Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров
Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров
К потере зубов приводит запоздалая диагностика и несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, пародонтита, пульпита, одонтогенного остеомиелита, флегмон и абсцессов в пародонте. Некачественно проведенные хирургические операции (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня) также могут вызывать потерю элементов челюстных дуг.
Отсутствие жевательных зубов приводит к следующим негативным последствиям:
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕНТАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ
Суть дентальной внутрикостной имплантации состоит в том, что на место отсутствующего зуба устанавливается металлический элемент (имплантат), берущий на себя функцию зубного корня. По истечению некоторого времени после установки, происходит интеграция (вживление) металлического стержня в костную ткань, что позволяет ему воспринимать и передавать на челюсть жевательную нагрузку. На имплантат устанавливается протезная конструкция, обеспечивающая полное восстановление функциональных и эстетических свойств зубочелюстного аппарата. Эндооссальные (внутрикостные) импланты устанавливаются в гребень альвеолярного отростка. Объем и качество костной ткани в зоне их установки должно обеспечивать хорошую первичную стабильность и последующую интеграцию металлического стержня с костной тканью. Минимальный объем кости в месте имплантация должен составлять высоту не менее 10 мм, в ширину – не менее 8 мм. При отсутствии необходимого объема кости, прибегают к ее наращиванию аутогенной костью или костезаменителями, изготовленными из костей крупного рогатого скота. При имплантации необходимо избегать риска повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи. Гарантированно избежать этого позволяет только 3D имплантация с применением хирургических шаблонов.
Существуют разные протоколы имплантации, выбор методики осуществляет врач с учетом клинической картины, возраста и общего здоровья пациента.
Перелом нижней челюсти
Нижняя челюсть подвергается травматическому повреждению намного чаще других костей лицевой части черепа. Хотя она и относится к наиболее прочным костям, ее подвижность и выступающее положение предопределяет подверженность переломам. До 85% всех повреждений костей лица приходится на переломы нижней челюсти. В эти цифры входят как изолированные переломы нижней челюсти, так и переломы с одновременными повреждениями других костей лицевого скелета.
Специалисты прогнозируют, что число повреждений нижней челюсти будет только расти, равно как и усложнится характер таких травм. Этому способствует рост числа транспортных средств, увеличение их скоростного режима, а также сложная техническая оснащенность на производствах.
Виды и локализация переломов нижней челюсти
Неогнестрельные, чаще линейные переломы нижней челюсти происходят в области мыщелкового отростка, угла нижней челюсти, центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия. Эти места принято называть «местами слабости».
Прямые переломы нижней челюсти возникают в месте приложения силы.
Отраженные переломы своей локализацией обязаны направлению удара и площади поражения. Например, вследствие бокового удара нередко возникает отраженный односторонний перелом шейки нижней челюсти. Максимальное напряжение в костной ткани на участке срединной линии создается из-за двустороннего сжатия нижнечелюстной кости в области моляров (шестые, седьмые и восьмые зубы).
То, как будут располагаться отломки при переломе нижней челюсти, зависит от нескольких факторов. В их числе: сила повреждающего фактора, объем травмируемого участка, а также группы мышц, прикрепленных к поверхности участка травмы.
Причины переломов нижней челюсти
Травмы нижней челюсти делятся на четыре типа:
1. Бытовые травмы, которые возникают при конфликтах в быту, выполнении работы по дому.
2. Уличные травмы, полученные при использовании транспортных средств, и уличные травмы, не связанные с повреждениями на транспорте. Это могут быть падения при ходьбе по причине гололеда, иной непогоды, или плохого самочувствия.
3. Спортивные травмы, полученные при занятиях спортом.
4. Производственные травмы, полученные на промышленном производстве в сельском хозяйстве.
Симптомы перелома нижней челюсти
При переломе нижней челюсти пациенты могут жаловаться на нарушение или ограничение подвижности нижней челюсти, боли, которые могут усиливаться при движении, откусывании или жевании, нарушение прикуса, изменение чувствительности кожи на нижней губе или подбородке, кровотечение из полости рта – характерный для разрывов слизистой оболочки симптом.
Спектр жалоб, которые предъявляет пациент, помогает врачу понять, о каком повреждении идет речь, и предположить локализацию перелома.
Диагностика переломов нижней челюсти
Диагностика основана на данных осмотра и сборе жалоб пациента.
При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, отмечает, если ли у пациента ушибы, ссадины или раны, фиксирует наличие гиперемии, синюшности и кровоподтеков. Отмечает наличие на поврежденной стороне лица асимметрии.
При подозрении на перелом нижней челюсти врач ощупывает кончиками пальцев сначала неповрежденный участок, а затем поврежденный. Он отмечает места наибольшей болезненности, неровности, нарушение целостности, определяет амплитуду движения головки нижней челюсти в суставной впадине – для этого врач помещает кончик пальца в наружный слуховой проход. Состояние головки нижней челюсти или ее смещение врач определяет, прощупывая поверхность впереди козелка уха как в движении, так и в покое.
Нарушение целостности нижней челюсти подтверждает ряд симптомов, связанных с болью в области перелома:
Симптом отраженной боли (непрямой нагрузки), при котором боль в области перелома возникает в ответ на давление пальцами на подбородок.
Возникновение боли при одновременном надавливании и сближении углов нижней челюсти может говорить о переломе подбородочного отдела.
Нарушение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка может говорить о повреждении нижнего альвеолярного нерва.
Для переломов нижней челюсти характерно изменение прикуса (смыкание зубов верхней и нижней челюстей происходит неправильно), которое зависит от характера и места перелома.
Так, при одностороннем переломе в области тела или угла нижней челюсти смыкание зубов будет происходить на малом отломке.
Для одностороннего перелома со смещением мыщелковых отростков характерно смыкание коренных зубов только на поврежденной стороне, а на неповрежденной – контакт не происходит.
При двустороннем переломе углов или тела нижней челюсти контакт возможен между молярами, при этом передние зубы сомкнуться не могут – у пациента отмечается открытый прикус.
Для перелома в центральном отделе нижней челюсти нарушение прикуса может не возникнуть. Но если имеется смещение отломков, у пациента появится наклон жевательных зубов в сторону языка (бугорковый контакт).
На изменение прикуса также может указывать смещение средней линии между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, и несовпадение положения уздечки верхней и нижней губы.
Осмотр полости рта помогает найти разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также обнаружить кровоизлияния в область переходной складки (нередко с обнажением кости). Пальпация позволяет определить расположение под слизистой оболочкой острых краев и подтверждает аномальную подвижность нижней челюсти. Если имеются смещенные отломки, то врач визуально фиксирует в линии перелома шейку или корень зуба.
После осмотра характер и место перелома подтверждают при помощи рентгена (снимки делают в прямой и боковой проекциях) или с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Ортопантомография не всегда позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникающие при травме нижней челюсти. Следует обратить внимание, что при переломах в области угла, если смещение отломков происходит наружу, ортопантомограмма может не показать смещение. Ее следует рассматривать как две боковые рентгенограммы, к которым необходимо дополнительно провести рентгенографию в прямой проекции.
Снимки, полученные при ортопантомографии, могут быть использованы в качестве боковых проекций, но всегда требуют дополнительного снимка в прямой проекции, полученного при помощи рентгенографии.
На рентгеновском снимке лучше отображается нарушение целостности костной ткани, наличие корня зуба в щели перелома.
После проведения визуализирующего обследования врач устанавливает окончательный диагноз и определяет план лечения пациента.
Первая помощь при переломах нижней челюсти
Может проводится как на месте происшествия, так и в машине скорой помощи. Ее могут оказывать как медицинские работники, так и не медицинские в порядке взаимопомощи.
Пострадавшему временно (на несколько часов) фиксируют поврежденную челюсть (прижимают верхнюю к нижней) при помощи повязок или иных приспособлений, чтобы получить возможность доставить его в лечебное учреждение.
Постоянная фиксация отломков
Зафиксировать отломки нижней челюсти можно с помощью консервативных и хирургических методов.
Постоянная фиксация может быть проведена при помощи: стальных стандартных ленточных шин (шины Васильева), назубных проволочных шин Тигерштедта, назубных зубодесневых и наддесневых шин из пластмассы, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях (в настоящее время они используются редко).
В последние годы в некоторых клиниках стали применяться ортодонтические винты, которые вводятся через слизистую в альвеолярные отростки челюстей по 3 штуки с каждой стороны, после чего на головки винтов надевают резиновую тягу, обеспечивающую межчелюстную фиксацию. Это позволяет избежать трудоемкой процедуры двухчелюстного шинирования. С другой стороны, при введении винтов можно повредить корни зубов, кроме того, нередки ситуации, когда винт под действием резиновой тяги, становится подвижным, что приводит к неполноценной межчелюстной фиксации и удалению винта.
Если консервативные способы лечения не дали эффекта, применяется остеосинтез – это хирургический метод, который при помощи приспособлений позволяет зафиксировать отломки и устранить их подвижность. Остеосинтез проводят, если у пациента имеются оскольчатые переломы нижней челюсти, или смещение отломков настолько выражено, что они не дают возможности провести закрытую репозицию. Также остеосинтез показан при отсутствии или недостаточном количестве зубов у пациента.
Примерно 30% пациентов с переломами нижней челюсти требуется хирургическое лечение. В настоящее время остеосинтез является одним из ведущих способов хирургической помощи, и применяется намного чаще, чем в прошлом.
Это связано как с увеличением арсенала технических средств для проведения операции (наличие физиодиспенсеров, титановых минипластин), что ведет к улучшению техники проведения хирургических вмешательств, большей предсказуемости результатов, так и с запросами пациентов, которые направлены на более комфортное течение посттравматического периода, уменьшение времени межчелюстной фиксации, а в некоторых случаях на полный отказ от нее.
Методы лечения переломов при помощи хирургических методик позволяют сопоставить и зафиксировать подвижные костные фрагменты в нормальное анатомическое положение. Это помогает сократить сроки лечения и добиться раннего восстановления функции нижней челюсти. Однако, по разным данным российских и зарубежных клиник, имеет место и отрицательный момент применения остеосинтеза – порядка 30% пациентов сталкивается с осложнениями после использования данной методики. Это связано с использованием материалов для удерживания отломков: сталь, титан и т.д. Даже самые биоинертные сплавы не являются идеальными. Находясь в костной ткани, они подвергаются коррозии и вызывают явления гальваноза, что отрицательно влияет на процессы восстановления может вызвать гнойно-воспалительные осложнения и болевые реакции.
Методы остеосинтеза
Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.
— внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней, штифтов и винтов,
— накостный остеосинтез с применением накостных пластин, скоб, круговых лигатур, рамок,
— внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов или их сочетания со спицами и скобами.
Непрямой остеосинтез основан на использовании различных фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты и спицы).
Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.
Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.
Если остеосинтез проводится с использованием внеротового доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.
Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.
Костный или проволочный шов
В 1825 году хирург Роджерс из Дублина провел первую в мире операцию с использованием серебряной проволоки. С ее помощью он соединил отломки нижней челюсти. Позднее, в 1863 году, русский хирург Ю.К. Шимановский с успехом применил костный шов. С этого момента на протяжении многих лет костный шов успешно использовался для остеосинтеза. В качестве основного материала изначально выступала нержавеющая сталь, позже ее заменили на титан, нихром, тантал и др.
Существуют различные модификации костного шва (петлеобразный, крестообразный, восьмеркообразный, трапециевидный, двойной и проч.). Выбор зависит от характера и места перелома.
Наложение костного шва происходит по определенным правилам. Отверстия под материал важно делать в тех зонах, где исключено повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов, и не ближе 1,0 см от линии перелома. В идеале шов должен пересекать линию перелома в середине расстояния между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.
Металлические спицы Киршнера
Впервые данный вид спиц использовали для лечения переломов нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение данных спиц может проводится как чрезкожно (без разрезов), так и с разрезами мягких тканей.
В 1975 году В.В. Донской применил оригинальную методику, с помощью которой он вводил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую без разреза, далее проводил репозицию, и фиксировал ее как шину к зубам или к шине. Позднее, в 1988 году Дерябиным Е.И. и Осиповым В.Ю., и Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузиным в 1991 году были предложены модификации этого метода. Сегодня существует много методик, когда проволочный шов сочетается со спицами, скобами, окружающими проволочными лигатурами и т.д.
Международные стандарты
Настоящая революция в челюстно-лицевой хирургии произошла в 1958 году, когда M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger организовали международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation – рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации).
Согласно постулатам AO/ASIF, методика остеосинтеза подразумевает что:
1. используемые конструкции должны быть изготовлены из биоинертных сплавов металлов;
2. отломки костей должны быть анатомически точно сопоставлены и фиксированы;
3. использование щадящей хирургической техники обеспечивает сохранение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мягких тканей;
4. стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной компрессией;
5. показано раннее применение функциональной нагрузки;
6. восстановление сократительной активности мышц и движения в суставе.
Сотрудники AO/ASIF также разработали и внедрили системы металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:
· динамические компрессирующие пластины (Dynamic compression plates);
· реконструктивные (блокирующие) пластины (Locking reconstruction plates);
· блокирующие (стопорные) пластины (Locking plates 2.0 mm);
· универсальные пластины (Universal fracture plates);
· нижнечелюстные пластины (Mandible (Mandible plates 2.0 mm).
Ими были разработаны динамические компрессирующие пластины (DCP), посредством которых можно было создать компрессию между отломками для их первичного сращения. Конструкция этих пластин включает овальные отверстия со скошенными стенками, что позволяет сближать отломки при затягивании винтов. Применение динамических компрессирующих пластин позволило добиться стабильной внутренней иммобилизации, снизило число случаев замедленного сращивания отломков, и избавило от необходимости дополнительной фиксации. Но их применение все же не отменяет риск появления микротрещин в области линии перелома и развитие очагов остеопороза кости в месте контакта с пластиной.
Система блокирующих (стопорных) пластин и винтов (the locking plate/screw system) с резьбовой нарезкой в области отверстия пластин и головки фиксирующих винтов была разработана, чтобы предупредить появление некроза костной ткани под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию отломков кости с помощью пластины и пластины и винтов между собой – это помогает не допустить раскручивание винтов и избежать возможного смещения отломков во время закручивания винтов в отверстии пластины. Сама пластина располагается на некотором расстоянии от поверхности кости, что профилактирует развитие лизиса.
Зарубежные исследования не выявили существенных различий в эффективности и возможном развитии послеоперационных осложнений при остеосинтезе блокирующими пластинами с винтами и неблокирующими пластинами.
Еще одна система, разработанная экспертами АО/ASIF – это LCP (система блокируемых компрессирующих пластин с угловой стабильностью) представляет собой конструкцию из многоячеистых пластин с многочисленными отверстиями и состоит из двух частей: резьбовой для фиксации головки блокируемого винта и отверстия для создания динамической компрессии путем эксцентричного введения стандартных кортикальных или губчатых винтов.
Установка пластины предполагает наличие специальных инструментов и проводится по четко установленной технологии.
Если подгонка LCP по форме и рельефу наружной поверхности кости нижней челюсти проведена в соответствии с установленными требованиями, то это создает идеальные условия сращения отломков при остеосинтезе множественного оскольчатого перелома нижней челюсти различной локализации, при нагноении костной раны, травматическом остеомиелите, при переломе с возникновением дефекта костной ткани, переломе беззубых челюстей. Ограниченный контакт LCP с костью позволяет предупредить развитие некроза кости под пластиной.
Рекомендации
Лечение переломов нижней челюсти предусматривает длительную иммобилизацию челюстей, что становится весомой психологической проблемой для пациента. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько сплочённо действуют и серьезно относятся к процессу и врач, и пациент.
На весь срок сращения перелома пациенту назначается диета (челюстной стол №1 и №2), пищу разрешается принимать только в сметанообразной консистенции (хорошо разваренной и пропущенной через блендер). В большинстве случаев открывание рта невозможно, т.к. у пациента установлена межчелюстная резиновая тяга. Пища подается через зонды, трубки и поильники.
С момента двухчелюстного шинирования или остеосинтеза шины оставляют в среднем на 21 – 30 дней. Если у врача возникает уверенность в благоприятном течении процесса восстановления, то возможно уменьшение сроков ношения межчелюстной резиновой тяги.
Даже после снятия шин пациент не может полноценно открывать рот в течение 1-2 недель. Для восстановления функции жевательных и мимических мышц ему назначается миогимнастика.
Заболевания ВНЧС
Заболевания ВНЧС (височно – нижнечелюстного сустава) характеризуются общим признаком – нарушением функций жевательного аппарата – и являются компетенцией ортопедической стоматологии.
Артроз ВНЧС
Артроз ВНЧС – заболевание, возникающее в результате неравномерной нагрузки на сустав: с одной стороны, компрессия, а с другой – растяжение. Повышенные нагрузки могут возникать из – за нарушения прикуса, окклюзии и артикуляции, а также если было выполнено некорректное протезирование (недостаточное обследование, плохо зафиксированный несъемный протез, неправильного размера мостовидный протез, чрезмерная обточка зуба под коронку).
Симптоматика артроза ВНЧС:
При лечении артрозов ВНЧС требуется комплексный подход группы врачей:
Артрит ВНЧС
Артрит ВНЧС – воспаление височно – нижнечелюстного сустава инфекционной или неинфекционной природы происхождения. Изначально распространяется только на капсулу сустава, после может дойти до участков кости, сопровождаться расплавлением хряща и появлением соединительной ткани в полости сустава.
Выделяют две стадии болезни: острую и хроническую. При острой боли принимают сильный характер, наблюдается видимая деформация лица, отечность. Сустав тугоподвижен постоянно. В хронической стадии болезненные ощущения нарастают при движении, в обездвиженном состоянии умеренны, либо слабо ощутимы. Сустав тугоподвижен по утрам.
Анкилоз ВНЧС
Анкилоз ВНЧС – частичная или полная утрата подвижности нижней челюсти, которая спровоцирована фиброзным или костным сращением поверхностей сустава. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно может долгие годы протекать без симптомов до полной гибели хряща. Костный анкилоз развивается в детском возрасте, в то время как фиброзный встречается у взрослых.
Лечение предусматривает две цели: восстановление подвижности сустава и эстетичности лица.
На первых стадиях лечение может ограничиться физиотерапевтическими мероприятиями в виде ультрафонореза, гиалуронодаза, а также инъекциями гидрокортизона внутрь сустава. Иногда прибегают к механическому раздвижению челюстей под наркозом или проводят рассечение сращений хирургическим путем.
Стойкие деформации и сращения на поздних стадиях развития устраняются только хирургическим путем. Следует учесть сложность проведения операции ввиду затрудненности дыхания у пациентов с данным заболеванием. В некоторых случаях требуется сделать трахеотомию.
Анкилоз можно предупредить своевременным лечением болезней лицевых суставов, родовых травм у детей.
Мышечно – суставная дисфункция ВНЧС
Нарушение координации работы мышц нижней челюсти и сустава, а также размещения головки и диска сустава относительно бугорка. Факторами, которые способствуют развитию данного заболевания, могут быть некорректное ортодонтическое лечение, непрофессиональная имплантация, костная пластика зубов, синус – лифтинг, а также эндокринные, суставные и прочие заболевания.
Главная задача – создать правильный прикус пациенту и восстановить нормальное смыкание челюстей. Осуществляются эти задачи путем шлифовки выпирающих контактов на поверхности зубов, которые мешают нормальному смыканию челюстей. Запущенные стадии подлежат лечению только хирургическим путем – выполняется рассечение спаек, расправление и установка диска на место.
Вывих ВНЧС
Вывих ВНЧС – это смещение головки сустава за пределы ее нормального расположения, при котором полностью нарушена работа нижней челюсти. Бывают 2 видов:
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]
19 возможных последствий неправильного прикуса
Еще где-то век назад на здоровье зубов не обращали особого внимания и лечили их в основном по факту: что-то болит — пытаемся исцелить или вырываем, а если не болит, то и не трогаем. На неправильные зубы не особенно обращали внимание. Но с развитием науки стало понятно: дефекты зубного ряда требуют коррекции. Только правильное расположение зубов во рту уберегает человека от преждевременного разрушения моляров и резцов, перенапряжения мышц лица и близлежащих суставов. Но даже сейчас далеко не все понимают, к чему приводит неправильный прикус и в чем его опасность. Разберем 19 самых популярных последствий, которые ожидают владельцев зубного ряда с аномалиями.
Что такое прикус
Прикусом называют взаимоотношение нижнего и верхнего зубных рядов при полном смыкании и максимальном контакте. Это первый параметр, который оценивает грамотный ортодонт у ребенка или взрослого. Базовые проблемы с прикусом можно определить даже на глаз: врачу достаточно попросить пациента сомкнуть зубы.
Существует правильный (нормальный, физиологический) прикус, при котором нагрузка на зубы приходится равномерная, и патологический. Неправильный прикус может сформироваться в любом возрасте из-за разных факторов. Он сильно влияет на организм и общее состояние человека.
Каким должен быть прикус у человека
Физиологический или нормальный прикус имеет следующие признаки:
Правильный прикус сбоку и спереди
Также есть несколько разновидностей легких изменений идеального прикуса, которые, хотя и различаются между собой, исправления не требуют:
Существует три вида нормального прикуса, которые сменяют друг друга со временем:
Проблемы с прикусом у человека могут появиться на любом из этапов, но молочные зубы куда проще поддаются влиянию: как негативному, так и позитивному. Именно поэтому процесс лечения аномалий в детстве идет быстрее и проще.
Как определить неправильный прикус
В большинстве случаев нарушения прикуса легко распознаются опытным врачом при обычном визуальном осмотре. Но бывают ситуации, когда часть ряда еще не прорезалась. В этом случае может потребоваться дополнительное обследование, чтобы найти неправильные зубы и понять, стоит ли опасаться развития серьезных патологий.
Не совсем прорезавшиеся зубы называют ретинированными. Читайте подробно о них в нашей статье: «Что такое ретинированные зубы, отчего они появляются и как их лечить…»
Неправильный прикус у взрослого и ребенка диагностируется с помощью следующих методов исследования:
Перечисленные материалы дают опытному врачу достаточно информации, чтобы определить проблемы с прикусом и составить актуальный план лечения.
Разные виды исследований прикуса
Виды неправильного прикуса
Когда стоматолог обнаруживает первые признаки неправильного прикуса, он старается понять, с какими именно нарушениями зубного ряда столкнулся. В зависимости от особенностей развития конкретных аномалий, выделяют несколько типов патологических изменений зубов.
Наиболее популярной считается система Энгля, который выделяет три класса нарушений:
Каждый класс может включать один или несколько подклассов, которые выделяются в зависимости от тяжести заболевания. Также принято выделять пять наиболее популярных типов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрестный.
Дистальный прикус
При дистальном прикусе верхняя челюсть оказывается чрезмерно развитой, при этом нижняя остается маленькой и слабой. Это приводит к тому, что верхние зубы сильно перекрывают нижние. Лицо приобретает скошенный профиль, когда губы у человека тонкие, втянутые, а подбородок нередко становится двойным.
Бывают два вида дистального прикуса:
Почти всегда люди с дистальным прикусом имеют сутулую спину и передний наклон головы. Так получается из-за того, что в другом положении верхняя челюсть перекрывает дыхательные пути.
Мезиальный прикус
Мезиальное нарушение прикуса — это выход вперед нижней челюсти. Она оказывается более развита, чем нижняя, поэтому нижние зубы часто перекрывают верхние. У людей с такой аномалией выступающий вперед подбородок, отчего профиль становится «энергичным» и «мужественным». Появление проблемы чаще всего связано с наличием лишнего зуба, слишком большими нижними зубами или неправильной постановкой челюсти в пространстве (верхняя находится в задней позиции или нижняя — в передней).
Глубокий прикус
Глубоким прикусом называют ситуацию, когда верхние (передние) резцы перекрывают нижние больше, чем на половину их высоты. Частичное перекрытие — это нормально. Верхние резцы обычно больше, поэтому они закрывают нижние на треть. При глубоком прикусе нижних резцов практически не видно.
Открытый прикус
Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания. Людей с неправильным прикусом такого рода узнать просто: у них видно явное расстояние между зубами верхней и нижней челюсти. Обычно проблема появляется из-за недоразвитости резцов, клыков или моляров, чаще всего — передних верхних резцов.
Перекрестный прикус
Перекрестный прикус — это аномалия, когда одна из челюстей сужается и смещается в сторону, из-за чего зубы не могут найти свою «пару». Для людей с такой аномалией характерна заметная асимметрия лица.
Особенности открытого, глубокого, перекрестного, дистального и мезиального прикуса
Причины возникновения патологического прикуса
Причин неправильного прикуса очень много. В большинстве случаев они одинаковы для детей и взрослых. Послужить толчком для появления нарушений может вредная миофункциональная привычка вроде любви к жеванию карандаша и многие другие факторы.
Есть мнение, что неправильный прикус зубов бывает только у детей, но оно ошибочное. В детском возрасте обычно проявляются врожденные дефекты. У взрослых же изменения часто связаны с травмами, вредным образом жизни, запущенными заболеваниями зубов и десен.
У детей
Причинами неправильного положения челюсти и аномалий развития зубов у ребенка можно назвать:
У взрослых
Появление неправильного прикуса у взрослого почти всегда связано с одной или несколькими причинами из следующего списка:
Последствия неправильного прикуса
В каждом возрасте свои критичные воздействия, которые могут оказать неправильные зубы на организм человека. Но если у взрослого влияние часто незаметно, то у ребенка оно может привести к аномалиям развития очень многих систем и органов. Именно поэтому важно помнить, что будет, если не исправить прикус, и вовремя заниматься возникшей проблемой.
Временный
Временный прикус формируется с 6 месяцев до 6-ти лет. Процесс обычно проходит в два этапа: сначала происходит прорезывание временных зубов. При правильном развитии ребенка, этот этап заканчивается где-то в 3 года, после чего начинается активный рост челюстей. Этот период является своеобразной подготовкой к прорезыванию постоянных зубов.
Неправильное развитие верхней и нижней челюсти
Неправильный временный прикус обычно возникает из-за нарушений во время вынашивания, родовых травм и плохой наследственности. Также проблемы появляются, если ребенок не хочет отказываться от пустышки, заменяет ее пальцем во рту, имеет проблемы с дыханием.
Самое важное последствие неправильного прикуса временных зубов — недоразвитость челюстей. Организм ребенка просто не понимает, какого размера они должны быть, и останавливает рост челюсти слишком рано. Бывает и обратный случай, когда ротовой аппарат оказывается чрезмерно развитым и массивным. Если не лечить проблему, она станет причиной неправильного прорезывания постоянных зубов.
Сменный
Сменным называют смешанный прикус, при котором часть молочных зубов еще не заменилась постоянными. Существует ранний сменный прикус, который формируется в 6-9 лет. Первыми заменяются коренные резцы, а за молочными зубами появляются первые постоянные моляры — «шестерки». Поздний сменный прикус начинает формироваться в 10 лет. В этом возрасте вырастают премоляры и клыки. При правильной смене прикуса постоянные зубы не соприкасаются с молочными и быстро занимают их места.
Неправильное прорезывание постоянных зубов
Нарушения зубного ряда в сменном прикусе вызывают слишком рано выпавшие или удаленные элементы: они оставляют полости и промежутки, из-за чего сформированные постоянные зубы растут, не имея правильной ориентации. Это может стать причиной скрученности, неправильного расположения зубов в пространстве и других нарушений. Именно поэтому молочные зубы нужно лечить, а не удалять.
Постоянный
В 12-15 лет у человека все молочные зубы сменяются постоянными, а также вырастают большинство моляров, кроме «восьмерок». В этом возрасте можно говорить о полностью сформированном постоянном прикусе. Если молочные зубы росли правильно, можно надеяться на то, что коренные также будут расположены корректно. Хотя это не является гарантией, очень часто получается именно так. Но, если у человека сформировался неправильный прикус, последствий не избежать.
Снижение жевательной активности
Аномалии прикуса практически всегда приводят к снижению жевательной активности. Зубы не соприкасаются друг с другом, поэтому человек просто не может обеспечить достаточного усилия для пережевывания пищи. Он совершает много движений, не получая необходимого результата, в итоге часто отказывается от правильного жевания вообще. Из-за этого в желудок поступают крупные куски пищи, которые организму трудно обрабатывать, человек не получает достаточного количества полезных веществ из еды.
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав — один из самых подвижных в организме человека. Но и он не выдерживает слишком сильных нагрузок. Если же зубы расположены некорректно и жевательная функция нарушена, без перегрузок не обойтись. Также неправильный прикус зубов становится причиной нарушения движения в суставе, появления щелчков, болевых ощущений. В самом негативном варианте, ВНЧС вообще заедает: человек открывает рот, а закрыть его не может.
Неравномерная жевательная нагрузка на зубы
Одним из признаков корректного прикуса является равномерная нагрузка на зубы. При жевании каждый моляр и премоляр выполняет свою функцию, разрезая или перетирая частички пищи. Отсутствие элемента в зубной ряду или слабый их контакт приводит к тому, что один зуб «работает», а другой нет. Особенно это заметно в открытом прикусе.
Повышенное стирание эмали
Неравномерная нагрузка неизменно приводит к частому использованию одних и тех же поверхностей зубов. Из-за этого страдает эмаль, которая повреждается в отдельных местах и начинает быстрее стираться. Ослабление и стирание эмали практически всегда становится причиной болезни зуба.
Повреждение костных тканей
Повреждение костных тканей почти всегда вызвано отсутствием одного из элементов в прикусе. Если зуба нет, нагрузка, которую он принимал на себя, ложится на кость. Из-за формирования полости, жевание в основном происходит соседними молярами или клыками, но на костную ткань такие нарушения тоже оказывают большое влияние.
Пародонтит
Воспаления десен почти всегда связаны с неправильным прикусом. И чем сильнее нарушение, тем чаще будут возникать воспаления. Особенно они привычны людям, у которых кривые зубы. Пародонтит может возникать и из-за постоянного повреждения десны едой или соседними элементами зубного ряда.
Ранняя потеря зубов
Потерять рано зубы можно и с нормальным прикусом, но из-за повышенного износа эмали увеличивается риск развития кариеса и других заболеваний. Это приводит к раннему разрушению коронки, а то и к воспалению пульпы.
Нарушение дикции
Нарушения дикции при неправильном прикусе обычно связаны с тем, что человек не может обеспечить необходимое прохождение воздуха через ротовую полость. А ведь именно это действие дает возможность произносить некоторые звуки правильно. Если преграды в виде зубов нет, речь звучит неправильно.
Эстетические нарушения
Если небольшой глубокий прикус может быть незаметен, то перекрестный виден сразу и выглядит очень неэстетично. Нарушения распространяются не только на спрятанные во рту зубы, но и на лицевой скелет. Асимметрия лица — частое последствие аномалий прикуса.
Заболевания ЖКТ
Заболевания ЖКТ чаще всего возникают после долгой жизни с нарушениями зубного ряда. Проблема связана с недостаточным пережевыванием пищи. Желудочно-кишечному тракту приходится брать на себя функцию зубов, перерабатывая слишком крупные куски еды. Это приводит к быстрому износу органов.
Затрудненная гигиена полости рта
Неровный зубной ряд очень сложно чистить. Из-за появления слишком маленьких или слишком больших промежутков между зубами появляются полости, недоступные щетке, где скапливаются бактерии. Обеспечить достаточный уровень гигиены помогает только ирригатор или стоматолог.
Затрудненное протезирование и реставрация
Большинство ортодонтических операций просто не проводится при неправильном прикусе, т. к. в них нет смысла. Восстановление зуба доступно, но нарушения жевания и чрезмерная нагрузка приведет к быстрому износу протеза. Именно поэтому большинство стоматологов сначала рекомендует исправить прикус, а потом — заниматься восстановлением и реставрацией.
Нарушение дыхания
Воздухоносные пути располагаются в области нижней челюсти. Если она смещена, то человек не может полноценно дышать. Из-за этого может появляться храп и даже ночная остановка дыхания — апноэ.
Бруксизм
Бруксизм — это слишком сильное сжатие зубов, скрип. Он возникает из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом, а также если зубные ряды расположены неправильно. Бруксизм является комплексной проблемой и может появляться и по другим причинам, но аномалии прикуса вызывают его достаточно часто.
ЛОР-заболевания
Появление различных ЛОР-заболеваний обычно связано с постоянными воспалениями в ротовой полости. Обе системы находятся рядом, поэтому воспалительные процессы во рту быстро перекидываются на носоглотку. А во рту они появляются из-за недостаточности ухода и хорошей среды для развития бактерий.
Травматизация мягких тканей полости рта
Травматизация мягких тканей обычно происходит, если один из зубов расположен неправильно. Он может быть выдвинут вперед или в сторону. Острый край при этом часто царапает слизистую, от чего на ней появляются незаживающие нарывы. Проблему можно решить локально: просто подточить зуб.
Рецессия десны
Рецессия десны — это оголение корневой части зуба. Она обычно возникает из-за неверно распределяемой жевательной нагрузки. Из-за этого сами зубы становятся куда более чувствительными, возникают воспаления.
Как исправить неправильный прикус
Современная стоматология придумала десятки способов, как исправить неправильный прикус. Чаще всего используют брекеты, после которых ставят ретейнеры, чтобы зубы не расходились. Другие способы корректировки:
Занимается лечением прикуса врач-ортодонт, о работе которого мы писали отдельную статью. Читайте про лечение и диагностику подробнее здесь: «Что лечит ортодонт: какими болезнями занимается этот врач. »
Выводы. Советы специалиста
Корректное положение зубов очень важно для человека. Аномалии прикуса могут стать причиной неправильного развития челюсти, быстрого износа эмали, развития заболеваний зубов, из-за чего приходится их удалять. Если не обращать внимания на проблему, она начинает вызывать нарушения в работе ЖКТ, проблемы с дыханием, ЛОР-заболевания. Именно поэтому важно своевременно диагностировать аномалию и начать лечение неправильного прикуса. Причем заняться своей улыбкой можно в любом возрасте, современная медицина это позволяет!