Что относится к местным осложнениям
Тест «Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии»
Проверь свои знания в тесте «Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии».
1. Виды лечения осложнения при эндоскопических манипуляциях:
1) Эндоскопический
2) Хирургический
3) Консервативный
4) Все ответы верны
2. Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится:
1) Сразу после использования
2) Непосредственно перед применением
3) Одноразовые медицинские изделия не подлежат дезинфекции
3. Для медицинской сестры при неотложном состоянии пациента:
1) Все ответы верны
2) Подготовит укладку “Анафилактический шок”
3) Строго следовать указаниям врача
4) Вызвать реанимационную бригаду
4. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
1) Свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками мединского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию
2) Проводить забор материала при седации пациента
3) Перевозку биоматериала осуществлять с другими направлениями
5. Инструменты и оборудование для эндоскопической операции размещаются на:
1) Стерильном столе
2) Стерильный стол накрывать необязательно
3) Непосредственно на операционном столе рядом с пациентом
6. Инструменты к эндоскопам в обязательном порядке вне зависимости от исследования должны быть
1) Подвергнуты ДВУ
2) Стерильными
3) Промыты под проточной водой
4) Подвергнуты дезинфекционной выдержке в растворе моющего средства
7. Инструменты к эндоскопам перед погружением в рабочий раствор многократного применения необходимо:
1) Обработать ультрафиолетом
2) Обработать паром
3) Промыть проточной водой
4) Просушить
8. Инструменты с элементами коррозии должны быть:
1) Отобраны и обработаны отдельно
2) Обработаны вместе с неповрежденными инструментами
3) Утилизированы как отходы класса Б сразу после обнаружения дефекта
9. Как утилизировать салфетки после предварительной очистки поверхности эндоскопа
1) Обращаться как с отходами класса Б
2) Допускается использовать многократно
3) Выбросить в емкость “отходы класса А”
4) Промыть под проточной водой
10. Какие осложнения могут развиться при выполнении местой анестезии:
1) Аллергические реакции
2) Учащенное серцебиение, нарушение дыхания
3) Все ответы верны
4) Анафилактический шок
11. Какие осложнения считаются местными при проведении эндоскопических манипуляций:
1) Кровотечение
2) Все ответы верны
3) Нарушение ритма
4) Анафилактический шок
12. Какие щетки допускается использовать для ручной очистки:
1) Только рекомендованные производителем, либо входящие в комплект оборудования
2) Любые синтетические, при этом диаметр щетки не имеет принципиального значения
3) Любые, в том числе металлические
13. Корродированные, деформированные, поврежденные инструменты должны быть:
1) Отобраны и обработаны отдельно
2) Обрабатываются вместе с неповрежденными инструментами
3) Утилизируются как отходы класса Б сразу после обнаружения дефекта
14. Медицинские отходы класса А — это:
1) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия
2) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы
3) Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными
15. Медицинские отходы класса Б — это:
1) Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности
2) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями
3) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование
16. Медицинские отходы класса Г — это:
1) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями
2) Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров(диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза
3) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование
17. Механизированный способ дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов проводится
1) В промышленных посудомоечных машинах
2) В специальных емкостях с применением ершей, щеток, ветоши
3) В моечно-дезинфицирующей машине
4) Щетками в моечных ваннах
18. Наиболее часто при лапароскопии отмечаются следующие виды осложнений:
1) Образование подкожной и предбрюшинной эмфиземы
2) Все ответы верны
3) Повреждение сосудов брюшной стенки
4) Нагнетание воздуха в брюшную стенку
19. Необходимые знания для работы медсестры
1) Все ответы верны
2) Правовое обеспечение профессиональной деятельности в области операционного дела
3) Организация эндоскопической службы, организация работы медсестры эндоскопического отделения (кабинета)
20. Необходимые умения в работе медсестры
1) Оказывать доврачебную неотложную медицинскую помощь
2) Все ответы верны
3) Осуществлять подготовку пациента к эндоскопическим обследованиям
4) Ассистировать врачу при проведении эндоскопического обследования и биопсии
21. Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится:
1) Через естественные пути в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь)
2) Через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору
3) Через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов
22. Нормативный документ, регулирующий деятельность медицинских организаций при обращении с отходами:
1) СанПиН 2.1.7.2790-10
2) СанПиН 2.1.3.2630-10
3) МУ-3.1.3420-17
23. Обработка гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств начинается с
1) Проверки на герметичность
2) Визуального осмотра эндоскопа
3) Предварительной очистки внешней поверхности
4) Заполнения всех каналов через ирригатор
24. Общие принципы подготовки к эндоскопическим обследованиям:
1) Выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию
2) Коррекция нарушенных параметров гомеостаза
3) Психологическая подготовка
4) Все ответы верны
25. Обязанности медсестры при проведении эндоскопического исследования:
1) Направлять введение эндоскопа
2) Самостоятельно проводить биопсию
3) Все ответы верны
4) Следить за положением пациента
26. Обязанность медицинских работников:
1) Все ответы верны
2) Оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностным инструкциям
3) Совершенствовать профессиональные знания и навыки
4) Соблюдать врачебную тайну
27. Одноразовые инструменты к эндоскопическому оборудованию
1) Допускается многократное использование после всех этапов обработки
2) Допускается использование после автоматической обработки с применением МДМ
3) Используются однократно
4) Используются многократно
28. Осложнение, связанное непосредственно с проведением гастроскопии:
1) Гипертонический криз
2) Анафилактический шок
3) Кровотечение, связанное с проведением биопсии
29. Основные задачи сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям:
1) Обучение правильной и эффективной подготовке к тому или иному исследованию
2) Все ответы верны
3) Информирование о том, как будет проводится исследование
4) Информирование, как правильно вести себя после исследования
30. Отсроченные осложнения — это осложнения, возникшие:
1) Через некоторое время после процедуры эндоскопии
2) Перед процедурой эндоскопии
3) Сразу после процедуры эндоскопии
4) Во время проведения процедуры эндоскопии
31. Первым признаком перфорации пищевода является:
1) Увеличение СОЭ
2) Резкая боль по ходу пищевода
3) Повышение температуры тела
4) Рвота
32. Подготовка к колоноскопии включает в себя:
1) Прием по назначению врача препарата “Фортранс”
2) Все ответы верны
3) Легкий завтра в день исследования
4) Бесшлаковую диету за несколько дней до исследования
33. Подлежат обработке силиконовым спреем:
1) Все инструменты, применяемые в эндоскопии
2) Ничего из вышеперечисленного
3) Эндоскопы
4) Инструменты, имеющие соединения (шарниры)
34. После исследования бронхоскопии принимать пищу можно:
1) Сразу после исследования
2) Через 20-30 минут (при полном исчезновении чувства онемения от местной анестезии)
3) Через 6 часов
35. После предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам проводится
1) Дезинфекционная выдержка в растворе моющего средства
2) Механическая очистка каналов
3) Контроль качества ПСО
4) Стерилизация
36. После проведения теста на герметичность Вы обнаружили нарушения в герметичности эндоскопа, ваши действия:
1) Направляете эндоскоп на ремонт
2) Храните в кабинете
3) Используете и далее, если нет видимых повреждений оболочки
37. Постановки пробы на скрытую кровь
1) 1 раз в год
2) 1 эндоскоп каждого наименования
3) Для каждого эндоскопа
4) 1 эндоскоп в квартал
38. Правильное использование бактерицидных облучателей во время проведения генеральной уборки в эндоскопическом кабинете
1) На этапе нанесения дезсредства на поверхности
2) После смывания дезсредств с поверхностей
3) На первом этапе, при освобождении кабинета от медицинских отходов
39. При выборе средств для ДВУ эндоскопов учитывают:
1) Наличие в средстве хлорактивных соединений
2) Стоимость средства
3) Наличие в средстве альдегидов
4) Рекомендации производителей эндоскопов
40. При обращении с медицинскими отходами запрещается:
1) Все перечисленное верно
2) Пересыпать отходы
3) Надевать колпачок на использованную иглу
4) Работать без индивидуальных средств защиты
41. Причинами возникновения гнойных осложнений могут быть:
1) Все ответы верны
2) Нестерильность эндоскопа
3) Наличие инфекции на пути прохождения эндоскопа
4) Недостаточная подготовка больных к эндоскопическим исследованиям
42. Причинами осложнений при эндоскопических исследованиях и операциях могут быть:
1) Неправильные действия врача
2) Все ответы верны
3) Недостаточная техническая оснащенность необходимой аппаратурой и инструментарием
4) Изменения органов и систем организма больного
43. Салфетки после очистки поверхности эндоскопа
1) Разрешено использовать многократно
2) Обращаться как с отходами класса Б
3) Выбросить в емкость “отходы класса А”
4) Промыть под проточной водой
44. Соматические осложнения у больных во время эндоскопии:
1) Остановка сердца
2) Острое нарушение мозгового кровообращения
3) Тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм
4) Острый инфаркт миокарда
5) Все ответы верны
45. Стерилизация инструментов к эндоскопам:
1) Не обязательна
2) Проводится в обязательном порядке
3) Достаточно проведения очистки и дезинфекции
4) Достаточно проведение ДВУ
46. Стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится:
1) Все ответы верны
2) Через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору
3) В стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути
47. Тест на герметичность проводят:
1) Все ответы верны
2) При помощи течеискателя
3) При помощи манометра
48. У возрастных пациентов увеличивается риск повреждения стенок полого органа при проведении эндоскопической процедуры в связи с:
1) Недостаточным знанием патологии
2) Анестезией
3) Нарушенной эластичностью тканей
49. Факторы, влияющие на результат эндоскопии
1) Все ответы верны
2) Персонал, его опыт и квалификация
3) Состояние пациента
4) Условия и место проведения эндоскопической манипуляции
50. Химический колит возникает вследствие:
1) Недостаточного ополаскивания эндоскопа от глютарового альдегида
2) Все ответы верны
3) Неадекватной эвакуации воздуха в конце исследования
4) Активной инсуффлиции
51. Частота проведения генеральных уборок в эндоскопическом кабинете
1) Один раз в неделю
2) При видимых загрязнениях оборудования
3) 1 раз в месяц
52. Частота проведения медицинского обследования для сотрудников эндоскопического кабинета
1) 1 раз в 6 месяцев
2) 1 раз в год
3) 1 раз в три месяца
4) При появлении заболеваний
53. Частота проведения текущих уборок в эндоскопическом кабинете:
1) При видимых загрязнениях оборудования
2) 2 раза в смену
3) 1 раз в смену
4) Один раз в неделю
54. Чем может быть вызвано кровотечение при проведении эндоскопии:
1) Некачественной обработкой эндоскопа
2) Грубым нарушением технологии проведения процедуры
3) Нарушением пациентом диеты
4) Несвоевременно проведенной генеральной уборкой кабинета
55. Что включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия в системе обеспечения инфекционной безопасности при проведении эндоскопических манипуляций
1) Обеспечение контролируемых параметров микроклимата и воздушной среды помещений эндоскопических кабинетов и отделений
2) Уменьшение влияния человеческого фактора на качество обработки эндоскопов
3) Проектирование, размещение, материальное обеспечение
56. Что относится к местным осложнениям:
1) Нарушение ритма
2) Кровотечение
3) Все ответы верны
4) Анафилактический шок
57. Что относится к общим осложнениям:
1) Перфорация
2) Все ответы верны
3) Кровотечение
4) Химический ожог
5) Падение давления
58. Эндоскоп с нарушенной герметичностью
1) Хранится в кабинете
2) Может использоваться и далее, если нет видимых повреждений оболочки
3) Направляется на ремонт
59. Эндоскопические осложнения можно разделить разделены на группы:
1) Функциональные расстройства органов и систем
2) Повреждения органов и систем (поверхностные, или частичные, глубокие, или полные)
3) Прочие осложнения
4) Инфицирование полостей и органов
5) Все ответы верны
60. Этапы обработки эндоскопов ручным способом
1) Ополаскивание, ДВУ, тест на герметичность, сушка, предварительная очистка
2) Тест на герметичность, предварительная очистка, ДВУ, ополаскивание, сушка
3) Предварительная очистка, тест на герметичность, очистка, ополаскивание, ДВУ, ополаскивание, сушка
4) Все ответы верны
Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения развиваются как минимум в 10% случаев всех операций. Для этого есть несколько причин.
Во-первых, ситуация, которая сделала необходимым оперативное вмешательство, не исчезает в момент операции. Больному предстоит долгое восстановление нормального функционирования организма.
Во-вторых, само по себе хирургическое вмешательство является нефизиологическим воздействием, нарушающим многие циклические процессы в организме. Здесь и введение наркотического вещества, нагружающего печень и почки, и изменение сердечного и дыхательного ритма, кровопотеря, болевые ощущения. Экстренные и длительные операции являются закономерными факторами возникновения осложнений. В норме на 3-4-е сутки организм справляется с неожиданными обстоятельствами, и самочувствие больного улучшается.
Лечение послеоперационных осложнений требует квалифицированного подхода со стороны врачей и медицинского персонала.
Местные осложнения
В зоне операционной раны могут возникнуть следующие неприятности:
Общие осложнения
В результате операционного вмешательства в организме возникают системные нарушения, которые рассматриваются как послеоперационные осложнения:
Лечение осложнений после операции является очень важным пунктом в программе реабилитации хирургического больного. Этому уделяется должное внимание со стороны врачей-хирургов в клинике «Санмедэксперт». В результате количество послеоперационных осложнений сведено к минимуму.
Виды побочных реакций и осложнений
Вакцины — это иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме — желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.
Что такое побочные реакции?
Термином «побочные реакции» принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после вакцинации. Побочные реакции принято делить на местные, т.е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом — повышение температуры тела, недомогание и др.
В целом, побочные реакции — это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом — это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.
Естественно, что повышение температуры тела до 40 °С благоприятным признаком быть не может, и такие реакции принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на день и так же, без лечения пройти в течение
Большинство вакцин применяются десятилетиями, поэтому следует также принимать во внимание типичность реакций. К примеру, вакцина против краснухи не может вызвать гастрит, но в то же время может вызвать кратковременную припухлость суставов.
Частота побочных реакций также хорошо изучена. Не секрет, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает примерно 5% общих реакций, а вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет, вызывает около 7% местных реакций.
Местные реакции
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают местные реакции? Как известно, при повреждении кожи и попадании в организм чужеродных субстанций, в месте попадания возникает воспаление. Вполне закономерно предположить, что чем больше объем чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть, причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ (обычно это гидроокись алюминия и его соли) или адъювантов, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном, с тем, чтобы сила иммунного ответа была выше. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.
Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является передне-боковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча, то самое мышечное утолщение на плече — укол делается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении.
Общие реакции
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как длительный необычный плач.
Почему появляется сыпь после прививки? Возможных причин три — размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки.
Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной является размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.
Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов) может отражать как легкое, временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражение более серьезной патологии — например геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.
При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5–10 сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОРЗ, своеобразной сыпью — все это классифицируется как «привитая корь».
Поствакцинальные осложнения
В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации — это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок) как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины, нельзя назвать ни нормальной побочной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, так как анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.
Справедливости ради надо отметить, что, в отличие от побочных реакций, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко — частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ — 1 на 1 млн прививок, вакциноассоциированный полиомиелит — 1 на миллионов введенных доз ОПВ. При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой большей на порядки (см. побочные реакции и осложнения на конкретные типы вакцин).
В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основной их причиной считаются: