Что не соответствует правилам наложения кровоостанавливающего жгута
Как правильно накладывать жгут при кровотечении?
Многие полагают, что базовые знания оперативной медицинской помощи необходимы только сотрудникам медучреждений, но это не так. Такие простые, казалось бы, вещи, как искусственное дыхание или правильное наложение жгута при кровотечении, могут спасти человеку жизнь. Что касается последнего, то согласно официальной статистике, жгут накладывается примерно в 15% случаев при ранениях в горячих точках, где пострадать могут не только военнослужащие, но и мирные жители.
Интересный факт: медицинский жгут был впервые применен именно при военном столкновении. Первый аналог появился в XIX веке благодаря военно-полевому хирургу Фридриху фон Эсмарху.
Конечно, современная модель жгута сильно отличается от той, что использовал Эсмарх. Однако, несмотря на то, это медицинское средство с нами уже более 150 лет, многие до сих пор не знают, как правильно производить его наложение. Между тем, это знание вполне может спасти жизнь, так что лишним точно не будет.
Что такое жгут медицинский?
Существует несколько разновидностей жгутов. Все известные средства разделяют на три типа: профессиональные, самодельные и медицинские (тактические). Если речь идет о самодельном варианте, то в принципе роль жгута может играть любой продолговатый лоскут ткани, кожи или резины. Очень часто в полевых условиях используют обычный ремень.
Альтернативы для замены жгута:
Это специализированное средство для оказания оперативной медицинской помощи при кровотечении. Собственно, его используют для того, чтобы остановить обильную и быструю потерю крови в полевых условиях.
Принцип действия жгута
Если же поврежденная часть тела позволяет, то можно использовать так называемый комбинированный вариант наложения жгута: перевязка оказывает давление на мягкие ткани, и в то же время придавливает артерию к костному выступу. Таким образом, сосудистый поход полностью перекрывается и кровотечение останавливается.
Конструкции медицинских жгутов
На данный момент используются 4 конструкции жгута. Скажем прямо, три из них уже порядком устарели, но за неимением лучшего варианта под рукой, подойдут и они. Но конструкция постоянно совершенствуется. Появляются куда более удобные для наложения варианты.
Цель наложения жгута ясна всем, а вот принцип его действия устроен чуточку сложнее. В целом весь процесс основан на пережатии магистральных артерий. Достичь полного перекрытия артерий можно двумя способами: сдавить их окружающими мягкими тканями, или же прижать к костному выступу.
В каких ситуациях нужен жгут?
Медицинский жгут накладывается только в крайнем случае. Неуместное и неправильное наложение жгута только навредит пострадавшему, так как может вызвать некроз тканей. Из-за риска ампутации конечности даже опытные медики используют конструкцию жгута только в самых экстренных ситуациях:
Противопоказания к наложению жгута
Строго запрещено накладывать жгут, если в местах кровотечения наблюдаются воспаления тканей. Это может привести к распространению инфекции и летальному исходу. Если кровотечение не сильное, то накладывать жгут тоже не рекомендуется. В этом случае лучше использовать мягкую перевязку.
Рекомендации к наложению жгута
Первая помощь с использованием жгута пройдет более гладко, если придерживаться следующих рекомендаций:
Медицинские жгуты для перевязки можно приобрести на сайте «Леванта». Доступны оптовые и розничные заказы для медклиник, аптек, госпиталей, физических лиц. Желательно всегда иметь жгут под рукой: дома, во время отдыха, в аптечке автомобиля.
Правила наложения резинового кровоостанавливающего жгута и закрутки.
Для остановки артериального кровотечения используют табельные средства (жгут кровоостанавливающий), а при их отсутствии — различные подручные средства: полосы материи, оторванные от обмундирования, ремни, носовые платки и пр.
При наложении жгута соблюдают следующие правила: накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки);
— затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;
— накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;
Для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
— чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах; если с помощью крючка и цепочки сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;
— раненый с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежит эвакуации в первую очередь;
— конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой — согревать (утеплять).
При наложении жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатая сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатая, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.
Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие сосуда, завершают наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.
Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.
Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой — накладывает жгут вблизи раны.
Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.
При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.
Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта.
Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой — один час), иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на медицинский пункт в течение двух часов, оказывающий помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.
В отличии от наружного кровотечения, при внутреннем кровотечении излияние крови из поврежденных сосудов скрыто от глаз наблюдателя, при этом пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.
Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи.
Для тренировки выполняется норматив по наложению резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)
Условия (порядок) выполнения норматива
Обучаемый лежит около раненого и держит в руках жгут.
Выполнение приёма заканчивается закреплением жгута и обозначение времени его наложения.
Ошибки, снижающие оценку на один балл:
— наложение жгута на несоответствующую область;
— наложение жгута на оголенное тело без подкладки, ущемление жгутом кожи;
— обучаемый не обозначил время наложения жгута.
При неправильном наложении жгута, что может вызвать повторное кровотечение, угрожающее жизни раненого (расслабление или соскальзывание жгута), оценка ставится «неудовлетворительно».
Оценка по времени
25 сек «удовлетворительно»
Норматив по наложению закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)
Условия выполнения и ошибки, снижающие оценку, те же, что и при выполнении предыдущего норматива 30 сек 35 сек 40 сек.
Правила наложения давящей повязки при венозных и капиллярных кровотечениях.
Венозные и капиллярные кровотечения останавливают путем давящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование. Раненые, потерявшие много крови нуждаются в дополнительных мерах, направленных на согревание, особенно в холодное время года. По возможности им целесообразно давать теплое питьё.
Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.
Стандарт «Техника наложение резинового жгута
при артериальном кровотечении»
Цель: остановка артериального кровотечения. Показания: артериальное кровотечение.
Ресурсы: резиновый жгут Эсмарха, стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш.
Алгоритм действия:
1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
2. Оцените состояние пациента и раны.
3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Наденьте стерильные перчатки.
6. Произведите пальцевое прижатие артерии к кости.
7. Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови.
8. Обверните салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения.
9. Растяните сильно жгут и обверните конечность туром так, чтобы кровотечение остановилось.
10. Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на 1/2 или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу.
11. Закрепите свободные концы жгута при помощи крючков.
12. Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности).
13. Сделайте запись на бумаге со временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом.
14. Транспортируйте пострадавшего лежа.
Примечание:
Жгут накладывается на 1,5- 2 часа, с послаблением через 30 минут;
Во время послабления жгута проводят пальцевые прижатия артерий;
— Детям жгут накладывается не более чем на 1 час;
— Нельзя прятать жгут под повязку или одежду;
— В холодное время жгут накладывается на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани;
— Вместо резинового жгута можно использовать ремень.
II Кровотечения
6. Стандарт «Техника наложения давящей повязки»
Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове.
Ресурсы:стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте руки спиртом.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
4. Оцените состояние пациента и раны.
5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
6. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.
7. Обработайте края раны раствором 1% йодоната.
8. Просушите салфеткой.
9. Наложите на рану стерильные салфетки.
10. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
11. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).
12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
13. Снять перчатки и опустите в емкость в КБУ.
Примечание:
— тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении.
-при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.
II Кровотечения
Цель: временная остановка артериального кровотечения.
Показание: артериальное кровотечение.
Ресурсы: салфетка; палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
2. Оцените состояние пациента и раны.
3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
4. Придайте конечности возвышенное положение.
5. Обработайте руки спиртом.
Оденьте стерильные перчатки.
7. Наложите салфетку выше раны на уровне наложения закрутки.
8. Свяжитеконцы салфетки.
9. Вставьте палочку и закрутите до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
10. Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки.
11. Обработайте раневуюповерхность и наложитеасептическую повязку.
12. Поместите под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
13. Транспортируйте пациента в стационар в положении лежа на носилках.
14. Снять перчатки и поместить в емкость в КБУ.
III Группа крови, теме-трансфузии
Стандарт «Техника определения группы крови
Стандартными сыворотками»
Цель: определить групповую принадлежность крови.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции; предоперационном периоде; заболевании крови,
Ресурсы: планшет с маркированными ячейками; флакон с изотоническим раствором; пипетки; стеклянные палочки; скарификатор одноразовый; стерильные шарики; спирт 70%; стандартные гемагглютинирующие сыворотки 2-х серий; песочные часы; перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Проверьте качество стандартных гемагглютинирующих сывороток:
по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.
2. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
4. Проведите деконтоцинацию рук на гигиеническом уровне.
5. Наденьте стерильные перчатки.
6. Нанесите отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной планшета по 2 серии (I, II, III группы).
7. Обработайте ватным тампоном со спиртом концевую фалангу безымянного пальца левой руки пациента,
8. Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.
9. Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки.
10. Поместите в каждую ячейку планшета рядом с сывороткой крови и пропорции 1:10
11. Смешайте кровь с каплей сыворотки, осторожно покачивайте в руках.
12. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут.
13. Добавьте физиологический раствор по 1 капле к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация.
14. Оцените результат: если кровь свернулась (агтлютинация), то реакция положительная, если кровь не свернулась то реакция отрицательная,
15. Проведите контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB(TV) группы, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация.
Что не соответствует правилам наложения кровоостанавливающего жгута
Методичка по первой помощи
Предлагаемое Вашему вниманию учебное пособие предназначено для преподавателей ОБЖ и содержит в себе основные положения оказания первой помощи по стандартам Российской Федерации иSt John Ambulance одной из самых крупных английских организаций, специализирующихся на оказании первой помощи. Пособие рассчитано на людей, не имеющих специального медицинского образования. Тем не менее, важность знаний и умения оказать, первую помощь очень велика, так как зачастую впервые минуты после инцидента решается судьба пострадавшего человека.
Учащиеся, как правило, говорят преподавателю так:
«Зачем нам это знать? Есть врачи и скорая помощь. Больно мне надо возиться на улице с разными пьяницами и бомжами».
В основном это вызвано святой уверенностью в собственной неуязвимости и суеверной надежде, что если о несчастье не думать, то оно и не произойдет. Проще всего ответить так:
1.Знания и навыки жить не мешают, а пригодиться могут в любой момент. «Береженого бог бережет».
2.Скорая помощь прибывает в течение 10–20 минут. Мозг при отсутствии кислорода погибает за 3 — 5 минут.
3.Не хотите оказывать помощь посторонним бомжам, — дело ваше. Но вокруг много нормальных людей, в том числе ваших друзей и родственников . Прекрасно, если ваши знания вам не понадобятся. А если понадобятся?
В нашем городе машина сбила мальчика, переходившего с отцом через улицу. Отец получил несколько ушибов, а мальчик потерял сознание, у него началось носовое кровотечение. Из-за того, что он лежал на спине, затекавшая гортань кровь вызвала рефлекторную остановку дыхания и, несмотря на толпу, вокруг, мальчик погиб. Если бы его просто повернули на бок — остался бы, жив. Но этого никто не знал и не умел.
Возможно, что эти навыки понадобятся всего один раз в жизни. Но может быть, вы спасете жизнь своего самого близкого человека?
1. ЦЕЛИ, ОБЩИЕ ПРАВИЛА И ПРИОРИТЕТЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
1.спасти человеку жизнь
2.не допустить дальнейшего ухудшения состояния.
3.обеспечить возможность дальнейшего лечения. Первая помощь оказывается до прибытия квалифицированной медицинской помощи прямо на месте инцидента. Она состоит из весьма простых действий и манипуляций. Но незамедлительность первой помощи зачастую оказывает решающее влияние на ситуацию. Вся мощь современно оснащенной многопрофильной больницы может оказаться бесполезной, если было упущено время.
1.Оценить ситуацию и определить:
— какая причина происшедшего?
— есть ли угроза для вас и пострадавших?
— можно ли кого-либо привлечь для поддержки?
— следует ли вызвать скорую медицинскую помощь?
2.Если опасность сохраняется, надо ее устранить, либо с максимальной осторожностью эвакуировать пострадавшего.
Отключить электрический ток при электротравме, остановить движение по дороге при ДТП и т. д. Главное — не увеличить число пострадавших, став одним из них. Пример: на Ленинском проспекте вечером была сбита женщина с мальчиком. Водитель бросился к пострадавшим для оказания помощи, не позаботившись о собственной безопасности. Следующая машина искалечила его и добила пострадавших. Это очень важное правило.
3.По возможности определить характер травмы или причину внезапной болезни. В данном случае не требуется точного диагноза, особенно если у вас нет медицинского образования. Важно определить угрожающие для жизни состояния — например, кровотечение, шок, отсутствие дыхания и сердцебиения и т. п. Если пострадавших несколько, определить очередность оказания помощи, начав с того, у кого под угрозой жизнь.
4.Оказать первую помощь. В случае необходимости привлечь к этому окружающих. (Вам придется организовать их, направив, например, кого-то за помощью, других — обезопасить место происшествия, кого-то посообразительнее для помощи в сердечно-легочной реанимации и так далее.)
5.Доставить пострадавшего в лечебное учреждения или вызвать скорую помощь. Список состояний, при которых это необходимо, приведен дальше в пособии. До вызова скорой помощи определите для себя, что вы хотите сказать. Удобнее всего говорить по принципу «что, где, когда».Адрес места происшествия нужен точный. Важно внятно объяснить, как подъехать. Досадно, когда драгоценное время теряется на поиск объезда, дома с нелепой нумерацией или нужной квартиры.
6.Записать время происшествия, причины и характер несчастного случая (болезни), а также то, что вы сделали, оказывая помощь. Это пригодится тем, кто продолжит лечение.
7.До прибытия скорой помощи контролировать состояние пострадавшего (или пострадавших), следя за дыханием и пульсом. Полезно разговаривать с пострадавшим, объяснять ему свои действия. Это целесообразно, даже если вы не уверены, что вас слышат и понимают.
8. Не делайте того, чего не знаете.
(Пример: подавившемуся собутыльнику испугавшийся приятель попытался сделать трахеотомию, о которой что-то слышал. Вместо рассечения трахеи в четко определенном месте, перерезал сонную артерию.)
Вообще не старайтесь быть Господом Богом.
(Пример: два шахтера в г. Кивиыли увидели, как мотоциклист въехал в дерево. Побежали помочь и поняли, что он без сознания и голова у него вывернута на 180 градусов. Решили поставить ее на место. Что-то хрупнуло, пострадавший обмяк. Тут рьяные спасатели убедились, что просто парень надел куртку задом наперед, чтобы ветер не задувал под пуговицы, а голова у него до оказания помощи была совсем не вывернутой.)
Объем информации, изложенный в настоящем учебном пособии достаточен для эффективного оказания помощи. Если в случае необходимости вы сделаете все так, как это рекомендовано, то большего не потребуется.
Без пищи человек может прожить до 30 дней, без воды до 2 недель. Без кислорода несколько минут.
Раньше погибают наиболее тонко организованные клетки. Так клетки коры головного мозга гибнут раньше всех остальных.
В зависимости от ряда условий — внешней температуры, состояния организма и т. д. от момента прекращения подачи кислорода клеткам коры головного мозга до их гибели проходит от 3 до 10 минут.
Следовательно, основной задачей первой помощи является не допустить прекращения подачи кислорода.
Доставку кислорода клеткам организма обеспечивают дыхательная и сердечно-сосудистая системы.
Дыхательная система начинается с носа, где вдыхаемый воздух очищается и согревается. Далее через носоглотку воздух попадает в гортань, проходит через голосовую щель, далее в трахею, бронхи, бронхиолы и, наконец, в альвеолы, где и происходит газообмен кислорода в кровь, углекислый газ из крови. На выдохе углекислый газ удаляется из организма. Вдох производится активно, при помощи межреберных мышц и диафрагмой. Выдох — пассивен и усилий со стороны человека не требует.
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Сердце — полый мышечный орган, выполняющий роль насоса, прокачивая кровь по всем сосудам человеческого тела. Нормальный ритм сердечных сокращений 60–80 раз в минуту. По размерам сердце, как правило, соответствует сжатому кулаку человека, масса сердца 200–400 грамм. Минутный объем кровообращения (МОК) в покое около 5 литров крови.
Кровь циркулирует по замкнутому циклу, состоящему из двух кругов.
Малый круг кровообращения прокачивает кровь через легкие, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом. Далее кровь проходит по большому кругу, снабжая ткани всего организма кислородом и забирая углекислый газ, после чего опять проходит по малому кругу и так далее. Объяснение максимально упрощено. Кровеносное русло состоит из крупных сосудов, помогающих сердцу качать кровь из артерий (стенки артерий очень плотные и крепкие, при ранении не спадаются.), более мелких — артериол, переходящих в капилляры, совсем тоненькие сосудики. На уровне капилляров и происходит процесс газообмена. Далее кровь переходит в венулы, откуда поступает в вены.