Что нельзя делать перед переносом эмбрионов
Что делать в день переноса эмбрионов при ЭКО
Процедура переноса эмбрионов – подробно
Павел Базанов врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук, автор блога о репродуктивном здоровье, руководитель сети клиник «ВитроКлиник»
После того как оплодотворение «в пробирке» состоялось, и эмбрион начал расти, перед врачами стоит задача — выбрать момент, когда лучше всего перенести его в полость матки будущей мамы. Какие могут возникнуть сложности с переносом эмбрионов?
Короткий отрезок времени, который подходит для переноса эмбрионов, называется «окно имплантации». Оно «открывается» примерно на шестые-восьмые сутки после овуляции. Задача репродуктолога всю программу ЭКО рассчитать так, чтобы в одно и то же время эмбрион находился в нужной стадии развития, а эндометрий был максимально готов для того, чтобы его принять.
Как определить «окно имплантации»
Точно определить момент «окна имплантации» можно только с помощью проведения биопсии, то есть взятия фрагмента ткани эндометрия на анализ. Однако это не значит, что при выполнении ЭКО каждой пациентке нужно проводить биопсию. Она используется исключительно по показаниям — при подозрении на патологию эндометрия.
Обычно достаточно УЗИ, проведенного опытным репродуктологом. Во время этого исследования «окно имплантации» определяется по толщине эндометрия. Оптимально она должна составлять девять-одиннадцать миллиметров в день переноса эмбрионов.
Какие проблемы могут возникнуть с «окном имплантации»
Почему по статистике при втором ЭКО шансы забеременеть выше? Одна из причин состоит в том, что, основываясь на проблемах во время первой попытки, врач предложит более подходящий протокол ЭКО. Это касается и «окна имплантации». Для примера опишу две такие ситуации:
Вообще, есть целый ряд причин, почему, несмотря на все старания репродуктолога, может не совпасть «окно имплантации» с оптимальным состоянием эмбриона. Если вы хотите себя застраховать от них, лучший вариант — это криопротокол. Тогда вы даете возможность специалистам отдельно выбрать идеальный эмбрион и отдельно привести в идеальное состояние эндометрий.
Что делать перед переносом эмбрионов в полость матки
Один из самых мучительных моментов для будущих родителей — это решение, сколько эмбрионов переносить в матку — один или два. Обычно планируют одного ребенка, но, с другой стороны, хочется подстраховаться и перенести два или даже три эмбриона. Но на самом деле в этой дилемме есть медицинский фактор.
Я не применяю европейский стандарт и переношу минимальное количество эмбрионов. Это резко снижает вероятность многоплодной беременности и ее прерывания на различных сроках.
Перед процедурой переноса эмбрионов я даю следующие рекомендации:
Стоит отметить, что процедура выполняется без обезболивания. Она очень комфортна и занимает буквально мгновение.
Что такое пробный перенос
Перенос эмбрионов — важный этап экстракорпорального оплодотворения, но, к сожалению, он не всегда заканчивается беременностью. Для повышения шансов на успех может использоваться пробный перенос.
Давайте сначала разберемся в «обыкновенных» видах этой процедуры. Перенос эмбрионов может быть легким или сложным.
Легкий перенос характеризуется минимальным риском травматизации эндометрия во время манипуляции и максимальным шансом наступления беременности. Легкими считаются 70% всех переносов.
Сложным называют перенос, если у врача возникают трудности с установлением катетера в полость матки. Он ведет к снижению шансов имплантации эмбриона, так может вызывать:
Чтобы оценить сложность процедуры, проводится пробный перенос. Он отличается тем, что выполняется пустым катетером, не содержащим эмбрионы.
Как проводится пробный перенос эмбрионов
Пробный перенос проводится точно так же, как и реальный. Вначале врач обрабатывает половые органы раствором, удаляя слизь и остатки препаратов, которые применялись интравагинально.
Затем он вводит катетер в полость матки под контролем УЗИ, минуя цервикальный канал. Пробный перенос может проводиться как обычным катетером, так и тренировочным. Последний отличается тем, что слепо заканчивается и имеет соответствующую маркировку.
Пробный перенос — это один из подходов, использующихся для решения проблемы сложного переноса. Он позволяет:
Пробный перенос может проводиться в разное время. Чаще всего он используется:
О лучшем времени пробного переноса мнение врачей неоднозначное. Некоторые считают, что лучше всего проводить процедуру как можно ближе к дате реального переноса. Они мотивируют это тем, что с течением времени происходит изменение сократительной активности, позиции и глубины матки. В результате информация, полученная доктором во время тренировочного переноса, становится неактуальной.
Другие врачи допускают, что проведение пробного переноса сразу после пункции фолликулов может негативно повлиять на шанс имплантации эмбриона. Поэтому рекомендуют делать его в начале лечебного или предшествующего ему цикла.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Перенос эмбрионов при ЭКО
Перенос эмбрионов в полость матки является заключительным этапом ЭКО. Часто используются криоконсервированные эмбрионы, так как их можно хранить долго и использовать при необходимости, без проведения повторной гормональной стимуляции. Материал замораживается по специальной методике, которая позволяет сохранить его в неизменном виде и исключить тем самым различные аномалии во время развития плода. Несмотря на то, что перенос эмбрионов является заключительным этапом, он требует подготовки и является очень ответственным.
Отбор и подготовка эмбрионов
Как проходит процесс переноса
Дата процедуры подбирается таким образом, чтобы степень зрелости эндометрия соответствовала стадии развития эмбриона. В таком случае эффективность ЭКО будет максимальной. Специалисты называют этот промежуток времени «имплантационное окно». Количество эмбрионов, которые будут перенесены, согласуется с женщиной. Если переносится единичный эмбрион, то с первой попытки беременность может не наступить. При переносе нескольких эмбрионов следует учитывать риск многоплодной беременности.
Перед переносом эмбрион проходит определенную подготовку: после размораживания он исследуется под микроскопом и после того, как врач убедится в отсутствии повреждений, приступают непосредственно к процессу переноса.
Обычно перенос эмбриона выполняют два врача – репродуктолог и эмбриолог. Проводится процедура под контролем УЗИ. Обезболивание не требуется, так как процесс безболезненный. Максимум, что может почувствовать женщина – легкий дискомфорт. Сам процесс переноса осуществляется по следующей схеме:
Длительность всех этих манипуляций составляет не более 20 минут. После этого женщине рекомендуется полежать около получаса, затем можно отправиться домой.
Что делать после переноса эмбрионов
После успешно проведенной процедуры наступает беременность. В первое время врач может назначить гормональную поддержку по индивидуальной схеме. Режим приема и дозировки препаратов необходимо строго соблюдать, самостоятельно не изменять их и не отменять лечение. Кроме того, следует придерживаться и других общих рекомендаций:
Примерно через 14 дней после переноса эмбрионов женщина сдает анализ на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин). Его концентрация позволяет подтвердить факт беременности, а также убедиться, что она протекает нормально. Дополнительно может быть проведено УЗИ, на котором можно увидеть сформированное плодное яйцо. После этого женщина наблюдается у акушера-гинеколога по стандартной схеме ведения беременности или по специальной программе «Беременность после ЭКО» при наличии факторов риска.
Подготовка к криопротоколу и к переносу замороженных эмбрионов
Криопротокол – это программа ЭКО, предполагающая перенос в матку эмбрионов, ранее подвергавшихся криоконсервации.
Обычно это собственные эмбрионы, оставшиеся после предыдущих неудачных или удачных попыток ЭКО, либо донорские эмбрионы из криохранилища «ВитроКлиник».
Чтобы повысить шансы наступления беременности, требуется подготовка к переносу криоэмбрионов.
Как подготовиться к криопротоколу?
Лучшее, что может сделать женщина в процессе подготовки к криопротоколу – это следовать неукоснительно всем врачебным рекомендациям. Нужно вовремя принимать, и ни в коем случае самостоятельно снижать или увеличивать дозировку или вообще отменять назначенные репродуктологом препараты.
Если женщина желает принимать лекарственные средства, которые не были ей назначены (витамины, омега-3 кислоты или другие общеукрепляющие добавки), она должна согласовать это с врачом.
Репродуктолог в рамках подготовки к криопротоколу может назначить:
Криопротокол может проводиться с блокадой гипофиза или без неё. Основные подготовительные мероприятия, особенно медикаментозные, нужно проводить исключительно под контролем врача, так как готовиться к криопротоколу женщины с нормальным и нарушенным менструальным циклом будут по-разному.
По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах, т.к. для криоконсервации изначально отбираются самые жизнеспособные и правильно развивающиеся эмбрионы.
Обязательное обследование перед вступлением в криопротокол
Рекомендации для женщины
Часто женщины спрашивают у репродуктологов, какие изменения в образе жизни предполагает подготовка к криопротоколу. Врачи, как правило, дают общие рекомендации своим пациентам.
В настоящее время нет прямых доказательств, что какое-то особое питание, уровень физической активности или тщательное соблюдение режима сна и бодрствования позволяет повысить шансы на успех.
Тем не менее, некоторые женщины верят, что от них во многом зависит, наступит ли беременность после ЭКО. Отчасти это правда. Стандартная подготовка к переносу криоконсервированных эмбрионов со стороны пациентки предполагает:
Что делать за сутки до переноса?
Какая-то особая подготовка к переносу замороженных эмбрионов после криоконсервации непосредственно перед этой процедурой не нужна.
От женщины лишь требуется:
В день переноса эмбрионов
В день переноса нужно прийти в клинику вовремя, без переживаний, пребывая в хорошем расположении духа и с надеждой на положительный результат криопротокола.
Перенос эмбрионов
Перенос эмбрионов при ЭКО является заключительным этапом этой процедуры. В случае успеха после переноса бластоциста (4-5-дневный эмбрион) благополучно имплантируется в матку и наступает беременность.
Дата проведения процедуры выбирается лечащим репродуктологом и эмбриологом. Для переноса стадия развития бластоцисты должна чётко соответствовать зрелости эндометрия. Готовность эндометрия к принятию эмбриона называется имплантационное окно.
Количество эмбрионов для переноса согласовывается с пациенткой. Обычно это один или два эмбриона. При переносе двух вероятность успеха выше, но увеличивается риск многоплодной беременности.
Подготовка к переносу эмбрионов
Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?
Особая подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО со стороны женщины не требуется. Если вам предстоит перенос эмбрионов при ЭКО, рекомендации вы получите от своего репродуктолога.
Обычно они включают:
Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО, чтобы максимально повысить шансы наступления беременности, лучше уточнять у своего лечащего врача. В этом случае вы получите индивидуальные рекомендации.
На тематических форумах многие женщины, которым уже проводилась подсадка эмбрионов при ЭКО, рекомендации на эту тему дают весьма охотно. Однако не стоит следовать всем подряд советам, нет доказательств, что определенные пищевые продукты, упражнения, мантры или заговоры увеличивают вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов при ЭКО.
Особый образ жизни, специальное питание или ритуалы вряд ли сказываются на эффективности процедуры.
Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?
Подсадка эмбрионов при ЭКО выполняется без обезболивания. Процедура переноса эмбрионов при ЭКО не является инвазивной – т.е. она не предполагает оперативного проникновения в организм. Перенос осуществляется в определённый промежуток времени называемый «окно имплантации».
Несколько слов о том, как осуществляется подсадка эмбрионов при ЭКО.
Вести эту процедуру будут два врача: эмбриолог и репродуктолог. Непосредственно саму манипуляцию выполнит репродуктолог. С помощью гибкого катетера, внешне напоминающий шприц с тонкой трубкой на конце, врач введёт жидкость с эмбрионом через влагалище в матку. Всего 5-10 минут продлится перенос эмбриона при ЭКО.
Ощущения женщины, возможно, будут несколько неприятными, однако боли она не почувствует.
Перенос эмбрионов осуществляется под ультразвуковым контролем. Сам эмбрион при УЗИ не видно. Можно увидеть, где расположен катетер и пузырёк с жидкостью, в которой находится эмбрион.
Так как подсадка эмбрионов при ЭКО происходит быстро и безболезненно, не стоит сильно волноваться накануне проведения этой процедуры.
Лучше сосредоточиться на хороших мыслях о том, что ваша процедура подсадки эмбрионов вполне может завершиться беременностью и благополучными родами.
Что происходит после переноса эмбрионов при ЭКО?
Сразу после переноса женщине обычно рекомендуют полежать 20-30 минут, и только затем покидать клинику. В основном, всем пациенткам назначается гормональная поддержка при ЭКО после переноса. Здесь очень важно строго соблюдать правила и схемы введения препаратов.
Какое-то особое поведение после переноса эмбрионов при ЭКО мало влияет на вероятность успеха.
Если вам недавно провели перенос эмбрионов, вести малоподвижный образ жизни не рекомендуется. Постельный режим соблюдать тоже не требуется. Перелёты на самолёте в большинстве случаев разрешены.
Питание после переноса эмбрионов при ЭКО абсолютно такое же, как и в другие дни. Целесообразно лишь избегать вредных привычек (курение, алкоголь), стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Отдельным остаётся вопрос о половой жизни. После переноса эмбрионов необходимо исключить все половые контакты до момента диагностики наличия беременности. Далее решает ваш лечащий врач по ситуации: при угрозе прерывания беременности – нельзя, если матка спокойна и плодное яйцо крепко прикрепилось – можно.
Ничего плохого не происходит после подсадки эмбрионов при ЭКО, если вы имеете высокую двигательную активность и ходите на работу. Питание после подсадки эмбрионов при ЭКО не влияет на шансы наступления беременности. Равно как и другие факторы: питьевой режим, занятость на работе, режим сна и отдыха, поведение.
После подсадки эмбрионов при ЭКО всё, что от вас требуется – настроиться на положительный результат и соблюдать все рекомендации врача. Важна лишь гормональная поддержка при ЭКО после подсадки, поэтому все назначения репродуктолога вы должны выполнять неукоснительно.
Через 2 недели вы сдадите анализ на ХГЧ, что позволит определить, наступила ли беременность. УЗИ после подсадки эмбрионов при ЭКО выполняется ещё через неделю. Оно даёт возможность увидеть наличие плодного яйца в матке, а уже на следующем УЗИ (через 7-10 дней) достоверно установить беременность по сердцебиению плода.
Как нужно вести себя после переноса эмбрионов?
Перенос эмбрионов – заключительный этап экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько успешно прошла их имплантация, зависит, станет ли пациентка счастливой матерью или нет. Как правильно вести себя после переноса эмбрионов? Нужно ли соблюдать какие-то особенные требования к образу жизни, питанию, чтобы наступила беременность?
Процедура ЭКО: общие положения
В зависимости от протокола, экстракорпоральное оплодотворение может включать различные процедуры, но общая схема состоит из нескольких стадий:
Параллельно с культивацией эмбрионов к имплантации подготавливают и эндометрий матки. Он должен достичь определенной стадии развития, при которой закрепление плодного яйца наиболее вероятно. Для этого используются гормональные препараты на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – гормона, ответственного за адаптацию репродуктивной системы женщины к беременности. Воспаления, гиперплазия, атрофия и другие патологии эндометрия существенно снижают вероятность успешного переноса. Поэтому при наличии таких заболеваний сначала проводится соответствующий курс лечения – только после него врач-репродуктолог проводит подсадку эмбрионов.
Для оценки качества генетического материала и шансов на успешную имплантацию проводится преимплантационная генетическая диагностика. Для ПГД из эмбриона извлекаются бластомеры, образующиеся при дроблении оплодотворенной зиготы, частицы оболочки и клетки-спутники, образующиеся вскоре после начала деления. Генетический скрининг назначается по следующим показаниям:
На практике преимплантационная генетическая диагностика рекомендуется всем женщинам и их половым партнерам, проходящим ЭКО. Эта диагностическая процедура позволяет выявить возможные врожденные нарушения эмбриона, снизить вероятность самопроизвольного аборта и других осложнений беременности.
Развитие эмбриона после пересадки
Перенос эмбриона осуществляется, как правило, на 5-6 день – при достижении им стадии бластоцисты. В этот период он наиболее приспособлен к имплантации, что повышает шансы на успешное наступление беременности. После трансфера эмбрион проходит следующее развитие:
Именно синтез собственного хорионического гонадотропина человека – основной показатель успешной имплантации эмбриона. По истечении 10 дней после переноса врач берет у пациентки на анализы кровь и мочу для установки уровня ХГЧ, а также проводит ультразвуковое обследование матки на наличие плодного яйца.
Как вести себя после переноса эмбрионов?
Сама процедура пересадки длится несколько минут и проходит без анестезии (в некоторых случаях – с местным обезболиванием). После переноса рекомендуется полежать на гинекологическом кресле 15-20 минут, затем перейти в палату и отдохнуть в течение часа на кровати в удобной позе. Не стоит опасаться, что эмбрион может «выпасть» при передвижении – он находится в специальной среде, которая препятствует его отделению от матки.
Хотя трансфер зародыша проходит безболезненно и быстро, после него у женщины могут проявиться следующие симптомы недомогания:
Эти симптомы могут быть вызваны как постепенной имплантацией эмбриона в матку, так и предшествующей переносу гормональной стимуляцией яичников, поддерживающей терапией или психологическим состоянием будущей матери, переживающей по поводу результатов процедуры. Как правило, они свидетельствуют об успешном наступлении беременности, однако их отсутствие не обязательно означает, что процедура прошла неудачно. Точный результат дает только анализ крови и мочи на уровень ХГЧ и ультразвуковое обследование матки.
Что делать дома после пересадки?
Какого-либо особенного режима после пересадки соблюдать не требуется, но остаток суток после процедуры рекомендуется провести спокойно. От больницы до дома лучше добираться на такси или личном автомобиле (только не за рулем). Общественный транспорт использовать не стоит, так как в нем возможны стрессовые ситуации. Дома нужно выполнять следующие рекомендации:
Физическую активность стоит чередовать с отдыхом – примерно 1-2 часа днем лучше провести лежа. Вы можете спокойно заниматься любыми домашними делами, если они не связаны с высокой физической нагрузкой.
Большое внимание необходимо уделить психоэмоциональному состоянию. До получения данных анализов важно сразу настроиться на любой исход переноса эмбрионов – как успешный, так и неудачный. Это поможет избежать разочарования и, как следствие, депрессии, которая может негативно сказаться на состоянии организма и репродуктивной системы, тем самым снизив вероятность успеха последующих попыток ЭКО. В связи с этим не следует также торопиться с домашним тестом на беременность. Если поторопиться с его прохождением, то можно получить ложноположительные результаты, способные вызвать стресс и депрессию. Поэтому сделать тест на беременность лучше по рекомендациям и под наблюдением профессионального врача.
Питание после переноса эмбрионов
Важную роль в успешной имплантации и последующем развитии ребенка играет питание. Именно с пищей женщина получает большую часть веществ, необходимых для нормального развития плода и поддержания беременности. Также питание обеспечивает быстрое восстановление организма после стимуляции яичников и поддерживающей терапии, которые сами по себе являются стрессовыми факторами. Употребление пищи после переноса эмбриона должно соответствовать следующим правилам:
Рацион после пересадки эмбриона также нуждается в строгом контроле. Рекомендуется есть побольше белковых продуктов (нежирного мяса, рыбы, птицы), вареных или тушеных овощей и фруктов, орехов, нежирного творога. Фастфуд, консервы, соленые, маринованные, копченые продукты, жирную пищу есть можно, но в ограниченных количествах. А молоко, капусту, бобовые, газированные напитки и другую пищу, вызывающую метеоризм и/или, наоборот, запор, необходимо исключить. Кроме того, потребление кофе, крепкого черного чая и тем более алкоголя также нужно либо сильно уменьшить, либо полностью убрать из рациона. Кофеин, являющийся природным стимулятором, способен вызвать маточные сокращения, мешающие имплантации, а этанол является сильным системным ядом, провоцирующим врожденные нарушения у плода, выкидыши и иные осложнения.
Риски после переноса эмбриона
Сам трансфер эмбрионов в маточную полость женщины – процесс быстрый, безопасный и безболезненный. Однако, в редких случаях последующее развитие беременности может быть осложнено:
Такие симптомы свидетельствуют об определенных патологических процессах, которые происходят в материнском организме. Они могут быть обусловлены предшествующей гормональной терапией, общими системными заболеваниями, травматическим поражением матки при переносе, патологиями половых органов, аутоиммунной реакцией матери на генетический набор плода и другими причинами. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Врач на основании симптоматики и данных медицинских обследований выберет подходящий способ спасти беременность или, при отсутствии иного выбора, назначит ее искусственное прерывание. От того, как вела себя после переноса эмбриона пациентка, он решит, следует ли проводить повторную попытку ЭКО или лучше использовать другие способы борьбы с бесплодием.