрения сфер общества, эти стадии предполагают три типа профилактики: социальная, медицинская (санитарная) и специфическая.
В каждом из направлений определенная роль отводится представителям детей. Их задача — содействовать политике здравоохранения, но всегда действовать в своих интересах. Только семья знает все личностные особенности их чада. Медработникам и тем более администрации практически нереально работать на индивидуальном уровне. При обращении к конкретному специалисту или в момент общих мероприятий представители обязаны озвучить все индивидуальные факторы (прежде всего, касается вакцинаций).
Многие мамы и папы часто сомневаются насчет необходимости пробы Манту в рамках профилактического лечения туберкулеза, так как уверены, что ребенок здоров и не стоит рисковать из-за возможных осложнений. Главный педиатр страны, доктор О.Е. Комаровский рекомендует в случае сомнений ответить на ряд вопросов.
Если хотя бы один ответ «да», то рекомендуется обязательно провести туберкулин-диагностику или альтернативный тест! Так как высок риск заражения, а здоровье ребенка превыше всего!
Понятие очага инфекции, виды
Выявление очага инфекции (место возникновение вируса и зафиксированного случая заболевания) — первичная задача предотвращения. От особенностей очага зависит план и схема профилактики для того, чтобы не допустить распространение инфекции и вспышки эпидемии.
Бывают следующие типы очагов:
Специалистами (медики, статисты) отмечается рост легочной патологии в последние пару лет. Среди главных причин называют недостаточную и некачественную профилактику. В рамках этого рекомендуется самостоятельно обращаться к врачам в случае личного подозрения на очаг инфекции проживающего рядом больного. Период инкубации туберкулеза варьируется от пары месяцев до нескольких десятков лет.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ и ревакцинации
БЦЖ — инъекция для формирования иммунитета к туберкулезу. После процедуры эффект (иммунизация) сохраняется до семи лет.
Однако в ряде случаев данная процедура запрещена или требует особого внимания:
Эти запреты касаются первичной прививки в стенах роддома. Если они отсутствовали и прививка была успешно сделана, то со временем может понадобиться повторная процедура (в рамках специфической профилактики каждые семь лет при отрицательном результате манту). Но вновь требуется оценить состояние человека.
Ревакцинация БЦЖ запрещена при:
Ставить Манту можно в течение 3-14 суток с момента вакцинации БЦЖ. Согласно законодательству, до совершеннолетия ребенка обязательно согласие представителей и ознакомление их с особенностями процедуры. Родители (законные представители) имеют право отказаться. По достижению совершеннолетия сам молодой человек имеет право отказаться.
Осложнения после введения БЦЖ
Вакцина БЦЖ, а точнее место укола, проходит определенные специфические трансформации: сразу после введения образуется папула, через 25 минут рассасывается, через месяц-полтора снова появляется, набухает, покрывается коркой, она постепенно сходит, остается небольшой рубец (меньше сантиметра).
Иногда возникают осложнения:
Подобные реакции встречаются менее чем в 1% случаев. Притом среди всех большая часть — местные реакции.
Среди местных реакций встречаются несколько типов.
К ним относятся:
Холодный абсцесс (проявляется через 1-8 месяцев). Развивается на фоне нарушения техники проведения процедуру при внутрикожном введении. Это воспаление жировой клетчатки, нагноение. При этом не ухудшается общее самочувствие. Чаще гнойник сам рассасывается, но для предотвращения генерализации инфекции и образования язвы рекомендуется пройти курс лечения (мази, промывания или операция).
Риск возникновения осложнений усиливается при игнорировании противопоказаний из предыдущего пункта и нарушении технологии проведения процедуры (нарушении санитарно-гигиенических требований). Однако не исключены непредвиденные реакции, потому рекомендуется с осторожностью относиться к вакцинации и следить за состоянием здоровья после проведения.
Профилактика туберкулеза у ребенка
Необходима для раннего выявления инфицирования, предотвращения и устранения осложнений. Основная роль семьи состоит в поддержке государственных структур и содействии реализации профилактических мероприятий. На домашнем уровне — соблюдение рекомендаций врачей, в том числе диетолога. Соблюдение определенного режима питания тоже входит в профилактику туберкулеза.
В целом следует придерживаться таких принципов, как:
снабжение организма витаминами (сбалансированный рацион, пищевые добавки, витаминные комплексы);
Всего 30 дней правильного сбалансированного рациона способны улучшить все обменные процессы в организме и показатели крови, давления, сердца, других систем и органов организма. Для составления максимально подходящего рациона рекомендуется обратиться к диетологу. Он составит план питания в соответствии с нормой веса, показателями здоровья, индивидуальной переносимостью и предпочтениями.
В рамках информирования можно показать детям видео о туберкулезе. Например, такое. В нем доступно и подробно описана суть заболевания, причины, риски, особенности.
Дополнить профилактику может санаторный отдых курсами раз в год. Для реабилитации и профилактики рецидива — два-три раза в год. Морской воздух благотворно влияет на всю дыхательную систему.
Профилактика в детском саду
В данном случае речь идет о массовой профилактике.
Подобная работа в местах большого скопления детей, общественных организациях и детских объединениях, образовательных и досуговых организациях имеет ряд специфических особенностей:
незамедлительное реагирование на зафиксированные случаи заражения (достаточно двух инцидентов);
Обусловлены эти меры и без того высокой скоростью передачи туберкулеза, которая в детской среде увеличивается в разы, так как у детей общие игрушки, которыми они с радостью делятся. Дети не отличаются гигиеной, маленькие ребята тянут все в рот. В сочетании со слабыми защитными силами организма именно это делает данную категорию самой уязвимой для инфицирования палочкой Коха.
Основания для госпитализации ребенка
Если в ходе профилактических и диагностических мероприятий был выявлен ряд определенных показателей, то необходима обязательная изоляция «подозреваемого» и комплекс соответствующих мер. Чаще всего выявить инфицирование позволяет туберкулин-диагностика (первые 6 дней после проведения).
Причинами для сомнений и госпитализации являются:
При наличии данных признаков или одного из них обязательно прохождение полного обследования, родители отказаться уже не имеют права. В противном случае допустимо отстранение инфицированного от любого детского коллектива. Однако без туберкулин-диагностики отстранить от школы (дошкольной организации) никто не имеет права, но имеют право попросить справку от фтизиатра.
Профилактика подростков и взрослых
Профилактика подростков (15-18 лет) несколько отличается от детской. Сохраняется та же ежегодная проба Манту, но к ней дополняется прохождение флюорографии.
Кроме того, профилактика туберкулеза в подростковой среде имеет следующие особенности:
Профилактический осмотр населения проводится раз в год в медицинских учреждениях, согласно составленному ими графику на основе анализа карт местных жителей, отчетов руководителей предприятий.
Военные, лица БОМЖ, заключенные и выпущенные на свободу, наркоманы, люди, переболевшие туберкулезом или тесно контактирующие с носителем, больные вирусом иммунодефицита человека проходят осмотр дважды в год.
Индивиды с подозрением на активную форму туберкулеза и (или) проживающие с детьми и беременными женщинами осматриваются вне очереди. При необходимости медицинская комиссия принимает решение о госпитализации.
Профилактика туберкулеза
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.
Туберкулез относится к распространенным заболеваниям человечества. На земном шаре насчитывается около 20 млн. больных открытыми формами туберкулеза, около 8–9 млн. человек заболевает ежегодно, около 3 млн. умирает. От туберкулеза умирают гораздо чаще, чем от любой другой инфекции. 90–95 % заболевающих туберкулезом и умирающих от него – жители стран 3-го мира.
Россия входит в число 26 стран с наиболее неблагополучной обстановкой по туберкулезу
В соответствии с тем, что туберкулез является как инфекционным,
так и социально значимым заболеванием, профилактика туберкулеза имеет 2 основных направления: социальное и санитарное (медицинское).
Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике.
Этим термином обозначается совокупность мероприятий, осуществляемых в государственном масштабе, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и повышающих этим резистентность организма к туберкулезной инфекции.
Сюда относится улучшение питания, решение жилищных проблем, охрана здоровья матери и ребенка, развитие массовой физкультуры и спорта, организация полноценного отдыха детей и взрослых, оздоровление экологической обстановки, обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий в детских учреждениях, улучшения условий труда, борьба с проф. вредностями, повышение общего культурного уровня населения, уровня его санитарной культуры и проч.
Исполнители мероприятий по социальной профилактике туберкулеза
− государственные организации, предприятия, индивидуальные
предприниматели и другие юридические лица независимо от организационно-правовых форм собственности.
Важным разделом социальной профилактики является
индивидуальная профилактика туберкулеза, или комплекс мероприятий, выполняемых самим индивидом для укрепления своего здоровья.
Это прежде всего, здоровый образ жизни:
– закаливание организма (путем регулярного выполнения зарядки,
занятий физкультурой и спортом, использования закаливающих водных
процедур, активного отдыха на свежем воздухе и т. д.);
– рациональный режим труда и отдыха;
– полноценное питание (с обязательным содержанием достаточного
количества полноценных животных белков и витаминов);
– отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курением и т. п.).
Для предупреждения заболевания детей большое значение имеет
правильное их вскармливание в раннем возрасте и физическое
Санитарная (медицинская) профилактика имеет своей целью
предупреждение заражения людей туберкулезом, а также предупреждение перехода инфицирования в заболевание.
К санитарной профилактике относится комплекс мероприятий, направленных против возбудителя туберкулеза.
Эти мероприятия в свою очередь делятся на 2 группы:
специфические – действующие против туберкулезной инфекции;
неспецифические – оказывающие эффект при любых инфекционных
К специфическим мероприятиям относятся:
лечение больного открытой формой туберкулеза; противотуберкулезные прививки; химиопрофилактика.
Неспецифические санитарные мероприятия включают прежде всего
работу в очаге туберкулезной инфекции.
Специфическая профилактика туберкулеза.
К специфической профилактике туберкулеза относится вацинация БЦЖ.
Проведение вакцинации основывается на Приказе МЗ № 109 от 21.03.2003г «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только
зарегистрированным в РФ препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ)
сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М)
сухой для щадящей первичной иммунизации.
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична.
Прививочная доза БЦЖ содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя,
БЦЖ-М – 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.
Форма выпуска – в ампулах – БЦЖ по 0,5 мг (10 доз) и 1 мг (20 доз),
БЦЖ-М – по 0,5 мг (20 доз).
Хранение при температуре + 5−8° С 2 года для БЦЖ, 1 год для БЦЖ-М.
Биологические и иммунологические свойства.
Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившиеиммуногенные свойства.
Способы применения и дозировки.
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3−7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие
отрицательную реакцию на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л.
Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые
туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными
поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольныеинъекторы.
После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в
дезинфицирующем растворе (5 % хлорамине), затем централизованно
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением
стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине.
Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной
вакциной переносят стерильным шприцем вместимостью 2,0 мл с длинной иглой, 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2−3-кратного встряхивания.
Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев,
не разбивающихся при встряхивании.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия
солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять
сразу после разведения.
Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126° С 30 мин. или погружением в дезинфицирующий раствор (5 % раствор хлорамина) на 60 минут.
Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной
вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под
нужную градуировку – 0,1 мл.
Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2−3 раза.
Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и
средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл).
При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7−9 мм, исчезающая обычно через 15−20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может
образоваться холодный абсцесс.
Реакция на введение. На месте внутрикожного введения вакцины
БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, иногда пустулы, размером 5−10 мм в диаметре.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется
У ревакцинированных местная реакция развивается
через 1−2 недели, чаще в виде пустулы.
Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
Реакция подвергается обратному развитию через 2−4 мес.,
иногда и более (до 6 мес.).
У 90−95 % вакцинированных на месте прививки должен
образоваться поверхностный рубчик 5−10 мм в диаметре.
Противопоказания к вакцинации:
— Недоношенность 2−4 степени (при массе тела при рождении менее
— Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях
хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-
септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных
среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной
системы с выраженной неврологической симптоматикой,
генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения
клинических проявлений заболевания.
— Иммунодефицитное состояние (первичное).
— Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
— ВИЧ-инфекция у матери.
При правильном определении противопоказаний должно быть
вакцинировано 94−96 % новорожденных.
Противопоказания к ревакцинации:
-Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения
хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку
проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления
-Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
-Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
-Положительная и сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л.
-Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ
(келоидный рубец, лимфаденит и др.).
-При контакте с инфекционными больными в семье, детском
учреждении и т. д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты
под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или
В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, после
ликвидации противопоказаний получают вакцину БЦЖ-М.
Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулин-отрицательных. Вакцину БЦЖ-М используют также для недоношенных новорожденных с массой тела от 2000 г до 2500 г.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с
интервалом не менее 1 месяца до и после прививки БЦЖ.
Качество прививок БЦЖ оценивается по формированию
прививочных рубчиков и их размерам. Высокий удельный вес детей без
рубчиков или с рубчиками менее 4мм в диаметре – признак
неудовлетворительного качества прививок.
Основные причины такой ситуации:
– неправильное хранение вакцины;
– использование вакцины с истекшим сроком годности;
– введение неполной дозы вакцины.
Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.
Осложнения встречаются редко − 0,03 % случаев в РФ, преимущественно местные.
Осложнения делят на четыре категории:
1-я категория – локальные кожные поражения (подкожные
инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
основная причина осложнений 1 категории – нарушение техники прививок
(подкожное введение вместо внутрикожного).
2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ –
инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
3-я категория – диссеминированная БЦЖ – инфекция,
генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;
4-я категория – пост БЦЖ – синдром проявления заболевания,
возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом,
аллергического характера: узловатая эритема, кальцевидная гранулема,
сыпи, келоидный рубец и др.
Организация проведения прививок БЦЖ:
Прививки проводит специально обученная фтизиатром медицинская
сестра (фельдшер), имеющая справку-допуск. Справка действительна в
течение года. В медицинской карте врачом в день вакцинации
(ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием
результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.
Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.
Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра
должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению
вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку.
Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях
решением комиссии, о чем должна быть сделана запись в медицинской
карте, и проводят в присутствии врача.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми и
подростками проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.
Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации проверяется размер и характер местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т. д.).
Эти сведения должны быть зарегистрированы:
у посещающих детские учреждения детей и подростков – в учетных
формах № 063/у и № 026/у;
у неорганизованных детей – в учетной форме № 063/у и в истории
развития ребенка (форма № 112).
Сведения о характере и размере осложнений после ведения вакцины
БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах № 063/у; № 026/у
(например, «лимфаденит 2,0 х 2,0 см со свищем»).
Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению.
Лечебно-профилактические учреждения направляют детей с
осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.
На все случаи осложнений составляют специальную карту с точным
указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и
изготовителя, которую направляют в центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора (района, города, области), контролирующий качество прививок.
эпидемиологического надзора, родильного дома, детской и общей
поликлиники, противотуберкулезного диспансера (в пределах района
и объема деятельности каждого учреждения).
Эффективность противотуберкулезных прививок заключается в
снижении заболеваемости туберкулезом детей в несколько раз, но не в
абсолютном предупреждении заболевания. Прививки предупреждают
развитие тяжелых, остро текущих форм туберкулеза: милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита и др.
У привитого заболевшего ребенка туберкулез протекает относительно доброкачественно и оставляет минимальные остаточные изменения.
В настоящее время отмечается снижение защитной роли вакцины
БЦЖ. Она признается недостаточно специфичной по отношению к m.
tuberculosis, так как получена из m. bovis.
К тому же со времени получения вакцины произошли некоторые изменения антигенных свойств вакцинного штамма.
Ставится задача получения нового препарата для противотуберкулезных прививок с учетом современного уровня знаний о строении генома МБТ.
В последнее время родители отказываются от вакцинации БЦЖ. По Ленинградской области отмечается уменьшение (на 5% к 2013г.) не привитых БЦЖ в 2014 году 1765 новорожденных (в 2011г- 1194, 2012г-1613, в 2013г- 1851) из-за медицинских отводов и отказа родителей.
Химиопрофилактика – введение противотуберкулезных препаратов
здоровым детям с целью предупреждения у них заболевания ТБ.
Химиопрофилактика делится на первичную и вторичную. Первичная
направлена на предупреждения инфицирования МБТ, вторичная – на
предупреждение перехода инфицирования в заболевание.
Показания к химиопрофилактике:
– контакт с больным открытой формой туберкулеза ;
– первичное инфицирование («вираж» туберкулиновой
– гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ;
– нарастание туберкулиновой чувствительности (увеличение размеров
папулы при реакции Манту на 6 мм и более);
– неактивный самоизлеченный первичный туберкулез (впервые выявленный);
– большие остаточные изменения после излеченного тубекрулеза (первые 2 года);
– появление неблагоприятных условий при неактивном туберкулезе (ухудшение условий жизни, инфекционные заболевания и т. п.);
– иммунодепрессия, терапия при наличии инфицированности туберкулезом.
Методика проведения химиопрофилактики:
обычно применяется 1 препарат – изониазид в течение 3 месяцев. В некоторых случаях (например, при гиперпробах) химиопрофилактика проводится двумя противотуберкулезными препаратами до 6 месяцев. Важным условием химиопрофилактики является контроль за приемом препарата.
Целесообразно проводить химиопрофилактику в условиях
противотуберкулезного санатория или санаторного детского сада, что
обеспечивает не только контроль но и соблюдение гигиено-диетического режима.
Санитарная неспецифическая профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор.
Эпидемиологический очаг – место пребывания источника туберкулезной инфекции вместе с окружающими людьми и
обстановкой в пределах пространства и времени, в которых возможно
возникновение новых заражений. Прежде всего, это жилое помещение
больного. В настоящее время выделено понятие – территориальный очаг.
Территориальным очагом считается не только квартира, в которой
проживает больной туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, но и лестничная клетка, подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.
Источник туберкулезной инфекции – больной активным туберкулезом.
Критерии опасности очага туберкулезной инфекции:
– локализация процесса (наиболее эпидемиологически опасен ТБ легких);
– выделение МБТ и его массивность (массивным считается
бактериовыделение, определяемое бактериоскопически в мазке
мокроты или посевом при сплошном росте, скудное − только посевом
при росте не более 20 колоний; условное или формальное − когда
больной фактически перестал выделять МБТ, но условно еще считается
больной без установленного бактериовыделения тоже представляет некоторую опасность для детей и подростков;
– лекарственная чувствительность, степень вирулентности МБТ;
– состав семьи: увеличивают опасность очага наличие в семье детей,
подростков, беременных женщин;
– выполнение больным санитарно-гигиенических правил;
– лечение больного (адекватное лечение относительно быстро уменьшает опасность больного для окружающих).
Группировка очагов туберкулезной инфекции по степени
I – очаги наибольшего риска заражения – сформированы больными с
установленнымбактериовыделением при сочетании всех или части
II – очаги с меньшим риском заражения – при наличии таких же
больных, но без неблагоприятных факторов (социально-благополучные
III – очаги минимального риска заражения – где проживают больные
безбактериовыделения, но с детьми или подростками; сюда же входят
очаги с больными, имеющими внеторакальную локализацию ТБ;
IV – потенциально опасные очаги – при наличии больного с
условнымбактериовыделением, без детей и подростков и не имеющего
V – очаги зоонозного происхождения (источник инфекции − больное
Работу по оздоровлению очага осуществляют участковый фтизиатр,
его патронажная медсестра, эпидемиолог.
Оздоровление очага включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания ТБ членов семьи и других совместно проживающих лиц.
Обязательным и очень важным элементом этого комплекса является
изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем
госпитализации больных, их лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения (санатории, сады, лесные школы и т. п.).
Первостепенное значение имеет изоляция новорожденного от больного активным туберкулезом по меньшей мере на срок
выработкипоствакцинного иммунитета (2 мес.).
При наличии сведений о туберкулезе у матери ребенок изолируется сразу же после рождения и вакцинируется БЦЖ.
Если туберкулез диагностирован у женщины после
родов (как чаще всего бывает) и она до этого уже была в контакте с
ребенком, то вакцинация не проводится, а ребенку назначается
химиопрофилактика. Через 2 месяца ребенку проводится проба Манту.
При отрицательной реакции осуществляется вакцинация. При
положительной реакции продолжается химиопрофилактика до 6 месяцев.
Для предупреждения заражения новорожденного от неизвестного
(невыявленного) больного в семье все ее члены с 15-летнего возраста
должны быть обследованы флюорографически за 6 месяцев до родов и
после родов, перед выпиской матери с ребенком из роддома.
Все, находящиеся в постоянном контакте с бактериовыделителем
(члены семьи, прежде всего), берутся на учет противотуберкулезного
диспансера и периодически обследуются на туберкулез : дети – 4 раза, взрослые – 2 раза в год.
Квартирные контакты обследуются 1 раз в год.
Контактным 2 раза в год (обычно весной и осенью) проводится химиопрофилактика.
С больным и членами семьи проводится санитарно-просветительная работа о соблюдении санитарно-гигиенических правил. Особое внимание при этом уделяется предупреждению тесного контакта больного с детьми и подростками.
В очагах тубинфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Текущая дезинфекция проводится ежедневно самим больным и членами его семьи под контролем фтизиатра и эпидемиолога. Она заключается в обеззараживании мокроты, посуды, белья, одежды больного, жилого помещения, предметов обихода. Детские
игрушки ежедневно моют 2 % раствором соды, мягкие игрушки
изымаются из употребления.
Заключительная дезинфекция включает в себя тщательную
обработку всего помещения квартиры, инвентаря с использованием
Осуществляют ее дезстанции Госсанэпиднадзора
по заявке противотуберкулезного диспансера.
Одним из направлений профилактики туберкулеза является недопущение к некоторым видам работы больных активным туберкулезом.
Это работники детских учреждений, аптек и фармацевтических заводов и фабрик, водопроводных станций, предприятий детских игрушек, пищевой промышленности и общественного питания, предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения.
Цель профилактических мероприятий – предупредить заражение и заболевание туберкулезом.