Что относится к электротравмам тест
Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская экспертиза электротравмы»
Ежегодно от поражения электрическим током в мире погибает до 25 тысяч человек в год, в России около 1700, в Москве 30-50 человек. Электротравма – не часто встречающееся повреждение, составляет не более 1-2,5% от общего количества травм. Однако по количеству летальных исходов занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности, связанной с воздействием внешних факторов. В подавляющем проценте случае смертельные исходы при поражении электричеством связаны с «несчастным случаем на производстве», что придает этой проблеме важную социальную значимость. На производстве из-за несоблюдения правил техники безопасности происходит 75% электропоражений. В связи с этим судебно-медицинская экспертиза случаев смерти от электротравмы представляет особую значимость для правоохранительных органов при расследовании и реконструкции обстоятельств происшествия.
1. К признакам действия электрического тока на организм относят:
1) разрывы паренхиматозных органов;
2) электрометки; +
3) «жемчужные бусы» на костях; +
4) различные повреждения, полученные после падения от встречи с токонесущим проводником.
2. Напряжение в осветительной сети составляет:
1) 210 В;
2) 220 (230) В; +
3) 380 В;
4) 200 В.
3. К токам низкого напряжения относят токи:
1) 250 — 300 В;
2) 500-700 В;
3) до 250 В включительно; +
4) 300-380 В.
4. «Жемчужные бусы» — признак электротравмы, который появляется в результате:
1) биологического действия тока;
2) электрохимического действия тока;
3) теплового действия тока; +
4) механического действия тока.
5. Какой путь тока (петля) наименее опасен для человека?
1) нога-нога; +
2) рука-нога;
3) две руки-две ноги;
4) голова-нога.
6. Наибольшим сопротивлением обладает:
1) кожа; +
2) кровь;
3) подкожная клетчатка;
4) мышечная ткань.
7. Электрический ток силой 15 мА оказывает на человека следующее влияние:
1) ток не ощущается;
2) боль в руках всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки;
3) разжатие руки и освобождение электрода невозможно; +
4) ток ощущается, но без болезненных явлений.
8. К внешним факторам, влияющим на развитие электротравмы относят:
1) высокую температуру и влажность воздуха; +
2) время суток;
3) электробезопасность помещения; +
4) общее истощение организма.
9. Диагностическим признаком поражения электротоком является:
1) повышение давления спинномозговой жидкости; +
2) понижение давления спинномозговой жидкости;
3) наличие крови в спинномозговой жидкости;
4) нормальное давление спинномозговой жидкости.
10. Сердце особенно уязвимо развитием фибрилляции в период:
1) смены диастолы систолой;
2) диастолы;
3) смены систолы диастолой; +
4) систолы.
11. Прохождение электрического тока через различные жидкости организма вызывает явление:
1) электролиза; +
2) гиперкалиемии;
3) гиперволемии;
4) гемодилюции.
12. Электрохимическое действие тока выражается в:
1) опалении волос;
2) нарушении ионного равновесия; +
3) обугливании костных отломков;
4) образовании токсичных радикалов. +
13. Действие на организм электрического тока силой 5-7 мА вызывает:
1) боль в руках у всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки; +
2) разжатие руки и освобождение электрода невозможно;
3) судорожные сокращения мускулов распространяются до плеча; сильная боль, прикосновение к электродам можно выносить до 30 с;
4) болезненные, судорожные сокращения во всей руке.
14. Лабораторные методы исследования для установления материала токонесущих частей проводника:
1) биохимический;
2) метод цветных отпечатков; +
3) гистохимический;
4) спектральный. +
15. Неспецифическое действие электротока на человека включает:
1) явления электролиза;
2) импрегнациию кожи металлом проводника;
3) электроофтальмию; +
4) ожоги от горящей одежды. +
16. К внутренним факторам, влияющим на развитие электротравмы относят:
1) повреждения кожного покрова; +
2) общее утомление и истощение организма; +
3) высокую температуру воздуха;
4) понижение атмосферного давления.
17. Электрометка, как признак поражения электричеством, подтверждается исследованием
1) биологическим;
2) молекулярно-генетическим;
3) биохимическим;
4) гистологическим. +
18. Электрогенная асфиксия развивается в результате:
1) закрытие корнем языка входа в гортань;
2) спазма голосовой щели; +
3) аспирации желудочного содержимого во время судорог;
4) нарушения деятельности дыхательной мускулатуры. +
19. Сколько процентов от общего количества травмы составляет электротравма?
1) 20-22,5%;
2) 1-2,5%; +
3) 5-7%;
4) 10-12%.
20. Укажите признаки быстро наступившей смерти от электротравмы:
1) субэндокардиальные полосчатые кровоизлияния;
2) субплевральные мелкоочаговые кровоизлияния; +
3) темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; +
4) мелкоочаговые кровоизлияния в слизистую желудка.
21. Анизокария как реакция организма на действие электрического тока:
1) миоз на стороне выхода тока;
2) миоз на стороне ожога от вольтовой дуги;
3) миоз на стороне входа тока; +
4) миоз на стороне противоположной входу тока.
22. Клетки базального, частично шиповатого и зернистого слоев и их ядра вытягиваются перпендикулярно поверхности кожи в виде «щеток» или «частокола» — типичная гистологическая картина:
1) ожога кожи пламенем;
2) ожога кожи горячей жидкостью;
3) гнилостно измененного участка кожи;
4) электрометки. +
23. Наиболее опасным считается переменный ток:
1) напряжением более 500 В и частотой 50 Гц;
2) силой 100 мА; +
3) силой 15 мА;
4) напряжением до 500 В и частотой 50 Гц. +
24. При действии на организм электрического тока напряжением 1000 В в течение 1с:
1) появляются судороги в конечностях;
2) наступает смерть; +
3) физиологические изменения незначительны;
4) возможна потеря сознания.
Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.
Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.
Особенности удара током и электротравмы
Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.
Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».
Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.
Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.
У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.
Признаки и симптомы удара током электротравмы
Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;
Бессознательное состояние у пострадавшего;
Очевидные ожоги на поверхности кожи;
Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;
Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.
Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.
При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:
Электротравма
Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.
МКБ-10
Общие сведения
Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.
Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.
Причины электротравмы
Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:
Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.
Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).
Факторы риска
В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:
При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.
Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.
Патогенез
Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.
Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:
Симптомы электротравмы
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
Осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение электротравмы
Помощь на месте
Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:
Консервативное лечение
Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.
Хирургическое пособие
При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.
Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская экспертиза электротравмы»
Ежегодно от поражения электрическим током в мире погибает до 25 тысяч человек в год, в России около 1700, в Москве 30-50 человек. Электротравма – не часто встречающееся повреждение, составляет не более 1-2,5% от общего количества травм. Однако по количеству летальных исходов занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности, связанной с воздействием внешних факторов. В подавляющем проценте случае смертельные исходы при поражении электричеством связаны с «несчастным случаем на производстве», что придает этой проблеме важную социальную значимость. На производстве из-за несоблюдения правил техники безопасности происходит 75% электропоражений. В связи с этим судебно-медицинская экспертиза случаев смерти от электротравмы представляет особую значимость для правоохранительных органов при расследовании и реконструкции обстоятельств происшествия.
1. К признакам действия электрического тока на организм относят:
1) разрывы паренхиматозных органов;
2) электрометки; +
3) «жемчужные бусы» на костях; +
4) различные повреждения, полученные после падения от встречи с токонесущим проводником.
2. Напряжение в осветительной сети составляет:
1) 210 В;
2) 220 (230) В; +
3) 380 В;
4) 200 В.
3. К токам низкого напряжения относят токи:
1) 250 — 300 В;
2) 500-700 В;
3) до 250 В включительно; +
4) 300-380 В.
4. «Жемчужные бусы» — признак электротравмы, который появляется в результате:
1) биологического действия тока;
2) электрохимического действия тока;
3) теплового действия тока; +
4) механического действия тока.
5. Какой путь тока (петля) наименее опасен для человека?
1) нога-нога; +
2) рука-нога;
3) две руки-две ноги;
4) голова-нога.
6. Наибольшим сопротивлением обладает:
1) кожа; +
2) кровь;
3) подкожная клетчатка;
4) мышечная ткань.
7. Электрический ток силой 15 мА оказывает на человека следующее влияние:
1) ток не ощущается;
2) боль в руках всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки;
3) разжатие руки и освобождение электрода невозможно; +
4) ток ощущается, но без болезненных явлений.
8. К внешним факторам, влияющим на развитие электротравмы относят:
1) высокую температуру и влажность воздуха; +
2) время суток;
3) электробезопасность помещения; +
4) общее истощение организма.
9. Диагностическим признаком поражения электротоком является:
1) повышение давления спинномозговой жидкости; +
2) понижение давления спинномозговой жидкости;
3) наличие крови в спинномозговой жидкости;
4) нормальное давление спинномозговой жидкости.
10. Сердце особенно уязвимо развитием фибрилляции в период:
1) смены диастолы систолой;
2) диастолы;
3) смены систолы диастолой; +
4) систолы.
11. Прохождение электрического тока через различные жидкости организма вызывает явление:
1) электролиза; +
2) гиперкалиемии;
3) гиперволемии;
4) гемодилюции.
12. Электрохимическое действие тока выражается в:
1) опалении волос;
2) нарушении ионного равновесия; +
3) обугливании костных отломков;
4) образовании токсичных радикалов. +
13. Действие на организм электрического тока силой 5-7 мА вызывает:
1) боль в руках у всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки; +
2) разжатие руки и освобождение электрода невозможно;
3) судорожные сокращения мускулов распространяются до плеча; сильная боль, прикосновение к электродам можно выносить до 30 с;
4) болезненные, судорожные сокращения во всей руке.
14. Лабораторные методы исследования для установления материала токонесущих частей проводника:
1) биохимический;
2) метод цветных отпечатков; +
3) гистохимический;
4) спектральный. +
15. Неспецифическое действие электротока на человека включает:
1) явления электролиза;
2) импрегнациию кожи металлом проводника;
3) электроофтальмию; +
4) ожоги от горящей одежды. +
16. К внутренним факторам, влияющим на развитие электротравмы относят:
1) повреждения кожного покрова; +
2) общее утомление и истощение организма; +
3) высокую температуру воздуха;
4) понижение атмосферного давления.
17. Электрометка, как признак поражения электричеством, подтверждается исследованием
1) биологическим;
2) молекулярно-генетическим;
3) биохимическим;
4) гистологическим. +
18. Электрогенная асфиксия развивается в результате:
1) закрытие корнем языка входа в гортань;
2) спазма голосовой щели; +
3) аспирации желудочного содержимого во время судорог;
4) нарушения деятельности дыхательной мускулатуры. +
19. Сколько процентов от общего количества травмы составляет электротравма?
1) 20-22,5%;
2) 1-2,5%; +
3) 5-7%;
4) 10-12%.
20. Укажите признаки быстро наступившей смерти от электротравмы:
1) субэндокардиальные полосчатые кровоизлияния;
2) субплевральные мелкоочаговые кровоизлияния; +
3) темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; +
4) мелкоочаговые кровоизлияния в слизистую желудка.
21. Анизокария как реакция организма на действие электрического тока:
1) миоз на стороне выхода тока;
2) миоз на стороне ожога от вольтовой дуги;
3) миоз на стороне входа тока; +
4) миоз на стороне противоположной входу тока.
22. Клетки базального, частично шиповатого и зернистого слоев и их ядра вытягиваются перпендикулярно поверхности кожи в виде «щеток» или «частокола» — типичная гистологическая картина:
1) ожога кожи пламенем;
2) ожога кожи горячей жидкостью;
3) гнилостно измененного участка кожи;
4) электрометки. +
23. Наиболее опасным считается переменный ток:
1) напряжением более 500 В и частотой 50 Гц;
2) силой 100 мА; +
3) силой 15 мА;
4) напряжением до 500 В и частотой 50 Гц. +
24. При действии на организм электрического тока напряжением 1000 В в течение 1с:
1) появляются судороги в конечностях;
2) наступает смерть; +
3) физиологические изменения незначительны;
4) возможна потеря сознания.