Что нельзя после пневмоторакса
После выписки
Длительность послеоперационной реабилитации в среднем составляет от 6 до 12 недель и зависит от типа хирургического вмешательства. Ориентировочные сроки восстановления Вам будут разъяснены лечащим врачом. По возвращению домой Вы можете испытывать дискомфорт и общую слабость — это нормальный процесс реабилитации.
Активность
После операции мы рекомендуем Вам быть активным по самочувствию, насколько это возможно. Старайтесь гулять каждый день. Подойдут просто прогулки по улице, ходьба на тренажерной дорожке. Если погода не очень подходит для пеших прогулок, можно провести время в торговом центре. В качестве тренировки подойдет также подъем по лестнице. Не поднимайте вес больше 3-5 кг в течение 4-6 недель после операции. Прежде чем вернуться на работу обсудите это с оперирующим хирургом во время первого послеоперационного визита. Мы не рекомендуем Вам водить машину до момента устранения боли.
Умеренные болевые ощущения в грудной клетке — обычное явление после торакальной операции. Интенсивность и длительность боли индивидуальна у каждого пациента, но как правило проходит в течение первого месяца. Помимо боли Вы можете ощущать онемение в области шва и ниже, покалывание и/или повышенную чувствительность кожи в этой зоне. Такие ощущения являются обычными и также пройдут в послеоперационном периоде. Если болевые или другие ощущения начнут усиливаться в течение нескольких дней подряд — это повод связаться с Вашим врачом.
Лекарства
В основном Вам назначат обезболивающие лекарства. Мы предпочитаем нестероидные противовоспалительные препараты: кетанов, ибупрофен (нурофен-экспресс), найз (нимисулид), ксефокам (лорнаксикам), диклофенак. Подойдут и другие обезболивающие. Следует помнить, что эти лекарства раздражают желудок, поэтому должны приниматься после еды. Еда не должна быть слишком острой или раздражающей. При приеме обезболивающих более 5-7 дней следует начать принимать лекарства, защищающие желудок (омепразол 20-40 мг на ночь).
Необходимо следить за диетой, пить больше жидкостей, есть больше фруктов и других продуктов, содержащих клетчатку. Кишечник должен опорожняться не реже чем раз в 2-3 дня. При склонности к запорам можно принимать магнезию или дюфалак.
Уход за послеоперационной раной
Область хирургического разреза должна сохраняться в сухости и чистоте. Не следует использовать кремы или мази. Следует принимать душ 1 раз в день. Можно мыться с мылом или гелем для душа и не тереть мочалкой область шва. После душа послеоперационная рана должна быть аккуратно просушена и обработана раствором бриллиантового зеленого или марганцовки. Никаких повязок накладывать не нужно. После самостоятельного отпадения всех корочек с раны и появления розового гладкого рубца обработку можно прекратить. В течение первых 3-4 недель воздержитесь от приема ванны.
Первая помошь и лечение пневмоторакса
Пневмоторакс — патологическое состояние, скопление воздуха в щелевидном пространстве плевральной полости. Пневмоторакс часто провоцирует спаление лёгкого, расстройству дыхательной функции и смещению внутренних органов, которые расположены в средостении.
Пневмоторакс может развиться вследствие открытой или закрытой травмы грудной клетки и некоторых болезней лёгких — буллёзной эмфиземы, кист, абсцессов. Также состояние могут спровоцировать болезни дыхательных путей, интерстициальные недуги, тяжёлые инфекции дыхательной системы, системные болезни соединительной ткани.
При открытом пневмотораксе части грудной клетки двигаются неравномерно при дыхании, из открытой раны выделяется пенящаяся кровь, развивается ортопноэ. При спонтанном пневмотораксе пациент ощущает одышку и резкую колющую боль в груди, у него может развиться сухой кашель, бледность или цианоз кожных покровов. Травматический пневмоторакс стоит заподозрить при характерном хрусте в грудной клетке из-за скопления газа в подкожной клетчатке.
Методы лечения
Первая помощь
При развитии пневмоторакса пациенту нужно обеспечить свободный доступ свежего воздуха и немедленно вызвать врача. При открытом поражении дефект в стенке грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой, например, из полиэтилена или толстого слоя ваты и марли.
Лечение пневмоторакса
Пациента госпитализируют в стационар. Дальнейшее лечение зависит от формы пневмоторакса:
Перед началом манипуляций пациенту делают обезболивающие инъекции, чтобы минимизировать или при возможности полностью снять боль.
Профилактика рецидивов
Чтобы снизить риск рецидива пневмоторакса, в плевральной полости искусственно запускают спаечный процесс. Для этого врач использует раствор глюкозы, нитрат серебра или другие склерозирующие препараты.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 20 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение пневмоторакса в клиниках ЦМРТ
При развитии пневмоторакса срочно вызовите скорую для оказания первой помощи пациенту. Для дальнейшего лечения посетите медцентр ЦМРТ. Вы можете приехать без предварительной записи, так как пациентов в острых состояниях мы принимаем неотложно.
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)
SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
В настоящее время большинство исследователей считают спонтанный пневмоторакс хирургическим заболеванием, связанным с разрывом тонкостенных кист в лёгких.
Различают 3 вида кист: 1) врожденные кисты; 2) локализованные приобретенные субплевральные блебсы и буллы, обычно являющиеся следствием воспалительных изменений бронхов, ведущих в последующем к образованию вентильного механизма; 3) приобретенные блебсы и буллы, возникающие на фоне распространенной лёгочной эмфиземы. Отдельно как причину спонтанного неспецифического пневмоторакса следует выделить разрыв плевральных спаек с образованием дефекта в лёгком, а также пневмокониоз.
В качестве предрасполагающей причины многие авторы называют конституциональную недостаточность висцеральной плевры.
Клиника спонтанного пневмоторакса характерна (острое начало, чувство стеснения в груди, одышка, затрудненное дыхание, сухой кашель, сопровождающийся болями в груди, цианоз губ, отставание в акте дыхания пораженной стороны, высокий перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения и т. д.) и достаточно хорошо описана в многочисленных работах, поэтому мы на ней не останавливаемся. Отметим только, что различают несколько клинических форм спонтанного пневмоторакса: латентный, пневмоторакс с сильными болями, диспноэтическая форма и др.
Наша тактика при спонтанном пневмотораксе в последние годы изменилась в сторону более активного хирургического вмешательства. Если с 1957 по 1965г. из 78 больных было оперировано 8, а остальные лечились активной аспирацией воздуха из плевральной полости, то за последние 3 года из 27 больных со спонтанным пневмотораксом оперировано 10. Такая тактика привела к тому, что теперь почти совсем не поступают больные с рецидивом заболевания.
Больной Д., 41 года, поступил в клинику 4.Х.1987 г. В июне 1967г. перенёс клещевой энцефалит, осложнившийся параличом дыхательной мускулатуры. С 17.VI.1967г. больной находится на аппаратном дыхании, сначала в больнице г. Буй, а затем в Больнице №82 Москвы. 24.IX.1967 г. состояние вольного резко ухудшилось. Клинически и рентгенологически диагностирован пневмоторакс справа. Наложена пассивная аспирация воздуха из плевральной полости, однако состояние не улучшилось. Для дальнейшего лечения больной переведен в нашу клинику. При поступлении состояние средней тяжести, сознание сохранено. У больного трахеостома, через которую осуществляется принудительная лёгочная вентиляция аппаратом “Кифа”, самостоятельного дыхания нет. Атрофия скелетной мускулатуры, особенно межреберных мышц, мышц плечевого пояса, конечностей. При дыхании правая половина отстает. Аускультативно справа выслушивается ослабленное дыхание. Пульс 80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/90mm/Hg. Анализ крови: НЬ 70г°/о (11,7), эр. 3200000, цветной показатель 1,0, л. 9200, б.1%, э.5%, п.1%, с.68%, лимф.17%, мон.8%; СОЭ33мм/час.
Диагноз: состояние после перенесенного клещевого энцефалита; паралич дыхательной мускулатуры; пневмоторакс справа; трахеостома.
Во второе межреберье по среднеключичной линии и в седьмое по задней подмышечной в плевральную полость введены дренажи. Активная аспирация воздуха из плевральной полости с отрицательным давлением 15-20 см вод. ст. в течение 3 суток не дала эффекта (рис.1).
Разрежение было увеличено до 30 см, лёгкое удавалось на короткий отрезок времени расправить, но больной при этом испытывал сильную тянущую боль. Как только уменьшалось разрежение в системе, легкое тут же коллабировалось вновь, давление в плевральной полости становилось положительным (5-2 см вод. ст.). У больного наблюдалась картина начинающейся пневмонии, появилась жидкость в правой плевральной полости. После безуспешных попыток в течение 12 дней расправить лёгкое и удержать его в расправленном состоянии было решено оперировать больного. 16.Х.1967г. произведена операция под эндотрахеальным наркозом через трахеостому эфиром и закисью азота с кислородом. Торакотомия боковым доступом справа. Лёгкое коллабировано, в плевральной полости около 500мл серозной жидкости. Имелись сращения между долями лёгкого. В области междолевой борозды между верхней и средней долями дефект легочной ткани между сращениями, из которого при дыхании поступал воздух. Произведена краевая резекция средней доли после наложения аппарата УКЛ-60; поступление воздуха прекратилось. Произведена париетальная плеврэктомия. Плевральная полость дренирована двумя дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений, коллапс лёгкого больше не наступал (рис. 2).
27.X.1967г. больной для дальнейшего лечения по поводу остаточных явлений клещевого энцефалита переведен в Больницу №82 Москвы. Постепенно восстановилось самостоятельное дыхание, больной отключен от аппарата. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное, дыхание самостоятельное, трахеостомическое отверстие закрылось. Гистологическое исследование резецированного участка легкого: имеются участки пневмосклероза, эмфиземы, бронхи с утолщенными мышечными оболочками и складчатой слизистой оболочкой, картина может соответствовать бронхоспазму.
Таким образом, пневмоторакс, наступивший у больного, находящегося на аппаратном дыхании, ликвидировать значительно труднее, чем у больного с самостоятельным дыханием. Причина заключается в том, что каждый раз во время вдоха из аппарата под давлением больному нагнетается воздух, который через дефект в лёгком поступает в плевральную полость, это мешает расправлению легкого и фиксации его к грудной стенке. Всякие попытки расправить лёгкое путём увеличения разрежения следует считать бесполезными. Таких больных необходимо оперировать как можно раньше, несмотря на тяжесть их состояния. Если с помощью активной аспирации воздуха из плевральной полости в течение 3-4 дней лёгкое не имеет тенденции к расправлению, больному следует предложить операцию.
1) Спонтанный пневмоторакс нетуберкулезной этиологии представляет собой осложнение ряда других заболеваний, среди которых наиболее частой причиной является разрыв тонкостенных врождённых и приобретённых кист лёгких.
2) У большинства больных спонтанный пневмоторакс протекает благоприятно, и после 2-4 дней активной аспирации воздуха из плевральной полости удается ликвидировать коллапс лёгкого.
3) Осложнённые формы спонтанного пневмоторакса, как правило, требуют оперативного лечения. Операция при спонтанном пневмотораксе должна быть максимально щадящей лёгочную ткань, не сопровождаться обширной резекцией лёгкого и всегда дополняться париетальной плеврэктомией.
1) Мейер А., Нико Ж.П., Карро Ж. Спонтанный нетуберкулезный пневмоторакс у взрослых и его лечение. М., 1964.
2) Brock R.С., Thorax, 1948, v. 3, p. 88.
Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена законом о защите авторских прав РФ.
Опасный диагноз — пневмоторакс
Пневмоторакс — состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости.
Пневмоторакс классифицируют на несколько видов.
Так называемый спонтанный пневмоторакс. Может поразить совершенно здорового человека. Такой пневмоторакс называют первичным. Вторичный пневмоторакс поражает людей, страдающих заболеваниями легких.
В отдельную группу выделают искусственный (ятрогенный) пневмоторакс, вызываемый врачебными манипуляциями либо осложнениями медикаментозной терапии.
Травматический пневмоторакс возникает вследствие травматического повреждения грудной клетки (открытого или закрытого).
Основные причины пневмоторакса
Заболевания органов дыхательной системы различной этиологии являются наиболее частыми причинами развития пневмоторакса. Опухолевые процессы, ревматоидный артрит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБ/1) и инфекционные заболевания могут послужить причиной возникновения. Курящие люди чаще подвержены риску спонтанного пневмоторакса.
Травматический пневмоторакс может быть вызван травмами грудной клетки вследствие повреждения ребер, разрывом легкого и т.д. и нередко сопровождается гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости). Трансторакальная биопсия — частая причина ятрогенного пневмоторакса.
Этот способ применим для диагностики новообразований в периферической зоне легких. Несмотря на то, что манипуляция проводиться под присмотром КТ или рентгеноскопии, пневмоторакс является частым осложнением. Еще одной причиной может стать установка подключичного катетера, так как процедура проводиться «вслепую», именно поэтому иностранные врачи отвергают этот метод катетеризации и устанавливают его исключительно в яремную вену, исключая риск травмы легкого.
Симптоматика
Пневмоторакс начинается остро. Больной жалуется на тяжелую одышку и острую (кинжальную) боль при вдохе. Наблюдается тахикардия, пульсовые волны уменьшаются при вдохе (парадоксальный пульс), кожа и слизистая могут приобрести синюшный оттенок (цианоз), возможна эмфизема (патологическое скопление воздуха в подкожной клетчатке). Реже, больного могут беспокоить сухой кашель, потливость.
Методы диагностики
Развитие пневмоторакса можно установить при таких медицинских манипуляциях:
КТ — наиболее современный и точный метод диагностики пневмоторакса. Позволяет определить его размеры, что влияет на тактику лечения в будущем.
Лечение
Лечение пневмоторакса происходит в условиях стационара.
Пневмоторакс
Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.
Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.
Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:
При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:
Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.
Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит: 
Причины возникновения
Причинами пневмоторакса могут быть:
Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.
Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.
Осложнения
Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:
Когда следует обратиться к врачу
Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.
Диагностика
При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.
Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.
Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.
Лечение
При возникновении пневмоторакса нельзя обойтись без лечения. Его назначают пульмонологи и торакальные хирурги. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.
После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:
Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.
Домашние средства лечения
Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение. Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.
Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:
Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.
Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.
Прогноз заболевания
Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.
Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.
Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.
Профилактика
Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:
Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.
Как записаться к пульмонологу?
Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.
Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.
Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 775-73-60. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.