Что опаснее коронавирус или пневмония
Поражает всё и сразу: пульмонолог рассказала, так ли страшна вирусная пневмония
Редактор, Общество, 7:33, 27.04.2020
Заразиться воспалением легких от другого человека невозможно. Коронавирусная пневмония – исключение из правил
Отличительная особенность новой коронавирусной инфекции COVID-19 – стремительно развивающееся воспаление легких. Что происходит в это время внутри организма? Что такое пневмония и при чем тут эффект «матового стекла»? На вопросы «ТОЛКа» ответила Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края.
Что происходит внутри легких
Минздрав края изменил порядок госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Теперь пациентов с внебольничной пневмонией будут направлять в барнаульскую больницу №5
Пневмония – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, мелких бронхов, легочных альвеол. Несмотря на то, что оно относится к инфекционным заболеваниям, заразиться от другого человека им практически невозможно, подчеркивает врач. Исключение – вирусная пневмония. Именно такую вызывает COVID-19.
«Воспаление, вызванное микробами, приводит к заполнению альвеол жидкостью. Из-за этого нарушается газообмен и дыхание становится затрудненным. Самый частый возбудитель пневмонии – микроб пневмококк. Вакцинация против пневмококка поможет предотвратить болезнь», – объясняет Ирина Бахарева.
Почему вирусы опаснее микробов
Роль вирусов в развитии пневмонии – однозначно негативная. Они могут «подготовить» дыхательные пути к внедрению микробов, того же пневмококка, либо напрямую поразить легкие.
Когда происходит прямое поражение вирусом дыхательных путей, название болезни «пневмония» становится условным. Дело в том, что в этом случае процесс внутри легких выглядит по-другому.
«Если к вирусной пневмонии не присоединяются микробы, заболевание протекает иначе: происходит поражение сосудов, поражение альвеол, но без пропотевания жидкости в альвеолы (это такой процесс «просачивания» плазмы крови сквозь стенки сосудов – прим. ред.). Поэтому вирусная пневмония развивается быстрее, к тому же, она поражает практически все дыхательные пути одновременно», – рассказывает Ирина Бахарева.
Эффект «матового стекла»
«Мы стараемся эту пневмонию вычислить как можно раньше, коварство именно этой, коронавирусной, пневмонии в том, что на начальных стадиях она практически не дает клинических симптомов. Она дает изменения в легких, а симптоматики при этом может не быть», – комментирует врач.
Самый достоверный метод диагностики коронавирусной пневмонии – компьютерная томография. Метод позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом «матового стекла». На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты «дымкой». Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая «дымка» окутывает все ткани альвеол.
Флюорография не позволяет увидеть эти изменения. Вернее, когда изменения видны, больной уже задыхается, находится в тяжелом состоянии, поэтому для диагностики именно этого вида пневмонии применяют томографию.
Симптомы
Уже три пациента в Алтайском крае с коронавирусом подключены к аппарату ИВЛ
У 28 человек с подтвержденным диагнозом «коронавирус» в Алтайском крае развилась пневмония
Симптомы разделяют на общие и местные. Общие сопровождают многие инфекционные болезни: повышенная температура, утомляемость, потливость. К местным относятся кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Одышка начинается тогда, когда уже поражена большая поверхность легких. В этом случае применяют заместительную кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких.
Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, сначала может протекать вообще бессимптомно, а затем внезапно появляется одышка, связанная с дыхательной недостаточностью.
Как лечат
Бактериальная пневмония, если начать своевременное лечение, по словам врача, протекает хорошо. Своевременное – это значит в течение четырех-восьми часов от начала заболевания. Пациенту назначают антимикробную терапию.
Те антибиотики, которые рекомендуют в виде стартовой терапии, перекрывают все наиболее актуальные возбудители болезни.
Сложнее протекает так называемая вторичная пневмония на фоне уже имеющихся заболеваний – например, ВИЧ-инфекции, сердечно-сосудистых патологий и так далее.
Лечение коронавирусной пневмонии отличается от лечения внебольничной пневмонии. По словам Ирины Бахаревой, его проводят в соответствии с федеральными рекомендациями, основанными на мировом опыте. Есть несколько схем лечения, но обязательной является госпитализация.
Как пневмония влияет на легкие
В Алтайском крае умер первый человек, зараженный коронавирусом
У мужчины из села Логовского Первомайского района была почечная недостаточность
После перенесенной бактериальной пневмонии в большинстве случаев никаких следов на легких не остается. По словам врача, иногда могут остаться небольшие участки фиброза (уплотнения), но они совершенно не нарушают функции дыхания и на жизнь никак не влияют. А вот как себя в дальнейшем проявит вирусная болезнь, пока что до конца не ясно.
«Мы не можем прогнозировать, что в дальнейшем будет с легкими пациента, который переболел коронавирусной пневмонией. Мы только знакомимся с возбудителем новой инфекции, и делать выводы пока что рано», – объясняет пульмонолог.
Пневмония или коронавирус: как отличить, лечить и восстанавливаться
В пресс-центре «Самарского областного вещательного агентства» медики обсудили, какими осложнениями грозит воспаление легких, как защититься от него и скорее восстановиться после болезни.
— На фоне СOVID-19 развивается эффект системного тромбоэмболизма, когда на первое место выходит поражение сосудов, в том числе в легочной ткани. Ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу и заниматься самолечением. Коронавирусная инфекция не прощает ошибок и легкомысленного отношения к здоровью. Врачи нередко сталкиваются с молниеносным течением болезни. Современные штаммы сократили инкубационный период до двух-трех дней. В это время уже развивается пневмония. Ее определяют с помощью компьютерной томографии.
Фото: Екатерина Ершова
Интоксикация, вызванная пневмонией, влияет на все органы. Восстановление занимает продолжительное время.
Среди хороших средств поддержать организм специалисты называют как простые методы, такие как дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, так и физиотерапевтические методы реабилитации, например криотерапия.
Медики рассказали, что во время заболевания человеку важно беречь собственное кислородоснабжение, поскольку сатурация во время активности и при физических нагрузках падает. Однако после выздоровления во время реабилитации разумная активность улучшает качество жизни и ускоряет восстановление организма.
Одним из главных методов защиты от коронавирусной инфекции помимо ношения масок, социальной дистанции и применения санитайзеров специалисты называли вакцинацию.
Людмила Поваляева подчеркнула, что в настоящее время в области при поддержке губернатора Дмитрия Азарова выделены дополнительные средства на приобретение вакцины от пневмококка. В первую очередь будут вакцинироваться граждане старше 60 лет, имеющие хронические заболевания органов дыхания. Пневмококки вызывают не только пневмонию, но и менингит, отит, фарингит. Специалисты рекомендуют выдерживать месячный интервал между прививками от коронавирусной инфекции и пневмококка.
Педиатр Любовь Пальчикова рекомендовала родителям не водить детей в торговые центры, а вместо этого гулять на свежем воздухе, в парках или лесу.
Тем, кто переболел ковидом или болеет в данный момент, специалисты рекомендуют питание с высоким содержанием белка, так как организм затрачивает много энергии на борьбу с болезнью. Пища должна быть достаточно калорийной и питательной. Достаточное количество выпиваемой жидкости тоже способствует снижению интоксикации.
Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
«Всё гораздо серьёзнее»: Эксперт-патологоанатом объяснил, чем коронавирус опаснее пневмонии
Современная медицина оказалась не готова к такому явлению, каковым предстала «уханьская зараза», не вняв предупреждениям, которые давала природа как минимум дважды за последние пару десятков лет. И сегодня медики всеми силами пытаются победить это зло, свалившееся на планету. Врач-патологоанатом и эксперт по фармацевтическому рынку Александр Эдигер в интервью Царьграду рассказал, зачем сегодня по всей стране повально госпитализируют даже тех, у кого симптомы обычной ОРВИ, и отчего лечат в итоге вовсе не пневмонию, хотя говорят именно о ней.
Лечат правильно. Но – не пневмонию
– Александр Владимирович, ваше недавнее заявление по поводу того, что коронавирус на самом деле не ведёт к пневмонии, вызвало большой резонанс, признаться. Все бросились спорить – что это означает? Сейчас практически во всех регионах уже заточены, что называется, на то, что срочно госпитализируют именно с подозрением на пневмонию.
– По мнению ряда исследователей, в первую очередь китайских учёных, поражение лёгких при коронавирусной инфекции не является пневмонией как таковой. То есть не воспалительный процесс, имеющий определённую стадийность и исходы, связанные с типовой воспалительной реакцией. Это некое поражение, связанное с общим инфекционным, специфическим процессом коронавируса. Зеркало или, если угодно, маркер системного процесса. И если подходить к нему, как к пневмонии, мы не достигнем успеха патогенетической терапии.
– То есть сейчас – лечат не от того?!
– Давайте понимать следующее: пневмония требует набора мер. Первое – элиминация (уничтожение) возбудителя (её на данный момент нет). Второе – управление воспалительным процессом. Поскольку ситуации, которые мы видим сегодня, зачастую – это застывший процесс, с крайне медленной динамикой, в котором превалируют сосудистые компоненты – это не пневмония.
– Значит – всё-таки неправильно?
– По поводу того, как лечат: мы должны рассмотреть пятую редакцию, последнюю, клинических рекомендаций. И – ещё раз: мы не должны подозревать, что лечат «не то» – так говорить нельзя, это было бы преступлением. Лечат симптомокомплекс, заключающийся в первую очередь в тяжёлой дыхательной недостаточности, и делают это всеми возможными и доступными средствами. Просто это – не лечение пневмонии как таковой.
Коронавирус распространяется по принципу цепной реакции
– Есть установка забирать в больницы вообще всех, у кого симптомы ОРВИ. Соответственно, медучреждения переполнены, нагрузка сумасшедшая.
– И это абсолютно правильно. На основе уже набранного опыта сделан точный вывод: начало заболевания, которое может протекать вначале как ОРВИ, в течение короткого времени – дней и даже часов – может резко перейти в более тяжёлую форму. В этой ситуации нужно динамическое наблюдение, которое можно обеспечить только в условиях стационара. Да, конечно, это создаёт избыточную нагрузку, но делается только на благо пациентов.
– Скажите, а вас не пугает, что в последнее время мы наблюдаем, день ото дня, своеобразный взрывной рост по числу заболевших? С чем это связано?
– Это нормальная ситуация при подобном уровне контагиозности вируса. Иначе говоря, идёт распространение по типу цепной реакции – первичных контактов, и даже контактов двухнедельной давности было очень много. И эпидемия может перейти на плато (с роста на стабилизацию) только в том случае, если приняты адекватные противоэпидемические меры, что и происходит сейчас.
– Недавно Анна Попова, глава Роспотребнадзора, сказала на совещании у президента, что более половины очагов – в медицинских учреждениях. Почему так? Ведь каждый год у нас во многих регионах превышен эпидпорог по тому же гриппу, медики давно научились, по идее, противостоять распространению инфекций, нет?
– Но это тоже естественно! Медучреждения, по определению, сейчас являются местом концентрации, во-первых, заражённых, а во-вторых, пациентов с большим количеством так называемых фоновых заболеваний. То есть возможности для передачи вируса в больницах – огромные, на порядок выше, чем в других местах.
Появился новый вид эпидемии: размножение «ковидэкспертов»
– Некоторые специалисты, Александр Владимирович, уверенно очень рассказывают, что медики – чуть ли не профаны, которые сами не знают, как предохраниться от собственного заражения.
– Понимаете, в чём дело. У нас возникло, одновременно с пандемией, ещё одно явление – «экспертомания», или даже эпидемия «ковидэкспертизма». Появилась масса тех, кто именует себя вирусологами, хотя никакого отношения к этой профессии не имеют в принципе, и само это слово услышали, может быть, во второй раз в жизни. И таких «ковидэкспертов» очень много – они напоминают популяцию голубей, которые собираются на пустых участках интернета, по которым разбросан некий корм, начинают его поклевывать и вещать.
Александр Эдигер рассказал Царьграду, что он думает о сегодняшней ситуации с коронавирусом в стране. Фото: из личного архива героя публикации.
– Вы говорили Царьграду ранее, что медицинскому блоку – в плане борьбы с пандемией – можно ставить двойку. Почему так жёстко?
– А потому, что первый фатально недооценённый эпизод был по вспышкам коронавирусов SARS (2002 год) и MERS (2012 год). Обе они должны были стать уроками для всех медицинских экспертов, взамен этого возникло, вероятно, некое благодушие, которое, собственно, и привело к тому, что мы получили сейчас. Теперь ведь модно ссылаться на всяких «провидцев», типа Билла Гейтса или принца Филиппа, пожелавшего, в приступе деменции, стать вирусом и уничтожить человечество – это рассматривается. А вот работы серьёзных учёных, которые детально, на молекулярно-генетическом уровне анализировали и занимались исследованием той же вспышки MERS в Торонто, – они не рассматривались. А любая угроза должна быть предусмотрена, и против неё следовало накопить резервы. Этого не случилось.
– Зато сейчас в регионах массово закупают аппараты ИВЛ, перепрофилируют больницы под госпитали для заражённых. Насколько это оправданно? Мы не пропустим, условно говоря, из-за такого разворота на борьбу с коронавирусом множество других заболеваний, которые до сих пор, по статистике, казались нам куда более опасными?
«День шашлыка»: прямая зависимость неадекватного поведения и роста заболеваемости
– Режим самоизоляции – местами его ужесточают просто до уровня карантина, режима ЧС фактически. Вводят комендантский час для детей и стариков, не позволяют выезжать на дачи. В супермаркеты дальше ста метров от дома – ни-ни. Ваше мнение – это реально сработает?
– Если говорить об идеальных мерах, то, по-хорошему, я предложил бы пару недель абсолютно жёсткого карантина с постепенным ослаблением. Но, к сожалению, это не было сделано – и не будет сделано.
– Эксперты не раз пытались спрогнозировать пик пандемии в России. Но как-то все предположения рушатся. Кто-то говорил про две недели, про три. Теперь вот уже и месяца мало. Отчего, почему, что думаете по этому поводу? Недооценили масштабы?
– Ну вот, смотрите. В вооружённых силах ведущих государств мира есть военные эпидемиологи, которые, соответственно, рассчитывают различные варианты развития эпидемии. Но все эти модели, в том-то вся и проблема, математические, оценивающие факторы влияния на некий возбудитель Икс, Игрек или Зед. А мы столкнулись с тем, что эти модели не просто не работают, выступая вроде утверждения «Волга впадает в Каспийское море». Это не даёт внятной картины. Это – первое. И второе – никто ведь и не ожидал, согласитесь, что 28 марта наступит «День шашлыка». И полтора миллиона человек примет в нём участие. В итоге – получили прямую зависимость неадекватного поведения и роста заболеваемости.
«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной»
«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной»
Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус.
О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.
Как проходит болезнь?
– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.
Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.
Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.
– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.
У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.
Какими бывают осложнения пневмонии?
Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.
– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.
Кто в зоне риска?
Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.
Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.
Можно ли лечиться дома?
В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.
– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.
Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?
Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.
– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.
По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.
О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.
Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?
Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.
В Воронежской области от коронавируса вылечили 35 человек
В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.
Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.
В чем опасность коронавирусной пневмонии?
По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.
– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.
При этом она отметила:
– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.