Что нельзя делать при паховой грыжи у ребенка
Что нельзя делать при грыже?
Услуги описанные в статье:
Любые дефекты брюшной полости или паховой зоны, в том числе пупочная грыжа, а также выпячивания по белой или спигелиевой живота, требуют внимания. Такое состояние не поддается консервативному лечению и предполагает ряд ограничений.
Врачи рассказывают, что нельзя делать при грыже. Нарушение запретов чревато обострением неприятных симптомов или опасными осложнениями.
Что нельзя делать при паховой грыже
Паховая грыжа — патологическое выпячивание органов брюшины через паховый канал. Визуально она выглядит как небольшая припухлость, которая причиняет дискомфорт при ходьбе. Другие симптомы:
⚠ Осложненная паховая грыжа или выпячивание больших размеров требуют хирургического лечения, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. При таком диагнозе запрещено:
Кроме того, запрещено принимать пищу, провоцирующую запоры и газообразование. Лучше отказаться от мучных изделий, капусты, молока, винограда. Задержка дефекации, вздутие ухудшают самочувствие и способствуют увеличению выпячивания.
Что нельзя делать при пупочной грыже
Пупочная грыжа — выбухание сальника и фрагмента тонкого кишечника в зоне пупочного кольца из-за повышения внутрибрюшного давления. Патология может быть врожденной или приобретенной. Она часто сопровождается дискомфортом, нарушением стула, тянущими болями.
При пупочной грыже показана операция, а при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству — пожизненное ношение корсета.
⚠ При пупочной грыже запрещено:
Игнорирование врачебных требований влечет повышение внутрибрюшного давления и спазм мышечных волокон. Результатом может стать ущемление грыжи, требующее экстренного вмешательства.
Что нельзя делать при грыже белой линии живота
Грыжа белой линии живота — выпячивание в центральной части брюшины, чаще всего возникающее у женщин после беременности и родов. Выбухание может быть вправимым или невправимым. Оно вызывает дискомфорт, а при ожирении и чрезмерной физической активности повышается риск осложнений:
При грыже белой линии живота показана операция — пластика собственными или синтетическими тканями либо лапароскопия. При отсутствии осложнений пациенту назначается плановое хирургическое лечение.
❗ В период ожидания нельзя:
Что нельзя делать при послеоперационной грыже
Послеоперационная грыжа — одно из распространенных осложнений после хирургического вмешательства. Оно возникает из-за медленного формирования рубца. При дефиците соединительной ткани повышается риск расхождения волокон, куда попадает фрагмент кишечника и сальник.
Рекомендации для пациентов с послеоперационной грыжей стандартны. Нежелательно:
⚠ Ни в коем случае нельзя игнорировать тревожные симптомы, сигнализирующие об осложнениях — ущемлении или воспалительном процессе в брюшной полости. Повышение температуры, тошнота, рвота — повод для экстренного обращения к хирургу.
Герниопластика в Калининграде
⭐ Мы осуществляем лечение грыжи в Калининграде современными и безопасными методами.
5 причин обратиться в наш центр:
Запишитесь на прием в наш герниологический центр по телефону: ☎ +7 (4012) 971-961.
Операция по поводу паховой грыжи у детей – особенности, как проводится
Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.
Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.
Показания к операции
Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.
Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.
Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.
Вероятные противопоказания
Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:
Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.
Диагностические мероприятия
Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.
Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:
Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям
Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.
Существует два варианта проведения герниопластики:
Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:
Все манипуляции проводятся под общей анестезией.
В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период. В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.
Подготовка к герниопластике
Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:
Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.
Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей
После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.
Ни в коем случае нельзя:
Возможные осложнения после операции
Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:
Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.
Паховая грыжа
Дата публикации: 1 сентября 2021 г.
Время прочтения: 5 минут
Паховая грыжа – заболевание хирургического профиля, которое представляет собой выхождение органов брюшной полости, малого таза через паховый канал с образованием грыжевого мешка из передней стенки живота в районе паха. Диагностируется в любом возрасте. Основная категория пациентов – дети первого года жизни, мужчины старше 40 лет.
Данные Всемирной организации здравоохранения указывают статистику, в которой заболеваемость мужчин в 6 раз выше, чем у женщин. Причина появления паховой грыжи кроется в особенностях строения пахового канала и чрезмерной физической деятельности сильного пола. Среди всех грыж живота паховая является лидером по частоте встречаемости.
Классификация паховых грыж
Заболевание классифицируют по нескольким факторам.
По происхождению бывают:
По характеру течения:
По расположению:
Чем опасна паховая грыжа
Главная опасность – малосимптомное течение на ранней стадии. Больной несколько лет может ходить, не обращая внимание на небольшое уплотнение в области паха. При этом осложнения, угрожающие жизни и требующие экстренного хирургического вмешательства, могут возникнуть в любой момент.
Ущемление паховой грыжи
На фоне полного благополучия происходит сжатие грыжевого содержимого в области грыжевых ворот. Это сопровождается резкой интенсивной болью в районе выпячивания с последующим распространением по всему животу. Самочувствие резко ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, болевой синдром, повышается температура тела.
Из-за пережатия питающих ущемленный орган сосудов он может омертветь. Токсины, выделяемые при распаде омертвевших тканей, приводят к нарушениям кровообращения во всем организме, проблемам с почками, изменениям свертывания крови.
Диагностируют следующие грозные состояния:
Невозможность вправить грыжу
При длительно существующей грыже находящиеся в ней органы спаиваются с грыжевым мешком и перестают вправляться в живот. Это сопровождается нарушением функции находящихся в грыжевом мешке органов.
Больного беспокоят хронические абдоминальные или тазовые боли, болезненность самого выпячивания, усиливающаяся при ходьбе, нагрузках, затрудненное мочеиспускание, испражнение. В особо запущенных случаях развивается флегмона грыжевого мешка, кишечная непроходимость, острая задержка мочи, клиника «острого» живота, указывающая на перитонит.
При насильственном вправлении возможна перфорация стенки кишечника.
Вторичное бесплодие
У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, состоящий из семявыносящего протока, сосудов и нервов, мышцы, поднимающей яичко. Паховая грыжа приводит к сдавлению и нарушению кровообращения и иннервации мошонки и яичек, изменениям в работе предстательной железы, угнетению сперматогенеза. Появляются проблемы с эрекцией.
Паховая грыжа у мужчин в половине случаев переходит в пахово-мошоночную, вызывая воспаление яичек – орхит. Повышает риск развития перекрута яичка и злокачественного перерождения.
В организме женщины через паховый канал проходит круглая связка матки. При формировании грыжи вовлекается маточная труба с яичником, а иногда и матка. Это приводит к нарушению менструальной функции, хроническому воспалительному процессу, образованию спаек, сложностям интимного характера.
В случае ущемления может потребоваться удаление пораженного органа с последующей утратой способности к деторождению.
Причины, механизм формирования патологии
В образовании паховой грыжи выделяют два основополагающих звена: повышение внутрибрюшного давления и слабость мышечно-связочного аппарата пахового канала.
Под влиянием высокого давления в брюшной полости подвижные органы смещаются с привычного места и выпячиваются через слабые места брюшной стенки. Визуально определяется грыжевой мешок с воротами в районе пахового канала. У женщин грыжа может опускаться в область большой половой губы. Паховая грыжа у мужчин может дислоцироваться в мошонку.
К органам, участвующим в грыжеобразовании, относятся петли и брыжейка тонкого кишечника, слепая кишка, большой сальник, мочеточники и мочевой пузырь, матка, маточные трубы, яичники.
Факторы, способствующие формированию паховой грыжи у взрослых, следующие:
Клиническая картина
Симптомы паховой грыжи в начале заболевания не выражены. Долгое время патология не вызывает дискомфорта, не снижает качество жизни, прогрессирует медленно. Небольшое выпячивание в районе паха безболезненное, мягко эластичное, напоминает увеличенный лимфоузел. Периодически припухлость исчезает.
С ростом грыжевого мешка появляются жалобы на болезненность при ходьбе, физической активности, ощущение распирания, давления внизу живота. Присоединяются диспепсические симптомы – чувство тяжести, отрыжка, тошнота, рвота; запоры, метеоризм, затрудненное мочеиспускание.
Характерным признаком является усиление боли и неприятных ощущений при чихании, покашливании, натуживании. В случае косой грыжи наблюдается асимметрия мошонки или больших половых губ с увеличением на стороне поражения. При ущемлении появляется клиника «острого» живота: резкая боль в районе грыжи, грыжа перестает вправляться.
Методы обследования для постановки диагноза
Диагностировать паховую грыжу несложно. При сборе подробного анамнеза заболевания и жизни, объективного осмотра выставляется предварительный диагноз.
Для уточнения назначают дополнительные методы обследования.
Врач, установивший диагноз «паховая грыжа», расскажет, что делать дальше, подберет безопасное лечение с минимальным риском рецидивов, учитывая индивидуальные особенности.
Эффективные способы лечения
Легко вправляемое грыжевое содержимое дает ложное убеждение, что прошла паховая грыжа самостоятельно.
Не существует способов консервативного излечения. Эластичный бандаж предотвращает ущемление, замедляет скорость прогрессирования паховой грыжи, лечение оперативным путем полностью нивелирует патологический процесс, сводит риск рецидивов к минимуму.
Ущемление с признаками «острого» живота – прямое показание к неотложной хирургической помощи. Операция проводится как можно быстрее с минимальным обследованием и предоперационной подготовкой. Плановое лечение паховой грыжи, симптомы которой не вызывают опасения за жизнь пациента, проводится после полного обследования.
Герниопластика выполняется открытым доступом и лапароскопическим способом.
Операция по методу Лихтенштейна – классический вариант открытой пластики, «золотой» стандарт, который эффективен в отношении грыж любого размера и местоположения. Не требует общего наркоза. Выпячивание вправляется без вскрытия грыжевого мешка, после чего устанавливается специальная сетка для укрепления структур пахового канала. При таком лечении риск возникновения рецидивов менее 1%. Но в первые дни после операции может быть выражен болевой синдром, в отдаленном периоде иногда беспокоят хронические абдоминальные боли.
Менее инвазивным способом устранения паховой грыжи являются лапароскопические методики: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАПП), тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЭП).
Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальные косметические дефекты. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопической установки. Идеальный вариант коррекции при двустороннем процессе. Интенсивность болей после операции значительно ниже.
Практические рекомендации для профилактики
Чтобы предотвратить образование паховой грыжи и провоцирующие факторы нужно:
Паховая грыжа у ребенка
В общем случае паховая грыжа у детей – это патологическое появление (или выпирание, выпячивание) органов брюшной полости между брюшными мышцами. Такими органами могут быть тонкий кишечник (его петля, наиболее частый случай) и другие кишечные фрагменты, мочевой пузырь, яичник у девочек и ряд других. Паховая грыжа у ребенка в 30-50% ее случаев выявляется в первый год жизни педиатром или неонатологом, и является довольно распространенной патологией у грудных и маленьких детей (диагностируется у 5% детей, преимущественно у детей недоношенных). У девочек эта патология встречается приблизительно в четыре раза реже.
Паховые грыжи у детей наиболее часто оказываются врожденными, и их причина — неправильное развитие (причем – генетически обусловленное) брюшной стенки будущего ребенка в период беременности женщины. Помимо наследственных, имеются и другие факторы, содействующие этой патологии: избыточный вес у малыша, травмы в области живота (точнее, брюшной стенки), избыточное физическое напряжение.
Паховые грыжи у ребенка приобретенного типа наблюдаются значительно реже, но чаще у мальчиков возраста около десяти лет со слабыми мышцами брюшной стенки в сочетании с избыточными физическими нагрузками.
Симптомы паховой грыжи
Врожденные паховые грыжи у детей выявляются чаще всего в период жизни от нескольких недель до нескольких месяцев после рождения, и наиболее часто — у детей недоношенных или ослабленных. Обычно родители очень быстро замечают небольшое образование типа припухлости в паховой области малыша. При физическом напряжении организма (кашель, плач, резкие крики) эта область еще больше выпячивается, но родителей «успокаивает» то, что это выпячивание исчезает (вправляется), когда ребенок спокоен и лежит, или находится в теплой ванне. Однако если это явление повторяется, то странная припухлость постепенно увеличивается и достигает значительных и пугающих размеров. Если при этом паховая грыжа у ребенка (мальчика) достигает области мошонки (т.е. опускается), то может наступить ухудшение общего самочувствия малыша.
Сложность состоит в том, что начальная стадия паховых грыж у детей обычно их не беспокоит. При небольшой паховой грыже малыш иногда может пожаловаться на временные боли, могут наблюдаться колики, вздутый живот, запоры. Но при ущемлении паховой грыжи симптомы становятся настолько выраженными, что родители часто запоздало жалеют о том, что вовремя не обратились со странной, но время от времени исчезающей, припухлостью к детскому хирургу в поликлинику или к педиатру.
Симптомы ущемления паховой грыжи у ребенка. Ущемление (или защемление) грыжи может иметь много причин и много видов, но фактически означает изоляцию грыжевого содержимого со всеми вытекающими последствиями — омертвение (некроз) участка тканей органа за несколько часов вследствие сдавливания грыжевым кольцом, воспалительные процессы (перитониты), гангрена кишечника. Характерный локальный симптом — грыжа не поддается вправлению ни в каком положении, грыжевое содержимое становится плотным. Общие симптомы — болевые ощущения (ребенок постоянно дергает ножками, плачет, проявляет сильное беспокойство), тошнота у ребенка, рвота, возможна потеря сознания и повышенная температура. Ущемление паховой грыжи у детей — лечение требует быстрейшего хирургического вмешательства, при запоздалом лечении возможен летальный исход.
Причины паховой грыжи у детей
Формальной и обобщенной причиной возникновения паховой грыжи у ребенка является определенное патологическое развитие мышечных тканей передней брюшной стенки. Грыжевое выпячивание (выдавливание) внутреннего органа происходит вместе с обволакивающей его брюшиной, через паховый канал, который расположен в паховой области и условно представляет некую межмышечную щель в области живота. Паховая грыжа у детей состоит из грыжевых ворот (ими фактически является паховый канал), мешка (часть брюшины, мешок имеет устье, шейку, тело и дно) и содержимого (часть внутреннего органа, например, петля тонкой кишки).
«Движущей силой» грыжевого выпячивания является избыточное увеличение внутрибрюшного давления при запорах, сильных и частых криках и плаче, сильном кашле, затруднениях при мочеиспускании.
Виды паховых грыж у детей. Грыжи у мальчиков и девочек
Паховые грыжи у детей бывают нескольких видов:
По своему расположению косая грыжа ниже прямой грыжи, причем тонкий кишечник (точнее – его петля; содержимое грыжи) у мальчиков может достичь области мошонки и выпятиться в нее.
Паховые грыжи у мальчиков и девочек несколько отличаются по своим первичным причинам, хотя в целом их развитие и видимые симптомы близки.
Паховая грыжа у мальчиков. Она может образовываться в процессе физиологического опускания яичек в мошонку через пространство (изъян) в передней брюшной стенке. Причем вначале физиологически опускается левое яичко, а после него — правое, а затем может происходить динамическое перемещение и других органов (поэтому врожденные паховые грыжи у них чаще, в 60% случаев, бывают с правой стороны, с левой стороны — в 25% и в 15% — двухсторонние). Грыжевой мешок, содержащий чаще всего часть тонкого кишечника (петлю), может опускаться в мошонку, но не достигать опустившегося яичка, а может и окружать его.
Паховая грыжа у девочек. В периоде внутриутробного развития организма девочки матка располагается выше, чем при обычном расположении, но после рождения постепенно начинает опускаться вниз. При этом она вытягивает за собой часть брюшины и при слабости брюшной стенки (передних мышц) эта складка брюшины выдвигается в паховое отверстие и создает потенциальную возможность образования паховой грыжи. Соответственно, содержимым грыжевого (пахового) мешка могут быть яичник или часть маточной трубы.
Паховая грыжа у детей: лечение
Если у ребенка диагностирована паховая грыжа, то почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Обычно операцию (открытую или закрытую, лапароскопическую) проводят, когда ребенок достигает возраста шести месяцев. Затягивание с операцией врачи настоятельно не рекомендуют, поскольку в любой момент возможно ущемление паховой грыжи. В последнем случае необходима экстренная операция, обычно не позднее 6-12 часов после диагностирования ущемления (время отсрочки зависит от состояния ребенка), которая уже является значительно более сложной и может потребовать длительного периода восстановления ребенка.
Операцию проводят под общей анестезией (наркозом) и при ее плановом, не экстренном, характере она длится в среднем 15 минут. Оперативное лечение паховой грыжи у детей высокоэффективно (например, по статистике при лечении паховой грыжи у детей в Москве рецидивы наблюдаются редко, не более чем в 4% случаев) и обычно хорошо переносится ребенком.
Поскольку при оперативном лечении паховой грыжи у детей используют кратковременный наркоз, то для ее проведения существуют временные противопоказания: острые инфекции у ребенка, патологии сердца и почек, повреждения кожи в области грыжи. В таких случаях проводят предварительные мероприятия по стабилизации состояния ребенка и снятию выявленных противопоказаний.
Паховая грыжа у детей: лечение без операции
Лечение паховой грыжи у детей без операции (то есть, консервативное лечение) может быть назначено только в некоторых случаях, например, при рецидиве паховой грыжи после операции, для ослабленных или недоношенных детей. Пока имеется только один чисто технический способ консервативного, временного лечения – использование (ношение) специального бандажа, к которому ребенку приходится привыкать на определенный период.
Иногда для недоношенных детей и ослабленных детей используют способы, но только на первых порах, позволяющие в некоторых случаях «вправить» грыжу путем использования некоторых лекарственных средств в сочетании с назначением теплых грелок и ванн. Но, по мнению детских врачей, явный положительный эффект наблюдается далеко не во всех случаях и такими способами плановой операции не избежать.
Лечение паховой грыжи у детей без операции с использованием т.н. «народных средств» абсолютно исключено. Например, использование различных компрессов на основе уксусной кислоты, отваров листьев дуба, лекарственных трав, прием внутрь различных настоев для укрепления мышечных тканей. Такие средства, в лучшем случае, можно использовать только в качестве предварительных мер по стабилизации и укрепления организма ребенка до проведения плановой операции, и только после предварительной консультации детского врача.