Что не относится к методам визуализации околоносовых пазух
Диагностика пазух носа
Методы диагностики болезней пазух носа
Заболевания ЛОР-органов являются довольно распространенной проблемой. При этом важно как можно быстрее обнаружить нарушение и подобрать оптимальный вариант для его устранения. Для назначения лечения необходима диагностика носовых пазух. При этом можно выделить три основных метода анализа. К ним относятся следующие варианты:
Все вышеперечисленные варианты позволяют оценить внутреннее состояние ЛОР-органов. В результате таких процедур специалист получает изображение пазух носа. В результате его исследования можно поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.
Выбор вида диагностики зависит от особенностей заболевания, так как каждый из них имеет свою специфику. При этом в последнее время особенной популярностью пользуются методы, которые подразумевают использование цифрового оборудования.
Содержание
Использование рентгена
Этот вариант считается несколько устаревшим, так как подразумевает использование пленки. На ее поверхность переносится изображение органа. Таким образом, пациент становится между источником излучения и планшетом. Рентген пазух носа дает довольно низкую точность и позволяет обнаружить не все заболевания.
При этом он дает более высокий уровень облучения. По этой причине подобные процедуры теряют свою актуальность. Как правило, они используются для осмотра переломов околоносовых пазух.
В таком случае предоставляемой точности вполне достаточно для постановки четкого диагноза и подбора лечения. В остальных ситуациях рекомендуется проводить более подробный анализ.
Применение компьютерной томографии
Использование такого метода позволяет получить снимок органа с различных ракурсов. При этом возможно применения трехмерного изображения. Кт также позволяет определять типы тканей, выделяя их различными цветами.
Если при обычном рентгене изображение фокусируется на пленке, то последний вариант дает объемную картинку. Такая возможность обеспечивается конструкцией аппарата – он представляет собой контур, внутри которого помещается кушетка для пациента.
Таким образом, диагностика пазух носа включает в себя целый ряд снимков, которые делаются под различным углом. После их соединения получается трехмерное изображение. При этом можно получить полную картину всего за одну процедуру. Также стоит отметить, что подобный анализ занимает всего несколько минут – после этого специалисту остается только расшифровать полученную информацию.
Использование МРТ
В этом случае аппарат работает за счет электромагнитного поля и улавливает насыщенность ткани молекулами водорода. Такой подход позволяет получить максимально точный результат. После обработки данные автоматически передаются на экран и могут подвергаться расшифровке.
При этом подобный анализ околоносовых пазух не создает вредного излучения. Однако такая процедура будет наиболее дорогостоящей. По этой причине ее назначают только в определенных случаях. Как правило, причиной для прохождения МРТ служат подозрения на наличие опухоли (злокачественной или доброкачественной).
С помощью такой методики также отслеживают эффективность выбранного лечения. При этом процедура займет несколько больше времени, чем при использовании обычной компьютерной томографии. Помимо этого, существует более широкий ряд противопоказаний.
Диагностика гайморовых пазух носа
Для этой цели специалист проводит анализ наиболее подходящим способом (МРТ, КТ или рентген) для получения снимка. Наличие данного изображения позволит оценить расположение темных пятен, которые указывают на наличие гайморита. Помимо этого, подобный осмотр гайморовых пазух необходим при наличии следующих процессов:
Как правило, заболевания этого участка носят воспалительный характер. При этом причиной заболевания могут выступать различные факторы. Среди наиболее распространенных стоит выделить вирусные инфекции, наличие полипов и аллергий. В последнем случае проблема носит сезонный характер, однако, также требует оперативного вмешательства.
Помимо этого, осмотр гайморовых пазух необходим при подозрении на наличие кисты или опухоли. В этом случае оптимальным вариантом станет назначение МРТ.
Анализ околоносовых пазух носа
Существует ряд показаний, которые служат причиной для осмотра ЛОР-органов. Так, диагностика околоносовых пазух необходима при воспалительных заболеваниях в том случае, если антибактериальная терапия не имеет должного эффекта. Помимо этого, анализ позволит определить уровень распространения опухоли. Среди других факторов стоит выделить:
Помимо этого, предпосылкой для диагностики служит наличие жидкости в околоносовых пазухах или утолщение оболочки. Еще одной причиной для анализа служит синусит, который является довольно распространенным заболеванием. Он может возникнуть по ряду причин – поэтому особенно важно определить раздражающий фактор и подобрать подходящее лечение.
Диагностика придаточных пазух носа
Еще одной важной медицинской сферой является диагностика придаточных пазух носа. Такие процедуры необходимы при ряде заболеваний, которые носят воспалительный характер. Помимо этого, подобный анализ необходим при планировании хирургического вмешательства.
Еще одной важной предпосылкой является диагностирование опухоли носа или контроля лечения данного заболевания. С помощью диагностики придаточных пазух также можно выявить избыточную жидкость, которая может послужить причиной для возникновения синусита.
При выполнении такой процедуры осматриваются верхнечелюстные, клиновидные, лобные и решетчатые пазухи. Помимо этого, метод позволяет сделать вывод о состоянии слизистой оболочки и полости носа. Более того, есть возможность осмотреть кости челюсти, черепа и глазные яблоки, так как эти зоны расположены достаточно близко.
В каких случаях стоит пройти проверку?
Существует ряд показаний, которые могут служить тревожным сигналом. Если подобные симптомы наблюдаются довольно продолжительное время, стоит обратиться к врачу для прохождения диагностики. Так, распространенным фактором считается наличие регулярной зубной или головной боли, которая имеет тянущий характер.
Помимо этого, пройти анализ стоит при наличии постоянных кровотечений, если обычная риноскопия не помогла поставить точный диагноз. Еще одной важной предпосылкой является наличие непрекращающегося ринита. Обязательной такая диагностика является и при наличии травм.
Таким образом, своевременный анализ поможет предотвратить развитие множество заболеваний, которые могут иметь серьезные последствия. Такой подход часто позволяет обнаружить проблемы, которые не получили внешнего проявления и по этой причине были незаметны.
Рентгенологические методы исследования носа и околоносовых пазух
Такое ЛОР-заболевание, как синусит является в настоящее время самой распространённой ЛОР патологией. Пациенты с воспалительными процессами околоносовых пазух (ОНП) составляют в настоящее время около 40% всех госпитализированных в ЛОР-стационары больных. Основным методом диагностики заболеваний ОНП является рентгенологический.
Принято различать следующие парные ОНП, расположенные в одноименных костях (рис. 1):
В ряде случаев к околоносовым пазухам относят также воздушные полости, встречающиеся редко у отдельных пациентов и расположенные в толще носовой перегородки носовых раковин (буллы раковин). Эти полости, выстланные эпителием, почти никогда не имеют сообщения с полостью носа и поэтому не могут считаться истинными пазухами носа.
У новорожденного ребенка развиты только верхнечелюстная и решетчатая пазухи (рис. 3), представляющие собой полости, объёмом менее миллилитра. К 2 – 3 годам становится пневматизированной клиновидная пазуха, к 5 – 6 годам – лобная. Окончательное развитие пазух носа достигается к 20 годам.
Недоразвитие лобных пазух или их гипоплазия встречается у каждого 10-го человека. Недоразвитие других пазух отмечается достаточно редко. Может быть односторонняя гипо- и аплазия верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух, что обязательно надо отметить в описании рентгенограммы. Это создаёт трудности при диагностике синусита и пункции такой пазухи (рис.4). Возможна избыточная пневматизация ОНП, чаще лобной и клиновидной.
Рентгенограмма черепа не позволяет оценить состояние всех ОНП. Для получения качественного изображения ОНП необходимо проводить исследование в специальной проекции.
Различают следующие виды проекций:
Носоподбородочная проекция выполняется при вертикальном положении пациента (сидя, стоя). Пациента просят открыть рот и прижаться им к экрану (рис. 5). Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. Видны хорошо все передние пазухи (лобные, решетчатые, верхнечелюстные). В проекции открытого рта можно увидеть клиновидную пазуху (рис. 1).
Иногда в таком положении пирамиды височных костей всё равно наслаиваются на нижние отделы верхнечелюстных пазух и рекомендуют выполнять подбородочную (переднюю полуаксиальную) проекцию, когда сидящий больной касается кассеты подбородком.
Линия, соединяющая наружный слуховой проход и подбородок (ментальная) перпендикулярна к плоскости кассеты. Центральный луч идет через крылья носа параллельно ментальной линии. Решетчатая пазуха в этом случае видна плохо из-за наслоения передних клеток на задние и на скаты носа. Лобные пазухи смотрятся увеличенными.
Носолобная проекция используется для изучения лобной и решетчатой пазух. Пациент прижимается к кассете лбом и кончиком носа. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок.
В настоящее время наиболее часто применяется носоподбородочная проекция.
Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции позволяет оценить глубину и состояние стенок лобных, клиновидных пазух, верхнечелюстных и носоглотки (рис. 6).
Иногда применяются специальные укладки для прицельного обследования конкретной пазухи: рентгенограмма по Г.М. Земцову для выявления клиновидной пазухи в проекции открытого рта (носоподбородочная укладка с максимальным запрокидыванием головы), по Я.А. Фастовскому прицельное обследование решетчатого лабиринта и другие.
Существуют сложности выполнения рентгенологических исследований подвижным и возбудимым пациентам, маленьким детям. Требуется их удерживать в нужном положении или проводить исследование под наркозом. В этом случае лечащий врач должен определить, насколько рентгенологическое исследование необходимо в постановке диагноза.
Иногда выполнению необходимой проекции препятствует тугоподвижность суставов (позвоночника, височно-нижнечелюстных) или ригидность мышц (например, ригидность мышц затылка при менингите).
Различают (рис.- схема 8):
Если в норме толщина слизистой оболочки в ОНП составляет 120 – 1000 мкм и не видна на рентгенограмме, то при воспалении и аллергическом отёке она может увеличиваться в десятки и сотни раз, давая пристеночное затемнение.
Вторая обязательная характеристика затемнения – интенсивность, означает степень задержки рентгеновского луча при прохождении через пазуху. Различают три её степени: малую, среднюю и высокую.
Высокая интенсивность означает полное поглощение рентгеновского излучения в ткани и соответствует костным структурам и рентгеноконтрастным инородным телам. В пазухе затемнение высокой интенсивности сравнивают с интенсивностью рядом расположенных костных образований: зубов, носовых костей. Высокую интенсивность затемнения в пазухах могут давать добавочные (суперкомплект) зубы, остеомы, отломки костей и инородные материалы (дробь, пули, пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при лечении пульпита моляров или премоляров верхней челюсти, и т.п.).
Затемнение малой интенсивности соответствует серозному экссудату, отёку слизистой оболочки и выглядит на рентгенограмме лишь немного темнее орбит.
Средней интенсивности затемнение меньше задерживает рентгеновский луч, чем окружающие костные структуры, и соответствует мягкотканным образованиям (ими могут быть опухоли, кисты, полипы) или густому экссудату (гнойному или мукозному).
В разных пазухах могут быть разные патологические процессы и разная степень их выраженности. Например, левосторонний гнойный верхнечелюстной синусит и киста правой лобной пазухи.
Синусит характеризуется утолщением слизистой оболочки пазухи, наличием в ней экссудата, определяющего форму заболевания (гнойный, катаральный, серозный). При катаральном процессе в пазухе отмечается пристеночное затемнение, увеличение отёка может привести к равномерному тотальному затемнению. При экссудативной форме синусита выявляется затемнение в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем (рис. 9). Этот уровень не доходит до костных стенок пазухи при выраженном отёке ее слизистой оболочки.
Для правильной интерпретации рентгенологической картины важно знать данные клинического обследования: наличие гнойного секрета в полости носа, гипертермии тела, выраженности болевого синдрома. Болевой синдром может быть более выраженным при отёке в пазухе, нежели при её эмпиеме, когда происходит сдавление и гибель нервных окончаний. В подобных трудных случаях прибегают к компьютерной томографии или диагностической пункции пазух.
Дренирование экссудата рентгенологически проявляется восстановлением прозрачности, начиная с верхнемедиального угла верхнечелюстной пазухи и верхнего отдела лобной и клиновидной пазух. После рассасывания или удаления экссудата определяется утолщение слизистой оболочки в виде остаточных пристеночных наслоений, сохраняющихся несколько недель. Особенно это касается верхнечелюстных пазух, в которых уровень жидкости может быть за счет вводимого лекарства при предшествовавшем их дренировании.
В повседневной клинической практике целесообразно производить контрольные рентгенологические исследования непосредственно после окончания лечения только для определения состояния лобных пазух.
Хронический синусит не имеет характерных проявлений, но чаще встречаются продуктивные формы в виде затемнений округлой формы, исходящих из разных стенок пазух, соответствующих полипам, кистам (рис.10 а), гранулёмам. Последние могут быть одонтогенной (зубной) природы.
Большие кисты могут дать тотальное затемнение пазухи, симулирующее её эмпиему. От кисты следует отличать мукоцеле пазухи, не имеющее собственной оболочки и приводящее к растяжению стенок пазухи из-за облитерации её естественного соустья (рис.10 б). При растяжении пазухи воздухом в результате клапанного механизма также отмечается растяжение и истончение стенок, но пневматизация пазухи при этом повышена. При попадании в пазуху инородных тел (пломбировочного материала) возможно формирование вокруг них грибкового тела – мицетомы, имеющей округлые очертания на рентгенограмме (рис. 11).
Что не относится к методам визуализации околоносовых пазух
а) Нос и околоносовые пазухи: общая характеристика. Патологические изменения носа, полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОП) чаще всего выявляются врачами-клиницистами; ежегодно с этими заболеваниями, на которые приходится около 25 млн визитов к врачу, связаны затраты в 2 млрд долларов США. Методы визуализации необходимы при неэффективности первоочередной терапии у пациентов с воспалительными, инвазивными заболеваниями, при подозрении на новообразование или предоперационном планировании.
Вследствие сложности структуры костей, наличия промежуточных пространств, содержащих газ, КТ является наиболее распространенным методом для оценки носа и околоносовых пазух. КТ позволяет оценить распространенность заболевания, также полезна для планирования операции и контроля во время операции. МРТ может использоваться дополнительно для оценки инфекционных или воспалительных заболеваний на поздней стадии, а также для диагностики новообразований. Как и во всех областях головы и шеи для интерпретации лучевых исследований этой зоны крайне важны клинические данные.
ПН расположена центрально и окружена ОП. Важно представлять пути оттока из ОП, поскольку от локализации обструкции зависит картина заболевания. Тем не менее, это может быть сложно из-за большого количества анатомических вариантов. Чаще всего встречаются инфекционные/воспалительные заболевания. Доброкачественные и злокачественные новообразования относительно редки, они обычно проявляют себя на поздних стадиях и воздействуют на жизненно важные структуры (глазницы, основание черепа, черепно-мозговые нервы). Эти опухоли сложно удалить радикально; они связаны с большим числом осложнений после операции. Картирование опухоли до операции в таких случаях лучше всего проводить на основе данных мультипланарной МРТ.
б) Подходы к визуализации и показания. КТ-предпочтительный метод для оценки воспалительных заболеваний, выявления утолщения слизистой, снижения пневматизации, уровней жидкости и газа, и мягкотканных образований. КТ позволяет легко оценить изменения костей: ремоделирование, неровный контур, гиперостоз, эрозии; чувствительна к Са++ или костной ткани в патологических очагах: остеомах, хронических грибковых поражениях, фиброзно-костных очагах, хондросаркоме, инвертированной папилломе. Корональные томограммы лучше всего позволяют оценить анатомию остиомеатального комплекса (ОМК).
КТ с контрастным усилением обычно резервируется для осложненных случаев, при подозрении на абсцесс мягких тканей, новообразование, сосудистые осложнения (тромбоз кавернозного синуса).
МРТ показана для оценки комплексной воспалительной болезни и новообразований. Это оптимальный метод для оценки распространенности заболевания или инвазии за пределы полостей ОП, для оценки периневрального распространения опухоли и дифференциальной диагностики опухоли и постобструктивных скоплений секрета.
в) Протоколы. Раньше корональные томограммы с толщиной среза 
На рисунке в сагиттальной плоскости показана анатомия костей латеральной стенки полости носа. Верхняя носовая раковина и часть средней и нижней раковин удалены. Верхний, средний и нижний носовые ходы дренируются книзу по соответствующим раковинам. Ипсилатеральная лобная пазуха, передние ячейки решетчатой пазухи, верхнечелюстная пазуха в конечном счете открываются в средний носовой ход. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход. Устье сфеноидальной пазухи располагается вдоль переднего края пазухи и открывается в сфено-этмоидальный карман. 
На рисунке (в корональной плоскости, с увеличением) правой синоназальной области показаны важные структуры, окружающие остиомеатальный комплекс. Вертикально расположенный крючковидный отросток граничит снаружи с воронкой этмоидальной пазухи, сверху с полулунной расщелиной, изнутри со средним носовым ходом. Решетчатая булла, доминирующая передняя ячейка решетчатого лабиринта, расположена над крючковидным отростком. Средний носовой ход открывается ниже средней носовой раковины. 
На рисунке в сагиттальной плоскости показаны пути оттока от лобной пазухи. Лобная пазуха сужается книзу по направлению к устью. Секрет проходит через устье в лобный карман (ЛК). ЛК не является истинным протоком, поскольку его стенки сформированы окружающими структурами. На рисунке ЛК ограничен спереди бугорковыми ячейками носа и сзади решетчатой буллой. Пути оттока из ЛК могут варьировать в зависимости от локализации крючковидного отростка. 
На рисунке (в корональной плоскости) показаны важные анатомические структуры, окружающие клиновидные пазухи. Кавернозная часть внутренних сонных артерий располагается снаружи и сзади от синусов. В вершине глазницы можно рассмотреть зрительный нерв, проходящий в зрительном канале. Верхнечелюстная ветвь ЧH V в округлом отверстии и Видиев нерв располагаются снаружи и снизу от пазухи (соответственно). Многие черепно-мозговые нервы, в т.ч. ЧН III, IV и VI, а также глазничная ветвь ЧН V, проходят через верхнюю глазничную щель (смотрите вставку) в глазницу.
г) Лучевая анатомия. Синоназальная область, представленная ПН и окружающими ОП, связана с соседними анатомическими структурами: орбитами, полостью рта, крылонебной ямкой, передним и центральным отделами основания черепа.
Синоназальные полости являются пневматизированными пространствами верхней челюсти, лобной, клиновидной и решетчатой кости. Лобные пазухи граничат с передним краем передней черепной ямки. Решетчатая пластинка (РП) и решетчатая ямка формируют крышу ПН и пазухи решетчатой кости соответственно. Твердое небо отделяет ПН от полости рта. Через хоаны ПН сзади сообщается с носоглоткой. Орбита отделена от пазухи решетчатой кости тонкой глазничной пластинкой, и нижней стенкой-от верхнечелюстной пазухи. Сзади от верхнечелюстных пазух находятся крылонебные ямки, сообщающиеся сверху с вершинами орбит, снаружи с жевательным пространством, и сзади с центральным отделом основания черепа.
ПН расположена центрально и разделяется по средней линии носовой перегородкой. Задняя костная часть перегородки сформирована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и сошником снизу. Передняя часть перегородки хрящевая. Костная верхняя, средняя и нижняя носовая раковина выбухает в ПН и разделяет ПН на нижний, средний и верхний носовой ход. Средняя носовая раковина вертикальными пластинками прикрепляется сверху к РП, сзади и снаружи при помощи базальной пластинки к глазничной пластинке.
Лобные пазухи разделены по средней линии межсинусной перегородкой. Снизу и изнутри лобные пазухи сужаются по направлению к устью, открывающемся в лобном кармане (ЛК). ЛК сформирован стенками соседних структур, лучше всего различимых на сагиттальных реформациях. Дренажную функцию Л К определяет положение крючковидного отростка. Чаще всего крючковидный отросток располагается снаружи на глазничной пластинке и обусловливает отток содержимого в средний носовой ход (СНХ). Реже крючковидный отросток находится в передних отдела основания черепа или среднем носовом ходе.
Парные группы из 13-18 воздухоносных ячеек формируют пазуху решетчатой кости. Передняя группа ячеек отделена от задней базальной пластинкой. Передние ячейки дренируются в передний карман полулунной расщелины и в средний носовой ход через решетчатую буллу. Задние ячейки дренируются в верхний носовой ход и сфеноэтмоидальный карман (СЭК).
Верхнечелюстные пазухи располагаются снаружи от ПН и под глазницами. Каждая пазуха дренируется через устье в воронку, затем через полулунную расщелину в СНХ.
Сфеноидальные пазухи являются асимметричными ячейками, содержащими газ, расположенными в теле клиновидной кости. Важные соседние структуры: верхнечелюстная ветвь ЧМН V в круглом отверстии снаружи, видиев нерв и артерия в видиевом канале снизу, глазные нервы и турецкое седло сверху, кавернозные синусы снаружи. Сфеноидальные пазухи дренируются через выводной проток в СЭК.
ОМК — крайне важная область пересечения дренажных путей придаточных пазух, где чаще всего возникают воспалительные заболевания (передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстные и лобные пазухи). К важным составляющим ОМК относятся воронка решетчатой кости, крючковидный отросток, полулунная расщелина, решетчатая булла и СНХ.
д) Подходы к визуализации носа и околоносовых пазух. Врожденные заболевания подразделяются на проявляющиеся обструкцией носа, и объемные образования. Стеноз грушевидного отверстия или атрезия хоан, например, вызывая обструкцию носа в отсутствие объемного образования. Лобно-носовое цефалоцеле, дермоидные кисты, экстраназальные глиомы проявляются как экстраназальные объемные образования. МРТ может быть очень полезна для оценки связей с внутричерепным пространством.
Риносинусит (PC) самая частая патология носа и околоносовых пазух. Острый PC обычно выявляется клинически и лучевые исследования могут не потребоваться. Зная анатомию путей оттока из ОП, возможный вариант воспалительного заболевания можно предположить, исходя из области обструкции. Например, обструкция СНХ может становиться причиной заболевания ипсилатеральной лобной пазухи, передних ячеек решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи. Обструкция СЭК может приводить к заболеванию задних ипсилатеральных ячеек решетчатой кости и сфеноидальной пазухи. Существует несколько форм фунгальной болезни ОП, которая, впрочем, встречается нечасто.
У пациентов с иммунодефицитом может возникнуть мицетома и аллергический грибковый синусит, инвазивный грибковый синусит (ИГС) возникает у пациентов с иммунодефицитом или плохо контролируемым диабетом. Важно отметить, что ИГС может выглядеть опухолеподобным или проявляться как легкая инфильтрация жировой ткани возле ОП при лучевых исследованиях. Гра-нулематоз обычно поражает носовую перегородку и носовые ходы.
Хорошо отграниченные опухоли, вызывающие ремоделирование костей, вероятнее всего являются доброкачественными, в то время как инфильтративные образования с деструкцией костей более вероятно злокачественные. Место происхождения может быть также фактором, позволяющим предположить гистологию. Например, остеомы чаще всего возникают в лобных и решетчатых пазухах, ювенильные ангиофибромы (ЮАФ) в задних отделах ПН в клиновидно-небном отверстии, инвертированные папилломы часто возникают вдоль боковой стенки носа, эстезионейробластома (ЭНБ) обычно возникает возле РП.
е) Клинические особенности. Важно отметить, что изменения на КТ могут плохо сочетаться с симптомами PC. Диагноз PC в конечном счете устанавливается по клиническим данным. Патологические изменения ПН могут оцениваться при эндоскопии, но поражения ОП сложно определить эндоскопически, для их оценки важны лучевые методы исследования.
Проявления заболевания ОП часто неспецифичны: обструкция носа, отделяемое, боль в лице и голове. Другие симптомы, например, кровотечение, могут указывать на сосудистые поражения (ЮАФ или ЭНБ). Боль может быть обусловлена мукоцеле или новообразованиями, в то время как парестезии могут быть связаны со злокачественными опухолями, такими как аденокистозный рак.
ж) Список использованной литературы:
1. Amine МА et al: Anatomy and complications: safe sinus. Otolaryngol Clin North Am. 48(5):739-48, 2015
2. Charles Burke M et al: A practical approach to the imaging interpretation of sphenoid sinus pathology. Curr Probi Diagn Radiol. 44(4)360-70, 2015
3. Vaid S et al: An imaging checklist for pre-FESS CT: framing a surgically relevant report. Clin Radiol. 66(5):459-70, 2011
4. Hoang JK et al: Multiplanar sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery. AJR Am J Roentgenol. 194(6):W527-36, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2021