Что нужно делать если болит желудок после алкоголя
Что делать и что принимать при алкогольном отравлении
Алкоголь вызывает интоксикацию независимо от объема выпитого. Но тяжесть состояния напрямую зависит от дозы, а также определяется исходным состоянием здоровья человека. Продукты распада этанола встраиваются в обменные процессы организма. От этого страдают все органы и системы. Если справиться с их быстрым выведением не удается, возникает сильная интоксикация с выраженными симптомами.
Отравиться можно метиловым, этиловым спиртом — алкогольными суррогатами. Но интоксикацию нередко вызывает и пищевой этиловый спирт. Отравиться можно даже качественными спиртными напитками, если превысить дозу. Тяжелые отравления алкоголем с высоким риском для здоровья и жизни провоцируют косметические средства, технические жидкости.
Симптомы алкогольной интоксикации
В зависимости от объема, крепости и качества выпитого спиртного выделяют три стадии опьянения:
изменение психоэмоционального состояния — снижение самоконтроля, раскрепощенность, коммуникабельность, раскованность, положительный эмоциональный фон. Вместе с этим снижается скорость реакции, рассеивается внимание, мышление становится поверхностным и непоследовательным;
более грубые изменения поведения — невыразительная мимика, неуверенные движения, затрудненная речь. Снижается критичность мышления. Могут появляться головокружение, головная боль, краснота кожи лица. Часто возникает тошнота, учащенное мочеиспускание, жажда;
нарушения основных функций — координации движений, речи. Появляется тремор, испарина, сужение зрачков. На третьей стадии нередки потери сознания, алкогольная кома.
Признаки отравления алкоголем обычно возникают на второй стадии. Важно своевременно помочь человеку, чтобы не допустить ухудшения состояния и развитие необратимых процессов.
Первая помощь при алкогольном отравлении
Если человек в сознании, необходимо вызвать у него рвоту, чтобы не дать остаткам напитка всосаться в кровь через стенки желудка. Подойдет солевой раствор: на 1 л чистой теплой воды 1 чайная ложка соли. После употребления солевого раствора нужно надавить двумя пальцами на корень языка.
В качестве альтернативы можно использовать сорбенты. Сорбирующие средства впитывают вредные вещества и токсины и выводят их естественным путем.
Искусственно останавливать рвоту или диарею не стоит, если нет угрозы обезвоживания и эти процессы приносят облегчение. Использовать сорбенты необходимо несколько раз в течение суток согласно инструкции. Многие сорбенты требуют применения до 5−6 раз в сутки. Если у вас нет возможности следить за приемом препаратов в течение всего дня, вы можете выбрать «Фитомуцил Сорбент». При отравлении препарат нужно принимать по 2 пакетика трижды в день.
Если больной без сознания, нужно уложить его набок. Это поможет не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути. Язык лучше придерживать салфеткой, чтобы избежать западания. В этом случае нельзя пытаться промыть желудок, а необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение алкогольной интоксикации
Восстановление после отравления алкоголем включает в себя восполнение нормального объема жидкости, нормализацию работы всех органов и систем. Терапию сорбентами начинают с первых симптомов отравления и продолжают еще в течение нескольких дней до наступления заметного облегчения. Сорбенты помогают снизить количество ацетальдегида (яда) в крови. Комбинированный энтеросорбент, дополненный про- и пребиотиками поможет быстрее снять симптомы, а также восстановить нормальную микрофлору кишечника. В качестве такого средства можно использовать «Фитомуцил Сорбент».
Алкогольное опьянение приводит к постепенному обезвоживанию. Поэтому важно восстановить нормальный уровень жидкости, чтобы улучшить обменные процессы в организме. Для этого можно применять готовые аптечные составы для восполнения водного баланса. Приготовить раствор можно и самостоятельно. Для этого 1 л чистой воды необходимо смешать с ½ чайной ложки соли, 2 чайными ложками сахара. Также полезными будут отвары ромашки, шиповника, а также зеленый чай или минеральная вода без газа.
В условиях стационара может быть назначена детоксикационная терапия: капельницы на основе физраствора или глюкозы. Также показаны инъекции витаминов группы В. Уколы улучшают работу нервной системы и помогают быстрее восстановиться.
Важно помнить, что снятие алкогольной интоксикации у больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек и печени, нервной системы должно проводиться только под наблюдением врача. Выведение из состояния опьянения может спровоцировать нежелательные реакции со стороны больного органа или системы. В этом случае подход к лечению разрабатывается специалистом индивидуально.
Алкогольные отравления: осложнения и профилактика
Сбои в работе желудочно-кишечного тракта наблюдаются практически при каждом алкогольном отравлении. Возникают боли в животе, диарея, рвота. Обычно они устраняются симптоматической терапией и не требуют приема специфических противодиарейных, противорвотных лекарств. Но важно обратить на них внимание, если человек страдает хроническими заболеваниями ЖКТ. К ним относятся: язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона и пр.
Сильное отравление алкоголем может вызвать алкогольную кому. Нарушения дыхания также являются самой частой причиной летальных исходов при тяжелых алкогольных интоксикациях. Они связаны с угнетением центров дыхания в головном мозге, с возможностью попадания в дыхательные пути рвотных масс, западанием языка в бессознательном состоянии. Причинами фатальных последствий отравления нередко становятся острые нарушения кровообращения или сердечная недостаточность.
Чтобы не допустить тяжелых осложнений, важно внимательно выбирать спиртные напитки. Не стоит пить самодельный алкоголь, а также напитки сомнительного качества. Существует несколько принципов профилактики алкогольных отравлений:
самоконтроль при употреблении спиртного;
отказ от приема алкоголя на голодный желудок;
чередование спиртных напитков и чистой воды во время застолий, употребление закусок;
отказ от смешивания напитков.
Лучший способ профилактики интоксикаций — это полный отказ от алкоголя.
Н. В. Василевич, Э. Н. Платошкин, Д. В. Запольский. Острые отравления алкоголем и суррогатами алкоголя в клинической практике врача на стационарном этапе лечения.
Р. Н. Акалаев, А. А. Стопницкий, Х. Ш. Хожиев. Острые отравления алкоголем. Эпидемиология, диагностика, лечение и анализ нерешенных проблем.
Гастрит от алкоголя
Содержание:
Гастрит — патологическое состояние, при котором происходит воспаление и дистрофия слизистой желудка. Слизистые оболочки покрывают всю поверхность органа и играют основную роль в протекании процессов пищеварения. Именно их железы отвечают за продукцию желудочного сока, соляной кислоты, пепсина, липазы, слизи, гормоноподобных веществ, бикарбоната. Все эти компоненты нужны в определенных количествах, чтобы жиры и белки быстро расщеплялись и усваивались, нормально протекали метаболические реакции.
Под влиянием высоких доз алкоголя слизистая начинает вырабатывать перечисленные компоненты в неправильном соотношении. Тогда работа желудка нарушается — развивается болезнь.
Гастрит после алкоголя может протекать в двух формах:
Важно не допустить хронизации заболевания. Для этого необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и полностью отказаться от употребления любых спиртосодержащих напитков.
Причины возникновения гастрита от алкоголя
Вероятность возникновения болезненной симптоматики зависит и от того, есть ли следующие факторы риска:
Симптомы
Заподозрить наличие болезни можно по следующим симптомам:
Как проходит лечение
Цели лечебных мероприятий состоят в:
Лечение проводится амбулаторно, но при ухудшении самочувствия показана госпитализация в стационар.
Диета — основное условие выздоровления
Даже прием самых дорогих препаратов при развитии гастрита после алкоголя не обеспечит выздоровления, если человек не начнет правильно питаться. Обычно доктора назначают диету №1. Она предусматривает приготовление пищи на пару, а также методом варки, тушения. Желательно, чтобы еда была полужидкой/жидкой. Из рациона нужно исключить специи, газированные напитки. Кушать алкозависимому рекомендуется дробными порциями пять-шесть раз в день. Когда признаки гастрита становятся практически неощутимым, больного переводят на диету №2.
Вот, что нужно кушать зависимому, чтобы болезнь скорее осталась в прошлом:
Медикаментозные препараты
Чаще остальных при лечении алкозависимых доктора используют:
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия направлена на:
При описываемом диагнозе эффективны:
Физиотерапевтические процедуры нужно проходить курсом. Только тогда они обеспечат получение положительной динамики.
Осложнения, которые могут развиться при запущенном гастрите
Если алкозависимый не прекратит пьянствовать и не начнет лечиться, у него возникнут опасные для здоровья осложнения. Среди них:
Учитывая яркую негативную симптоматику гастрита от алкоголя и опасные последствия, к которым может привести болезнь, становится понятно, почему гастроэнтерологи рекомендуют обращаться к ним при первых признаках нарушения работы ЖКТ. Берегите свое здоровье и не злоупотребляйте спиртосодержащими напитками.
Литература:
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Что делать если после алкоголя болит желудок
Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.
Праздники связаны с принятием алкоголя. Некоторые не знают меры, поэтому на утро встречаются с похмельем. У одних это – головная боль, а у других – болезненные ощущения в пищеводе. Интоксикация – тревожный знак, который заставляет задуматься о последствиях и предпринять соответствующие действия. Если после алкоголя болит желудок, не откладывайте лечение надолго. Обращайтесь в клинику, чтобы получить помощь.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.
Вывод из запоя
Экстренная процедура детоксикации организма
Кодирование
Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам
Реабилитация
Комплексная реабилитация, дающая 100% результат
Почему болит желудок
Спиртное попадает непосредственно в пищеварительный тракт. Жидкость находится там продолжительное время – до тех пор, пока продукты не начнут разлагаться и переходить на другие этапы переработки в кишечнике.
За этот период этиловый спирт разрушает слизистую оболочку. Орган становится уязвимым перед воздействием других компонентов. Соляная кислота выделяется в больших количествах, что усугубляет общее состояние. В результате начинается разрушительный процесс распада. При алкоголизме он приобретает хронический характер.
Если запой продолжается, не получится восстановить целостность органа. Этил препятствует регенеративной функции организма. У человека проявляется гастрит на алкогольной почве. Это одна из основных причин, почему болит желудок после алкоголя.
Один из ключевых факторов поражения – токсичная продукция. Самодельные спиртные напитки приводят к отравлениям, а в некоторых случаях – смертельным исходам. Состояние диагностируется по таким признакам:
Требуется немедленная госпитализация пациента. Только доктора в поликлинике проведут диагностику и детоксикацию. Регулярный осмотр и прием медикаментов быстро приведут его в норму. Предоставляется психологическая поддержка. Беседы с психологом и препараты – комплекс по борьбе с алкоголизмом.
Попадание алкоголя в организм
Спиртное попадает в желудок вместе с остальными продуктами питания. Начинается активная секреция соляной кислоты, которая вызывает ощущение голода. Пищевая масса расщепляется ферментом – пепсином. В нормальном состоянии желудочный сок не вызывает разрушительных процессов. Смешиваясь с кислотными выделениями, он вступает в разрушительную реакцию.
В результате спирт нарушает работу пищеварительной системы. Ухудшается интенсивность сокращений органа. Повышается вязкость слюны, нарушается пищеварение. Происходит сбой. Нарушается глотательный рефлекс. Поступающие вещества направляются обратно по пищевым путям. Сфинктер перестает функционировать. Еда путешествует от одной системы органов к другой.
Влияние на органы пищеварения
Поступление алкоголя вызывает целый ряд негативных проявлений, из-за которых болит желудок после алкоголя на следующий день. Этиловый спирт снижает чувствительность нейронов и слизистую. Повышается слюноотделение и выработка желудочного сока. Увеличивается ощущение голода. Среди других последствий:
Негативное воздействие на ферменты. Ухудшается качество усвоения пищи. Белки, жиры, углеводы и другие вещества не расщепляются.
Обезвоживание. Слизистая оболочка теряет воду, минералы и витамины, необходимые для нормального функционирования. Нарушается метаболизм, наблюдается белковая и витаминная недостаточность. Это проявляется внешне неестественной бледностью, головокружениями, потемнением в глазах.
Воспаление. Сбой в работе ЖКТ. Это вызывает тошноту, рвоту. Организм отторгает принимаемую еду. Приводит к язве, гастриту, разрушению клеток.
Один из негативных симптомов – постоянное ощущение голода. Чтобы его заглушить, большой прибегает к приему большого количества пищи. Большое количество этой массы переходит в кишечник, который не справляется со своей функцией. Происходит раздражение. Выделяется слизь, которая перекрывает токи поджелудочной железы. В результате развивается опасное нарушение – панкреатит.
При первых признаках важно вовремя оказать первую помощь. Выполните действия:
Изучите состояние пациента. Если он без сознания, переверните его на бок. Это требуется при рвоте в бессознательном виде.
Сделайте промывание. Вызовите искусственную рвоту. Дайте больному литр воды. Создайте сокращение глотки – это делают, надавив на орган пальцами или ложкой. Выполняется от 3 до 5 раз в зависимости от самочувствия и других факторов. В сложных случаях требуется помощь. Токсины выводятся через специальный зонд, который вводится носом или ртом.
Используйте сорбенты. Препараты способны собрать на себя вредные вещества и вывести их естественным путем. Один из доступных методов – активированный уголь. Он продается в аптеке. Дозировка – на десять килограмм одна таблетка. Разводится в воде. Принимается в орально.
Очистка клизмой. При вздутии живота и болях в нижней части поможет клизма. Берется приспособление, наполненное водой, и вводится непосредственно в кишечник. Плавно вводится жидкость до тех пор, пока не вызовет естественный выход токсинов. При сильных болях процедуру прекращают.
В тяжелых случаях отправляются к докторам. В клинике обеспечат очистку организма от токсинов, проведут интенсивную терапию. Для снижения концентрации спиртного ставится капельница. Иногда ставят катетер внутримышечно или внутривенно. Состав препаратов меняется в зависимости от характеристик и показателей пациента.
Вредные вещества в алкоголе и роль закуски
В составе любого алкоголя присутствует этиловый спирт, который негативно влияет на человека. В составе присутствуют ароматизаторы, красители и не менее опасные компоненты. Отравление обеспечено людям с повышенной чувствительностью. Читайте внимательно надписи на упаковке перед покупкой. Это поможет уберечь вас от неправильного решения.
В качестве примера рассмотрим коньяк. В нем содержатся:
Настойки, которые продаются в аптеках, не являются вредными. Они выписываются для больных с определенной дозировкой. Многие другие жидкости технического применения содержат остатки метилового спирта. При похмелье многие выпивают подобные напитки, что ухудшает самочувствие. В особенности не рекомендуется принимать алкоголь в подростковом возрасте – это нарушает процессы роста, что приводит к отклонениям в умственном и физическом развитии.
Важным фактором считается закуска. Пьющие люди не контролируют количество съеденного, из-за чего ухудшается пищеварения. Боль – это естественная предупредительная реакция.
Спирт начинает разлагаться до поступления в желудок. Происходит задержка пищеварительных процедур, из-за чего повышается токсичность пищи. Это приводит к гастритам и язвам.
Женский организм чувствителен к этим компонентам. Они увеличивают нагрузку на печень и поджелудочную железу. Вызываются многие заболевания, связанные с репродуктивной системой. Повышаются риски развития рака.
Повреждение желудка
При регулярном распитии алкоголя наблюдаются изменения, которые затрагивают весь организм. Слюна становится густой. Еда не получает достаточного количества жидкости, поэтому медленнее движется по пищеводу. Глотательный рефлекс отключается. Слизистая оболочка получает ожог.
Соляная кислота выделяется в большом количестве под воздействием этилового спирта. В естественном состоянии этот механизм облегчает переваривание еды. При запоях происходит срыв. Замедляется выделение желудочного сока, еда не переваривается. Падает кислотность.
Пища разлагается вне органа, что приводит к интоксикации. Задержка достигает восьми часов. Нарушается моторика и перистальтика. Отложения поднимаются обратно по пищеводу. Из этого следует неприятный запах, тошнота и даже рвота.
Побочные реакции происходят с такими органами:
Меняется функция кишечника. Он не получает необходимые вещества для рабочего процесса. Полезные вещества не расщепляются до состояния, когда кишечные ворсинки всасывают их в кровь. Они выходят с каловыми выделениями. Проявляются такие негативные факторы как поносы, сильные боли в нижней части живота и прочие.
Сопутствующие заболевания
При наличии симптомов обращайтесь в больницу. Потребуется диагностика для выявления причины болезни. Доктор назначит соответствующие процедуры. Пациента госпитализируют, чтобы круглосуточно наблюдать за изменениями самочувствия.
Для получения точных результатов проводится фиброгастроскопия. Она выявляет интенсивность поражения внутренних органов под воздействием алкогольных напитков.
При отсутствии терапии развивается рак желудка. Нужно прекратить распитие алкоголя, пройти курс реабилитации. Психологическая поддержка и беседы с единомышленниками помогут больному. В противном случае халатность приводит к летальным последствиям.
Затяжные запои вызывают хроническая язва. Она вызывается путем длительного гастрита. Также вес имеет нарушение диеты и принятие алкогольных напитков. Поражаются стенки желудка, нарушается их целостность. После еды проявляется в виде сильных болей острого характера.
Болезненные ощущения касаются других органов и систем. Сопровождается нехарактерными выделениями вместе со рвотой – кровь или слизь. Появляется боль в спине. Пациенты часто принимают лежачее положение с коленями, подтянутыми в груди, чтобы снизить неприятные проявления.
Больной страдает. Возможна потеря сознания, снижение артериального давления, нитевидный пульс. Потребуется хирургическое вмешательство в запущенных случаях. Приводит к летальному исходу.
Гастрит
Проявляется при запое. По ощущениям напоминает сильное пищевое отравление. В качестве продукта распада выступает этиловый спирт. Среди симптомов:
При хронической форме заболевания боль проявляется даже без участия этанола. Проявляется, если есть жареную, острую или тяжелую пищу. По утрам возможна рвота с нетипичными выделениями – кровью, слизью.
Больного беспокоит понос или запор. Нарушается аппетит и пищеварительная функция. Пациент не спит по ночам, ему снятся кошмары. Повышенная потливость и бледности – преобладающие характеристики.
Ухудшаются отношения с семьей, друзьями и близкими. Появляются проблемы на работе. Человек теряет социальную составляющую, больше не является полноценным членом общества. Он ограждается от всех, закрывается в квартире.
Симптомы
Проведите тщательную проверку перед тем, как предпринимать какие-либо действия. Черты алкогольной интоксикации легко спутать с острым гастритом или другими заболеваниями ЖКТ. Ее проявления:
При похмелье часто отмечают повышенную потливость пациента. Хроническая форма проявляется ухудшением стула и проблемами с пищеварением. Прослеживается режущая или тупая боль в печени.
Если вовремя не обратиться к доктору, возможны ухудшения:
Эти симптомы приводят к летальному исходу. При первых признаках обращайтесь в клинику по номеру контактного телефона. Врач ответит на вопросы, проведет бесплатную консультацию, даст рекомендации.
Причины болезненных ощущений
Если болит желудок, задумайтесь о других серьезных отклонениях. Они не связаны с алкоголем. Если вовремя не обратить внимания, это приведет к расстройствам.
Боли в желудке вызываются факторами:
Первая помощь
Доверить лечение можно только специалисту. После выявления заболевания направляйтесь к гастроэнтерологу. Он выпишет курс восстановления на основании проведенного обследования. Главное условие – полный отказ от алкогольных напитков. В противном случае результат терапии снизится.
Лекарства
Неприятные ощущения заглушают при помощи спазмолитических и обезболивающих препаратов. Такой подход неверен и вредит здоровью больного. Таблетки устраняют симптомы, но не причину. Поэтому болит желудок и тошнит после алкоголя. Вы столкнетесь с последствиями халатного отношения. Врач после диагностики выпишет медикаменты:
комплексы витаминов и минералов – восстанавливают внутренний баланс полезных микроэлементов в организме, улучшают работу всех систем организма;
Дозировку определяет врач после обследования. Выбирается подход, эффективный для определенного пациента.
Народная медицина
Есть средства, которые до сих пор считаются результативными среди людей. Травяные отвары помогают снять симптомы болезни, а также устранить источник. Чтобы не было похмелья и желудочных болей, нужно наладить распорядок дня и правильно питаться. Восстанавливающим эффектом обладают:
Каждый компонент добавляется по одной чайной ложке и заливается водой. Смесь настаивают 12 часов. Отвар процеживается перед принятием. Принимать по одному стакану перед едой. Курс лечения длится месяц. Сделайте двухнедельный перерыв, чтобы закрепить эффект. Восстанавливайте принятие трав при необходимости. Это стимулирует работу ЖКТ, выводит токсины, насыщает организм.
Действенными средствами будут:
Восстановление желудка
Требуется строгое соблюдение диеты, чтобы восстановить пищеварение. Период реабилитации длится не менее одного месяца. При обострениях нужно кушать супы, обволакивающие каши, нежирное мясо и бульоны, кисели, сухой хлеб. После снятия острых симптомов переходите к распорядку:
При первых признаках улучшения разрешается разбавить рацион другими продуктами. Советуйтесь с лечащим врачом. Старайтесь избегать алкоголя в дальнейшем и соблюдать диету. Дополните это занятиями спортом.
Болит желудок после алкоголя: что делать
Больному оказывается первая помощь. Следуйте алгоритму:
Для комплексной терапии обращайтесь в больницу. Врач выпишет лекарства. Только при осмотре и диагностике вы получите точный результат. Если наблюдается резкое ухудшение самочувствия, режущие боли, сильная рвота с неестественными примесями, вызывайте скорую помощь. Не делайте ничего самостоятельно.
Нужно прекратить принятие спиртного, даже если больной утверждает об улучшении самочувствия при поступлении алкоголя. Это приводит к отравлению, снижению активности мозга. Снимают болевые синдромы только специальными препаратами.
При хронических расстройствах и гастритах придерживайтесь диеты, назначенной лечащим врачом. Раздражители способны усугубить самочувствие, вызывав рак и другие последствия.
Все препараты запиваются чистой питьевой водой без газов. При небольших отравлениях подходит активированный уголь. Он собирает и выводит все токсины. Для повышенной кислотности принимают препараты, которые выписывает доктор.
Несколько дней придерживаются диеты. Нельзя есть:
Для стимуляции пищеварения разрешено есть:
Все вопросы решайте с лечащим врачом. Он поставит диагноз и назначит правильный рацион. При соблюдении всех правил вы быстро восстановитесь.
Последствия
Утром после праздника боль уходит. Возможно похмелье. Если есть болезненные ощущения в голове, желудке или других органах, нужно заняться лечением. Среди возможных расстройств:
Язва – отличается рвотой с нехарактерными примесями. Обращайтесь к доктору. Требуется хирургическое и медикаментозное вмешательство.
Панкреатит – характеризуется метеоризмом и обезвоживанием. При острых приступах вызывайте скорую.
Холецистит – кожа становится желтоватой, появляются боли в подреберной зоне. Возникает тошнота. Пациента госпитализируют для наблюдения и комплексной терапии.
Частое употребление спиртного снижает защитную функцию организма. Вызывает слабость, лихорадку, повышение температуры тела. Проявляется в ожогах желудочных стенок. Конечная форма развития – гастриты и рак. У каждого человека – своя реакция на спирт. Своевременное лечение гарантирует эффективность и результат.
Советы докторов
Если есть расстройства работы ЖКТ, принимать алкоголь запрещено под любым предлогом. Он замедляет метаболизм, ухудшает обмен веществ. Кровь не справляется с функцией доставки полезных веществ. Наблюдается общее нарушение самочувствия пациента. Механизм повреждений связан с воспалением слизистой оболочки, вызывая спазм мышечных волокон.
От питья алкогольных напитков рекомендуется воздержаться тем, у кого есть подозрение на язву или гастрит. Этанол и продукты его распада опасны для человека, так как приводят к гибели. Будьте ответственны и придерживайтесь рекомендаций врача.