Что нельзя вводить внутривенно
Вливания
В каких случаях применяется струйное и капельное вливание?
Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей.
Как проводится подготовка к струйному вливанию?
Как проводится струйное вливание?
После внимательной проверки надписи или этикетки на ампуле или флаконе набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости.
Каковы особенности струйного вливания некоторых лекарственных веществ?
Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, растворы кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина.
Как проводится подготовка к капельному вливанию?
Внутривенные вливания больших объемов жидкостей проводят капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или фабричного изготовления систему для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.
Жидкость для капельного внутривенного вливания должна быть подогрета до 40 °С. Для предотвращения остывания к флакону привязывают грелки. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.
Как проводится капельное вливание с помощью системы для переливаний?
Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Срывают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы были удалены все пузырьки воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.
При введении лекарства из закрытого флакона в пробку его, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы, естественно, не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев.
Каковы задачи медсестры по контролю за проведением капельного вливания?
Во время вливания медсестра следит за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.
Как проводится введение лекарственного вещества больному во время процедуры струйного вливания?
В тех случаях, когда во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-нибудь лекарство, либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.
В каких случаях применяются подкожные вливания?
Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлениях, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам введения жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы.
Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости. За сутки можно влить до 3 л. При необходимости длительного вливания или введения больших объемов жидкости используют капельный метод.
Как осуществляется монтаж капельной системы при подкожных вливаниях?
Как проводится подкожное вливание?
После прокола кожи, если игла не попала в кровеносный сосуд и из нее не выделяется кровь, соединяют иглу с системой для вливания. Самостоятельно смонтированную систему разбирают и промывают после каждого употребления.
Внутримышечные и внутривенные инъекции
В медицинском центре «ПрофМедЛаб» можно сделать укол лекарства в мышцу или в вену. Процедура стоит 200 рублей, шприц с собой приносить не нужно. У наших медсестер «легкая рука», они делают инъекции аккуратно и практически совсем без боли — «как комарик укусил»! Получите консультацию по телефону: +7 (495) 120-08-07.
Вы можете прийти к нам с назначениями от врача из другой клиники или посетить нашего доктора, чтобы он выписал вам нужные препараты.
Зачем делают уколы в вену?
Если лекарства можно принимать в виде таблеток или вкусных сиропов — зачем их колоть в вену? Дело в том, что не все лекарственные препараты при пероральном (через рот) приеме действуют эффективно и быстро. После того как препарат всосался в кишечнике, он не сразу поступает в нужный орган. Ему еще предстоит пройти через печень, где часть его неминуемо будет разрушена. К тому же, лекарство вынуждено «дать крюк» по организму, и эффекты его проявятся не сразу.
При внутривенном введении действующее вещество сразу попадает в общий кровоток и, минуя печень, доберется до нужного органа. Иногда это имеет принципиально важное значение.
О том, как проходит процедура, все хорошо знают. Медицинская сестра просит пациента положить руку на стол ладошкой вверх и накладывает выше локтя жгут. Вас могут попросить «поработать рукой» — несколько раз сжать кисть в кулак. За счет этого вены еще больше наполняются кровью, набухают, в них проще попасть иглой.
Медицинская сестра вводит иглу и немного потягивает поршень шприца на се6я. Если в шприце появилась кровь — игла попала в вену. Жгут снимают и вводят лекарство. Многие препараты нужно вводить медленно, иначе могут возникнуть неприятные симптомы.
Локтевой сгиб — самое частое место для внутривенных инъекций. Но у некоторых людей вены в этом месте «плохие» или уже «исколоты», и вся кожа в синяках. В таких случаях медсестра может использовать другую вену, например, на тыльной стороне запястья, в области голеностопного сустава.
Зачем делают уколы в мышцы?
Логика внутримышечных инъекций в том, что препарат, который находится в мышце, всасывается в мелкие сосуды и поступает в общий кровоток. Таким образом, лекарство снова минует печень.
Почему препараты вводят в мышцы, если можно сразу в вену?
Некоторые лекарства раздражают стенку вены, это может привести к осложнениям. У некоторых людей вены настолько тонкие, извитые, что внутривенную инъекцию сделать очень сложно. Да и вообще, если есть возможность «уколоть в мышцу», врачи зачастую воздерживаются от того, чтобы «дырявить вены». Ведь частыми уколами их можно «испортить», и в будущем, если внутривенное введение препарата будет действительно необходимо, делать инъекции станет сложнее.
Обычно укол делают в ягодичную мышцу. Нужно знать, в какое место колоть — иначе можно попасть в нерв. Можно делать инъекции самостоятельно в переднюю поверхность бедра — но это не очень удобно.
Для введения вакцин чаще всего используют дельтовидную мышцу, которая находится в области надплечья.
Почему одни люди делают уколы почти без боли, после на коже ничего не остается, а у других получается очень болезненно, и обязательно останется синяк? Ответить на этот вопрос сложно. Просто у одних людей «легкая рука», у других — «тяжелая». Медицинские сестры клиники «ПрофМедЛаб» делают внутривенные и внутримышечные инъекции очень аккуратно. Приходите и убедитесь сами!
Кому нельзя делать уколы? Бывают ли осложнения?
Основные противопоказания к внутримышечным и внутривенным инъекциям:
Если говорить об осложнениях, то самое распространенное из них — синяк на коже. Он может остаться далеко не только из-за того, что медсестра что-то сделала неправильно, или у неё «дрогнула рука». Причиной могут стать ломкие сосуды, плохая свертываемость крови, повышенное артериальное давление. Обычно проблема решается йодной сеткой. Если гематома долго не проходит, нужно посетить врача.
Другие осложнения возникают редко: аллергические реакции на лекарства, тромбофлебит (воспаление стенки вены), эмболия (попадание в вену пузырьков воздуха или частичек масла), нагноение, поломка иглы.
Можно ли заразиться СПИДом, гепатитом и другими инфекциями из-за укола? Такая возможность практически полностью исключена, потому что в современных клиниках используют одноразовые шприцы и иглы.
Если вам нужно сделать укол в мышцу или в вену, приходите в клинику «ПрофМедЛаб». Мы работаем ежедневно, кроме воскресенья. Остались вопросы? Получите консультацию по телефону: +7 (495) 120-08-07.
Что нельзя вводить внутривенно
Введение лекарственных средств в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также дает возможность введения тех средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку, а также тех, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно.
Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным для жизни больного. Существуют средства, которые можно вводить только внутривенно, — это гипертонические растворы (40%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор кальция хлорида и т.д.). Из-за опасности некроза они не должны вводиться подкожно или внутривенно. А при внутривенном введении в ысокие концентрации лекарственных веществ и гипертонические растворы довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани.
Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (полиглюкина, белковых гидролизатов) — иглы с большим диаметром (например, иглу Дюфо).
Капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, и не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 37 °С.
Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола тщательно обрабатывают спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут, чтобы вызвать набухание вен. Для усиления венозного застоя пациенту предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку. Во время процедуры он должен лежать, а его рука — находиться в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку или валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем.
Для внутривенных вливаний применяют стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда медленное.
Что нельзя вводить внутривенно
Поиск
Фармацевтическая несовместимость при комбинации различных лекарств в инфузионной терапии
А.Ю. СИДУЛЛИН, В.Н. ОСЛОПОВ, С.А. СИДУЛЛИНА
Казанский государственный медицинский университет
Сидуллин Антон Юрьевич
аспирант кафедры фармации ФПК и ППС
В работе представлен обзор литературы, отражающий современные тенденции в изучении фармацевтической несовместимости лекарств. С точки зрения практикующего врача заслуживают внимания два аспекта комбинированной терапии ― взаимодействие лекарств при введении нескольких растворов в одной инфузии или шприце; взаимодействия, возникающие между лекарством и растворителем. В настоящее время врачу необходимо иметь достоверную информацию не только о фармакологической несовместимости лекарств, но не менее важны знания о фармацевтических несовместимостях. Эти сведения должны быть у практикующего врача в доступной и информативной форме.
Ключевые слова: взаимодействие между лекарством и растворителем, введение лекарств в одной инфузии, фармацевтическая несовместимость.
A.YU. SIDULLIN, V.N. OSLOPOV, S.A. SIDULLINA
Kazan State Medical University
Pharmaceutical incompatibility at a combination of various drugs in fluid therapy
This paper presents a review of literature on current trends in the study of pharmaceutical drug incompatibility. From the point of view of the practicing physician two aspects of the combined therapy deserve attention ― an interaction of drugs at introduction of several solutions in one infusion or a syringe; interactions arising between medicine and solvent. Now it is important for a doctor to have reliable information not only about pharmacological incompatibility of drugs, but also awareness of pharmaceutical incompatibility is important. The practicing doctor has to have these data in an available and informative form.
Key words: interaction between medicine and solvent, introduction of drugs in one infusion, pharmaceutical incompatibility.
Бурный процесс развития фармакологии и фармации во второй половине ХХ века привел к появлению огромного числа лекарственных средств, которые применяются, как правило, в различных сочетаниях. По данным ВОЗ, в настоящее время широко используются более 2000 наименований лекарственных средств, а возможное количество их сочетаний выражается числом 641.018 [1].
Стремлением врача получить более эффективный и быстрый терапевтический эффект объясняется комбинированное применение лекарственных средств, а в ряде случаев это помогает улучшить переносимость лекарств [2]. Основные предпосылки для использования комбинированной инфузионной фармакотерапии ― это оптимальное дозирование лекарственных средств, поддержание равномерного действия в течение длительного времени, разбавление высококонцентрированных растворов, интенсивная терапия, парентеральное питание в педиатрии, лечение пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Несмотря на успешное ее использование, до настоящего времени остается множество проблем, связанных с проведением комбинированной терапии [3].
Известно, что в стационарах значительное место занимает инъекционная фармакотерапия, однако вопрос о рациональном использовании лекарственных средств для инъекций остается недостаточно изученным. Наибольшее практическое значение имеет проблема рациональной фармакотерапии при совместном введении лекарственных средств в смесях в одном шприце или в одной инфузии, которые обычно готовятся средним медицинским персоналом непосредственно перед введением больному [4].
Знание результатов взаимодействия лекарств имеет большее значение. С одной стороны, оно позволяет избежать отрицательных последствий комбинированной фармакотерапии. С другой ― множество лекарственных комбинаций дает возможность существенно улучшить результативность фармакотерапии [5].
В результате взаимодействия лекарственных веществ возможно усиление действия компонентов комбинации, вплоть до появления токсического эффекта; возможно ослабление эффекта комбинации, вплоть до полного терапевтического обесценивания ее, но также возможно и возрастание лечебного эффекта. Этот последний вариант и является истинной целью комбинированной фармакотерапии. Если терапевтическая ценность комбинации сомнительна, ее расценивают как нерациональное сочетание. В тех же немалочисленных случаях, когда сочетание лекарств приносит вред, говорят о несовместимости лекарственных веществ [6].
За время госпитализации больной получает в среднем около 9-15 различных препаратов, большинство из которых являются многокомпонентными. Свыше 25% лекарственных осложнений связаны с взаимодействием препаратов в процессе политерапии.
При смешивании нескольких препаратов в одном шприце или системе для парентерального введения может наблюдаться несовместимость, а также при несоответствии свойств растворителя и растворяемого в нем препарата. Неверные сочетания лекарственных средств приводят к ослаблению или потере лечебных свойств, а несовместимые сочетания ― к усилению побочного и токсического действия [7].
Важен правильный выбор специалистом растворителя для лекарственных препаратов, выпускаемых в виде лиофилизированных порошков (антибиотики) или разбавлении препаратов, выпускаемых в ампулах, например, коргликона, норэпинефрина, строфантина К и т.д. Неправильный выбор растворителя может привести к инактивации лекарства или образованию осадка в случае недостаточной ее растворимости. Воду для инъекций используют для получения растворов, вводимых в небольших объемах (5-15 мл). Введение в организм больших количеств водных растворов может привести к изменению осмотического давления крови и гемолизу эритроцитов. В воде для инъекций растворяют ампициллин, сердечные гликозиды и другие вещества, которые чувствительны к изменению pH среды и легко инактивируются или взаимодействуют с растворителем [8].
При введении в организм больших количеств растворов обычно используют изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы путем их селективного подбора. Например, если разбавить 2,5% ампульный раствор морацизина изотоническим раствором натрия хлорида, то образуется опалесценция, а затем мелкодисперсный осадок. Таким образом, морацизин следует разбавлять, используя раствор глюкозы [9].
Раствор глюкозы не всегда приемлем в качестве растворителя. Водные растворы глюкозы стабилизируют соляной кислотой до pH 3,0-4,0. Поэтому ее нельзя смешивать с веществами, имеющими щелочную реакцию, например, метенамином и аминофиллином. В щелочной среде глюкоза образует продукты, способные взаимодействовать между собой, с водой, кислородом воздуха, а также многочисленными лекарственными веществами.
При смешивании раствора глюкозы с раствором аскорбиновой кислоты (которая в своей структуре содержит легко окисляющуюся ендиольную группу) последняя окисляется до дегидроаскорбиновой кислоты, которая фармакологически не активна. При растворении в растворе глюкозы антибиотиков происходит их разрушение (слабокислая среда), а антибиотики с алифатической аминогруппой образуют осадки. В растворе глюкозы сердечные гликозиды подвергаются кислотному гидролизу, уменьшая свою активность. Поэтому сердечные гликозиды необходимо растворять в воде для инъекций или изотоническом растворе натрия хлорида [10].
При растворении лекарственных веществ в растворе прокаина для инъекций следует учитывать, что его стабилизируют хлористоводородной кислотой до pH 3,8-4,5. Например, водный раствор кофеин-бензоата натрия (имеет щелочную реакцию среды) нельзя смешивать с раствором прокаина, так как может произойти реакция нейтрализации, что приводит к изменению стабильности. А, например, водный раствор хлорпромазина имеет кислую реакцию среды и при разбавлении раствором прокаина для инъекций свои свойства, как и эффективность, сохраняет. Более того, совместное их введение целесообразно ввиду уменьшения болезненных и раздражающих свойств [11].
Антибиотики часто растворяют 0,5-1% раствором прокаина. Терапевтическая эффективность бензилпенициллина при этом снижается не сразу, а постепенно: так через 30 мин. инактивируется 1-1,5%, а через 24 часа ― 30-40% антибиотика. Поэтому применяют только свежеприготовленные растворы антибиотика. Стрептомицин более устойчив в кислой среде, поэтому его можно растворять в растворе прокаина. Такой раствор даже можно хранить некоторое время [12].
Врачу важно также иметь сведения о взаимодействии лекарственных веществ в инфузионных растворах. Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или шприце адреномиметики, ампициллина натриевую соль, амфотерицин Б, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, фитоменадион, курантил, оксиферрискорбон натрия, производные фенотиазина, фуросемид, этамзилат, аминофиллин с другими лекарствами. Эти вещества весьма реакционноспособны. Их взаимодействие с другими веществами приводит к инактивации или образованию осадков [13].
Кофеин-бензоат натрия, натрия тиосульфат, натрия нитрит, сульфацил-натрий ― соли сильных оснований и слабых кислот, они неустойчивы в кислой среде и поэтому стабилизируются натрия гидроксидом или натрия гидрокарбонатом. При взаимодействии с кислотами разлагаются с выделением осадка также натриевые соли барбитуровой кислоты, норсульфазол-натрий, натрия бензоат, натрия салицилат, эуфиллин [15].
С дубильными веществами, сердечными гликозидами, соединениями галогенов, алкалоидами, азотистыми основаниями, натриевыми солями производных барбитуровой кислоты и сульфаниламидных препаратов образуют осадки соединения тяжелых металлов. Кальция хлорид несовместим с карбонатами, салицилатами, сульфатами, фосфатами (могут образовывать нерастворимые или трудно растворимые соли кальция), с барбиталом натрия (образуется малорастворимая кальциевая соль барбитала) [16].
При сочетании ряда антибиотиков (гентамицина сульфата, бензилпенициллина, стрептомицина сульфата, тетрациклинов) с аминофиллином, обладающим щелочными свойствами происходит инактивация антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины разлагаются при их сочетании в одном шприце с флуимуцилом и другими муколитиками [17].
При падении артериального давления одновременно вводят адреномиметики и антибиотики. При сочетании бензилпенициллина с эпинефрином, фенилафрином или эфедрином в одном шприце возможна инактивация антибиотика за счет изменения его растворимости [18].
При аллергических осложнениях антибиотики сочетают с глюкокортикостероидами. При введении в одном шприце пенициллинов, цефалоспоринов, хлорамфеникола с гидрокортизона гемисукцинатом возможно образование осадка вследствие нарушения растворимости [19].
Для лечения системных микозов используют свежеприготовленный раствор амфотерицина В. Антибиотик нельзя смешивать в одной системе с бензилпенициллином и дифенгидрамином.
Бензилпенициллина калиевая соль содержит нестойкое β–лактамное кольцо. Оно легко гидролизуется под действием кислот, щелочей и фермента пенициллиназы. Пенициллины разрушается также при сочетании с окислителями и солями тяжелых металлов. Поэтому в жидких лекарственных формах бензилпенициллин несовместим с тиамином, эпинефрином, эфедрина гидрохлоридом, йодидами. Химическая несовместимость антибиотиков с лекарственными средствами возникает в результате реакций, которые происходят при соединении растворов в одном объеме. Они предотвращаются раздельным введением препаратов [21].
Сердечные гликозиды гидролизуются под влиянием натрия гидрокарбоната [22].
Витамины широко используется при лечении многих заболеваний. Несовместимость кислоты аскорбиновой обусловлена ее свойствами сильного восстановителя. Она окисляется цианкобаламином, кислотой фолиевой и т.д. Кислота аскорбиновая несовместима с метенамином (разложение метенамина на формальдегид и аммиак), карбонатами (разложение с выделением СО2), бензоатами и салицилатами (осаждение труднорастворимой бензойной и салициловой кислот), солями барбитуратов и сульфонамидов (осаждение не растворимых барбитуратов и сульфаниламидов) [23]. Кроме того, аскорбиновую кислоту не рекомендуется сочетать в одном шприце с барбиталом натрия, метенамином, гепарином, кофеин-бензоатом натрия, никетамидом, аминофиллином и другими щелочно-реагирующими веществами. Аскорбиновая кислота разлагает соли бензилпенициллина и пиридоксина. При смешивании барбитал-натрия с аскорбиновой кислотой и 40% раствором глюкозы происходит реакция нейтрализации с образованием барбитала, который трудно растворим в воде. При взаимодействии между натрия тиосульфатом и аскорбиновой кислотой выделяется сернистый ангидрид и раствор мутнеет в результате выделения серы [24].
Тиамин (витамин В1) разрушается при введении в одном шприце с пиридоксином, обусловливающим кислую среду. Не рекомендуется вводить эти два витамина не только в одном шприце одновременно, но даже в один день (фармакологическая несовместимость). Рационально их вводить поочередно в различные дни и часы суток. Учитывая, что витамины легко вступают во взаимодействие между собой и с другими лекарственными веществами, их не рекомендуют добавлять и в инфузионные растворы. Тиамин несовместим в нейтральных и щелочных растворах с окислителями (никотинамид и никотиновая кислота). Он разлагается восстановителями (глюкоза, натрия сульфит) [25].
Цианокобаламин (витамин В2) несовместим с окислителями, восстановителями (натрия бисульфит, цистеин), с тяжелыми металлами [26]. Легко окисляются также ретинол (витамин А), рибофлавин (витамин В2), токоферола ацетат (витамин Е). Окислению подвергаются вещества, имеющие фенольные группы (адреналин, натрия салицилат, морфин). Легко окисляется метамизол натрия. При окислении происходит изменение цвета раствора в результате химических взаимодействий между его компонентами [27].
В заключении следует отметить, что приведенные примеры наглядно демонстрируют важность профессионального подхода к подбору растворителей и учету физико-химических свойств сочетаемых лекарственных веществ. При приготовлении водных растворов для парентерального введения следует соблюдать следующие общие рекомендации:
Не рекомендуется смешивать в одном шприце или вводить в сложную инфузионную систему ни с какими препаратами такие лекарства как оксиферрискорбон натрия (допустимо лишь введение в одном шприце с атропином), производные фенотиазина, менадиона натрия бисульфит, кислота аскорбиновая, препараты витаминов группы В, амфотерицин Б, фуросемид, дицинон, аминофиллин, ампициллин, курантил, адреномиметики, так как в силу их реакционной способности может произойти их инактивация или образование осадка.
Практикующим врачам необходимо быть внимательными при назначении лекарственной терапии, особенно при комбинированном назначении препаратов. Нельзя полностью исключать несовместимость лекарств, если даже таковая раньше не была описана. Следует помнить, что любое назначение лекарственных средств должно быть мотивировано, рационально и целесообразно. Каждый врач, фельдшер, фармацевт должен быть достаточно информирован не только о фармакологических несовместимостях лекарств, но и фармацевтических (технологических и химических), чтобы избежать осложнений назначенного лечения.
В настоящее время актуально создание информационной базы фармацевтических несовместимостей при оказании конкретной лекарственной помощи по видам заболеваний. Компьютерная программа позволит врачу быстро и рационально разработать комбинированную фармакотерапию с учетом совместимости действующих веществ и при необходимости подобрать растворитель. Кроме того, для избежания фармацевтической несовместимости необходимо разрабатывать новые способы их преодоления, использовать более эффективные стабилизаторы, эмульгаторы, растворители, специальные упаковки.
1. Ковальская Г.Н. Несовместимые сочетания лекарственных средств при инъекционном способе введения: проблемы и пути решения // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра. ― 2003. ― № 3. ― С. 44-47.
2. Бурбелло А.Т., Шабров А.В., Денисенко П.П. Современные лекарственные средства. Новейший фармакологический справочник. ― М.: НЦПЗ РАМН, 2006. ― 342 с.
3. Пономарева А.И., Одноволов О.Т., Компаниец О.Г., Чернявская Д.Е. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертензии // Consilium Medicum. ― 2013. ― Т. 15, № 1. ― С. 11-14.
4. Информация ВОЗ. Рациональное использование лекарственных средств: ключевые моменты // Рациональная фармакотерапия. ― 2007. ― № 1. ― С. 8-11.
5. Иванов С.В. Совместимость психотропных и соматотропных средств // Consilium Medicum. ― 2003. ― Т. 04, № 5. ― С. 4-7.
6. Шварц Г.Я. Современная комбинированная фармакотерапия остеопороза // РМЖ. ― 2011. ― № 13. ― С. 842-844.
7. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А. Рациональная антиэпилептическая фармакология. ― М.: Бином, 2008. ― 192 с.
8. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. К вопросу о распространенных ошибках в показаниях и тактике применения эфферентных методов детоксикации при острых отравлениях // Эфферентная терапия. ― 2005. ― Т. 11, № 3. ― С. 73-75.
9. Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С. Фармакология с рецептурой. ― Ростов на Дону: Издательский центр МарТ, 2007. ― 448 с.
10. Анализ взаимодействия инъекционных лекарственных средств (Фарм+). Свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2004610027 от 5 января 2004 г. / Г.Н. Ковальская, М.А. Алферова.
11. Ковальская Г.Н. Информационно-аналитическая система «Инъекционные лекарственные средства» в эффективной и безопасной комбинированной лекарственной терапии // Ремедиум. ― 2004. ― № 7. ― С. 116-121.
12. Ковальская Г.Н. Несовместимость лекарственных средств в одном шприце и инфузиях: образовательный аспект // Фармация. ― 2004. ― № 3. ― С. 43-44.
13. Астахова A.B., Лепахин В.К. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств. ― М.: Когито-Центр, 2004. ― 200 с.
14. Беликов В.Г. Фармацевтическая химия. ― М.: МЕДпресс-информ, 2007. ― 624 с.
15. Краснюк И.И., Денисова Т.В., Скляренко В.И. Фармацевтическая технология. Технология лекарственных форм. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ― 656 с.
16. Ковальская Г.Н. Лекарственная помощь: комбинированная инфузионная фармакотерапия // Новая аптека. Нормативные документы. ― 2004. ― № 10. ― С. 20-24.
17. Ковальская Г.Н. Фармацевтические аспекты несовместимых сочетаний лекарственных средств в инфузионных растворах // Сибирский медицинский журнал. ― 2003. ― № 2. ― С. 77-80.
18. Ковальская Г.Н., Мороз Г.Л. Комбинированная инфузионная фармакотерапия: опыт зарубежных стран // Фармация. ― 2004. ― № 6. ― С. 39-42.
19. Ковальская Г.Н., Алферова М.А. Информационно-аналитическая система «Инъекционные лекарственные средства» // Новая аптека. Эффективное управление. ― 2010. ― № 6. ― С. 67-73.
20. Ковальская Г.Н., Верлан Н.В. Проблемы фармакологической и фармацевтической совместимости лекарственных средств // Сибирь-Восток. ― 2004. ― № 11. ― С. 12-16.
21. Ковальская Г.Н., Михалевич Е.Н. Экстемпоральное изготовление инфузионных смесей в учреждениях здравоохранения: российский и зарубежный опыт // Сибирский медицинский журнал. ― 2011. ― № 6. ― С. 181-184.
22. Ковальская Г.Н., Мороз Т.Л. Мониторинг неблагоприятных побочных реакций и инфекционный контроль проведения комбинированной инъекционной фармакотерапии // Новая аптека. Эффективное управление. ― 2010. ― № 5. ― С. 64-67.
23. Ковальская Г.Н., Мороз Т.Л. Лекарственная помощь: управление качеством комбинированной инъекционной фармакотерапии // Новая аптека. Нормативные документы. ― 2010. ― № 3. ― С. 201-206.
24. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. ― 2003. ― № 3. ― С. 18-23.
25. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении боли // Психоневрология. ― 2009. ― № 9. ― С. 13-15.
26. Михайлов И.Б. Основы фармакотерапии детей и взрослых. ― СПб: АСТ, 2005. ― 798 с.
27. Ушкалова Е.А. Безопасность анальгетиков у детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского: Научно-практический двухмесячный медицинский журнал. ― 2004. ― № 5. ― С. 88-93.
28. Неганова А.А., Ушкалова А.В. Мониторинг побочных действий лекарств ― условие безопасной и эффективной терапии // Уральский медицинский журнал. ― 2004. ― №4. ― С. 39-43.