Что называют периодами самойлова венкебаха
ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ
K. F. Wenckebach. De Analyse van den onregelmatigen Pols. III. Over eenige Vormen van Allorythmie en Bradykardie. Nederl. T?dschrift voor Geneeskunde, Amsterdam, 1898; 2: 1132.
Смотреть что такое «ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ» в других словарях:
Венкебаха периоды — (К. F. Wenkebach, 1864 1940, голландский врач) см. Самойлова Венкебаха периоды … Большой медицинский словарь
Самойлова-Венкебаха периоды — Периоды Самойлова Венкебаха (А. Ф. Самойлов, 1867 1930, сов. физиолог; К. F. Wenckebach, 1864 1940, голландский врач; син. Венкебаха периоды) повторяющиеся периоды сердечной деятельности, в течение которых происходит нарастающее с каждым… … Википедия
Самойлова-Венкебаха периоды — (А. Ф. Самойлов, 1867 1930, сов. физиолог; К. F. Wenckebach, 1864 1940, голландский врач; син. Венкебаха периоды) повторяющиеся периоды сердечной деятельности, в течение которых происходит нарастающее с каждым сердечным циклом увеличение времени… … Большой медицинский словарь
САМОЙЛОВА – ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ — – см. Венкебаха периоды … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Венкебаха-Самойлова периоды — (К. F. Wenkebach, 1864 1940, голландский врач) см. Самойлова Венкебаха периоды … Большой медицинский словарь
Само́йлова — Ве́нкебаха пери́оды — (А.Ф. Самойлов, 1867 1930, советский физиолог; К.F. Wenckebach, 1864 1940, голландский врач; син. Венкебаха периоды) повторяющиеся периоды сердечной деятельности, в течение которых происходит нарастающее с каждым сердечным циклом увеличение… … Медицинская энциклопедия
Ве́нкебаха — Само́йлова пери́оды — (K.F. Wenkebach, 1864 1940, голландский врач) см. Самойлова Венкебаха периоды … Медицинская энциклопедия
Ве́нкебаха пери́оды — (K.F. Wenkebach, 1864 1940, голландский врач) см. Самойлова Венкебаха периоды … Медицинская энциклопедия
Блока́да се́рдца — замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса называют неполной Б. с., а прекращение его проведения полной. Причинами Б. с. могут быть дистрофия (в т.ч. вследствие … Медицинская энциклопедия
АРИТМИИ СЕРДЦА — АРИТМИИ СЕРДЦА. Содержание: Нарушения синусового ритма Тахикардия. 216 Брадикардия. 217 Синусовые аритмии. 217 Экстрасистолическая аритмия. 218 Arhythmia perpetua. 224… … Большая медицинская энциклопедия
Синоатриальная блокада
Как устроена проводящая система?
Проводящая система сердца
Данная система представлена комплексом волокон и узлов, состоящих из специфических клеток, задающих «ритм» всей мышечной ткани. Именно в этих клетках вырабатывается импульс, и по низлежащим волокнам и узлам проводящей системы распространяется от предсердий к нижним сердечным камерам — желудочкам. Узлом проводящей системы №1 является синоатриальный или синусовый. Он располагается в правом предсердии. В здоровом сердце в норме именно в данном узле возникают импульсы, которые затем по нижележащим узлам и трактам распространяются по всему органу. Генерация синусовым узлом импульсов с частотой 60-80 ударов в минуту является нормой.
От синоатриального узла импульсы поступают в АВ-узел, располагающийся между верхними и нижними кардиальными камерами. В данной области происходит задержка импульсов на сотые доли секунды и дальнейшее их распространение к нижележащим сердечным отделам — пучкам Гиса и волокнам Пуркинье. В здоровом органе активен только один узел проводящей системы — синоатриальный. Остальные составляющие проводящей системы прилежно «исполняют» указания проводить импульсы с заданной синусовым узлом частотой. При выходе главного генератора импульсов из строя, его обязанности возлагает на себя АВ-узел.
«Поломка» СА-узла. Причины блокады
Ишемическая болезнь сердца
Все причины поражения синоатриального узла можно разделить на три основные группы:
Степени блокады синусного узла
В медицине выделяют три степени синоатриальной блокады.
I — при первой степени СА-блокады все импульсы из узла переходят на верхние кардиальные камеры, но медленнее, чем в норме. На ЭКГ такая блокада ничем особенным себя не проявляет, косвенным признаком, позволяющим заподозрить блокаду становится постоянная синусовая брадикардия — урежение ритма.
II — синоатриальная блокада степени II характеризуется тем, что некоторые импульсы из центра автоматизма 1 порядка не вызывают возбуждения нижних кардиальных камер. На кардиограмме появляются пропуски комплекса QRS. Визуализируются периоды ровной линии, равные расстоянию в 2 RR — периоды Самойлова-Венкебаха. Вторая степень СА-блокады в свою очередь подразделяется на 3 типа, которые характеризуются отличительными ЭКГ-признаками, доступными опытному взгляду врачу функциональной диагностики.
III — СА-блокада третьей степени характеризуется тем, что ни один предсердный импульс не проводится на нижележащую сердечную ткань. Такое состояние называют полной блокадой синоатриального узла. На кардиограмме наблюдается длинная пауза, сходная с полной остановкой СА-водителя ритма. Полная СА-блокада может приводить к асистолии и смерти пациента. В некоторых случаях при несостоятельности водителя ритма первого порядка, замещающую и главенствующую роль берет на себя АВ-соединение, при этом на ЭКГ регистрируется ритм из источника импульсации 2-го порядка.
Клиническая картина синоатриальной блокады
Синоатриальная блокада клинически будет проявляться симптомами, характерными для брадикардии. Пациенты могут жаловаться на головокружение, слабость, потемнение в глазах, общую утомляемость, ухудшение умственной и физической работоспособности. Некоторые пациенты, имеющие синоатриальную блокаду, отмечают развитие одышки, пастозности и отеков нижних конечностей — симптомы недостаточности кровообращения. Дело в том, что при блокаде, наблюдается понижение выброса крови из сердца, и как следствие недостаточное кровоснабжение мозга и развитие сердечной недостаточности. При тяжелых блокадах второй степени 2 типа и выше может развиться опасное осложнение, связанное с резким нарушением гемодинамики, имеющее название по автору: синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
В чем опасность синоатриальной блокады?
Для синоатриальной блокады характерно развитие брадикардитической формы синдрома Адамса-Стокса. Данный синдром характеризуется приступами утраты сознания и судорожными припадками, которые возникают на фоне резкого снижения кровенаполнения сосудов головного мозга из-за выраженного снижения сердечного выброса.
Диагностика нарушений ритма синоатриального узла
Суточное мониторирование экг
Диагностика СА-блокады осуществляется на данных клинических симптомов, жалоб пациента, результатов электрокардиограммы, а также расшифровки суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. В затруднительных случаях постановки диагноза используют электрофизиологическое исследование сердца и функциональные пробы. Пациентам со стойкой синусовой брадикардией для дифференциальной диагностики необходимо провести пробу с атропином: зарегистрировав начальную ЭКГ, вводят 0,1% р-р атропина в количестве 1 мл. Через полчаса и через час снимают контрольные ЭКГ. Если синоатриальный узел не поражен, то после атропиностимуляции наблюдается увеличение частоты сокращений сердца до 90 и выше.
При любом типе синусовых блокад, необходимо выяснить причину патологии СА-узла и по возможности устранить ее: отменить провоцирующие аритмию лекарственные препараты, провести терапию основного заболевания. Хороший эффект при ваготонической причине блокады оказывает введение атропина. Показан прием поддерживающих сердце препаратов: АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, а также таких медикаментов как кордиамин, эфедрин, мочегонных, стероидов по показаниям врача. Ни в коем случае нельзя принимать следующие лекарственные средства при установленном диагнозе синоатриальной блокады: b-блокаторы, антагонисты кальция, кордарон, соли калия.
Что называют периодами самойлова венкебаха
а) Периоды Венкебаха могут наступать в двух различных формах.
При первой, более редкой, форме время от времени выпадает одно сокращение (каждое третье или четвертое); при всех проведенных предсердных импульсах время проведения остается одинаковым.
Вторая форма — характеризуется меняющимся временем проведения. Время проведения с каждым сокращением возрастает до какого-то максимума. Последующий предсердный импульс не проводится больше на желудочки, желудочковая систола выпадает, например:
Время проведения при первом сокращении 0,18 секунды.
Время проведения при втором сокращении 0,22 секунды.
Время проведения при третьем сокращении 0,26 секунды.
Время проведения при четвертом сокращении 0,30 секунды.
Пятый импульс уже не проводится, и затем весь цикл повторяется снова, начинаясь с нормального времени проведения 0,18 секунды. Наличие периодов Венкебаха почти всегда наблюдается только при действии дигиталиса. Изредка они встречаются при ревматическом миокардите и еще реже при миокардиофиброзе. Однажды я наблюдал периоды Венкебаха при миокардите, обусловленные очаговой инфекцией. Они исчезли после тонзиллэктомии.
б) Интерферирующая диссоциация Мобитца (Mobitz). При интерферирующей диссоциации деятельность атриовентрикулярного узла или желудочкового центра несколько активнее, чем деятельность синусового узла, который также функционирует, вследствие ретроградной блокады атриовентрикулярного или желудочкового возбуждения. Это приводит как бы к состязанию обоих центров, причем время от времени проводится нормальное синусовое возбуждение. Эти нормально проведенные импульсы могут клинически производить впечатление экстрасистол. Интерференция с диссоциацией редка. Она встречается при всех видах повреждения миокарда, хотя более часто при действии дигиталиса. Она наблюдается также у больных с параганглиомой во время приступа вследствие стимуляции атриовентрикулярного узла выброшенным в кровь адреналином при одновременном вагусном торможении синусового узла.
От атриовентрикулярной блокады интерференция с диссоциацией отличается прежде всего тем, что центр более низкого порядка функционирует с большей частотой, чем синусовый узел.
в) Парасистолия. При парасистолии ритм сердца определяется не только нормальным водителем ритма, но и более медленным желудочковым эктопическим центром (центром парасистолии). Вследствие защитной блокады оба эти центра могут интерферировать и вызывать редкую форму аритмии, устанавливаемую лишь электрокардиографически.
Парасистолический центр отличается абсолютно постоянной частотой, тогда как частота водителя ритма подвержена обычным колебаниям.
Наличие парасистолии всегда говорит об органическом повреждении.
ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ
Смотреть что такое ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ в других словарях:
ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ
(в отечественной литературе – периоды Самойлова – Венкебаха, по именам физиолога А. Ф. Самойлова, 1867–1930, и нидерландско-австрийского врача K. F. Wenckebach, 1864–1940) – клинико-электрокардиографический синдром: повторяющиеся периоды сердечной деятельности, в течение которых происходит нарастающее с каждым сердечным циклом увеличение времени проведения импульса возбуждения в каком-либо отделе проводящей системы, достигающее степени полного перерыва проведения, после чего проводимость временно улучшается и весь процесс повторяется. При синоатриальной блокаде на электрокардиограмме это проявляется как прогрессирующее в течение нескольких циклов укорочение интервалов Р – Р, после чего следует пауза синоатриальной блокады; при атриовентрикулярной блокаде – постепенное, от цикла к циклу, увеличение продолжительности интервала P – Q и периодическое блокирование синусового или предсердного импульса (зубец Р без следующего за ним комплекса QRS). При появлении признаков нестабильной гемодинамики (в частности, обмороков) проводят лечение – атропин, электрокардиостимуляция. K. F. Wenckebach. De Analyse van den onregelmatigen Pols. III. Over eenige Vormen van Allorythmie en Bradykardie. Nederl. T?dschrift voor Geneeskunde, Amsterdam, 1898; 2: 1132. смотреть
ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ
Венкебаха периоды (К. F. Wenkebach, 1864-1940, голландский врач) — см. Самойлова — Венкебаха периоды.
ВЕНКЕБАХА ПЕРИОДЫ
(К. F. Wenkebach, 1864-1940, голландский врач) см. Самойлова-Венкебаха периоды.
Атриовентрикулярная блокада II степени с периодикой
При этом виде блокады атриовентрикулярная проводимость ухудшается с каждым сокращением (интервал PQ прогрессивно удлиняется) вплоть до выпадения желудочкового комплекса, после чего проводимость по АВ—узлу восстанавливается и интервал PQ уменьшается. В последующем эти периоды нарастающей задержки и выпадения желудочкового комплекса с частичным восстановлением проводимости повторяются. Изменчивость интервалов при блокаде до и после длительной паузы, вызванной выпадением комплекса, называют периодикой Самойлова—Венкебаха.
1. Нарастающее неравномерным образом удлинение интервала PQ вплоть до выпадения желудочкового комплекса.
3. В период нарастания интервала PQ длительность расстояния RR от комплекса, к комплексу уменьшается (сердечный ритм учащается).
4. Изначальная протяженность интервала РО может быть нормальной или слегка увеличенной.
Атриовентрикулярная блокада II степени без периодики
ЭКГ- признаки:
1. Периодическое выпадение комплекса QRS.
2. Длительность паузы примерно равна двум интервалам нормального ритма или чуть меньше его.
3. Интервал PQ стабилен, при этом его длительность может быть нормальной или увеличенной.
Атриовентрикулярная блокада II степени 2:1
При этом нарушении проводимости блокируется каждый второй импульс из синусового узла, и постоянно выпадает каждое сокращение желудочков.
ЭКГ—признаки:
1. За каждым нормальным комплексом PQRST происходит выпадение желудочкового комплекса (Фиксируется только зубец Р).
2. Длительность паузы примерно равна двум интервалам RR нормального ритмa.
3. Интервал PQ нормальной протяженности или слегка удлинен.
ПРИЧИНЫ:
1. Миокардиты любой этиологии.
2. Острый инфаркт миокарда.
Атриовентрикулярная блокада высокой степени
Блокируются следующие подряд два и более синусовых импульса, двух и более сокращений желудочков. Регистрируется два или более «блокированных» зубцов Р, после не следует комплекс QRST. «Желудочковый захват» предсердными импульсами может происходить ритмично, и в этом случае наблюдается четкое соотношение между сокращениями предсердий и желудочков (3:1; 4:1; 5:1; и т.д.), т.е. на три и более предсердных зубца Р приходится один предсердно-желудочковый комплекс. Сокращения предсердий и желудочков следуют ритмично, число сокращений послед них в 3 или более раз меньше сокращений предсердий.
В других случаях соотношение сокращений предсердий и желудочков непостоянно, возникают аритмичные сокращения желудочков, и говорят о меняющейся степени блокады.
Появление атриовентрикулярной блокады высокой степени связывают с теми же причинами, что и при АВ—блокаде II степени.
Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная
Блокада III степени
2. Расстояние Р-Р меньше расстояния RR» т.е. частота сокращений предсердий выше частоты сокращения желудочков.
4. Комплексы QRS уширены, деформированы, следуют с частотой 15-30-40 в 1 минуту (дистальная полная поперечная блокада с идиовентрикулярным желудочковым ритмом).
ПРИЧИНЫ:
3. Стеноз устья аорты.
1. Комплекс QRS деформирован, широкий (более 0,12″).
4. В грудных отведениях V1-2 (реже III) регистрируется депрессия сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательный (или двухфазный) асимметричный зубeц Т.
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проведение импульса по правой ножке сохранено, но оно несколько замедлено. Поэтому продолжительность комплекса QRS составляет обычно 0,08-0,11″, а изменения сегмента RS-T и зубца Т встречаются редко.
ПРИЧИНЫ:
2. Митральный стеноз.
3. Инфаркт миокaрда.
4. Миокардиты дифтерийной или ревматической этиологии.