Что нельзя пересадить человеку
Испортилось? Починим! Что можно заменить в организме человека?
Благодаря последним открытиям регенеративной медицины, те идеи, которые считались лишь игрой воображения писателей–фантастов, очень скоро могут стать реальностью. Уже нельзя отнести к области научной фантастики выращивание искусственных человеческих органов и тканей. Идея создать здоровый и дееспособный орган для замены больного или отсутствующего оказалась вполне осуществимой.
Когда возникла трансплантация?
О пересадке органов люди стали задумываться очень давно. Например, процедура имплантации зубов была знакома ещё древним египтянам. Богачам и аристократам пересаживали зубы бедняков и невольников. А для фараонов делали зубы из слоновой кости.
Но операции по пересадке жизненно важных органов и тканей стали проводиться лишь к середине 20 века. В 1951 году российский учёный Владимир Демихов впервые в мире заменил сердце собаки на донорское, что доказывало возможность проведения подобной операции на людях. В 1954 году американский хирург Джозеф Мюррей трансплантировал человеку почку. А в 1967 году хирург из Кейптауна Кристиан Барнард, прошедший стажировку у Демихова, смог пересадить человеку сердце.
Наши дни
Какие органы трансплантируют сегодня, а какие пересадить нельзя? Современные технологии позволяют успешно пересаживать сердце, лёгкие, почки, печень, поджелудочную железу, кости, суставы, вены, роговицу и некоторые другие органы. Невозможна в настоящее время трансплантация головы и сетчатки глаза.
В последние годы нередко затрагиваются вопросы дефицита доноров для пересадки органов и связанные с трансплантацией вопросы биоэтики, что подталкивает учёных к поиску решений данных проблем.
Травмированные кости, например, можно заменить протезами из керамики, металлов или полимеров. Но у этих материалов есть как плюсы, так и минусы. У керамики хорошая биосовместимость с человеческим организмом, так как у неё и костной ткани похожий состав. Но керамика － довольно хрупкий материал. Металл более твёрдый и лучше поддаётся обработке, однако его биосовместимость намного хуже. К тому же он не такой эластичный, как кость человека, и может спровоцировать получение новых травм. Протезы из полимерных материалов способны воссоздать структуру костной ткани, но они непрочные и плохо поддаются стерилизации.
Сейчас динамично развивается технология 3D–биопринтинга (трёхмерной печати органов). Вначале создаётся цифровой образец, который печатают на биопринтере. В качестве материала используются клетки и биочернила. Подготовленную ткань размещают в специальных ящиках с питательной средой, где она созревает. Для объёмной печати применяются биочернила из гидрогеля и индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Они могут преобразовываться в какой угодно элемент, к примеру, в клетку печени или волос. С помощью биочернил можно распечатать любой объект тела человека.
Новые технологии дают возможность печатать искусственную кожу прямо на пациенте. Прежде всего сканируется повреждённый участок, устанавливается его толщина и контуры. Далее послойно печатается дерма (плотная соединительная ткань), потом эпидермис (поверхностный слой кожи).
Посредством 3D–биопечати сгенерированы эпителий роговицы, хрящевая ткань и кожа. Напечатать работоспособный орган, например, сердце, печень или мозг, учёные пока не могут.
Но научные исследования продолжаются. И вполне возможно, что уже в ближайшем будущем данная методика позволит отказаться от использования донорских органов. Это решило бы этический вопрос трансплантации органа, полученного от живого донора или из мёртвого тела, а также проблему иммунологической совместимости, потому как биопечать подразумевает использование стволовых клеток самого пациента, который будет и донором, и реципиентом.
Учёные прогнозируют создание первого живого работоспособного органа к 2030 году.
11 ответов на вопросы о трансплантации органов
Трансплантация органов появилась сравнительно недавно. Мы говорим об удачных операциях, а не о попытках пересадить орган одного человека другому, и посмотреть что будет. Всё, что большинство людей знает о трансплантации органов, было почерпнуто ими из медицинских сериалов, где максимум, что говорят — это то, что органы переносят в специальных контейнерах со льдом, и что они могут отторгаться организмом.
Мы немного подробнее изучили эту тему и ответим на важные вопросы о трансплантации, которые должен знать каждый.
1. Что можно пересадить?
Вообще, почти всё. Чаще всего пересаживают почки и сердце, но так же практикуются операции по пересадке печени, поджелудочной железы и кишечника. Кроме того, проводятся операции по пересадке тканей. И это не только кожа, но и кости, связки, сухожилия, роговица и даже артерии и вены. Единственное, что невозможно пересадить в данный момент развития науки — это головной мозг. Но кто знает, может в будущем появится возможность пересадить мозг, к примеру, пожилого человека, во что-то вроде пустой болванки, выращенной в лаборатории, что позволит намного продлить жизнь.
2. Какие органы пересаживают чаще всего?
Если брать статистику по России, то за 2019 год было пересажено 1473 почки, 584 печени, 337 сердца и 25 лёгких. Та же самая динамика по частоте пересадок имеется и в Европе. К примеру, во Франции в 2017 году пересадили 3782 почки, 1374 печени, 467 сердец и 378 лёгких.
3. Откуда берут органы?
Чаще всего органы берут у недавно погибших людей, которые дали согласие на донорство при жизни. Причём человек сначала должен подписать согласие на это действие, иначе изъятие органов будет незаконным. Так же возможна пересадка органов от живого человека без значительного вреда его здоровью. Обычно это почки, но иногда может браться часть печени, кишечника или тканей.
Существует и так называемый «чёрный рынок» органов, и его услугами пользуются криминальные элементы или богатые люди, которые не хотят дожидаться очереди на трансплантацию. В таком случае в качестве донора может выступать живой человек либо без согласия, либо за крайне низкую плату.
4. Сколько ждать пересадки?
Увы, но из-за сильной нехватки доноров, в среднем, даже в Москве приходится ждать от 1,5 до 2 лет. И это мы говорим о почке — самом массовом органе для трансплантации. Что касается регионов, то это время может сильно сдвигаться в негативную сторону. Однако, как правило, трансплантация проводится в столице, так как именно там есть всё необходимое для такой сложной операции.
5. Можно ли взять органы у не давшего согласие на донорство?
Если человек не заполнил так называемую «карту донора» при жизни, ситуация усложняется. Умершего человека уже не спросишь о согласии или отказе, поэтому, прежде всего, собирается консилиум из невролога, реаниматолога и лечащего врача. Они проверяют по базе данных информацию о том, был ли внесён человек в реестр отказа от донорства. Если такой записи нет, они проверяют умершего на наличие онкологических и инфекционных заболеваний.
В нашей стране действует так называемая «презумпция согласия», то есть, если человек не заполняет отказ от донорства, он автоматически может стать донором. Но даже при этом врачам нужно получить разрешение у родственников.
Так как всё это занимает длительное время и многие, по религиозным соображениям, отказываются отдавать органы своего родственника даже на такое благое дело, наблюдается сильный недостаток материала.
6. Как перевозят органы?
В этом плане медицинские сериалы не врут. После извлечения, орган помещают в контейнер с температурой 4 градуса. В зависимости от дальности ожидающего орган пациента, трансплантат везут на машине скорой помощи или вертолёте. Главное, как можно быстрее доставить орган, так как любое нарушение хранения может привести к его непригодности.
7. Как долго можно хранить извлечённые органы?
Органы хранятся крайне малое время. Меньше всего пригодно для пересадки сердце — всего около 3-4 часов. Печень может сохраняться до 6 часов, лёгкое 6-8 часов. Самое длительное время хранения принадлежит почкам — от 24 до 36 часов. Так что даже на небольшие расстояния органы чаще всего перевозят на вертолёте или самолёте, ведь даже путь из одного конца города в другой может занять несколько часов.
8. Как врачи выбирают, на какое месте в списке на пересадку поместить человека?
Вопреки всеобщему мнению, никакого «блата» тут нет, ведь трансплантация очень строго контролируется. К примеру, человека с начальной стадией цирроза печени вряд ли поставят на верхние строчки списка, а вот того, чья печень уже почти отказала, будут ставить в приоритет.
Даже в случае тяжёлой степени заболевания и необходимости скорейшей пересадки органа, пациента могут не ставить на верхние строчки в списке ожидания, так как он, вероятно, не переживёт трансплантацию. Да, это может звучать негуманно, но трансплантация органов — тяжёлая операция, для которой требуется, чтобы тело пациента могло справиться с анестезией и дальнейшей адаптацией, а значит, врачам нужно отдавать приоритет более выносливым людям.
9. Из-за чего случается отторжение органов?
Для того, чтобы избежать отторжения, пациентам с пересаженным органом прописывают иммунодепрессанты — вещества, которые подавляют иммунитет и дают организму время на адаптацию. Но в некоторых случаях эта терапия не работает, и тогда пациенту снова требуется трансплантация. Так что не факт, что пациент обеспечит себе долгую и счастливую жизнь, если ему пересадят сердце. Так что, если не хочешь встать в очередь на трансплантацию, избавься от привычек, которые вредят твоему сердцу.
10. Лучше ли пересаживать искусственные органы?
Самое главное достоинство искусственных органов — отсутствие отторжения. Для иммунитета такого органа как бы не существует, так как он не является живой тканью.
Главный недостаток — несовершенство технологий. При всём прогрессе, искусственные органы пока что не могут сравниться с живыми, и обычно ставятся пациентам как временное решение. На данный момент учёные работают как над кибернетическими органами, так и над выращиваемыми в лабораториях из живых тканей, и уже есть определённые успехи.
11. Бесплатна ли трансплантация органов в нашей стране?
В голливудских фильмах показывают, что люди, которым пересадили орган, до конца жизни оплачивают огромный счёт за эту операцию. Это тот случай, когда нужно радоваться, что родился в России. В нашей стране эта процедура бесплатна. Более того, по закону запрещено проводить платную трансплантацию, и она делается только в государственных учреждениях по квотам.
Трансплантация
Пересадка органов и тканей
Какие органы пересаживают человеку
Под трансплантацией следует понимать пересадку органов и тканей от донора к реципиенту. Наука, занимающаяся изучением этих вопросов, носит название трансплантология. Минздрав нашей страны разработал законопроект, касающийся донорства органов. В настоящее время идет его активное обсуждение.
Православная церковь не поддерживает действия, при которых у человека посмертно забирают органы для пересадки другим людям. Вместе с тем, она одобряет добровольное желание, при котором у человека после смерти будет изъят тот или иной орган и пересажен лицу, по каким-то причинам, остро нуждающимся в нем. Если кто-то неравнодушен к данному вопросу, то церковь призывает таких лиц выразить свое одобрение и согласие.
Какие органы можно пересаживать
В теории пересадка может касаться любого органа. Но на самом деле все гораздо сложнее. Это связано с некоторыми ограничениями в медицине на сегодняшний день.
Почки
К операции прибегают в том случае, если этот парный орган имеет значительные повреждения либо практически не функционирует. Процесс поиска донора очень сложный и на это может уйти несколько лет. Сейчас такие операции подверглись значительному совершенствованию, и статистика говорит о том, что у 50% пациентов пересаженная почка после операции продолжает функционировать. В большинстве случаев пересаживается лишь одна почка, поскольку это орган парный и человек может вполне жить и с одной почкой.
Сердце
Является самой сложной операцией в плане трансплантологии. Но в сравнении с предыдущим органом она заканчивается успешно и имеет благоприятный прогноз. К такой операции прибегают тогда, когда сердце уже не справляется со своей работой даже в покое при отсутствии физических нагрузок. Сердце относится к органам с высокой чувствительностью. После того, как оно будет изъято из груди донора, его пересадку необходимо сделать в течение 4-6 часов.
Сейчас научились делать операции по пересадке целого органокомплекса «Сердце-легкое».
Поджелудочная железа
Операции по пересадке поджелудочной железы уже длительное время проводятся не только во в продвинутых странах мира, но и в России. Чаще пересадке подлежит не вся железа, а только лишь какая-то ее часть.
Костный мозг
Шприцем у донора забираются стволовые клетки костного мозга и внутривенно вводятся реципиенту. Донору это ничем не грозит, поскольку происходит быстрая регенерация. Как правило, такие операции для пациента заканчиваются успешно, но может случиться и так, что клетки костного мозга донора начинают атаковать аналогичные структуры реципиента.
Печень
Если этот орган полностью утрачивает свою функцию, то восстановить ее не поможет ничто, ни аппараты, не лекарственные средства. Остается одна надежда на пересадку печени от донора. Операции часто заканчиваются успешно, и печень длительное время сохраняет свою работоспособность.
Чаще всего материалом для операции служит собственная кожа (аутотрансплантация). Но даже пересадка кожи от другого донора сопряжена, как правило, с благоприятным исходом.
Легкое
К сожалению, имеется неблагоприятный прогноз исхода операций, связанных с трансплантацией легкого. Больные после пересадки живут в среднем 5 лет.
В настоящее время на территории нашей страны действует достаточно много центров, которые занимаются трансплантацией органов и тканей. Всего насчитывается 37 центров подобного направления. Многие задаются вопросом о том, какие органы пересаживают человеку? Структура органов разнообразная и доля каждого из них в общем числе операций по трансплантации различная по частоте. Каждый из центров занимается пересадкой какого-то конкретного органа. Схематично распределение центров в этом плане можно представить следующим образом:
В настоящее время в этих центрах выполняется большое количество операций, связанных с пересадкой органов, в том числе пациентам детского возраста.
Совсем необязательно использование органов для пересадки от другого человека (донора). Материал может забираться от самого пациента и ему же пересаживаться. В этом случае следует говорить об аутотрансплантации. Какие органы пересаживают при этом, может кто-то задать вопрос. В принципе, это может быть любой орган, но чаще всего можно наблюдать пересадку кожи. Такое возможно, например, при большой площади ожогов. При подобных операциях в качестве донора и реципиента выступает одно и то же лицо.
Чаще всего, такие операции связаны с редкой возможностью возникновения реакции по отторжению тканей, хотя подобное, в принципе, возможно.
Иммунные структуры организма очень чувствительны ко всему чужому, что попадает в него. Часто можно наблюдать случаи, когда пересаженный орган просто погибает. Подбор соответствующего донора для реципиента процесс довольно сложный и трудоемкий по характеру своего выполнения. Главным условием является то, чтобы факторы иммунной системы у донора и реципиента полностью совпадали. Разумеется, для того, чтобы предотвратить процесс отторжения используются различные лекарственные средства. Однако, это помогает не всегда. После проведения операции, пациента ставят на учет, и он пожизненно будет находиться под наблюдением.
Необходимо четко представлять себе, какие органы можно пересадить человеку, поскольку такая возможность имеет различную степень благоприятного исхода. К трансплантации прибегают в том случае, если какой-либо орган полностью утрачивает свою функцию. Причины патологии какого-то конкретного органа (органов) могут быть самыми различными по своему характеру. Они могут быть врожденного либо приобретенного свойства. Человек может уже изначально родиться с патологией, а может и приобрести ее в течение жизни.
Техника выполнения операций
Определяющим условием является стабильность пациента непосредственно перед операцией. В принципе, по технике операция у донора не отличается от таковой у реципиента. Отсекают кровеносные сосуды, питающие орган. Точно также поступают и со структурами, обеспечивающими иннервацию органа. Сам донорский орган извлекается и подсаживается реципиенту, соединяя его с кровеносными сосудами и нервами. Делается это очень быстро, поскольку донорские органы хранятся весьма ограниченное время. Если донорский орган охладить, то время несколько увеличивается.
Возможные осложнения
Наиболее грозным осложнением является ситуация, при которой функция органа так и не запускается. Не окажут помощь лекарства, иные мероприятия. В этом случае пересаженный орган просто отторгается. Организм по ряду причин воспринял его, как чужеродный объект.
Лица с пересаженными органами всю жизнь состоят на учете и вынуждены принимать лекарства. Все они являются иммунодепрессантами и ведут к подавлению иммунной системы. Низкий иммунитет обусловливает высокую восприимчивость организма к различным повреждающим (в том числе инфекционным) факторам.
Какой орган нельзя пересадить
Теоретически пересадке подлежит любой орган. Однако на практике дело обстоит гораздо сложнее, поскольку возможности медицины в этом плане все еще ограничены.
Какие органы ученые научились пересаживать, а какие – нет
Каждый час в мире делают более десятка трансплантаций. Наиболее часто пересаживают органы, необходимые для продолжения жизни: почки, печень и сердце. В последние годы растет также число пересадок легких, поджелудочной железы и тонкой кишки, пишет ВВС.
Врачи научились пересаживать не только органы, но и различные ткани. Достаточно распространены трансплантации костного мозга, сухожилий, роговой оболочки глаза, кожи, сердечных клапанов, нервов и вен. Однако многие части тела заменить по-прежнему не получается.
Голова
Ученые говорят, что пересадка головы вряд ли будет возможна в ближайшее время.
Президент Британского трансплантологического общества Лорна Мейсон также советует «выбирать наиболее реалистичные опции».
Сетчатка глаза
Сетчатка находится в задней части глазного яблока и отвечает за преобразование света в видимую картинку. Хотя успешные операции по пересадке роговицы проводятся уже несколько десятилетий, сетчатку по-прежнему невозможно пересадить. Эта часть тела опять же включает в себя множество разветвленных нервных связей, так что трансплантация столь сложной нейронной структуры пока остается за пределами современных технических возможностей.
Желчный пузырь
После любой операции по пересадке пациенту придется провести остаток жизни на иммуноподавляющих препаратах, которые позволят избежать отторжения нового органа, и в случае желчного пузыря это просто того не стоит.
Селезенка
С чужим органом в теле: осложнения и их преодоление
После пересадки органа человек ощущает «прилив здоровья». Затем сталкивается с осложнениями: отторжение, онкология, гангрена, диабет. Как просчитать и миминизировать риски трансплантации?
Трансплантация – вторая жизнь
«Меня мучили приступы удушья до того страшного, что я не знала, куда деть себя. В легких застаивалась вода, и развилась сильнейшая пневмония, я не знаю, как я выжила. Постоянные приступы рвоты. Мне бесконечно хотелось пить. А пить нельзя, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце», – так описывала свое состояние до пересадки сердца Алла Гриднева.
Ей сделали операцию в 2004 году, после этого Анна вернулась к работе журналиста, вышла замуж, родила ребенка.
Трансплантация – самый эффективный способ лечения терминальных состояний. Ее проводят тогда, когда другие методы не могут сохранить человеку жизнь. Можно сказать, что это последняя надежда для многих пациентов.
«Люди с пересаженными сердцами, почками, печенью, легкими живут практически столько же, сколько и те, кого это миновало. Более того, качество жизни этих пациентов вполне достойное: они работают, заводят семьи, рожают детей», – рассказала Марина Минина, руководитель Московского координационного центра органного донорства ГКБ имени С.П. Боткина.
Предотвратить отторжение
Но пересаженный орган, как и весь организм в целом, требуют особой заботы – дисциплины жизни. Иначе пострансплантационые риски превысят первоначальную пользу.
– Как правило, человек после трансплантации органов испытывает прилив здоровья. Но жизнь человека после трансплантации – это балансирование между отторжением пересаженного органа, то есть недостаточным подавлением иммунитета, и избыточной иммуносупрессией, приводящей к инфекциям и онкологическим заболеваниям», – рассказал Милосердию.ru Михаил Каабак, заведующий отделением пересадки почки РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН.
Отторжение наступает потому, что организм распознает новый орган как «чужой», и иммунная система начинает медленно его разрушать. Признаки отторжения донорского сердца, например, – высокая температура, приступы удушья, боль в груди, повышенная утомляемость, скачки давления, симптомы «простуды».
Чтобы предотвратить потерю органа, пациентам назначают препараты, подавляющие иммунитет. В результате у людей может развиваться пневмония, цитомегаловирусная инфекция, кандидозы, лимфомы, меланомы, карциномы.
– Через 10 лет после трансплантации онкологические заболевания встречаются у 10% пациентов. Это намного выше, чем у популяции в среднем, но и безысходности нет, – отмечает Михаил Каабак.
Не допустить ампутации
Послеоперационный тромбоз может приводить к гангренам различной тяжести. Майя Сонина, директор Благотворительного фонда «Кислород», рассказала «Милосердию.ru» о двух случаях тромбоза после трансплантации легких, которые привели к ампутации конечностей. Одна женщина лишилась обеих ног до коленных суставов. Сейчас она начала ходить на протезах и учится жить заново.
Другая пациентка потеряла ноги до лодыжек и пальцы рук. Затем у нее началось отторжение трансплантата, открылось легочное кровотечение, и она умерла. Второй случай произошел уже через полгода после операции, что не является типичным. Но, по словам Майи Сониной, в мировой практике и такие ситуации возникали.
После трансплантации сердца у 25-30% пациентов через 5-6 лет развивается ишемия миокарда и различные патологии коронарных артерий (ПКА). ПКА может стать причиной смерти, поскольку болевых ощущений при пересаженном сердце не возникает (оно «денервировано»), и человек не замечает серьезности своего состояния.
Сахарный диабет обнаруживается у 35% пациентов через 2-5 лет после пересадки сердца. Около 2-3% людей, перенесших такую операцию, со временем начинают нуждаться в диализе из-за почечной недостаточности. Кроме того, у них может появиться остеопороз, некроз бедра и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, а также неврологические нарушения, эпилепсия, говорится на одном из медицинских сайтов в статье под названием «Трансплантация сердца: взгляд терапевта».
Самый сложный орган – легкие
«Средняя продолжительность работы пересаженной почки, полученной от умершего человека, составляет около 8 лет. Такая же почка, полученная от живого человека, работает около 15 лет. Существуют технологии, которые позволяют эти сроки продлить вдвое. То есть почка, полученная от родственника, может работать в среднем 30 лет», – рассказал Михаил Каабак.
«Наиболее сложный орган – легкие, – продолжил он. – Пятилетнее выживание не превышает 50% для пересаженных легких. Сердце и печень имеют одинаковую, 70% выживаемость, причем для печени нет разницы, получена ли она от живого, или от умершего человека. Это связано с тем, что от умершего человека пересаживают целую печень, а от живого – только часть печени, поврежденную хирургическим путем».
«Пересаженный орган не будет работать бесконечно долго, – предупреждает эксперт. – Все зависит от возрастной категории пациента. У детей утрата функций органа значительно чаще, но продолжительность жизни выше. У людей пожилого возраста происходит ровно наоборот: они умирают чаще, чем теряют орган».
По данным на 2016 год, к концу первого месяца после трансплантации функционируют 97% новых почек, к концу первого года – 93%, через три года – 83%.
После трансплантации сердца большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет – 72%, до 20 и более – 15% пациентов.
42-летний Рупиян Рой пробежал 10 км полумарафона через полтора года после трансплантации сердца, проведенной в индийском госпитале Fortis Malar. Одной из пациенток НИИ им. Склифосовского оставалось жить три дня, когда ей пересадили печень. Через полтора года после операции она родила ребенка.
«Вторая трансплантация – более нудная»
Если отказал трансплантированный орган – это не конец. В России проводят и вторичные пересадки. «Независимо от того, по какой причине погиб первый орган, так или иначе произошла сенсибилизация (повышение чувствительности организма к антигенам, где антиген – вещество, которое организм воспринимает как чужеродное) организма, – объяснил Михаил Каабак. – То есть вторичная пересадка сложнее иммунологически.
А с точки зрения хирургии, почку пересадить второй раз ничуть не сложнее, чем в первый, потому что ее можно пересаживать на сторону, где еще не было операции.
Если же речь идет о печени или о сердце, то хирургические сложности встречаются. То же самое и с легкими, поскольку пересаживать орган нужно на то самое место, где он был до этого, соответственно, хирурги сталкиваются с рубцовыми процессами».
«Мне уже два раза почку пересаживали, – рассказал Милосердию.ru Дмитрий Бабарин,
заместитель председателя Межрегиональной общественной организации инвалидов – нефрологических и трансплантированых пациентов «Новая жизнь». – Вторая трансплантация более нудная получается. Страха такого уже нет, но есть понимание, что эта рутина – восстановление после операции – затянется надолго».
«Чем умнее пациент, тем дольше он проживет»
«Чем умнее пациент, тем дольше он проживет», – заявил ранее в одном из интервью Сергей Готье, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова».
«Бывают ситуации, когда люди расслабляются и теряют бдительность, не выполняют назначения врачей, – отметила Майя Сонина. – Они начинают радоваться тому, что после пересадки легких начали дышать самостоятельно, и пускаются, что называется, во все тяжкие. Мы по таким причинам уже теряли пациентов».
«Трансплантация – сложная технология. Когда человек пренебрегает назначениями врача, он нарушает эту технологию, и ресурс, заложенный в пересаженный орган, снижается», – отметил Михаил Каабак.
Как должен вести себя пациент с пересаженной почкой, рассказал Дмитрий Бабарин: «Первое время после трансплантации надо очень сильно ограничивать физическую нагрузку. Строго соблюдать диету. Многие люди начинают «на радостях» есть соленое (продукты, содержащие калий). Но ведь пересаженная почка поддерживается только таблетками, которые не дают организму ее уничтожить, она очень слабая.
В зимний период обязательно надо тепло одеваться. Нельзя много сидеть в поликлиниках, врачи даже советуют носить маску, потому что для трансплантированного пациента любой «чих» опасен из-за иммуносупрессии».
А вот после трансплантации сердца, наоборот, рекомендуются физические нагрузки, чтобы снизить риск набора веса, а в диете главное – сократить употребление продуктов с высоким содержанием жиров.
Однако от пациента зависит далеко не все.
Доступность лекарств снизит риски
«Главная проблема трансплантированных пациентов – доступность лекарств», – отметил Дмитрий Бабарин.
Подбор лекарства – это основа трансплантологии, считает Михаил Каабак. Но реальность такова, что в рамках льготного обеспечения пациенту заменяют один препарат на другой, в зависимости от того, какой имеется в данном регионе. В Москве, например, по словам Майи Сониной, людям с пересаженными легкими зачастую выдают дженерики.
«Даже оригинальные препараты на каждого пациента действуют по-разному, и механически заменять один на другой нельзя. С дженериками все еще сложнее», – подчеркнул Михаил Каабак.
Неслучайно Европейское трансплантологическое общество (ESOT) ранее высказалось за то, чтобы перевод пациента с одного препарата на другой проводился только трансплантологом, так как при замене лекарства необходимо пересматривать все дозировки. В большинстве европейских стран пациенты с пересаженными органами имеют возможность получать одно и то же лекарство пожизненно.
Другая проблема пациентов – неразвитость инфраструктуры. Например, в Москве половину анализов надо делать в одном месте, одну треть анализов – в другом месте, четверть – еще где-нибудь, а одну десятую часть – за свой счет в частных лабораториях. За одним препаратом нужно ехать в одну поликлинику, за другим – в другую, а третий и четвертый искать в аптеках.
«К примеру, пациентам после пересадки почки приходится, помимо клинического и биохимического анализа крови, регулярно сдавать анализы на концентрацию лекарств, антитела, вирусы ПЦР, гепатиты (HBV, HCV), поствакцинальный иммунитет (анти-HBs-антитела, антитела против кори, краснухи, паротита и т.д.), коагулограмму и др. Кроме того, необходимы регулярные анализы мочи и УЗИ трансплантата каждые три месяца.
Для человека, который ведет обычную жизнь, работает, учится, да еще и пробки в Москве, выполнение этих рекомендаций представляет огромную трудность», – отметил Михаил Каабак.
Почему вредно снижать группу инвалидности после пересадки
«Многим пациентам после трансплантации медико-социальная экспертиза пытается снизить группу инвалидности, – рассказал Дмитрий Бабарин. – Они считают, что после пересадки почки человек становится здоровым. Но это не новая почка, человек постоянно пьет таблетки, чтобы трансплантат работал.
А при снижении группы инвалидности урезается и объем медицинской помощи. Например, в случае осложнения человек не сможет ходить. Инвалид первой группы получит бесплатно от государства инвалидную коляску, и ему будет легче передвигаться, а со второй и третьей группой это очень сложно. То же самое и с лекарственным обеспечением.
Даже при вызове скорой инвалидность имеет значение.
Я по себе помню, если при вызове «скорой» просто сказать, что высокая температура, — это одно. А если добавить: «У меня трансплантат, я инвалид первой группы», – то скорая приезжает сразу же».
«Состояние после трансплантации органов и тканей – тяжелое заболевание, которое нуждается, по сути, в паллиативном лечении. Пересадка легких продлевает жизнь, но это не означает, что человек выздоровел», – подчеркнула Майя Сонина.
– Трансплантация – не панацея. Это серьезное, высокотехнологическое лечение, которое улучшает прогноз, продлевает жизнь, но при определенных условиях. Перед ним человек должен просчитать все риски, не стесняясь расспрашивать врачей».
Первую в мире пересадку сердца сделал в 1967 году Кристиан Бернард в ЮАР. В России такую операцию впервые провел в 1987 году Валерий Шумаков. В 2016 году НМИЦ трансплантологии и искусственных органов сделал 132 пересадки сердца, благодаря чему вышел на первое место в мире.
Первая успешная пересадка почки состоялась в 1954 году, печени – в 1956, а легкого – в 1963 году. Сейчас трансплантация органов превратилась в достаточно рутинный и хорошо изученный метод лечения сложных заболеваний. Она спасает сотни жизней взрослых и детей.
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.