Что необходимо делать при сотрясении головного мозга
Когда может возникнуть сотрясение мозга и чем его лечить?
Под сотрясением головного мозга подразумевают повреждение тканей мозга, вследствие чего ухудшаются его функциональные характеристики. Причиной сотрясения является механическая травма. Об основных симптомах, диагностических процедурах и терапевтическом воз
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Сотрясение головного мозга характеризуется незначительными кровоизлияниями и отеком его вещества, что не сопровождается нарушением костной целостности черепной коробки.
Каковы главные причины возникновения данного патологического состояния?
Главной причиной, да и, впрочем, единственной, является травма головы. Другое дело, что получена она может быть при различных обстоятельствах (например, во время автомобильной аварии, драки, во время спортивных соревнований). Однако, были редкие случаи возникновения сотрясения мозга без прямого удара по черепной коробке, а при резком торможении движения головы, например, в случае резкого торможения машины. Но при этом обязательным условием подтверждения диагноза сотрясения является потеря сознания.
Какие симптомы сопровождают данную патологию?
Обычно, сразу после травмы человек теряет сознание на несколько секунд или даже минут. Придя в себя, он может почувствовать резкую тошноту, которая приведет к рвоте. Ощущается сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением. Также отмечается общая слабость, сонливость, звон в ушных раковинах, потливость, преходящее косоглазие, нервозность и многие другие общемозговые симптомы. Дыхательные движения пострадавшего становятся более частыми, учащается сердцебиение с частым возникновением аритмий. Температурных реакций обычно не наблюдается. Все вышеперечисленные симптомы обычно скоро проходят.
Относительно головной боли, она может длиться в течение нескольких суток, характер ее обычно пульсирующий с локализацией в области затылка. При сопутствующей гипертонической болезни эти боли становятся еще более выраженными.
При тяжелой степени повреждения у больного может наблюдаться антеретроградная амнезия, когда он не может вспомнить события, происходившие за пару минут до травмы и через некоторое время после ее получения.
Какими дополнительными методами исследования можно диагностировать сотрясение головного мозга?
Помимо всех перечисленных выше симптомов, которые чаще всего сопровождают данное состояние, а также рассказа свидетелей того или иного происшествия, которое к нему привело, врачи используют некоторые дополнительные методы исследования. Они позволяют определить анатомическое и функциональное состояние мозга. К ним относятся:
Как правильно лечить сотрясение головного мозга?
Терапевтические мероприятия в данном случае должны быть начаты незамедлительно. Сначала нужно уложить пострадавшего с несколько приподнятым головным концом. В случае потери сознания повернуть голову в сторону, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
В течение двух-трех дней нужно побольше лежать. Из медикаментов назначаются такие препараты, которые устраняют головную боль, головокружение, нарушения сна, другими словами, нормализуют функциональную активность головного мозга. К таким медикаментам относятся, например, актовегин, пирацетам, кавинтон, церебролизин. Также обычно назначают седативные препараты (корвалол, валериана, глицин), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторолак), комбинацию витаминов группы В (нейромакс, нейробион).
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Первая помощь при сотрясении головного мозга должна быть оказана немедленно. Любое промедление грозит ухудшение самочувствия пострадавшего, а также развитием коматозного состояния с запуском физиологически необратимых процессов.
Несмотря на то, что сотрясение считается одним из наименее травматичных видов повреждения мозга, при обнаружении тревожной симптоматики не следует ее игнорировать. Только качественно оказанная медицинская помощь позволит предотвратить серьезные последствия.
Опасности добавляет тот факт, что внешне признаки поражения проявляются довольно слабо. Человек, далекий от медицины, может вовсе их списать на сиюминутное недомогание.
В отличие от классических переломов черепной коробки, которые сопровождаются повреждением тканевой и костной структуры, при сотрясении подобного не случается. Радует тут и тот факт, что нередко клетки мозга страдают мало и быстро восстанавливаются.
Упор идет только на растяжение нервных окончаний, что провоцирует несколько замедленный режим мозговой активности. Поэтому первым делом необходимо вызвать на место происшествия бригаду «скорой» помощи, а потом обеспечить пострадавшему постельный режим.
Причины мозгового сотрясения
Вне зависимости от того, каким конкретно образом были получены ушибы, они заканчиваются ударом мозга о внутренние стенки черепной коробки. Результат не заставляет себя долго ждать, выражаясь в отеке различной интенсивности. Именно отечность вызывает проявление ведущих симптомов сотрясения.
Спровоцировать подобное явление способно внешнее механическое влияние из-за повышенного давления на голову. Такое определение включает даже бытовые удары о шкафчики или во время игры в футбол. Иногда указанная патология является следствием резкого падения либо внезапного торможения транспортного средства.
В обычной жизни чаще всего жертвами состояния становятся дети приблизительно школьного возраста, которые не контролируют свою силу во время различных подвижных игр, а также пожилые люди, страдающие шаткостью походки и часто падающие.
Если использовать схему основных признаков сотрясения мозга, то его получится установить практически любому человеку. Чем скорее будет предоставлена медпомощь пострадавшему, тем быстрее он завершит свой реабилитационный курс. Даже при стабильно положительной динамике восстановление будет занимать около недели. Сокращение указанных сроков грозит развитием осложнений.
Невозможно предугадать насколько серьезными могут оказаться последствия игнорирования травмы. Считается, что при отсутствии своевременно предоставленной медицинской помощи, пациенты в будущем не смогут справляться быстро даже с простейшими задачами. Такое торможение может прослеживаться месяцами.
Также у нелеченных больных повышаются риски развития:
Чтобы не допустить печального исхода, стоит научиться распознавать угрожающие симптомы и оказывать качественную доврачебную помощь.
Типичные признаки
Степень тяжести поражения способен оценить исключительно квалифицированный врач. От обывателей требуется произвести только приблизительную оценку состояния, чтобы сообщить о самочувствии пациента при вызове «скорой помощи» дежурному сотруднику.
Наиболее характерными признаками того, что имело место быть именно мозговое сотрясение, называют:
Длительность вышеупомянутых проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма потерпевшего и силы удара. На фоне этого у человека стремительно развивается общая слабость, вялость и усталость, из-за которой ему становится сложно удержать равновесие и стоять неподвижно.
В настоящее время сотрясение мозга не подразделяется по степени тяжести. Диагноз сразу предполагает все возможные проявления.
В редких случаях медики фиксируют опасную симптоматику не сразу после непосредственной травмы головы, а приблизительно через сутки или двое. За это время пациенту приходится бороться с:
Не стоит полагать, будто отклонение должно сопровождаться сразу всеми перечисленными симптомами. Здесь все сугубо индивидуально, так как у разных людей при идентичной патологии будут прослеживаться непохожие симптомы.
Возможны ситуации, когда внешне сотрясение мозга не дает о себе знать. Но такое положение дел – не повод отказаться от врачебного осмотра.
Как помочь пострадавшему?
Первым делом стоит вызвать «скорую помощь», даже если человек отнекивается, утверждая, что ему уже лучше. Промедление зачастую подталкивает к последующему затрудненному проведению диагностических мероприятий.
А вот давать какие-либо обезболивающие или другие лекарственные препараты до приезда врачей строго запрещено. При самом удачном стечении обстоятельств фармакологические средства лишь смажут общую клиническую картину. Но при более серьезном варианте развития событий они лишь навредят ослабленному организму.
Пока окружающие дожидаются приезда специалистов, пациенту потребуется предоставить:
Начинать лучше с последнего пункта, который предусматривает обязательное предоставление постельного режима в максимально безопасной обстановке. Причем крайне важно не просто отправить человека посидеть без лишних движений, а переместить его в горизонтальное положение, ограничив подвижность.
К голове рекомендует приложить холод. Лучше всего для этих целей подойдет грелка с ледяной водой, предварительно обмотанная полотенцем. Если льда под рукой не оказалось, сгодится простой холодный компресс из ветоши. Время воздействия – до 5 минут.
Также важно проследить за тем, чтобы голова пострадавшего находилась немного выше, чем само туловище. Для доступа свежего воздуха открывают окно.
Когда при первичном осмотре выясняется, что пациент находится в бессознательном состоянии, первой задачей окружающих становится приведение его в чувства. Переложив человека набок, стоит отправиться за нашатырным спиртом. Раствором смачивают ватку, а потом подносят к носу больного.
Если человек постоянно проваливается в бессознательное состояние, то лучше оставить его продолжать лежать на правом боку, согнув левую руку и ногу на 90 градусов. Голову следует направить в сторону пола. Так получится обеспечить полное поступление воздуха в легкие, а также предотвратить западение языка или удушья из-за неконтролируемого выделения рвотных масса.
Нельзя давать пациенту любые алкогольные напитки «для храбрости», так как это лишь усилит и без того значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, повысит давление, усилит отек головного мозга. В случаях, когда показана амбулаторная терапия, человеку не разрешается возвращаться к привычному темпу жизни.
На время лечения придется отказаться от любых физических нагрузок, а также не смотреть телевизор и не перенапрягать глаза при работе с компьютером. Если следовать столь простой программе реабилитации, получится восстановиться приблизительно через 2-4 недели.
В отдельных случаях для окончательного подтверждения выздоровления нужно пройти вспомогательную инструментальную диагностику. Это может быть как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография.
Основные запреты
Кроме обязательных для исполнения мер первой помощи, специалисты также разработали свод правил, которые призваны предупредить развитие осложнений.
В начале сотрясения кровь сначала отходит от очага поражения, а потом интенсивно приливает обратно. Из-за этого образуется отек. Небрежное обращение с пациентом может лишь усилить негативные реакции и болезненные ощущения. На фоне этого лучше уложить пострадавшего, чтобы минимизировать риски случайных движений, провоцирующих новые приступы болевого синдрома или накатывающей тошноты.
Важно обеспечить приток свежего воздуха, а также создать комфортные температурные условия. В холодное время года укрыть больного, летом создать тень.
Окончательный диагноз способен выставить врач. Вполне вероятно, что кроме подозреваемого сотрясения мозга у пострадавшего обнаружатся еще какие-нибудь проблемы, незаметные невооруженным взглядом.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Что такое ушиб головного мозга (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ушиб головного мозга — это вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой страдают клетки головного мозга (нейроны). К ушибу головного мозга всегда приводит внешнее механическое воздействие (удар, резкий рывок, поворот), направленное на голову или туловище человека.
Синонимы: контузия головного мозга.
Последствия черепно-мозговой травмы непредсказуемы, возможно даже изменение личности пострадавшего. Клинические проявления (симптомы) ушиба головного мозга зависят от вида травмирующего агента, локализации и объёма пострадавшего вещества мозга. При лёгкой черепно-мозговой травме (сотрясении головного мозга) изменения носят обратимый характер и проходят без последствий. Тогда как при ушибе головного мозга формируются кровоизлияния и разрывы нервных волокон, что обычно приводит к необратимым неврологическим расстройствам и даже смерти пострадавшего.
Причины ушиба головного мозга:
Симптомы ушиба головного мозга
Для черепно-мозговой травмы характерны:
Симптомы ушиба головного мозга зависят от объёма травматического повреждения мозга. Согласно общепринятой классификации, ушибы головного мозга бывают лёгкой степени, средней и тяжёлой.
При ушибе средней степени тяжести продолжительность утери сознания составляет от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Общемозговая симптоматика и менингеальный синдром выражены сильнее. Характерно наличие клинически значимых очаговых неврологических расстройств:
Для ушиба мозга тяжёлой степени характерно более длительное (от нескольких часов до суток) и выраженное угнетение сознания до сопора или даже комы. При сопоре происходит полное угасание произвольной деятельности сознания, отсутствует отклик на внешние раздражители (боль, звук и свет). Преобладающие реакции имеют пассивно-оборонительный характер: пациент оказывает сопротивление при попытке разогнуть руку, сменить бельё или сделать инъекцию.
Патогенез ушиба головного мозга
По структуре мозг можно сравнить с желеобразной субстанцией. Так как он находится в ограниченном пространстве — в полости черепа — травмирующая сила может вызвать повреждения не только в месте приложения этой силы, но и в противоположных участках по механизму противоудара. При этом мозг смещается и травмируется о кости свода черепа или плотные соединительнотканные перегородки (фалькс, намёт мозжечка).
Классификация и стадии развития ушиба головного мозга
Черепно-мозговая травма по сообщению головного мозга с окружающей средой может быть двух видов:
Помимо ушиба головного мозга к первичным повреждениям относятся:
1. Гематома — это сгусток крови в мозговом веществе либо на его поверхности.
2. Внутримозговое кровоизлияние характеризуется диффузным скоплением крови в мозговом веществе, обычно сопровождает очаги ушиба головного мозга. При значительных размерах кровоизлияний, вызывающих отёк и смещение мозга, возможно их хирургическое удаление.
3. Субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие истечения крови в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). При компьютерной томографии субарахноидальное кровоизлияние выглядит как тонкая полоска высокой плотности, которая распространяется по поверхности мозга. В большинстве случаев выраженность субарахноидального кровоизлияния при черепно-мозговой травме умеренная. Значительное кровоизлияние может привести к развитию гидроцефалии (избыточного накопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах).
4. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) характеризуется микроскопическими изменениями, разбросанными по всему мозгу. Выявить их при помощи рутинной компьютерной томографии невозможно из-за малых размеров.
5. Переломы костей черепа всегда сопровождаются ушибом головного мозга. Перелом костей черепа, выявленный при первичном рентгеновском обследовании должен насторожить врача. Переломы основания черепа являются сложной патологией, так как в травматический процесс могут вовлекаться черепно-мозговые нервы и крупные сосуды. Распространение перелома на придаточные полости черепа (пазухи) может стать причиной истечения спинномозговой жидкости из носа или ушей (ликворрея). Внедрение костных отломков в мозговое вещество также может усугублять травматическую болезнь головного мозга.
Формы очагового травматического повреждения мозга с анатомической точки зрения:
Травмы мозга со временем могут переходить из одной формы в другую, поэтому помимо таких понятий, как «очаги ушиба» и «собственно внутримозговые гематомы», используется понятие «отсроченная внутримозговая гематома», которая формируется в первые 24 часа от момента травмы.
В некоторых случаях происходит прогрессия очага, т. е. увеличение изначального очага в объёме с преобразованием в другую форму или без него. Изменение регистрируют по результатам КТ. Прогрессирование очага происходит по двум путям [5] :
1. Увеличение объёма уже имеющегося очага, выявленного при первичной КТ.
2. Образование очага в участке вещества головного мозга, где при первичной КТ его не выявляли.
Осложнения ушиба головного мозга
К внутричерепным осложнениям ушибов головного мозга относят:
Диагностика ушиба головного мозга
Для диагностики ушиба головного мозга сначала проводится оценка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и общее физикальное обследование: оцениваются места повреждений кожных покровов головы (подкожные гематомы, ссадины, раны). Если пациент в сознании, производится сбор жалоб, анамнеза (выясняются обстоятельства травмы, её механизм и давность).
Затем полностью оценивается неврологический статус с применением шкалы комы Глазго.
Таблица 1 — Шкала комы Глазго
Исследуется зрачковая реакция — способность зрачка сужаться в ответ на яркий свет. У пациентов с обширным поражением головного мозга или повышенным внутричерепным давлением расширяется один либо оба зрачка. Одностороннее расширение зрачка подразумевает внутричерепной объём (обширный ушиб, сдавление полушария гематомой) на стороне расширенного зрачка. Оценка функционального состояния мозгового ствола возможна по кашлевому (рвотному) и роговичному рефлексам.
Рентгенография черепа — наиболее доступный метод диагностики черепно-мозговой травмы. Пострадавшим с подозрением на ЧМТ выполняют рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой). При необходимости используются дополнительные укладки. Недостатком метода рентгенографии является невозможность оценить состояние мозгового вещества.
В диагностике ушибов головного мозга применяют и современные методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
На сегодняшний день КТ головного мозга является наиболее точным методом в диагностике черепно-мозговой травмы. КТ способна выявить ключевые изменения: кровь и переломы костей черепа.
МРТ обычно не используется в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы, поскольку её проведение требует большего времени, чем КТ. Недостатками метода МРТ в диагностике острой ЧМТ является несовместимость дыхательной аппаратуры (при нахождении пациента на искусственной вентиляции лёгких) с оборудованием кабинета МРТ из-за магнитного поля, а также длительность исследования (около 20 минут). Использование МРТ возможно после стабилизации состояния пациента для выявления травматических изменений, не обнаруженных при первичной КТ головного мозга. Полученная информация в большей степени позволяет оценить прогноз течения травматической болезни головного мозга, чем повлиять на лечебный процесс.
Тяжесть ушиба головного мозга оценивается по следующим показателям:
Лечение ушиба головного мозга
Пациент с подозрением на черепно-мозговую травму должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Поскольку невозможно устранить повреждение мозга, полученного в результате травмы, лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию состояния пациента и предупреждение вторичных повреждений.
Консервативная терапия ушибов головного мозга
В условиях травматической болезни пагубное воздействие на головной мозг может оказать пониженное или повышенное внутричерепное давление, сниженное насыщение крови кислородом, высокая температура и повышение уровня глюкозы в крови. В связи с этим выделяют главные направления терапии лиц с ушибами тяжёлой степени [4] :
Также необходим контроль уровня глюкозы в крови и профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (стресс-язв, желудочно-кишечных кровотечений). Основная причина развития стрессовой язвы — выделение во время травмы гормонов катехоламинов, которые вырабатываются в ответ на стресс, недостаточное кровоснабжение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушение его саморегуляции.
Респираторная поддержка. Показания к поддержке дыхания [3] [10] :
Коррекция кровообращения и инфузионная терапия. Более половины пациентов со снижением бодрствования до сопора и комы при поступлении в стационар находятся в состоянии обезвоживания. Причиной являются кровотечения, недостаточное поступление жидкости, перегревание, рвота и/или несахарный диабет. Выполнение адекватной инфузионной терапии ( внутривенного введения лекарственных растворов и препаратов с помощью капельницы), даёт возможность добиться нормального общего объёма крови, нормализовать сердечный выброс и доставку крови и кислорода к мозгу.
Хирургическое лечение ушибов головного мозга
Часть больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой после проведения КТ головы транспортируются в операционную. Целью операции при тяжёлом ушибе головного мозга является удаление массивных внутричерепных гематом либо коррекция повышенного ВЧД.
Не всем пациентам с ЧМТ требуется неотложное вмешательство. Поскольку размер ушиба головного мозга и объём внутричерепной гематомы может увеличиваться в течение первых часов/суток с момента получения травмы, рекомендуется динамическое наблюдение. Лечение таких больных проводится в условиях реанимационного отделения. При нарастании неврологических расстройств или повышении внутричерепного давления (в случае если устанавливался датчик мониторинга ВЧД) выполняется контрольная КТ. Если диагностировано значимое увеличение гематомы в объёме либо смещение мозга, наиболее безопасным станет оперативное вмешательство для предупреждения гибели мозга.
Перед операцией волосы над поражённой областью головного мозга выбриваются. После рассечения кожи головы и отведения кожного лоскута производится выпиливание кости. Кость удаляется, подлежащая твёрдая мозговая оболочка вскрывается с предельной аккуратностью. Врач удаляет гематому или очаг ушиба головного мозга. При наличии выраженного отёка мозга выполняется пластика твёрдой мозговой оболочки заплатой из собственных тканей или замещающего искусственного материала. Это необходимо для предупреждения дальнейшего смещения мозга. Кость в таких случаях не ставится на прежнее место.
Перед «закрытием» раны возможна установка датчика ВЧД, если он не был установлен ранее. По завершении операции пациент переводится в реанимационное отделение для проведения интенсивных лечебных мероприятий, направленных на борьбу с отёком головного мозга и профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
К декомпрессивной трепанации относят подвисочную и бифронтальную декомпрессию, височную лобэктомию и гемикраниэктомию. Они проводятся в случае выраженного смещения мозговых структур и стойкой внутричерепной гипертензии у больных с клиническими и КТ-признаками компрессии мозга.
Прогноз. Профилактика
Неблагоприятные факторы исхода лечения ушиба головного мозга [2] [4] :
Ушибам головного мозга больше подвержены лица мужского пола, подросткового и трудоспособного возраста. В 2,5-3 раза чаще травма возникает у лиц в алкогольном опьянении. Следовательно, основными мерами профилактики являются:
Профилактикой травмы в результате ДТП является соблюдение правил дорожного движения, спортивных травм — ношение защитных средств, производственных — соблюдение техники безопасности и использование защитных средств.