Что опасно для дыхания

Оксигенотерапия повреждает микробиом легких: новое звено патогенеза Covid-19

Несмотря на то, что легкие считаются относительно «чистыми и свободными» от бактерий, в них существует определенный баланс микробиоты, который может нарушаться при проведении оксигенотерапи

Одним из ключевых признаков Covid-19 является одышка, которая вызывается значительным снижением уровня кислорода в крови. Во время госпитализации такие пациенты получают оксигенотерапию для нормализации уровня кислорода.

Несмотря на то, что легкие считаются достаточно «чистыми и свободными» от бактерий, в них существует определенный баланс микробиоты. Новое исследование указывает на то, что оксигенотерапия может негативным образом воздействовать на этот баланс.

«Кислород в избыточном виде является токсином. Если поместить лабораторное животное в среду с 100% кислородом, то оно погибнет в течение 5 дней, при этом будут развиваться повреждения легких, схожих с таковыми при Covid-19 или легочной недостаточности другой этиологии», – рассуждают авторы исследования.

Пациенты в интенсивной терапии получают высокие дозы кислорода на протяжении длительного времени. Ученые решили исследовать, как при этом меняется состав и жизнедеятельность микроорганизмов легких. Различные бактерии достаточно слабо различаются в том, как они реагируют на высокие дозы кислорода.

Была проведена серия экспериментов на здоровых лабораторных мышах. Изменения оказались ровно такими, как предполагали ученые: кислород-толератные бактерии, такие как стафилококки, распространялись в этой среде куда активнее остальных.

Следующий вопрос заключался в том, какое из изменений происходит первым – повреждение легочной ткани или изменения микробиомных взаимоотношений? Оказалось, что микробиом реагировал на оксигенотерапию уже в течение первого дня, в то время как повреждения легких развивались только после 3 дня.

В последнем эксперименте ученые сравнили 2 группы генетически идентичных мышей, получавших оксигенотерапию: со стерильными легкими и с обычным легочным микробиомом. Первая группа не демонстрировала легочных повреждений, характерных для второй группы с естественной микрофлорой в легких.

Это исследование указывает на то, что в патогенезе легочных повреждений при Covid-19 у пациентов, получающих оксигенотерапию, по-видимому, определенную роль играет легочный микробиом.

Тем не менее, результаты использования антибиотиков оказались неожиданными: применение ванкомицина, обладающего эффективностью против грамположительных стафилококков, не повлияло на возникновение легочных повреждений, в отличие от цефтриаксона, направленного на грамотрицательные бактерии.

Авторы работы настаивают на том, чтобы на основании их данных не проводилось никаких изменений актуальных протоколов лечения, в особенности оксигенотерапии. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для получения уверенных клинических рекомендаций.

Источник

Что опасно для дыхания

Что опасно для дыхания

Большинство людей не контролирует свое дыхание. Следует отметить, чем выше частота дыхания, тем больше вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Что опасно для дыхания

Итак, как же дышать правильно и с пользой для здоровья?

Дыхание через нос является наиболее правильным и оптимальным, в то время как дыхание ртом снижает оксигенацию тканей, повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а также имеет множество других неблагоприятных последствий для здоровья.

Преимущества носового дыхания очевидны.

Что опасно для дыхания

При дыхании через рот отсутствуют барьеры, препятствующие попаданию болезнетворных микробов в организм.

Во-вторых, носовое дыхание обеспечивает лучший кровоток и объем легких. Расширение сосудов под воздействием оксида азота увеличивает площадь поверхности альвеол, в результате чего кислород в легких поглощается более эффективно.

Носовое дыхание (в отличие от дыхания через рот) улучшает кровообращение, повышает уровень кислорода в крови и уровень углекислого газа, замедляет частоту дыхания и увеличивает общий объем легких.

Постоянное дыхание через рот вызывает сужение дыхательных путей.
При дыхании через рот происходит чрезмерная стимуляция легких кислородом, но поскольку поступающий таким образом воздух не увлажнен, а сосуды недостаточно расширены, то фактическая абсорбция кислорода через альвеолы значительно ниже, чем при носовом дыхании.

В-третьих, носовое дыхание участвует в терморегуляции организма, помогая поддерживать температуру тела.

В-четвертых, дыхание через нос улучшает мозговую деятельность и функционирование всех органов и систем организма.

Носовое дыхание, как часть дыхательного процесса в организме, также контролируется гипоталамусом. При увеличении воздушного потока через правую ноздрю наблюдается повышение активности левого полушария мозга, отвечающего за логику и анализ, а при увеличении воздушного потока через левую ноздрю наблюдается повышение активности правого полушария мозга, отвечающего за обработку невербальной информации и пространственную ориентацию.

При дыхании через рот мы отказываем в оптимальной оксигенации нашему сердцу, мозгу и всем другим органам, в результате чего могут развиться аритмии и другие сердечные заболевания.

В пятых, носовое дыхание помогает при высоких физических нагрузках, в том числе во время тренировок.

Когда уровень углекислого газа в нашем организме слишком низкий, происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия, изменяется pH крови, что приводит к ухудшению способности гемоглобина выделять кислород нашим клеткам (эффект Вериго – Бора). Эффект Вериго-Бора был открыт независимо друг от друга русским физиологом Б.Ф. Вериго в 1892 году и датским физиологом К. Бором в 1904 году, и заключается он в зависимости степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе и крови. При снижении парциального давления углекислого газа в крови сродство кислорода к гемоглобину повышается, что препятствует переходу кислорода из капилляров в ткани.

Носовое дыхание создает примерно на 50 % больше сопротивления воздушному потоку у здоровых людей, чем дыхание через рот, а также помогает замедлить дыхательный цикл, уменьшить количество дыхательных движений, что приводит к увеличению поглощения кислорода на 10-20 %.

Таким образом, если мы хотим улучшить свои физические показатели, во время физических нагрузок следует дышать носом. Интенсивность занятий спортом необходимо регулировать в соответствии с дыханием. Если вы чувствуете, что дыхания носом вам не хватает, необходимо снизить темп тренировки. Это временное явление, через довольно быстрый промежуток времени организм начнет приспосабливаться к повышенному уровню углекислого газа.

В шестых, носовое дыхание обладает терапевтическим действием. При правильном дыхании через нос можно снизить артериальное давление и снизить уровень стресса.

Дыхание через рот может привести к нарушению прикуса, изменению анатомии лица у детей, ухудшает качество сна, в результате чего мы выглядим и чувствуем себя уставшим. Также при дыхании через рот ускоряется потеря воды, в результате чего возможно обезвоживание.

При дыхании через рот пропускается много важных этапов в этом физиологическом процессе, что может привести к проблемам со здоровьем, таким как храп, ночное апноэ. Дыхание через рот способствует гипервентиляции, которая фактически снижает оксигенацию тканей. Дыхание ртом также приводит к снижению уровня углекислого газа в организме и снижению способности легких отфильтровывать токсичные загрязнения, поступающие из воздуха.

Дыхание ртом можно использовать в экстренных случаях. При гипоксии наш организм рефлекторно реагирует на недостаток кислорода, начиная зевать, пытаясь таким образом увеличить количество поступающего воздуха.

В следующий раз мы рассмотрим несколько техник контролируемого дыхания, которые помогут вам улучшить свое здоровье.

Источник

Профессиональные заболевания легких

Что опасно для дыхания

Воздух на многих рабочих местах содержит опасные вещества в виде пыли, дыма, тумана, газов и паров. Это могут быть химические или биологические вещества, например, животные аллергены, споры грибков и бактерии.

При их вдыхании рабочие могут повредить легкие и другие части дыхательных путей. В некоторых случаях опасные агенты перемещаются через легкие в другие части тела, причиняя вред другим органам.

Дыхательная система разделена на три отдела:

Многие люди имеют генетическую склонность к аллергическим заболеваниям. После воздействия химических или биологических агентов у них чаще развиваются такие заболевания, как ринит и астма. Многие из болезней, описанных в этом разделе сайта, могут возникать без профессионального контакта.

Перечень профессиональных заболеваний легких

Раздражение дыхательных путей.

Раздражение дыхательных путей может быть вызвано многими видами пыли, газов, паров и испарений. Эти газы также могут раздражать глаза. Степень поражения дыхательных путей определяется их растворимостью. Высокорастворимые газы, такие как аммиак, оказывают немедленное воздействие на верхние дыхательные пути (и глаза).

Обычно, если кто-то подвергается воздействию раздражающего вещества, он удаляется от источника, ограничивая сильное повреждение. Очень сильное воздействие или постоянное воздействие опасного вещества может привести к интенсивному поражению дыхательных путей, что приведет к воспалению и отеку бронхиол и альвеол (отек легких), который может привести к летальному исходу, если его не лечить.

К другим растворимым газам относятся хлор и двуокись серы. Относительно нерастворимые газы, такие как фосген, могут не иметь немедленного эффекта, но могут вызвать отек легких через несколько часов после воздействия. Азотная кислота, фтор и озон также могут вызывать замедленную реакцию.

Некоторые раздражители также могут вызвать необратимое повреждение легких, особенно если воздействие очень высокое или происходит часто. Другие могут предрасполагать людей к таким условиям, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.

Астма

Астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием. Это хроническое заболевание, характеризующееся периодическим воспалением бронхов и сокращением окружающих их мышц. Оно возникает в ответ на один или несколько триггеров. Типичными симптомами являются свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышка.

Профессиональная астма, вызванная работой, может быть разделена на две категории: профессиональная астма и астма, усугубляемая работой. Профессиональная астма может быть вызвана широким спектром агентов, известных как астмагены. К ним относятся такие химические вещества, как изоцианаты и ангидриды кислот, а также биологические материалы, такие как мучная пыль и некоторые белки, а также аллергены лабораторных животных, такие как кожа, моча, мех или слюна крыс и мышей.

Как правило, состояние работников, страдающих от профессиональной астмы, ухудшается в течение рабочей недели и улучшается в выходные дни или во время отсутствия на работе.

Астма, усугубляемая работой, — это уже существующая астма, которая усугубляется чем-то на рабочем месте. Иногда ее называют астмой, связанной с работой.

Опасные вещества, раздражающие дыхательные пути, могут вызывать приступы астмы у людей, страдающих профессиональной астмой, а также у людей, страдающих астмой, связанной с работой.

Ринит

Ринит — это воспаление клеток, которые находятся в носу. Симптомы включают зуд, чихание и выделения из носа. Астма и ринит часто сосуществуют. С астмой и ринитом связан конъюнктивит, который характеризуется зудом, слезливостью и воспалением глаз. Важно, чтобы работодатели и работники серьезно относились к риниту, так как он может перерасти в профессиональную астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, при котором дыхательные пути со временем сужаются, что затрудняет дыхание. Другие симптомы включают кашель, хрипы и увеличение производства мокроты.

Главная причина ХОБЛ — курение, хотя воздействие на различные типы опасных веществ может вызвать или способствовать его развитию.

Биссиноз

Биссиноз вызывается вдыханием необработанной хлопчатобумажной пыли. В настоящее время он встречается очень редко. Симптомы включают одышку, кашель и закупорку дыхательных путей. Симптомы обычно возникают в первый день рабочей недели и ослабевают в более поздние дни. Если работник долгое время подвергается воздействию хлопчатобумажной пыли, их симптомы могут стать хроническими.

Пневмокониоз

Пневмокониоз охватывает группу заболеваний легких, которые вызываются вдыханием нерастворимой пыли, в основном минеральной, от которой легкие не могут избавиться. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются силикоз, пневмокониоз угледобытчиков и асбестоз.

Силикоз возникает при вдыхании кристаллической кремнеземной (кварцевой) пыли. Обычно он встречается у людей, работающих в карьерах, шахтах и на пескоструйных работах, а также у тех, кто работает в гончарной промышленности и на сталелитейных заводах. Это прогрессирующая болезнь — она ухудшается даже после прекращения воздействия — и характеризуется возрастающими затруднениями дыхания, иногда приводящими к смерти.

Пневмокониоз у угледобытчиков вызывается вдыханием угольной пыли. Он характеризуется легким кашлем и выделением черной мокроты. У некоторых людей это приводит к прогрессирующему массовому фиброзу, инвалидности и смерти.

Асбестоз характеризуется рубцеванием или фиброзом легких после длительного воздействия асбеста. Симптомы включают одышку, сухой кашель и деформацию пальцев и ногтей. Обычно это прогрессирует, неизменно приводя к смерти. Он также связан с мезотелиомой и раком бронхов.

Аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит вызывается при вдыхании определенных органических материалов, как правило, спор грибков. Альвеолит — это воспаление альвеолы аллергеном. Симптомы обычно начинаются через несколько часов после воздействия, с симптомами, похожими на грипп: лихорадка, усталость и дрожь.

По мере прогрессирования болезни больной испытывает одышку и развивается кашель. Продолжительное воздействие может привести к хроническим симптомам и фиброзу легких. «Легкие фермера» — это вид аллергического альвеолита, вызываемого вдыханием пыли или спор из заплесневелого сена, зерна или соломы.

Тефлоновая лихорадка

Тефлоновая лихорадка полимеров вызвана вдыханием дыма, который высвобождается при нагревании политетрафторэтилена до высокой температуры. Симптомы напоминают грипп и включают лихорадку, кашель, боль или стянутость в груди.

Литейная лихорадка

Литейная лихорадка вызывается вдыханием дыма, содержащего некоторые виды оксидов металлов, например, оксид цинка и оксид магния, или вдыханием дыма, высвобождающегося при нагревании или плавлении металлов. Страдающий испытывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, кашель, боль или стеснение в груди. Обычно он встречается у сварщиков и литейщиков.

Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.

Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.

Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.

Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.

Инфекции

Инфекции, вызванные биологическими агентами на рабочем месте, составляют очень небольшую часть более серьезных проблем, связанных с болезнями на рабочем месте.

Инфекции, связанные с профессиональной деятельностью, включают сибирскую язву, пситтакоз, болезнь легионеров и птичий грипп (птичий грипп).

Удушье

Удушье представляет опасность для людей, работающих в замкнутом пространстве, например, сварщиков. Когда кислород вытесняется газом или паром, людям может быть трудно и даже невозможно дышать. Удушье можно разделить на простое и химическое.

Источник

Чем опасно для органов дыхания безобидное ОРВИ?

Андрей Леонидович

Провизор

ОРВИ – острая респираторная инфекция, вызванная РНК и ДНК-содержащими вирусами, поражающими слизистую оболочку верхних дыхательных путей. ОРВИ характеризуется острым течением и сопровождается такими симптомами, как высокая температура, насморк, боль в горле, кашель. Лечение ОРВИ должно проводится под наблюдением врача. При наличии характерных симптомов необходимо обращаться к терапевту, педиатру, отоларингологу. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, возможно, понадобится консультация таких специалистов как иммунолог, пульмонолог. Если же лечение неадекватное, ОРВИ может осложняться более тяжелыми патологиями. Некоторые из осложнений становятся причиной летального исхода.

Осложнения ОРВИ

Что опасно для дыхания

Список осложнений после ОРВИ

Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом этапе заболевания. Тяжелые осложнения наблюдаются у таких категорий пациентов:

Самым распространенным осложнением гриппа являются:

Что опасно для дыхания

Вирусная природа ОРВИ

Другие распространенные осложнения ОРВИ:

У детей дошкольного возраста довольно опасным осложнением ОРВИ может стать ложный круп. Это острый воспалительный процесс, поражающий слизистую гортани. При крупе происходит сильный отек гортани, который может привести к стенозу и обструкции верхних дыхательных путей. Если во время приступа ребенку не оказана первая помощь, он может погибнуть от асфиксии.

Лечение ОРВИ

Что опасно для дыхания

Чем и как лечить ОРВИ?

Чтобы свести риски опасных осложнений к минимуму, лечение ОРВИ должно проводиться под наблюдением врача. При наличии характерных симптомов можно обратиться к таким специалистам:

Как правило, при неосложненном ОРВИ лечение производится на дому. При малейшем подозрении на осложнения пациент срочно госпитализируется. Схема терапии определяется с учетом тяжести течения заболевания, степени выраженности клинической картины.

При высокой температуре и признаках интоксикации рекомендован строгий постельный режим. Если температура высокая и больной чувствует себя плохо, рекомендованы жаропонижающие средства:

Чтобы ускорить процесс выведения продуктов распада и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, рекомендовано обильное питье. При сильном непродуктивном кашле назначаются отхаркивающие средства:

Для устранения заложенности носа используются сосудосуживающие капли:

При воспалении слизистой глотки рекомендованы регулярные полоскания растворами, обладающими выраженным бактерицидным действием:

Першение и сухой кашель облегчают леденцы:

Для орошения слизистой глотки используются спреи, которые помогают устранить отечность, купировать воспалительный процесс:

С целью десенсибилизации организма используются антигистаминные средства, например, Хлоропирамин. Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, адаптогены. При присоединении бактериальной инфекции назначается курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально, с учетом характера возбудителя.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.


Поделиться статьей:


Вам может быть интересно

Что опасно для дыхания

Цистит у мужчин и женщин: в чём различия

Цистит — одно из наиболее частых заболеваний в урологии, которое встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Буквально 50% представительниц прекрасного пола хоть раз в жизни испытывали симптомы этого недуга. Но цистит — не «чисто женский недуг» и он способен поражать также и мужские организмы. Разберемся, в чем отличия и особенности «мужского» и «женского» цистита..

Читать дальше

Что опасно для дыхания

Ишемическая болезнь сердца как распознать и лечить

Читать дальше

Что опасно для дыхания

Хронический кашель – причины появления и способы лечения

Кашель – естественная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, нарушающее нормальную проходимость воздуха. Хроническим считается кашель, не прекращающийся на протяжении 8 и более недель. Если человека беспокоит затяжной кашель, который не лечится с помощью привычных медикаментозных средств, это может послужить сигналом для серьезного заболевания, при котором раздражение органов дыхания является сопутствующим симптомом. Поэтому, если кашель не проходит длительное время и приобрел хроническое течение, необходимо записаться на консультацию к врачу..

Источник

Чем опасно для органов дыхания безобидное ОРВИ?

Андрей Леонидович

Провизор

ОРВИ – острая респираторная инфекция, вызванная РНК и ДНК-содержащими вирусами, поражающими слизистую оболочку верхних дыхательных путей. ОРВИ характеризуется острым течением и сопровождается такими симптомами, как высокая температура, насморк, боль в горле, кашель. Лечение ОРВИ должно проводится под наблюдением врача. При наличии характерных симптомов необходимо обращаться к терапевту, педиатру, отоларингологу. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, возможно, понадобится консультация таких специалистов как иммунолог, пульмонолог. Если же лечение неадекватное, ОРВИ может осложняться более тяжелыми патологиями. Некоторые из осложнений становятся причиной летального исхода.

Осложнения ОРВИ

Что опасно для дыхания

Список осложнений после ОРВИ

Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом этапе заболевания. Тяжелые осложнения наблюдаются у таких категорий пациентов:

Самым распространенным осложнением гриппа являются:

Что опасно для дыхания

Вирусная природа ОРВИ

Другие распространенные осложнения ОРВИ:

У детей дошкольного возраста довольно опасным осложнением ОРВИ может стать ложный круп. Это острый воспалительный процесс, поражающий слизистую гортани. При крупе происходит сильный отек гортани, который может привести к стенозу и обструкции верхних дыхательных путей. Если во время приступа ребенку не оказана первая помощь, он может погибнуть от асфиксии.

Лечение ОРВИ

Что опасно для дыхания

Чем и как лечить ОРВИ?

Чтобы свести риски опасных осложнений к минимуму, лечение ОРВИ должно проводиться под наблюдением врача. При наличии характерных симптомов можно обратиться к таким специалистам:

Как правило, при неосложненном ОРВИ лечение производится на дому. При малейшем подозрении на осложнения пациент срочно госпитализируется. Схема терапии определяется с учетом тяжести течения заболевания, степени выраженности клинической картины.

При высокой температуре и признаках интоксикации рекомендован строгий постельный режим. Если температура высокая и больной чувствует себя плохо, рекомендованы жаропонижающие средства:

Чтобы ускорить процесс выведения продуктов распада и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, рекомендовано обильное питье. При сильном непродуктивном кашле назначаются отхаркивающие средства:

Для устранения заложенности носа используются сосудосуживающие капли:

При воспалении слизистой глотки рекомендованы регулярные полоскания растворами, обладающими выраженным бактерицидным действием:

Першение и сухой кашель облегчают леденцы:

Для орошения слизистой глотки используются спреи, которые помогают устранить отечность, купировать воспалительный процесс:

С целью десенсибилизации организма используются антигистаминные средства, например, Хлоропирамин. Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, адаптогены. При присоединении бактериальной инфекции назначается курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально, с учетом характера возбудителя.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.


Поделиться статьей:


Вам может быть интересно

Что опасно для дыхания

Цистит у мужчин и женщин: в чём различия

Цистит — одно из наиболее частых заболеваний в урологии, которое встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Буквально 50% представительниц прекрасного пола хоть раз в жизни испытывали симптомы этого недуга. Но цистит — не «чисто женский недуг» и он способен поражать также и мужские организмы. Разберемся, в чем отличия и особенности «мужского» и «женского» цистита..

Читать дальше

Что опасно для дыхания

Ишемическая болезнь сердца как распознать и лечить

Читать дальше

Что опасно для дыхания

Хронический кашель – причины появления и способы лечения

Кашель – естественная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, нарушающее нормальную проходимость воздуха. Хроническим считается кашель, не прекращающийся на протяжении 8 и более недель. Если человека беспокоит затяжной кашель, который не лечится с помощью привычных медикаментозных средств, это может послужить сигналом для серьезного заболевания, при котором раздражение органов дыхания является сопутствующим симптомом. Поэтому, если кашель не проходит длительное время и приобрел хроническое течение, необходимо записаться на консультацию к врачу..

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *