Что относится к местным осложнениям при эндоскопии
Что относится к местным осложнениям при эндоскопии
М. П. Королёв,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА
г. Санкт-Петербург
Это очень сложная проблема. В этой проблеме переплетаются очень многие вопросы эндоскопии: методические, тактические, психологические. Чаще всего они связаны с квалификацией доктора.
Неудачные исходы эндоскопических исследований – это сборный термин, который включает в себя ошибки и осложнения эндоскопии. Что такое ошибка? В данной лекции рассматриваются наши профессиональные ошибки.
Ошибка при эндоскопическом исследовании – это заключение врача-эндоскописта, которое полностью или частично не соответствует патологическим изменениям исследуемого органа. Это определение, которое мы используем в своей повседневной работе, речь в данной лекции идет о диагностической эндоскопии.
Ошибки при эндоскопическом исследовании – это не только неправильная трактовка результатов эндоскопического исследования, но и неправильные ошибочные действия при возникновении осложнений во время выполнения эндоскопических манипуляций. Если неправильная трактовка результата довольно часто не приводит к тяжелым последствиям (гастрит), то неправильные действия при ряде осложнений могут иметь трагический исход.
Характер ошибки может быть следующим:
По своей тяжести каждая из этих ошибок неравнозначна и может существенно повлиять на исход болезни. То есть возникает понятие тяжести ошибки!
Факторы, влияющие на результат эндоскопии:
Эндоскопический кабинет – весьма условное понятие – это отделение, реанимация, т. е. место, где проводится эндоскопия.
Состояние пациента.
Тяжесть состояния больного обусловлена:
Врач-эндоскопист должен иметь:
Врач-анестезиолог, знающий основные моменты выполнения эндоскопии и её особенности, влияющие на проведение анестезии, и имеющий опыт работы с этой группой больных:
1. Инсуфляция воздухом (возможность срыгивания, регургитации, аспирации, развития сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности).
2. Зависимость выбора метода анестезиологического пособия от:
Эндоскопическая сестра – очень важный элемент в эндоскопической манипуляции. Хорошая сестра – это опыт, коммуникабельность, профессионализм.
Место проведения эндоскопии (место должно быть удобным)
Оснащение эндоскопического кабинета. Для эффективной и надежной работы эндоскопического кабинета (отделения) необходимо иметь эндоскопы различных моделей:
Диагностическая эндоскопия должна обязательно включать:
Ошибки при «визуальной» эндоскопии в диагностике раннего рака значительны. При правильной методике осмотра слепых зон нет.
На эффективность эндоскопии влияет:
Речь идет о диагностической эндоскопии. Осложнения лечебной эндоскопии очень разнообразны и требуют отдельного разговора.
Осложнения – это довольно часто ятрогения. Это необходимо понимать, в связи с этим истинное количество неизвестно. Чаще всего они концентрируются в нашей клинике.
1. Осложнения неправильной подготовки.
2. Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.
3. Осложнения, возникающие при проведении исследования.
4. Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.
Осложнения по своей тяжести очень различны – от незначительных, не требующих никаких действий, до очень тяжелых, требующих операции. Главное – своевременная диагностика и правильное лечение.
Проблема № 1
Кто ставит показания к эндоскопии? Эндоскопист – зависимый доктор, и часто врача-эндоскописта ставят в трудное положение.
Может ли врач-эндоскопист отказаться от исследования? Может, если нет достаточного опыта, или тяжесть состояния больного не позволяет выполнить эндоскопию.
Проблема № 2
Кто готовит пациента к эндоскопии? Лечащий доктор. Надо выполнять промывание желудка, премедикацию.
Кто ставит показания к анестезиологическому пособию? Врач-эндоскопист.
Анестезиологическое пособие очень разнообразно:
Осложнения анестезии – существует много разных цифр, которые зависят от тяжести состояния больного.
Осложнения эндоскопии
Кровотечение – многие из них не требуют лечения, часть из них требуют эндоскопического пособия, некоторые требуют оперативного лечения.
Очень важный момент – заболевание, осложненное кровотечением.
Перфорация верхних отделов ЖКТ:
При перфорации очень важно наличие патологии органа. Количество перфораций – от 3 до 7 в год, при этом делается около 200 000 эндоскопий.
Перфорация изменённого органа:
Нередко перфорация изменённого органа происходит при:
Главное – заподозрить перфорацию.
Диагностический алгоритм при перфорации.
Клиника перфорации различна и зависит от локализации.
1. Грушевидный синус и верхняя треть пищевода.
2. Средняя треть пищевода
3. Абдоминальный отдел пищевода.
Клиника включает в себя боль, эмфизему, нарушение глотания, кровь на эндоскопе, затруднение дыхания, беспокойное состояние больного.
Внимание! При подозрении на перфорацию диагностическую эндоскопию проводить крайне опасно – провоцирует развитие тяжелого медиастинита. Особенно это опасно при старых разрывах, когда уже имеет место медиастинит.
Алгоритм действий при перфорации:
1. Прекратить исследование.
2. Больного перевести в хирургическое отделение или в реанимацию.
3. Рентгенограмма
4. Срочная операция
Факторы, влияющие на оперативное лечение перфорации:
Больные должны поступать в клинику, где имеется опыт оказания помощи больным с заболеваниями пищевода.
Компрессия трахеи.
Это специфическое осложнение, наиболее часто встречается у детей грудного возраста, когда эндоскоп сдавливает трахею (у детей она очень мягкая), что приводит к нарушению дыхания. Диаметр трахеи – 0,8см, что необходимо учитывать.
Профилактика этого осложнения – выполнение эндоскопии под интубационным наркозом.
Чрезмерная инсуфляция воздуха.
Чаще происходит при эндоскопии под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов.
Вклинивание дистального конца эндоскопа при инверсии в пищевод – возможно при инверсионной эндоскопии.
Повреждение голосовых связок и трахеи.
Данное осложнение встречается при использовании эндоскопа с боковой оптикой (ранее это были гастроскопы с боковой оптикой, теперь дуоденоскопы), когда продвижение по пищеводу осуществляется в слепую и производится быстро.
Наиболее часто возможно развитие ларингспазма, более редко разрыв мембранозной части трахеи, кровотечение, гематома в области голосовых связок.
Соматические осложнение у больных во время эндоскопии:
В этих случаях эндоскопическое исследование прекращается немедленно. Больному немедленно оказывается необходимая помощь по схеме:
Чем больше возраст больного, тем чаще возможны эти осложнения. Поэтому существуют особенности эндоскопии у тяжелых больных.
Поэтому обязательна проверка эндоскопа.
Осложнения, связанные с обработкой эндоскопа:
Эндоскопия – инвазивный метод и при её проведении нет мелочей. Неудачи при эндоскопии – это, прежде всего, отсутствие стандарта. Необходимо разработать стандарты эндоскопии, как диагностической, так и лечебной. Это, с одной стороны, уменьшит число осложнений, с другой стороны, юридически защитит доктора при возникновении осложнений.
Эндоскопия: всё, что вы хотели о ней знать
Эндоскопия позволяет диагностировать и лечить многие заболевания. Умная оптика помогает врачу видеть то, что скрыто от взгляда человека — полную картину состояния слизистой оболочки и органа изнутри. Преимущества метода безоговорочные, пациенты понимают, что делать надо. И всё-таки, когда назначают эндоскопическое обследование, преодолеть естественную тревогу удаётся не всем. «Доктор, а всё ли будет хорошо со мной, не может ли что-нибудь случится во время осмотра?» — такие вопросы часто задают пациенты перед обследованием.
Главный специалист эндоскопического подразделения Клиники Святой Екатерины Виталий Григорьевич Гуцулюк уверен: эндоскопия в руках опытного специалиста — простой, эффективный, комфортный для пациента метод исследования, который даёт абсолютно достоверную информацию о состоянии и работе внутренних органов.
И главное — позволяет обнаружить заболевания на самой ранней стадии, а иногда — даже спасает жизнь.
Преимущества эндоскопической диагностики
Название «эндоскопия» произошло от греческих слов «эндо» – внутри и «скопия» – смотрю, наблюдаю. Этот инструментальный метод исследования позволяет врачу видеть каждый сантиметр внутренних органов человека. Эндоскоп представляет собой телекамеру, соединенную с оптоволоконным кабелем. С его помощью можно провести осмотр практически всего желудочно-кишечного тракта (за исключением некоторых отделов тонкой кишки), исследовать состояние бронхов и трахеи, брюшной полости и мочевого пузыря и многое другое.
Видеоэндоскопические стойки последнего поколения фирмы Olympus (Япония), которые применяются в Клинике Святой Екатерины, позволяют выводить изображение сразу же на монитор. В увеличенном виде (до 60 раз!). При таком увеличении можно рассмотреть, например, ворсинки слизистой желудка и 12-перстной кишки во время гастроскопии. Это позволяет обнаружить патологические изменения на ранних стадиях.
Узкоспектральная эндоскопия NBA
Ещё одна уникальная особенность видеоэндоскопических стоек — режим узкоспектральной эндоскопии NBA. В этом режиме работы прибор проводит спектральный анализ тканей слизистой. Путем переключения одной кнопки врач изменяет полярность волны, и прибор определяет — это патологический участок слизистой или абсолютно нормальный. С помощью электронного окрашивания тканей аппарат сигнализирует врачу об обнаруженных аномалиях. Такой режим исследования позволяет зафиксировать ранние формы рака (слизистый и подслизистый рак) и своевременно предложить органосберегающее оперативное лечение. В этом случае речь идет не об удалении органа, а об удалении новообразования в пределах тех слоёв, в которых произошло распространение онкопроцесса. Это очень высокие современные технологии.
Эндоскопические исследования, при соответствующей квалификации врача, предоставляют 100 % достоверную информацию о состоянии органа в режиме реального времени
Эндоскопия расширяет возможности
Современные эндоскопы предоставляют дополнительные возможности для диагностики. В частности, через специальный инструментальный канал эндоскопа, прямо во время осмотра, можно взять небольшой образец слизистой для гистологического анализа. А также в течение нескольких минут определить наличие у человека грозного врага — бактерии хеликобактер пилори. Этот микроорганизм участвует в развитии воспалительных процессов — эрозий и язв слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Во время эндоскопии врач имеет возможность проводить очень большой спектр оперативных вмешательств. На сегодняшний момент в Клинике Святой Екатерины, благодаря специалистам и современному оборудованию, выполняются все виды оперативной эндоскопии. В частности, остановка кровотечений любого происхождения: язвенные кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен, при циррозе печени и при опухолях. Наши специалисты проводят удаление всех новообразований со слизистой желудочно-кишечного тракта — начиная от простых полиповидных образований и заканчивая тубуло-ворсинчатыми аденомами. Эндоскопическое исследование в этом случае позволяет определить структуру и характер новообразования. На основании этих данных можно спрогнозировать индекс малигнизации опухоли (вероятность перерождения в онкопроцесс) и определить для пациента правильную тактику лечения.
Эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни
Во всех странах мира отмечается рост количества пациентов с желчнокаменной болезнью. В Европе, среди людей старше 50 лет, проблемы с желчным пузырем имеет практически каждый третий житель. Современная медицина предлагает эффективные, малоинвазивные методики лечения пациентов с нарушениями оттока желчи с использованием эндоскопа. Именно их применяют специалисты Клиники Святой Екатерины в своей практике. В частности, мы проводим уникальные эндоскопические транспапиллярные вмешательства на фатеровом соске. В чем заключается особенность метода? Фатеров сосок — это место в 12-перстной кишке, куда впадают 2 протока — желчевыводящий проток и проток поджелудочной железы. При помощи эндоскопического оборудования врач выполняет папиллотомию — рассечение фатерова сосочка и получает доступ к желчному и панкреатическому протоку. Причины нарушения оттока желчи и поджелудочного сока могут быть разные: опухолевый процесс, камни, воспалительные заболевания самого фатерового соска. В зависимости от причины, которая вызвала нарушение, проводятся различные оперативные вмешательства. Если причина нарушения оттока — камни, которые мигрировали из желчного пузыря в желчевыводящий проток, выполняется захват камней специальными инструментами — корзинами Дормиа, выполняется их дробление — если диаметр большой и не позволяет извлечь их через зону оперативного вмешательства. Таким образом, восстанавливается физиологический отток из желчного протока. В случае если протоки сдавлены опухолью, есть возможность провести их стентирование — пластиковыми или саморасширяющимися стентами и восстановить нормальный процесс пищеварения. Такие методики хирургического лечения обеспечивают быструю реабилитацию пациента, а также позволяют избежать рецидива заболевания.
В каких случаях нельзя проводить эндоскопию
Абсолютных противопоказаний не так много. В частности, не рекомендуется проводить эндоскопию пациентам с острым инфарктом миокарда и пациентам в тяжелом состоянии. Нежелательно проводить эндоскопические манипуляции также при беременности. Дело в том, что введение эндоскопа сопровождается дополнительной подачей воздуха, для того чтобы расправить стенки органа и обеспечить обзор. Давление воздуха может повысить тонус матки и спровоцировать угрозу прерывания беременности. Относительным противопоказанием для проведения манипуляций является также эпилепсия и некоторые другие заболевания.
Осложнения после эндоскопии
Осложнения после эндоскопии могут быть и у тех людей, кто не входит в группу риска. В частности, может возникнуть кровотечение или во время манипуляций нарушится целостность органа. Такие серьезные состояния, которые угрожают жизни, требуют немедленных хирургических вмешательств. К счастью, риск развития этих осложнений невелик. Многое зависит от уровня специалиста, который проводит эндоскопию, от его опыта и технической подготовки.
Эндоскопия без боли и страхов
Чтобы исключить дискомфорт и страхи пациента мы рекомендуем проводить эндоскопические исследования под внутривенной анестезией. Это является общепринятым стандартом во всём мире. Современные методы и подходы позволяют очень комфортно проводить это исследование, как для доктора, так и для пациента, который хочет избежать каких-то неприятных ощущений. Процедура следующая: пациенту ставится периферический катетер, вводятся специальные препараты, которые отключают сознание у пациента на момент проведения самого исследования. Опытный врач не должен тратить на исследование больше 3 минут. Как только манипуляции завершены, анестезиологи прекращают введение препарата — и пациент начинает пробуждаться. Процедура обычно легко переносится и не доставляет дискомфорта.
Традиционная методика, которую мы проводим по желанию пациента, предполагает местное обезболивание лидокаином. Врач также дополнительно вводит анальгин, димедрол и спазмолитики, которые помогают расслабиться и снизить неприятные ощущения. Этот вариант можно применять, если у пациента нет аллергии на местные анестетики.
Безопасная эндоскопия
Пациенты часто спрашивают, можно ли во время проведения эндоскопии подхватить инфекцию. Отвечаем, можно. Если во время исследования произошел контакт с биологической средой предыдущего пациента. Чаще всего передаются вирусные гепатиты B и C.
Следующий вопрос. Можно ли этого избежать?
Да. Избежать инфицирования можно с помощью качественной обработки эндоскопического оборудования.
Комплекс дезинфицирующих мероприятий в Клинике Святой Екатерины включает несколько этапов, которые обеспечивают 100 % безопасность и отсутствие риска инфицирования пациента. Для нашего персонала — это вопрос первостепенной важности.
Во-первых, мойка эндоскопического оборудования производится в специальных моечных машинах — их в Клинике две. Во-вторых, мы используем специальные современные дезинфицирующие растворы.
После того как оборудование прошло весь цикл обработки (дезинфекция, промывка, сушка) в моечной машине, необходимо поддерживать его стерильность. Для этого у нас установлены специальные бактерицидные шкафы, куда после мойки выгружается оборудование, прошедшее стерилизацию. В этих шкафах необходимое время поддерживается достигнутый уровень стерильности. Хочется добавить следующее. Если на всех этапах диагностики и лечения работают опытные специалисты на современном оборудовании, соблюдаются высокие стандарты, то осложнения или проблемы вряд ли возникнут. Доверяйте заботу о своём здоровье профессионалам!
Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,
двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;
сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи;
2. По срокам проведения:
3. По цели и характеру исследования:
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
Интраоперационные эндоскопические исследования:
1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и
2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).
6. Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
• взятие материала для цитологического исследования;
• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;
• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;
• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
•для определения распространенности процесса;
• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
1. Болевой абдоминальный синдром.
2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
4. Дисфагия неясного генеза.
5. Подпеченочная (механическая) желтуха.
6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
9. Стриктуры пищевода.
10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.
11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
12. Желудочно-кишечное кровотечение.
14. Синдром портальной гипертензии.
15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
16. Синдром холестаза.
17. Синдром жидкости в брюшной полости.
18. Синдром кишечной непроходимости.
19. Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии.
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).
3) Аневризма грудного отдела аорты.
4) Общее тяжелое состояние больного.
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.
6) Психические заболевания.
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ
Показания к плановому исследованию:
1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.
2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.
5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.
7. Постхолецистэктомический синдром.
8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,
9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.
10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.
Показания к ургентному исследованию:
1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;
2. Острый холецистит, осложненный желтухой.
3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.
4. Гнойный холангит.
5. Желтуха неясной этиологии.
6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.
7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.
Противопоказания к исследованию:
1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).