Что опаснее туберкулез или коронавирус
Коронавирус и туберкулез: пациенты в опасности
Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?
Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.
Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее
Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.
Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.
«Из-за того, что в некоторых районах Китая запретили передвижения на дальние расстояния, пациенты не могли выехать за пределы города даже по медицинским вопросам, — сказал Хайронг Хуанг, специалист по туберкулезу в Китае. — В регионах с самой тяжелой эпидемической ситуации ресурсы системы здравоохранения были на пределе. А так как для медиков первостепенная задача — лечить пациентов с COVID-19, то у них просто не оставалось сил и ресурсов заниматься остальными, в том числе людьми с туберкулезом. Кроме того, приостановилось лабораторное тестирование на туберкулез».
В Южной Корее ситуация схожая. Борьба с коронавирусом (более 8000 случаев) практически парализовала рутинную противотуберкулезную помощь. «Уход за больными туберкулезом, особенно теми, кто нуждается в стационарной помощи, маргинализируется из-за эпидемии COVID-19, — отметил доктор Дже-Джоуни Йим, профессор Национальной университетской больницы в Сеуле. — По закону в Южной Корее требуется как минимум двухнедельная госпитализация пациентов с множественным лекарственно-устойчивым (МЛУ) туберкулезом. Но из-за эпидемии мы не можем принять никаких больных с МЛУ-туберкулезом, которые были направлены в нашу больницу».
В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?
Пандемия движется на юг
Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.
по теме
Лечение
Коронавирус и ВИЧ: что мы узнали на CROI-2020?
ЮАР уже объявила COVID-19 «национальной катастрофой», а в Индии ввели ограничения на поездки. «Наш президент объявил о карантине для защиты южноафриканцев. Мы понимаем, что COVID-19 может подействовать не тех, кто наиболее уязвим, — отметила Ингрид Шоман, активистка по туберкулезу из ЮАР. — Как человек, переживший туберкулез, я надеюсь, что наше общество воспринимает защитные указания всерьез. Как социальную ответственность друг перед другом. Системе здравоохранения нужна наша поддержка».
«Услуги по борьбе с туберкулезом будут затронуты на разных уровнях, так как ресурсы перенаправлены на прогрессирующую эпидемию COVID-19, — добавляет Киртан Дхеда, эксперт по туберкулезу в Университете Кейптауна. — Я предполагаю всплеск заболеваемости туберкулезом, учитывая задержку диагностики и более высокие риски передачи». Индийские эксперты и активисты тоже считают, что бремя туберкулеза в их стране увеличится.
Беспокойство среди больных туберкулезом
По словам американской активистки Кейт О’Брайен из организации We Are TB, многие люди из ТБ-сообщества беспокоятся, смогут ли они пройти тестирование, будет ли у них повреждение легких. «Большинство людей с туберкулезом в США не в состоянии запастись едой впрок или пропустить работу. У нас нет оплачиваемых больничных, и у многих даже нет медицинской страховки», — добавила она. Причем туберкулез чаще всего бывают у людей, родившихся за пределами США.
Активистка из Индии Дипти Чаван вылечила туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Но в борьбе с болезнью она потеряла легкое. Ее доктор и семья в ужасе от мысли об изоляции. Дипти была в изоляции долгие месяцы, когда боролась с туберкулезом, и снова оказалась в ней из-за коронавируса. «Если я получу COVID-19, несмотря на все меры предосторожности, выживу ли я? У меня осталось одно легкое, которое тоже повреждено аспергилломой. Я проиграю битву против COVID-19, даже не имея возможности сражаться, только потому, что туберкулез лишил меня всякого шанса».
У Саураба Рейн аналогичные проблемы — из-за повреждения легких и туберкулеза в анамнезе у него повышенные риски COVID-19. Он живет в густонаселенном районе Мумбаи, что увеличивает вероятность заражения. «Я нервничаю по поводу инфекции, но я могу позволить себе самоизоляцию. А многие люди в Индии не могут оставаться в домах. Что делать им?»
Предвидения и смягчения ущерба
Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.
У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.
У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.
Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.
Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.
Хаос с COVID-19 может ослабить качество статистических данных о туберкулезе в странах с большим количеством зараженных пациентов. Уже сейчас 3 из 10 миллиона новых случаев туберкулеза уже «потеряны» и не зарегистрированы в системах здравоохранения. Программам по борьбе с туберкулезом стоит привлекать студентов и исследователей для проведения опросов.
Быть проактивным, а не просто реагировать
У каждого, кто работает с туберкулезом, есть возможность проявить инициативу, чтобы смягчить ущерб. Иначе в ближайшие месяцы мы можем увидеть большой рост смертности от туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения и Stop TB Partnership могла бы создать специальную группу по мониторингу ущерба от COVID и ТБ. Лусика Дитиу, директор Stop TB Partnership, считает, что сосредоточение внимания только на COVID-19 может повредить очень хрупкие достижения, которые есть в борьбе с туберкулезом. Поэтому надо обеспечить бесперебойное выполнение всех действующих программ. «В контролировании пандемии коронавируса можно использовать многолетний опыт программ по борьбе с туберкулезом в сферах инфекционного контроля, диагностики, отслеживания контактов и изоляции», — добавила она. Это может действовать и в обратную сторону — инвестиции и нововведения в борьбе с коронавирусом можно использовать для лечения туберкулеза.
Наконец, решающее значение, чтобы туберкулез не остался незаметен на фоне COVID-19, может иметь адвокация. Как сказала Дипти Чаван: «Люди не оставляют камня на камне, чтобы остановить пандемию коронавируса. Если мы покажем хотя бы половину этой преданности делу искоренения туберкулеза, мы сможем не дать миллионам умереть от предотвратимых и излечимых болезней».
В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.
Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19
С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.
Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.
Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу
По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.
Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета
Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый
По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.
Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.
Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:
Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.
Две эпидемии в одной
Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.
Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез
Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.
Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.
Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.
Почему теста на коронавирус недостаточно?
Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:
Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:
Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.
Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови
Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок
При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.
Анализ Т-SPOT.ТБ проводится в лаборатории «in vitro», в пробирке. Еще одно преимущество перед внутрикожными пробами – он не имеет противопоказаний.
В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)
Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.
Коронавирус и туберкулёз: в чём общее и что опаснее
Американские медики считают, что люди реже заболевают коронавирусом и легче переносят болезнь, если у них была прививка от туберкулёза – та самая БЦЖ, которой сейчас стало модно бояться. Так что же общего у туберкулёза и коронавируса? Что опаснее? Чему нас учит пандемия коронавируса, и как это может повлиять на заболеваемость туберкулёзом и другими инфекционными болезнями в будущем?
На эти вопросы мы искали ответы вместе с главным врачом Тверского областного противотуберкулезного туберкулёзного диспансера, главным внештатным специалистом по фтизиатрии Министерства здравоохранения Тверской области Алексеем Шалаевым.
Ситуация с туберкулёзом в Тверской области
Россия в числе 20 стран с худшей ситуацией по туберкулёзу в мире. Также Россия в тройке стран, где растёт число больных с устойчивыми формами туберкулёза (наряду с Индией и Китаем). Правда, в последние 10 лет ситуация начала улучшаться: снизилась заболеваемость и тяжесть протекания болезни.
Тверская область, с одной стороны, на фоне среднероссийских показателей выглядит не так плохо: такой показатель как «болезненность» (это стоящие на учёте по туберкулёзу, то есть, не только впервые заболевшие, но и люди, которые не могут полностью справиться с болезнью из-за сопутствующих заболеваний, или болеют повторно) в регионе равен 92,3 на 100 тысяч населения, тогда как по России в среднем – 101. С другой стороны, в ЦФО этот показатель равняется 45.
Лакмусовая бумажка заболеваемости – дети, потому что у них иммунитет ещё не сформировался. По числу заболевших детей Тверская область держится на уровне ЦФО. Всего в прошлом году в Тверской области заболели 9 детей, в 2018 году – 15.
За прошлый год в регионе от туберкулёза погибли 57 человек. В большинстве своём это были люди, которые долго стояли на учёте, плохо лечились, сбегали из больницы, злоупотребляли алкоголем.
Возбудитель туберкулёза
Заболевание вызывает микобактерия туберкулёза, то есть это бактериальная инфекция, что определяет её основные характеристики.
Бактерия – это одноклеточный самостоятельный организм, для которого наше тело – лишь среда обитания. Бактерии-сапрофиты помогают нам переваривать пищу, бактерии-паразиты нам вредят, повреждая клетки и ткани. Вирус же – это даже не клетка, это просто оболочка с ДНК или РНК внутри. (ссылка) Для вирусов наш организм не среда, а средство жизни. Вирусы превращают наши клетки в заводы по производству вирусов, тем самым убивая их. Против вирусов наш организм формирует иммунный отклик в виде антител к вирусу. Организму требуется примерно 3-8 дней для выработки антител (в зависимости от возможностей иммунной системы). Бактерии живут с нами всю жизнь, иногда вызывая болезни; вирусы, которые вызывают простудные заболевания (коронавирус в том числе), появляются и исчезают. Благодаря таким вирусам иммунитет «вспыхивает» и убивает их, потом приходит другой вирус, и всё повторяется. Бактерии же, например микобактерия туберкулёза, может годами «дремать» в лимфатической системе и ждать, когда иммунитет ослабеет.
— Если рассматривать строение микобактерии – она очень непростая. У неё много оболочек, и чтобы их пробить, нужен серьёзный антибиотик. И чем больше мы её лечим, тем больше она закрывается, тем сложнее человека вылечить. Это единственная мутация, но она крайне опасна.
Носители и больные
80% населения земли – носители туберкулёза. В России это 95 человек из 100, то есть, каждый взрослый человек старше 20 лет
Нужно понимать, что инфицированный туберкулёзом и больной туберкулёзом – это не одно и то же. Носительство, это те самые «дремлющие» микобактерии. До поры до времени микобактерии, находящиеся в основном в лимфатической системе дремлют. Но могут перебороть организм и начать заболевание при резком снижении иммунитета (тяжелых острых заболеваниях, иммунодефиците (не обязательно ВИЧ, есть множество других), онкологических процессах, диабете, стрессах и т.д., и т.п.). Любой носитель туберкулёза может стать заболевшим. Чаще всего для развития болезни нужен дополнительный источник микобактерий, то есть заразный больной в контакте.
Как туберкулёз выбирает локацию в организме
Это зависит от лимфатической системы: где слабее защита, там и будет развиваться туберкулёз. Самый распространённый путь передачи – воздушно-капельный, поэтому чаще всего микобактерии находятся в лимфатической системе лёгких, и там же начинается развитие болезни. Туберкулёз может развиваться в мочеполовой системе, в костях, в почках, коже – но это 2-3% от всех случаев. Все остальные – туберкулёз легких.
Способы заражения
— Ситуация, которая сложилась из-за коронавируса, может привести к снижению заболеваемости туберкулёзом. Потому что наконец-то начали обрабатывать подъезды, транспорт. Люди стараются соблюдать правила гигиены, не контактировать в общественных местах, – поясняет фтизиатр.
Туберкулёзом при этом сложнее заразиться, чем коронавирусом. Для вируса может быть достаточно короткого контакта, а для получения достаточной дозы микобактерии возле больного человека нужно провести день или регулярно контактировать, например, в подъезде, в течение недели. При этом, как уже говорилось, должно быть снижение иммунитета.
Микобактерия туберкулёза довольно живучая. В высохшей капле мокроты больного микобактерии могут сохраняться до 10 месяцев, а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспособность от 1 года до 3 лет. Поэтому так важно обрабатывать подъезды.
— Люди боятся жить рядом с тубдиспансером, но намного опаснее ехать рядом с кашляющим человеком в общественном транспорте. Особенно если он выглядит асоциально. В диспансере люди получают лечение, и, как правило, у них микобактерия ослаблена.
Почему туберкулёзом заболевают менеджеры высшего звена
Для иммунитета очень важны питание и условия жизни. Именно поэтому в предыдущие века чаще всего заболевали бедные люди: холодное сырое жильё, скудная и плохая еда. Сейчас это тоже имеет значение, но добавился ещё один очень важный фактор – стресс.
Кроме того, в статистике увеличилось число заболевших из таких категорий, как люди с другими тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ, диабет) и получающие специфическую терапию, снижающую иммунитет (гормональная терапия, лечение онкологии).
Да, для заражения, помимо снижения иммунитета, необходим контакт с больным, не получающим терапии. Но в единичных случаях (длительный тяжёлый стресс с недосыпанием и без отпусков) достаточно собственных «дремлющих» микобактерий.
Ещё один относительно новый путь распространения микобактерии – кальянные.
— Это случилось не в Тверской области, в другом регионе. Заболели в разное время три молодых человека. Вполне благополучные, обеспеченные. Начали выяснять – как? Оказалось, они посещали одну кальянную. А кальянщик был болен туберкулёзом. Мундштуки там меняли – но он же его раздувает, выдыхает туда воздух.
Лечение
Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания. Тогда туберкулёз можно вылечить в течение полугода с минимальными затратами – десятки тысяч бюджетных денег.
Если заболевание диагностировали на более поздних стадиях, да еще выявлена множественная лекарственная устойчивость микобактерии, то стоимость лечения может быть до миллиона рублей.
— В начале лечения у человека берут микобактерии для анализа на чувствительность. Сейчас такое тестирование проходит в течение пяти дней. Это нужно, чтобы определить, какие антибиотики эффективнее борются с микобактерией.
Если заражение произошло впервые и бактерии без резистентности, лечение будет протекать относительно быстро и легко. Если человек долго игнорирует симптомы и обращается поздно, когда уже происходят изменения в лёгких, – история совсем другая.
При длительном развитии болезни в лёгком может образоваться каверна – это полость, внутри которой лёгочная ткань уже разрушилась и поселились микобактерии. В таком случае может быть показана операция – часть лёгкого или лёгкое целиком у больного удаляют (около 10% пациентов). После операции лечение продолжают консервативными методами. В таком случае оно длится от года до двух лет.
После этого люди сохраняют работоспособность с некоторыми ограничениями по физическому труду, им даже могут снять инвалидность.
Представьте бокал для шампанского, но наполовину заполненный таблетками. Каждый день столько таблеток надо пить в течение года.
Это антибиотики и препараты для устранения последствий применения антибиотиков: восстановление печени, микрофлоры и т.п.
— Параллельно с пациентами работает психолог. Потому что для начала надо принять диагноз, а это не так-то просто. Страшно, когда тебе говорят, что у тебя есть туберкулёз. Сразу меняется отношение родственников. Сейчас похожая ситуация у всех из-за коронавируса. А мы с этим работаем всё время.
Суперинфекция
Суперинфекция – это устойчивая инфекция, которая не поддаётся лечению существующими препаратами. И это не миф, и даже не будущее, это наши будни. Россия находится в тройке стран с наибольшим распространением устойчивой формы туберкулёза.
Широкая или множественная лекарственная устойчивость бактерии – так называют суперинфекцию врачи. В случае с микобактерией туберкулёза она развивается очень легко. Причин тому несколько.
Первая: длительное и тяжёлое лечение, которое требует самоконтроля.
— Если пациент прерывает лечение, сбегает домой, уходит в «запой», может развиться множественная лекарственная устойчивость. Тогда излечиться будет очень трудно, практически невозможно.
Вторая причина: характеристики самой бактерии (защитная оболочка и высокая приспособляемость).
Третья: доступность антибиотиков.
Антибиотики до сих пор, несмотря на запрет продажи без рецепта, довольно легко купить. А люди всё чаще чувствуют себя достаточными экспертами, чтобы самостоятельно назначать себе лечение, начитавшись «советов» в интернете.
— Заболевание туберкулёзом с широкой лекарственной устойчивостью сравнимо с онкологическим заболеванием. То есть, это лечится удалением части лёгкого с очагом инфекции и дальнейшей медикаментозной терапией.
Симптомы и диагностика
— Здесь главная задача делать вовремя флюорографию. То есть, хотя бы раз в год просто для себя. Лично я и все наши работники делаем флюорографию два раза в год. Во-первых, потому что постоянно в контакте, а во-вторых, потому что современные цифровые аппараты практически безопасные.
Флюорографию жители России делают с 15 лет, в зависимости от эпидемиологической ситуации, ежегодно или один раз в два года. Если флюорография показывает изменения в лёгких, пациента направляют на компьютерную томографию и берут мокроту на анализ, чтобы понять – болезнь протекает с выделением бактерий или без. Этот анализ, который раньше длился три месяца, сейчас уже через неделю показывает, заразен ли человек для окружающих. Дальше уже идет исследование на чувствительность к антибиотикам и лечение.
С детьми до15 лет диагностика устроена иначе. До недавнего времени всех детей проверяли на реакцию Манту, она показывает – сработала ли вакцина БЦЖ.
Прививка БЦЖ делается на 3-7 день после рождения. Эта прививка не может предотвратить заболевание туберкулёзом. Её функция – подготовить иммунитет на быструю реакцию при контакте с агрессивной микобактерией. То есть, БЦЖ защищает от быстрого развития тяжёлых последствий, например, туберкулёзного менингита, что крайне опасно для младенца.
Иммунная реакция – это воспалительный процесс организма, во время которого вырабатываются необходимые антитела и у иммунитета формируется «память» в отношении возбудителя.
Статистика отказов от прививок БЦЖ в 2019 году по Твери неоднородная.
Меньше всего отказов в Пролетарском и Московском районах – 5% и 4% соответственно. В Центральном районе Твери 11% детей по решению родителей не получили прививку БЦЖ, в Заволжском – 21%.
По заболевшим в их корреляции с отказниками пока исследования не проводилось. Есть наблюдение, что в странах, где не было прививок от туберкулёза, потому что болезнь практически удалось искоренить, сейчас больше и тяжелее болеют коронавирусом. Как это связано – пока неясно.
В ситуации с БЦЖ, поясняет фтизиатр, своим отказом мама усложняет жизнь ребёнку и ставит под угрозу его жизнь и здоровье его близких. Подтверждённых же случаев заболевания туберкулёзом, развившегося после прививки БЦЖ, в России нет. Это официальные данные, опубликованные главным детским фтизиатром России.
— Сейчас есть постановление главного врача Роспотребнадзора, чтобы не принимали не привитых детей в детские сады и школы – это немножко помогает нам работать. Не привитый ребёнок рискует получить сразу тяжёлую форму туберкулёза, а не лёгкую.
Группы риска
Помимо не привитых детей в группе риска люди старшего возраста – 55+, диабетики.
— Пожилые люди, особенно из дальних районов, почему-то считают, что им проходить флюорографию не надо. Поэтому в этом возрасте чаще обнаруживаются запущенные формы туберкулёза, которые очень тяжело лечатся. В основном болеют мужчины, потому что среди них много курящих, а курение снижает защиту лёгких. К тому же мужчины чаще ведут асоциальный образ жизни. В группе риска также люди неработающие, никак не организованные. Работодатели все-таки следят за здоровьем сотрудников.
Что опаснее – туберкулёз или коронавирус?
— В любом случае для человека и общества опаснее туберкулёз. Если брать нашу историю, к примеру, у нас была пандемия испанки. Она была и ушла. Но от туберкулёза много людей умирают каждый год. Вот в Тверской области в прошлом году умерли 57 человек. Заразился человек вирусом, переболел, у него остался иммунитет. С туберкулёзом не так. Заболел человек, вылечился полностью, если начал лечение на ранних стадиях. А через какое-то время иммунитет ослабел, и он может заболеть снова. Прививка БЦЖ бережёт только от быстрого тяжёлого развития, но не от заболевания. Туберкулёз ещё чем опасен – люди могут жить, не подозревая, что он есть. Человек будет ходить и заражать других.
ВОЗ поставил задачу перед системами здравоохранения всех стран избавить мир от туберкулёза к 2035 году. По мнению главного фтизиатра Твери, это возможно при выполнении нескольких условий.
— Вакцинация, раннее выявление и лечение – должна чётко работать поликлиническая сеть. То есть, 100% населения должны регулярно проходить флюорографическое обследование. Люди должны работать – это важно. Человек должен быть обеспечен благами и не голодать. Меньше стрессов. Тогда к 2035 году мы достигнем цели.
Комментарии (8)
Мне кажется, подобные публикации больше запутывают, чем объясняют.
Контагиозность короновируса SARS-CoV-2 чрезвычайно высока. При наличии зараженного в помещении как правило заболевают все, часто- целые семьи поголовно.
Туберкулез- один из самых малоконтагиозных возбудителей. Даже лица, годами проживавшие с нелеченными болтными открытой формой туберкулеза заболевают чрезвычайно редко.
Это полюса: SARS-CoV-2 и туберкулезная микобактерия- полные противоположности друг другу.
СOVID-oм заразиться чрезвычайно легко, туберкулезом- крайне трудно. Туберкулез развивается месяцы и годы- COVID- за считанные дни.
3. Механизм развития болезней. Совершенно разный.
COVID-19- попадание и внедрение вируса со слизистых оболочек немедленно вызывает заболевание. Инкубационный период короткий. То есть ПОПАДАНИЕ возбудителя- немедленно вызывает болезнь.
Туберкулез. Между попаданием возбудителя в организм проходят месяцы, годы, а часто- десятилетия.
«80% населения земли – носители туберкулёза. В России это 95 человек из 100, то есть, каждый взрослый человек старше 20 лет».
СОVID-19. НИ ОДНОГО специфического препарата с доказанной эффективностью для Ковида НЕ СУЩЕСТВУЕТ.
То есть туберкулез- высококурабельное заболевание, его исход почти на 100% зависит от лечения. COVID- умереть может любой, прогноз мало зависит от лечения (которого вообще-то по-большому счету и не существует. Все, что существует- недоказанный и крайне сомнительный эффект).
Короче, COVID- чрезвычайно высококонтагиозное вирусное скоротечное заболевание, специфического лечения которого не существует. Вопрос жизни или смерти- кому как повезет.
Туберкулез- малоконтагиозное, в подавляющем большинстве случаев медленно развивающееся заболевание с хроническим течением, хорошо излечимое при своевременно начатом лечении и выполнением назначений.
Кстати, надеюсь, если вы все это прочитали, вам станет понятно глупость гуляющих в сети сравнений типа сколько умерло от Ковида, а сколько- от туберкулеза.
От туберкулеза умирают те, кто заразился много лет назад, чаще всего еще в детском возрасте. От ковида умирают те, кто только что подцепил его в лифте или в магазине неделю или две назад.
То есть туберкулезные смерти в большинстве говорят о том, что было много лет назад, тогда как ковидные- о том, что происходит сейчас.
Поэтому сравнивать, например, сколько за неделю умерло от туберкулеза и сколько от Ковида- овершенно бессмысленное занятие.