Что необходимо для искусственного вскармливания
Искусственное вскармливание: когда, как, чем
Что должны знать родители об искусственном вскармливании младенцев?
Наталья Скатерщикова врач-педиатр, специалист поликлинического отделения ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова
О рациональном питании детей первого года жизни много говорят и пишут. Питание малышей активно обсуждается на «мамских форумах». И это естественно. Правильное питание — важнейшее условие, обеспечивающее оптимальные показатели психомоторного и интеллектуального развития малыша, устойчивость детского организма к инфекциям. Питание на первом году жизни «программирует» метаболизм. И те или иные нарушения питания могут увеличить риск развития в будущем целого ряда болезней (аллергических заболеваний, ожирения, остеопороза и др.)
Что такое искусственное вскармливание? Это вид вскармливания, при котором грудное вскармливание либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а в качестве замены женского молока используются его заменители.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало.
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери:
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются лишь только врождённые нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия).
Относительные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребёнка — общее тяжёлое состояние ребёнка (шок, дыхательная недостаточность и др.); малый вес при рождении (менее 1000 г); выраженная недоношенность (менее 32 недель); врождённая патология, осложняющая кормление грудью или даже делающая его невозможным (волчья пасть, врождённые пороки развития центральной нервной системы).
Решение о переводе ребенка на искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным
Родители всегда должны помнить, что введение докорма или полный перевод ребёнка на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными. Перевод ребенка на искусственное вскармливание особенно в первые месяцы жизни для него не безразличен. Это своеобразный «метаболический стресс».
Поэтому большое внимание должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока. Должны быть учтены индивидуальные особенности ребёнка — состояние его здоровья, уровень физического развития и аппетит.
Для искусственного вскармливания должны использоваться только современные адаптированные детские молочные смеси отечественного или зарубежного производства. Цельное натуральное коровье и козье молоко использовать недопустимо. Это же относится к неадаптированным молочным смесям.
Институтом питания РАМН рекомендована классификация заменителей женского молока:
Каждая группа заменителей делится на пресные и кислые. Смеси выпускаются в сухом или в жидком виде.
Что же представляют из себя адаптированные молочные смеси?
Адаптированными молочными смесями называют пищевые смеси в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока. Они максимально приближены к материнскому молоку по химическому составу, и цель их — полное удовлетворение физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии.
Существует несколько типов адаптированных смесей. Одни предназначены для детей первых 6 месяцев жизни. Это так называемые адаптированные «начальные» смеси. Далее идут «последующие» молочные смеси — адаптированные или частично адаптированные (частично приближенные к составу женского молока) смеси на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных. Они предназначены для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в сочетании с продуктами прикорма.
Очень важно при выборе смеси внимательно изучить информацию, указанную на этикетке. И тщательно изучить не только данные о сроках годности и производители, но и посмотреть, для какого возраста предназначена эта смесь.
Сегодня на прилавках магазинов большой выбор смесей, предназначенных для вскармливания детей грудного возраста. И это часто приводит родителей в замешательство. Поэтому при выборе смеси важно посоветоваться с врачом и далее всегда придерживаться его рекомендаций. Недопустимо самостоятельно менять смесь, ссылаясь на то, что «она недостаточно вкусная» или «смесь не нравится ребенку». Необоснованная замена смеси — стресс для малыша.
По мере совершенствования технологий производства молочных смесей их состав становится всё более приближенным к составу грудного молока. И это совершенствование смесей предусматривает не только качественную и количественную адаптацию белкового, жирового и углеводного компонентов, но и их обогащение витаминами, микро- и макроэлементами. Попробуем провести некоторую сравнительную характеристику молочных смесей.
Классификация заменителей женского грудного молока
| 1 группа: адаптированные | 2 группа | 3 группа | |||
| 1 подгруппа (альбумин- доминирующие) | 2 подгруппа (казеин- доминирующие) | Формула 2 (после- дующие) 5-6-12 мес. | Частично адапти- рованные | ||
| Формула 1 (начальные смеси, последнее поколение смесей) 0-5-6 мес. | Формула 1 (преды- дущее поколение) 0-12 мес. | 0-12 мес. | |||
| прес- ные | «Нутрилон 1», «Бебелак 1», «Семпер Бэби 1», «Хумана 1,1+», «Энфамил 1», «Фрисовом 1», «Фрисолак ночная формула», «Хипп пре», «Хипп 1», «Хайнц» (до 6 мес), «Симилак плюс 1», «Агуша» (жидкая 0-5), «Нутрилак (0-6)», «Нэнни», «Бабушкино Лукошко 1 Био» | «Туттели», «Бона», «Пилти», «Энфамил», «Мамекс плюс», «Фрисолак», «Дамил», «НАН», «Хумана 2 длительное питание», «Малютка Новая формула», «Винни», «Нутрилак», «Микамилк» | «Симилак», «Нестожен», «Энфамил А.Р.», «Нутрилон анти- рефлюкс» | «Нутрилон 2», «Бебелак 2», «Сэмпер бэби 2», «Хумана 2, 3 Фольгемильх», «Энфамил 2», «Мамекс2 плюс», «Мамекс 2 ночная формула», «НАН с 6 до 12 с бифидоб- актериями», «Хипп 2», «Симилак формула плюс 2», «Фрисолак 2», «Фрисовом 2», «Фрисолак ночная формула», «Агуша (с 5 мес., жидкая)», «Малыш Истринский», «Нутрилак(6-12)», «Нэнни», «Бабушкино Лукошко2 Био» | «Малыш» быстрого приго- товления с 4-х мес; «Малютка», «Детолакт», «Солнышко», «Милумил» |
| кис- лые | «Агуша» (жидкая) 0-5 мес. «Нутрилак КМ» | «НАН кисло- молочный» | «Лактофидус» | «Нутрилак КМ», «НАН кисло- молочный 2» | |
Адаптированные заменители женского молока
Мы уже говорили, что в первом полугодии для питания детей используются адаптированные заменители женского молока («начальные смеси»). Состав «начальных» смесей максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого полугодия жизни. Поэтому в составе смеси снижается уровень белка, это позволяет приблизить смесь к женскому молоку. Белковый компонент таких смесей представлен легкоусвояемыми сывороточными белками (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот) и казеином. Соотношение казеина и сывороточных белков 40:60, и это близко к их соотношению в женском молоке — 45:55.
Все адаптированные молочные смеси обогащены таурином — незаменимой аминокислотой, которая необходима для развития органа зрения, центральной нервной системы. В состав некоторых смесей дополнительно введены отдельные аминокислоты и лактальбумин.
Все большее количество искусственных смесей содержит в своем составе нуклеотиды. Европейские производители детского питания стали включать в смеси нуклеотиды с 1998 года. Сегодня на российском рынке представлены современные высококачественные детские молочные смеси с нуклеотидами. Например: «Энфамил 1 » и «Энфамил» 2 (США), «Фрисолак», «Фрисомел», «Фрисопре» (Голландия), «Нан» (Швейцария), «Симилак Плюс» 1 и 2 (США). Потребность в нуклеотидах детей, находящихся на грудном вскармливании, удовлетворяется полностью, а вот дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут испытывать дефицит этих элементов, и это может негативно влиять на процессы роста и развития ребёнка. Для производства молочных смесей используется коровье молоко, которое содержит значительно меньше нуклеотидов, чем грудное молоко. Поэтому при вскармливании ребёнка неадаптированным молоком животных (коровьим, козьим, овечьим) малыш не получает необходимое количество нуклеотидов. Поэтому при искусственном вскармливании целесообразно использование смесей, содержащих нуклеотиды.
Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводятся растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Соотношение жирных кислот в смесях последнего поколения приближается к таковому в женском молоке. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют более легкому усвоению жира.
В состав большинства смесей добавлен способствующий ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне (т.е. он облегчает процесс переваривания и усвоения жира ребёнком).
Современные смеси обогащают полиненасыщенными жирными кислотами, которые необходимы для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки глаза, участвующих в формировании и стабилизации клеточных мембран и др.
Сейчас на рынке появились смеси, обогащённые DHA (докозагексаеновой полиненасыщенной жирной кислотой). DHA — важный элемент питания, необходимый для развития мозга, усиления собственного иммунитета организма. Пример такой смеси — «Энфамил Премиум».
В качестве углеводного компонента используется в основном лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25%), обладающим бифидогенным действием. Некоторые смеси содержат галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическими свойствами и способствующие избирательному росту в кишечнике нормальной флоры, преимущественно бифидобактерий. Некоторые продукты содержат лактулозу, также являющуюся пребиотиком.
Во все смеси включен необходимый набор минеральных веществ. Это, в первую, очередь железо, медь, цинк, йод. В ряд смесей введен селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора в смесях находится в диапазоне это обеспечивает правильное развитие костной ткани и предупреждает появление рахита у малыша.
Для улучшения усвоения железа и его использования в процессах кроветворения очень важно наличие в продукте достаточного количества аскорбиновой кислоты в 100 мл). Уровень витаминов в адаптированных молочных смесях превышает таковой в женском молоке в среднем на так как их усвояемость из искусственной смеси более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется достаточному введению витамина D. Он участвует в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью, витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях организма. Частично адаптированные смеси лишь частично приближены по составу к женскому молоку. Белковая фракция в них представлена казеином. Частично адаптированные смеси используются только после месяцев.
Что такое «последующие смеси»?
«Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содержат более высокое количество белка. Это смеси с цифрой 2 в названии. Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является в этих смесях обязательным. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин.
Продукты для детей этой возрастной группы содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления и отличаются более высоким содержанием минеральных веществ по сравнению с «начальными» смесями. И энергетическая ценность этих смесей значительно выше, чем в «стартовых» смесях. Сегодня проводится работа по улучшению «последующих» формул. Создана так называемая «ночная формула» смесей. В нее добавлен рисовый крахмал, который способствует медленной эвакуации пищи из желудка и замедляет всасывание углеводов в сочетании с олигосахарами. Благодаря этому у малыша сохраняется длительное ощущение сытости. Смесь благоприятно влияет на кишечную флору. Сон ребёнка на этом фоне становится более глубоким и спокойным.
Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна, в современных условиях применяется ограничено — достаточно широк ассортимент начальных и последующих формул.
В ряд сухих пресных смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии, являющиеся основной физиологической флорой кишечника ребенка («Агуша- GOLD 1», «Агуша- GOLD 2», «Нутрилак Бифи», «НАН 1», «НАН 2», «НАН Гипоаллергенный 1», «НАН Гипоаллергенный 2» и «ХиПП 2» и т.д.). Современные технологии позволяют обеспечивать сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.
Кроме сухих адаптированных молочных смесей существуют аналогичные им по составу как пресные, так и кисломолочные жидкие продукты. Их использование имеет несомненные преимущества: они уже сразу готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка, гарантировано качество используемой воды. Однако их производство налажено только в Европейской части России.
К числу жидких адаптированных смесей относятся ацидофильная смесь «Малютка», «Бэби-милк», «Агуша». Отличительными чертами жидких адаптированных смесей является стерильность, более лёгкое использование, гарантия сохранения химического состава смеси.
Адаптированные кисломолочные смеси могут вводиться в питание детей наряду с пресными молочными формулами с первых недель жизни. При этом возможно комбинировать их в соотношении 2:1 — 1:1. Особенно актуально это при нарушениях процессов пищеварения. Применение только кисломолочных смесей может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта.
Кисломолочные смеси могут использоваться при длительной антибиотикотерапии, при дисбактериозе кишечника, при аллергических заболеваниях.
Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты недопустимо вводить в питание детей первого полугодия жизни. В настоящее время рекомендовано их использование с 8 месяцев.
От чего зависит выбор смеси?
При выборе смеси врач учитывает индивидуальную переносимость продукта ребёнком.
В первые недели жизни малыша обычно рекомендуется использовать только пресные смеси, а месяцев возможно сочетание пресной смеси с кисломолочной.
Выбор адаптированной молочной смеси для вскармливания ребенка зависит и от возраста ребенка (чем меньше ребенок, тем в большей степени он нуждается в смесях, максимально приближенных по составу к грудному молоку). Детям первых 6 месяцев жизни назначают «начальные» или «стартовые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы. Выбор адаптированной молочной смеси зависит и от социально-экономических условий семьи (все дети грудного возраста нуждаются в современных адаптированных молочных продуктах; дети из социально незащищенных семей должны получать питание бесплатно. Учитывается аллергоанамнез (при отягощенной наследственности первым продуктом выбора должна быть гипоаллергенная смесь). Учитывают и индивидуальную переносимость продукта (критерий правильного выбора смеси — хорошая переносимость продукта: малыш с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия).
Что значит «безопасная смесь»?
Безопасность смесей рассматривается с точки зрения санитарно-химических и санитарно-микробиологических требований. Детские адаптированные смеси не должны содержать пестициды, гербициды, тяжёлые металлы, генетически-модифицированные компоненты, радиационно-заражённых веществ. Хочется обратить внимание родителей на то, что рынке существует множество лечебных смесей, которые могут применяться только по назначению врача.
Какие бывают лечебные смеси?
Лечебные смеси бывают нескольких видов:
Сколько и когда кормить «искусственника»?
При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни рекомендуется разовое кормление через каждые часа с 6 часовым ночным перерывом. При введении первого прикорма ребёнок может быть переведён на кормление (малышам на искусственном вскармливании рекомендуется вводить прикорм с тогда как детишкам, сосущим мамину грудь, прикорм вводят обычно с месяцев).
Принцип свободного вскармливания может использоваться и при искусственном вскармливании, если ребёнок не выдерживает интервал между кормлениями. В этом случае перерыв между кормлениями можно сократить. Если малыш не съедает надлежащий объём смеси, можно уменьшить количество смеси. Но важно помнить, что белок смеси переваривается и усваивается труднее и медленнее, чем белок грудного молока. Поэтому частое и бессистемное кормление смесью может привести к кишечным расстройствам. При искусственном вскармливании важно правильно определить, какое количество смеси необходимо ребёнку.
Как определить, сколько смеси нужно малышу?
Все расчеты приблизительны, поскольку все дети разные. Но примерные объемы смеси, получаемой малышом в день, такие.
От 10 дней до месяцев: 1/5 массы тела ребёнка
От до месяцев: 1/6 массы тела
От до месяцев: 1/7 массы тела
От до 12 месяцев: 1/8-1/9 массы тела
Хотелось бы еще раз предостеречь родителей от самостоятельного выбора искусственных смесей. На рынке с каждым годом появляется всё больше новых заменителей грудного молока. К сожалению, производители не всегда достоверно предоставляют потребителя всю информацию о своём продукте. И цена, на которую очень часто обращают внимание родители при выборе смеси, тоже весьма обманчивый ориентир. Родители должны иметь в виду, что некоторые из лучших заменителей грудного молока сравнительно недороги. Поэтому, принимая решение о переводе ребенка на искусственное питание, необходимо предварительно проконсультироваться с педиатром.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Правила и режим искусственного вскармливания
Желание, чтобы ребенок рос крепким и здоровым, является естественным для матерей. А здоровье новорожденного начинается с правильного питания. Лучшим вариантом кормления во все времена считалось материнское молоко – самая полезная и питательная еда для грудных детей. Однако в ряде случаев грудное вскармливание невозможно. И тогда на помощь мамам приходят смеси.
В каких случаях требуется переход на искусственное вскармливание
Медицинские противопоказания к кормлению грудью. Есть ряд заболеваний, при которых материнское молоко под запретом. Со стороны матери это ВИЧ, открытая форма туберкулеза, опасные инфекции, тяжелое состояние здоровья. Со стороны ребенка это лейциноз, галактоземия, индивидуальная пищевая непереносимость. Сдавать анализы, услышав страшные названия болезней, не нужно. Всех новорожденных проверяют в роддомах на их наличие. А вот аллергию выявить далеко не так просто. Многие новорожденные имеют высыпания на коже и покраснения, что может быть связано с реакцией на агрессивную среду. Здесь может помочь только строгая диета у матери, чтобы в ее молоке не содержалось аллергенов, наблюдение за крохой и консультации у врача.
Как выбрать смесь
Если вы собираетесь переводить ребенка на искусственное вскармливание, то первым, с чем вы столкнетесь, станет выбор питания. Сегодня существует большое количество различных смесей: адаптированные и неадаптированные, молочные и кисломолочные, сухие и жидкие. Есть смеси против срыгивания, гипоаллергенные, для недоношенных деток и т. д. Как из подобного многообразия выбрать оптимальную замену материнскому молоку?
Основные правила искусственного вскармливания
Организм грудного ребенка крайне чувствителен к любым переменам в питании, поэтому очень важно соблюдать несколько основных правил, которые способны сохранить здоровье крохи и избавить вас от массы проблем.
1. Выбирайте проверенные смеси. Это касается не только выбора марки, но и самой упаковки. Смотрите на ее целостность, проверяйте срок годности.
2. Соблюдайте условия хранения открытой упаковки дома (в сухом и прохладном месте, но ни в коем случае не в холодильнике, смесь не должна отсыревать). Помните, что в открытом виде смесь хранится три недели. По истечении этого срока ее использовать уже нельзя.
3. Строго следуйте инструкции при приготовлении питания. Ее указывают на упаковке. Вода для приготовления смеси должна быть очищенной и кипяченой. Оптимальной температурой приготовления смеси считается 36–37 °С. Готовить питание можно прямо в бутылочке. Это довольно удобно, поскольку детские бутылочки имеют шкалу объема, с которой проще рассчитать нужное количество мерных ложек. Смесь нужно размешивать до полного растворения, а затем остужать до приемлемой температуры, чтобы малыш мог пить, не обжигаясь. Проверить, не горячее ли молоко, можно, капнув им себе на запястье – там кожа наиболее нежная и чувствительная. Если температура почти не ощущается, то смесь можно давать ребенку.
5. При кормлении держите бутылочку в полувертикальном положении. Молоко должно полностью заполнять соску. Это исключает заглатывание ребенком воздуха. После кормления необходимо подержать ребенка столбиком несколько минут, чтобы избежать срыгиваний.
6. Следите за количеством потребляемой смеси и режимом кормления. Соблюдение баланса крайне важно для здорового и полноценного развития малыша
Режим питания
Если на грудном вскармливании малыша можно было кормить по первому требованию, то на смесях требуется соблюдать определенный режим питания.
Главные ошибки при искусственном вскармливании
Если вы сомневаетесь в том, что питание вашего малыша правильное, обращайтесь за консультацией к неонатологам и педиатрам. Не спешите принимать решения без советов специалистов. Ведь нет ничего важнее здоровья вашего малыша.