Что нового в физиотерапии
Всероссийский съезд физиотерапевтов состоялся в формате онлайн 10-11 декабря 2020 года. Программа съезда была исключительно насыщенной, а началось двухдневное мероприятие с обзорной лекции модератора – профессора Кирьяновой Веры Васильевны д.м.н., зав. кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им И.И. Мечникова. Вера Васильевна подробно рассказала об истории физиотерапии, ее развитии и нынешних проблемах данного направления медицины.
Практически во всех выступлениях участников была сильна эмоциональная составляющая, поскольку проблем в данной сфере хватает. Это и недостаточное внимание, уделяемое подготовке кадров, и их нехватка – при том, что техническая сторона физиотерапии наоборот переживает взлет – появляется новое оборудование, и его использование и обслуживание требует высокой квалификации. Об этом говорила профессор Белоусова Татьяна Евгеньевна, утверждая, что современный физиотерапевт должен владеть хотя бы азами кибернетики и даже квантовой физики.
Дальневосточные коллеги, которых представлял профессор Завгорудько Валерий Николаевич, д.м.н., подняли проблему сокращения физиотерапевтических лечебных и научно-исследовательских институтов, начавшееся еще в 90-е годы. Профессор Герасименко Марина Юрьевна говорила на актуальную тему: что можно улучшить самостоятельно, силами самих медицинских специалистов, и почему порой отсутствие инициативности мешает развитию физиотерапевтического направления.
После рассмотрения общих вопросов участники перешли непосредственно к медицинской части встречи. Обсуждались различные физиотерапевтические методы, нелекарственные методики лечения того или иного заболевания. Красной нитью в докладах проходила проблема коморбидности – наличия у пациента нескольких заболеваний – и связанной с ней проблемой фармакотерапии. Физиотерапия всегда помогает снижать лекарственную нагрузку на организм, особенно это важно для пожилых и ослабленных пациентов.
Подробный доклад Бодровой Резеды Ахметовны «Доказательные методы физиотерапии на этапах оказания помощи по медицинской реабилитации пациентам различного профиля» осветил роль магнитотерапевтических аппаратов при восстановительных мероприятиях после перенесенных заболеваний различных систем организма.
Низкочастотное импульсное магнитное поле начинает использоваться уже на I этапе реабилитационных мероприятий, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В этом году закончилось исследование «Клиническая эффективность «беспороговой» низкочастнотной транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с ишемическим инсультом», где использовался аппарат ДИАМАГ (АЛМАГ-03). После испытаний было сделано заключение, что включение «беспороговой» низкочастнотной транскраниальной магнитной стимуляции в комплексную реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом способствует регрессу двигательных нарушений, снижает уровень тревожно-депрессивных состояний и, как следствие, повышает качество жизни.
Резедой Ахметовной была затронута также тема II этапа реабилитации и помощи физиотерапии в устранении болевого синдрома, как острого, так и хронического при суставных заболеваниях. Клинические рекомендации по лечению гонартроза (2020г) включают в себя физиотерапию, в частности, низкочастотную магнитотерапию и магнитофорез. В пример были приведены аппараты АЛМАГ-01 и АЛМАГ+. Параметры магнитного поля, подобные тем, что используются в этих аппаратах, рекомендованы для восстановительных комплексных мероприятий. Схема, назначаемая специалистом, обязательна к соблюдению пациентом.
Тема магнитофореза также была рассмотрена в этом выступлении. Дело в том, что большинство лекарственных средств для лечения артроза и артрита – нестероидные противовоспалительные препараты – ассоциируется с обширным спектром нежелательных реакций при парентеральном и пероральном применении, поэтому растет внимание к использованию трансдермальных форм данных препаратов. Однако, учитывая барьерную функцию кожного покрова – дермы, целесообразнее совместное применение НПВП и низкочастотного магнитного поля. «Для трансдермального активного переноса лекарственного средства целесообразно использовать физический энхансер – усилитель фармакологического эффекта – локальное воздействие на сустав МП». Магнитофорез включен в Номенклатуру медицинских услуг еще в 2017 году (Приказ МЗ РФ №804н от 30.10.17). На эту тему в 2020 году в издании «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» вышла статья И.В. Основиной, Н.П. Алексеевой и М.Ю. Герасименко «Трансдермальный магнитофорез хондропротектора при остеоартрите коленных суставов».
То же издание осветило тему восстановления пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 (Бодрова Р.А., Кучумова Т.В., Закамырдина А.Д., Юносов Э.Р. Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19). Для исследований использовался аппарат АЛМАГ-02. По результатам исследования, включение низкочастотной магнитотерапии в комплексную реабилитацию способствует регрессу нарушений со стороны органов дыхания, уменьшению тревоги и депрессии, снижению боли и дискомфорта в грудной клетке, улучшению качества жизни.
Если рассказывать о прошедшем мероприятии подробно, получится огромный материал – столько поднималось вопросов, рассматривалось аспектов, вносилось предложений по решению той или иной проблемы. Физиотерапия – огромный, технически сложный раздел медицины, требующий от врачей этой специальности фундаментального знания не только организма человека, но и физики, химии, кибернетики. Специалистам этого профиля необходимо постоянно следить за новыми тенденциями в профессии, держать руку на пульсе инноваций, чтобы внедрять их в повседневную помощь людям, нуждающимся в лечении и реабилитации.
Что нового в физиотерапии
ФГБУ Российский научный центр курортологии Минздрава России, Москва
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ, Москва
¹Отдел гинекологии Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России
Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(1): 26-31
Кончугова Т. В., Орехова Э. М., Кульчицкая Д. Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(1):26-31.
Konchugova T V, Orekhova É M, Kulchitskaya D B. The major achievements and future directions of the development of instrumental physiotherapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2013;90(1):26-31.
ФГБУ Российский научный центр курортологии Минздрава России, Москва
ФГБУ Российский научный центр курортологии Минздрава России, Москва
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ, Москва
¹Отдел гинекологии Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России
ких задач, касающихся лечения, медицинской реабилитации больных и профилактики заболеваний, принадлежит аппаратной физиотерапии. Одним из приоритетных направлений развития физиотерапии всегда являлось изучение механизмов действия различных физических факторов, создание новых физиотерапевтических методов, таких как амплипульстерапия, трансцеребральная магнитотерапия, фотофорез и др. Проведенные экспериментально-клинические исследования способствовали развитию фундаментальных теоретических основ физиотерапии, в частности были изучены биофизические процессы в организме человека под действием электромагнитного излучения сверхвысокой частоты, низкоинтенсивного лазерного излучения и др. За эти годы для практического здравоохранения было разработано множество эффективных лечебных и оздоровительных методик с применением физических факторов. Большое внимание уделялось созданию и усовершенствованию отечественных физиотерапевтических аппаратов для реализации научно обоснованных методик лечения и профилактики широкого спектра социально значимых заболеваний, а физиотерапия быстро развивалась как передовая отрасль научных знаний и практической медицины.
В настоящее время основными направлениями развития физиотерапии являются получение научных данных, необходимых для формирования теоретических основ аппаратной физиотерапии, всестороннее изучение влияния новых и классических преформированных физических факторов на общие механизмы здоровья (адаптация, компенсация) и патогенез различных заболеваний, разработка методических приемов использования этих факторов, создание эффективных лечебных и оздоровительных методик с выявлением показаний и противопоказаний к их назначению, определение оптимальных параметров воздействия (дозировки, режимы, локализация), выявление возможности и целесообразности сочетания, комбинирования и комплексирования различных физических факторов [1].
Актуальным является поступательное развитие конкретных разделов физиотерапии: электротерапии, светолечения, лазерной, ультразвуковой, высокочастотной, нейротропной физиотерапии, электродиагностики и электростимуляции. Уделяется внимание и развитию методов физиопунктуры, в основе которых лежит действие физических факторов (электрический ток, лазерное излучение и т.д.) на биологически активные точки организма. На сегодняшний день одним из наиболее значимых направлений научных исследований является раздел, предусматривающий разработку, научное обоснование и внедрение новых высокоэффективных физиотерапевтических технологий, адресованных не только больным, но и лицам с различными функциональными отклонениями, а также работающим во вредных условиях. В основу создания таких новых физиотерапевтических технологий заложены следующие принципы:
1. Универсальность преформированных физических факторов, которая допускает возможность использования одного фактора при самых различных патологических состояниях, а также позволяет применять различные по природе факторы при одном и том же заболевании, но с разным эффектом.
2. Возможность с помощью одного преформированного фактора оказывать влияние и на этиологию, и на патогенез, и на симптомы заболевания, что является одним из преимуществ физиотерапии перед лекарственной терапией.
3. Использование (в том числе с учетом неблагополучного состояния экологии) наряду с обычными и весьма малых дозировок для лечебно-профилактических целей. В этом плане продолжают накапливаться убедительные данные о том, что преформированные физические факторы в очень небольших (порой энергоинформационных) дозах способны стимулировать собственные защитные силы организма и процессы самовосстановления, оказывать преимущественно регуляторное и тренирующее влияние на различные системы организма. Кроме того, местные и общие патологические реакции на низкоинтенсивные лечебные воздействия развиваются исключительно редко. Более того, специфическое влияние физических факторов, а следовательно, и дифференцированное их применение возможно лишь при малых дозах воздействия, тогда как при больших, сопровождающихся неспецифическими тепловыми эффектами, возможны тканевые повреждения и стрессорные реакции.
Поскольку физиотерапия располагает достаточно внушительным арсеналом различных по природе и способам применения методов, среди ряда проблем весьма актуальной является проблема повышения эффективности (результативности) воздействий физическими факторами в лечении и профилактике заболеваний. Она решается путем оптимизации воздействий, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения предикторов эффективности при выборе той или иной методики в зависимости от остроты, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.
В связи с этим в последние годы сотрудниками отдела физиотерапии Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии были получены следующие новые результаты:
1. Известно, что важная роль в повышении функциональных резервов человека, сниженных в результате стрессорных воздействий или заболеваний, отводится разработке более совершенных физиотерапевтических технологий, направленных на повышение адаптивных возможностей организма.
В этом плане перспективным оказалось использование лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и биосинхронизации, что позволило оптимизировать физиологические и лечебные эффекты лазерного излучения. Доказана принципиальная возможность применения импульсного инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения на область тимуса с целью повышения адаптивных возможностей организма у практически здоровых людей, профессия которых связана с частыми и длительными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Выявлено, что импульсные лазерные воздействия на область тимуса у практически здоровых людей способствуют повышению резервов физического здоровья на 30%, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (увеличение двойного произведения и индекса производительности левого желудочка), устранению вегетативной дисфункции в 89% случаев, повышению антиоксидантной защиты в 83% случаев и резервов психического здоровья у большинства обследуемых, в целом восстанавливая нарушенный комплекс адаптивных изменений со стороны регуляторных и исполнительных систем организма [2].
Результаты исследований свидетельствуют о том, что импульсные лазерные воздействия, в большей степени в режиме постоянно меняющейся частоты и биосинхронизации, способствуют активации адаптивных резервов в виде повышения антиоксидантной защиты, коррекции иммунных и вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Убедительно доказана более высокая клиническая эффективность применения оптимизированных лазерных воздействий: использование режима постоянно меняющейся частоты сопровождается рубцеванием язв в 93% случаев, биосинхронизированного режима — в 80% случаев, тогда как в режиме фиксированной частоты — в 68% случаев (р
Физиотерапия – способ лечения и профилактики различных заболеваний путем воздействия на организм человека факторами природного или искусственного происхождения. Метод физиотерапии часто назначается в периоды реабилитации после перенесенных болезней и прекрасно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения. При отсутствии противопоказаний применение физиотерапевтических методик существенно ускоряет процесс выздоровления и облегчает состояние пациента.
Достоинства методики
Преимуществ у такого способа лечения несколько:
При подборе методов лечения специалист может разработать индивидуальную схему с учетом особенностей организма пациента и скорректировать ее при отсутствии видимого клинического эффекта.
Для чего нужна физиотерапия
Для чего нужна физиотерапияИспользуя свой опыт и знания в области медицины, врач может назначить физиотерапию для профилактики и лечения патологий практически любых систем организма. Среди них:
Кроме вышеперечисленных патологий, физиотерапия назначается и при ряде других заболеваний.
Виды физиотерапевтического воздействия
Специалист подбирает лечение в зависимости от общего состояния пациента, тяжести заболевания, возраста и других особенностей. Существует множество методов физиотерапии искусственного и естественного происхождения. Среди них особенной популярностью пользуются:
В области медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательного метода для выздоровления при различных заболеваниях. Перед назначением лечебного курса врач обязательно учитывает противопоказания, которые имеются у конкретного пациента.
Показания к процедурам
Показания к процедурамНазначить физиотерапию врач может практически при любых заболеваниях, если у пациента нет противопоказаний. Различные методы лечения могут быть направлены на устранение боли, расслабление, запуск процессов восстановления или нормализации работы систем организма, усиление эффекта от приема лекарственных препаратов.
Основными показаниями считаются:
Основными плюсами физиотерапевтического лечения можно считать небольшое количество противопоказаний, природное воздействие на организм человека и возможность справиться с рядом заболеваний без лекарственного или хирургического вмешательства. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее, что отмечается не только врачами, но и пациентами.
Для достижения видимого эффекта необходимо пройти полный курс процедур, который порекомендует лечащий врач. В разных случаях потребуется от 5–6 до 20 посещений.
Противопоказания
ПротивопоказанияОсновным противопоказанием к проведению физиотерапии являются острые воспалительные процессы в организме и обострения хронических патологий. Лечение такими методами следует начинать в фазе восстановления или после устранения резких обострений заболевания.
Существует еще ряд состояний, при которых нельзя использовать методы физиотерапии. Среди них – некоторые кожные заболевания, гнойные или инфекционные патологии, период беременности, экзема, заболевания крови, онкология, туберкулез в активной форме, лихорадка, общее тяжелое состояние пациента.
Учитывая противопоказания, специалист подбирает методы лечения под конкретного пациента. В процессе воздействия физических факторов в редких случаях может возникнуть местная или общая реакция организма в виде кожных раздражений, учащения пульса, нарушения сна. В этом случае врач обязательно скорректирует назначенную терапевтическую схему или уменьшит интенсивность воздействия.
Правила проведения физиотерапевтического лечения и подготовка пациента
Физиотерапия проводится через полчаса-час после приема пищи. Посещать процедуру натощак не рекомендуется.
О правилах поведения пациенту сообщает специалист перед началом лечения. Нужно:
При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.
Какие методы физиотерапии показывают лучшие результаты?
Какие методы физиотерапии показывают лучшие результаты?
В современной медицине используется несколько основных методов физиотерапии, которые клинически доказали свою эффективность в терапевтической сфере. Для начала рассмотрим эти методы и области их применения:
Электрофорез – воздействие на организм постоянным током небольшой силы. Чаще всего применяется при наличии патологий нервной системы, органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта. Применяется лекарственный электрофорез и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Дециметровая терапия — в которой используют электромагнитные колебания сверхвысокой частоты. Такая терапия оказывает ряд полезных воздействий на организм на клеточном уровне, что улучшает работу отдельных органов и здоровья в целом.
Диадинамические токи — применение импульсных токов оказывает обезболивающее действие, способствует снятию отека, активизации процессов, отвечающих за питание тканей.
Интерференционная терапия — воздействует на организм токами низкой частоты. Терапия позитивно влияет на мышечные волокна скелетных мышц, нервную систему, расширяет сосуды, стабилизирует состояние вегетативной нервной системы.
Лазерная и магнитолазерная терапия — использует глубокое низкоинтенсивное лазерное излучение. Такое излучение в свою очередь стимулирует регенеративные функции клеток, улучшает питание тканей. Воспалительные процессы с такими физиопроцедурами купируются быстрее, скорее уходит боль, улучшается работа иммунной системы.
Магнитотерапия —воздействие, оказанное импульсным магнитным полем на весь организм человека, какую-то его часть, оказывает ряд положительных эффектов. Такой вид физиопроцедур обладает мощным обезболивающим действием, уменьшает воспаление и убирает отеки.
Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез — воздействие ультразвука на организм, в данной физиотерапии, улучшает микроциркуляцию крови, снимает отеки и зуд, а также облегчает снятие спазма. Особенно эффективно применять ультразвук совместно с лекарственными препаратами.
Ультрафиолетовое излучение — излучение ультрафиолетового диапазона оказывает местное противовоспалительное, антибактериальное действие. Способствует активизации метаболических процессов, стимулирует систему кроветворения и синтез витаминов.
Итак, мы узнали, что современная медицина предоставляет массу вариантов физиотерапии. Каждый из представленных выше видов физиотерапии будет иметь свою специфику воздействия на организм, а сказать, какие методы показывают лучшие результаты практически невозможно. Так как физиопроцедуры различны по своей природе воздействия, области применения и эффекту, то лучше всего соблюдать профессиональные рекомендации врача, который составит комбинированную методику лечения.
Такие процедуры могут дополнять друг друга, усиливая полезный эффект. В зависимости от области воздействия, анамнеза и личных рекомендаций, будущий план лечения будет включать в себя использование какой-либо одной физиотерапии, а может быть, сочетание различных методов физиотерапий. Такие сочетания в вашем лечебном курсе будут способствовать более быстрому восстановлению, выздоровлению вашего организма.
Применение современных физических методов в лечении и реабилитации пациентов
Лечебное воздействие физических факторов отличается от такового лекарственных препаратов. Эффективность физиопроцедур обусловлена ответной реакцией со стороны иммунной, гормональной, сердечно-сосудистой и других систем организма. В результате терапевтический эффект возникает не только на органном, но также на клеточном, субклеточном и даже молекулярном уровне.
При назначении комбинации традиционных лекарственных средств и физиопроцедур необходимо учитывать этап развития заболевания и характер имеющихся нарушений (табл. 1). Несомненно, большим потенциалом обладает превентивная медицина, направленная на активизацию деятельности систем организма, когда его возможности достаточно высоки. Использование физиотерапевтических методов в целях профилактики заболеваний вполне сопоставимо с применением препаратов, а иногда и более обоснованно.
Современные методы физиотерапии широко применяются в урологии, травматологии и ортопедии, неврологии, дерматологии, при сосудистой патологии и т.д. При наличии ряда сопутствующих заболеваний допустимо использование пациентами мини-аппаратов для проведения физиопроцедур в домашних условиях.
К основным лечебным физическим факторам и физическим методам лечения относятся:
Ударно-волновая терапия – методика аппаратного терапевтического воздействия на ткани организма с помощью прицельных акустических волн определенной частоты. Конкретные модификации аппликаторов ударных волн позволяют специалистам оказывать помощь при различных заболеваниях суставов и позвоночника и патологиях мягких тканей (табл. 2).
Одним из самых распространенных методов лазерной терапии остается накожное неинвазивное воздействие путем наложения излучателя на органы (или их проекции). При проведении лазерной терапии предпочтение отдается излучателям, функционирующим в инфракрасной и красной областях спектра. Тем не менее в настоящее время активно применяются источники света других длин волн.
Лазеротерапию целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий для усиления терапевтического эффекта в сочетанном или комбинированном вариантах практически во всех областях медицины – акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, косметологии, неврологии, онкологии, оториноларингологии, педиатрии, пульмонологии, стоматологии, травматологии и ортопедии, урологии, фтизиатрии.
Общая магнитотерапия – воздействие на организм низкочастотным магнитным полем различных характеристик при малой величине магнитной индукции. Сегодня это направление физиотерапии активно развивается, используется в реабилитации онкологических больных.
Результаты исследований показали хорошую эффективность магнитотерапии у пациентов хирургического профиля, после тяжелых оперативных вмешательств, при серьезных соматических заболеваниях, расстройствах половой сферы у женщин и мужчин. По данным, подтвержденным компьютерной томографией, этот метод целесообразно включать в комплекс мероприятий при сахарном диабете и его осложнениях.
Вибротерапия также имеет широкий диапазон применения. Основные области использования современных виброплатформ: быстрая регенерация мышц при атрофиях и даже на начальной стадии некроза, восстановление силы и амплитуды движений при контрактурах суставов, регенерация хрящей, восстановление подвижности при анкилозе, ликвидация спаек и ожоговых рубцов, усиление периферического кровообращения и обменных процессов в тканях, рассасывание гематом, улучшение сращивания костей, увеличение подвижности между различными тканями и органами, снятие боли и отеков, восстановление при частичном параличе, склеродермии, плекситах, после хирургических вмешательств при детском церебральном параличе.
Дорогостоящее и не всегда доступное классическое грязелечение уходит в прошлое. Новые модернизированные технологии (тонкослойная грязевая аппликация, тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация, криопелоидотерапия) позволяют использовать малый объем лечебной грязи в сочетании с другими полезными физиотерапевтическими факторами. Теперь количество грязи для процедуры измеряется в граммах, поэтому такие технологии реабилитации пациентов могут применяться практически в любом лечебном учреждении.
Большинство аппаратов, которые используются для УВЧ-терапии, известны давно. Но сейчас востребована новая методика так называемого продольного расположения конденсаторных пластин, которую можно применять не столько с целью получения противовоспалительного локального эффекта, сколько для воздействия на сосудистые и нервные ткани при наличии у пациентов сосудистых поражений и полинейропатий.
В нашей стране развивается озонотерапия. Применяемые методики:
Озонотерапия достаточно простой и эффективный метод лечения воспалительных заболеваний, вирусного гепатита, сахарного диабета и других нарушений метаболического характера (диабетическая ангиопатия, трофические язвы и т.д.). Озонотерапия широко применяется при хирургических, проктологических, гинекологических патологиях. Лечебные свойства озона:
Весьма затратный метод наружной контрпульсации перспективен в реабилитации пациентов с сосудистой патологией. Сегодня этот метод применяется при урологических заболеваниях.
Метод абдоминальной декомпрессии изначально использовался лишь при гинекологической патологии. Сейчас он активно применяется при других заболеваниях. Показания:
Методы физиотерапии требуют более широкого внедрения. Этому прежде всего должно способствовать регулярное ознакомление медицинской общественности с современными методиками. Рациональная комбинация фармако- и физиотерапии позволит достигать желаемых результатов при лечении пациентов.