Что мы ощущаем когда испытываем дистимию
Дистимия – это один из видов депрессии, который характеризуется устойчивым нарушением настроения. В тот или иной период многим людям приходилось сталкиваться с ее проявлением. В статье описываются основные симптомы, благодаря которым можно выявить дистимию. Кроме того, предлагаем пройти тест, который поможет определить – подверглись ли вы этому заболеванию. Итак, что такое дистимия и можно ли с ней бороться?
Дистимия: что это такое
Что психологи говорят о недуге?
Общие сведения
Дистимия – это хроническое депрессивное расстройство, которое также называют малой депрессией. Протекает в легкой форме, однако имеет затяжной характер – симптомы могут проявляться на протяжении нескольких лет. Впервые термин начал употреблять психиатр Р. Спитцер. Сейчас этим обозначением заменяют термины психастения и неврастения.
Кто рискует заболеть
Считается, что чаще к дистимии предрасположены люди с определенными особенностями психики. Порой расстройство возникает из-за химических нарушений в мозге, из-за недостаточной выработки серотонина – гормона, отвечающего за устойчивость к стрессовым ситуациям.
Факторы, которые провоцируют болезнь
На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.
Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии:
Симптомы дистимии
Главным признаком заболевания считается хронически сниженное настроение. Ситуация с общим подваленным состоянием может наблюдаться на протяжении двух лет и более.
Изучите перечень ниже. Если вы подвержены двум и более симптомам, то, вероятно, расстройство не обошло вас стороной:
Основные типы дистимии
Рассмотрим детальней два типа дистимии:
Соматизированная дистимия (катестетическая)
Такой тип расстройства характеризуется общим скверным самочувствием, учащенным сердцебиением, запорами, отдышкой при отсутствии физических нагрузок, прерывистым сном, плаксивостью. Больной ощущает иррациональную тревогу.
Характерологическая дистимия (характерогенная)
Этот тип недуга характерен для конституционально-депрессивного типа личности. Ощущения, которые постоянно испытывает индивид: склонность к хандре, выраженный пессимизм, постоянные мысли и рассуждения о бессмысленности жизни.
Дистимия у ребенка
Заболевания, при которых у ребенка могут диагностировать хроническую дистимию:
У детей симптомы дистимии появляются не только при заболеваниях, но и после эмоционального либо физического стресса, а также приема определенных лекарств, не согласованных с врачом. Определенную роль может сыграть характер ребенка, его психическое состояние.
Дистимию у детей лечат лишь квалифицированные специалисты. Проконсультируйтесь с врачом, и совместно составьте план лечения дистимии. Он вам расскажет, как избавиться от возможных осложнений и что делать в качестве профилактики.
Врачи, которые помогут справиться с проблемой: психолог, педиатр, токсиколог, психиатр. Доктор сможет выявить параметры, способствующие появлению признаков дистимии. После этого будет назначен курс лечения. В зависимости от степени тяжести болезни, может быть выбрано медикаментозное лечение, групповая либо индивидуальная терапия. Не затягивайте с постановкой диагноза и лечением.
Циклотимия и дистимия: различия
Некоторые путают циклотимию и дистимию. Каковы их отличия?
Циклотимия
Хроническая нестабильность психического состояния, при которой легкая депрессия чередуется с приподнятым настроением. Обычно этой нестабильности подвержены молодые люди. Впоследствии она принимает хронический характер, но временами настроение может быть нормальным на протяжении нескольких месяцев. Поставить диагноз сложно, если пациент не наблюдается у специалиста длительный период, и из-за этого многие люди даже не подозревают о наличии у себя недуга.
Дистимия
При дистимии нет длительных периодов приподнятости или нормализации настроения. При этом некоторые пациенты могут оценивать некоторые периоды, как относительно хорошие, однако даже во время них они не перестают чувствовать усталость, нехватку энергии. То есть основное отличие в том, что человек практически постоянно чувствует себя угнетенным. Безусловно, подобное состояние врачам выявить гораздо проще, чем циклотимию.
Сезонная дистимия
Некоторые люди подвержены сезонной дистимии, хотя сами не всегда замечают это. Как понятно из названия, недуг приходит со сменой сезона. Обычно в осенний период наблюдаются изменения в настроении, режиме сна, аппетите, уровне энергии. Считается, что глубоким сезонным депрессиям подвержены около 2% людей. Более мягкие формы характерны для 15% людей.
Признаки летнего аффективного расстройства (оно встречается не так часто): бессонница, тревожность, плохой аппетит.
Признаки зимнего аффективного расстройства: переедание, сонливость, тяга к пище с высоким содержанием углеводов, сужение круга социальных контактов.
Лечение и предупреждение патологии
Дистимия лечится с помощью психотерапии и медикаментов. Антидепрессанты относятся к основной группе лекарств, помогающих в борьбе с расстройством. Многие больные с опаской относятся к этим препаратам, однако современные антидепрессанты в своем большинстве не несут тех отрицательных побочных эффектов, которыми препараты характеризовались раньше.
Незадолго до начала терапии врач настраивает пациента на то, что курс займет определенное время – это не дело двух-трех дней. В основную задачу входит устранение у больного симптомов заболевания, а также закрепление положительного результата.
Врач индивидуально устанавливает в каждом конкретном случае дозировку лекарства и его непосредственный выбор. Также специалистом определяется длительность лечения.
Дистимия относится к психическим нарушениям, которые неплохо поддаются коррекции. Чем раньше вы решитесь обратиться за помощью, тем быстрее сможете достичь успеха в лечении.
Последующая профилактика расстройства также будет определена врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Обычно она направлена на правильный образ жизни, повышение самооценки, соблюдение режима сна, работы и отдыха, сбалансированное питание.
Тест на дистимию
Предлагаем пройти довольно простой тест, который поможет вам определить – есть ли у вас дистимия. Итак, читайте вопросы и начисляйте себе по одному балу за каждый положительный ответ.
Теперь подсчитайте все положительные ответы в баллах:
Хроническая малая депрессия: дистимия, ее симптомы и лечение
О депрессии знает каждый человек, испытав это состояние на себе, наблюдая у близких или читая многочисленные статьи о ней в СМИ. Но о дистимии осведомлено намного меньше людей, хотя это ее младшая сестра – хроническая малая депрессия, то есть легкая форма. С ней, в отличие от «старшенькой» вполне можно жить нормальной полноценной жизнью много лет, быть активным. Это как раз и плохо: признаки заболевания не обнаруживает ни у себя больной, ни доктора. А это весьма опасно.
Дело в том, что дистимия опаснее для нервной системы, чем депрессия. Она способна парализовать психическую и умственную деятельность. Кроме того, она может быть составляющей биполярного расстройства.
Ранее это заболевание называли неврастенией и психастенией. Понятие «дистимия» ввел американский психотерапевт Роберт Спитцер. Но предназначался этот термин для замены наименований других психических расстройств – невротической депрессии или депрессивного невроза.
Легкая форма депрессии появляется у детей (влияние семьи) и подростков (трудности школьного периода). Не обходит оно людей старше 18 лет – таких около 20 процентов. Особенно подвержены ей женщины (в связи с гормональными изменениями).
Нужно понимать, что понятие «хроническое заболевание» по отношению к дистонии вовсе не значит, что избавиться от нее невозможно. В психиатрии немного не так: имеется в виду, что его течение весьма затяжное.
Симптомы
У человека, страдающего дистимией, постоянно подавленное настроение, как говорят наблюдатели, он упал духом. Причем, никаких причин для такой «вселенской» грусти нет, наоборот, все прекрасно, но радости совсем не ощущается.
У такого взрослого индивида:
Дистимик не хочет ни с кем общаться, избегает социальных отношений, пытается заглушить подавленность психотропными веществами, алкоголем. 
Признаки дистимии у детей:
Еще раз: любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, грустить, ощущать тоску, считать себя несчастным. Но если такое состояние затягивается, снижает качество жизни, и не меняется в лучшую сторону, когда «тучи развеялись», то это уже патология.
Причины
Дистимия развивается при проблемах в головном мозге с образованием «гормона счастья», который и отвечает за хорошее настроение. То есть, ее появление вызвано особенностью физиологии человека, ее конституционно-депрессивной составляющей. Она не может быть следствием какой-либо болезни, а обуславливается нарушением функционирования ЦНС.
Другими факторами появления дистимии могут быть недосыпание, нерациональное и плохое питание, постоянные стрессы, личностные мотивы.
Ну и, конечно, не обойтись без детской темы: изоляция от общества, плохое воспитание, гипертрофированная требовательность родителей, потеря близкого и т.п. Дистимия поражает людей, родители которых веселье считали несерьезным и глупым, не радовались успехам своего чада, счастливым событиям своей жизни.
Дистимией часто страдают те, у кого все есть и получилось, все налажено. Но в какой-то момент они вдруг осознают, что занимаясь чем-то беззаветно, удовольствия они от этого не получают. Бывает, что человек слишком занят и работает так много, что просто не успевает порадоваться хорошему результату.
Виды хронической малой депрессии
Дистимия, делится на такие формы в зависимости от течения:
Существует деление и по симптоматике:
Диагностика
Чтобы определить наличие дистимии, следует обратиться к психологу. Вышеупомянутые симптомы расстройства должны преследовать взрослого пациента не менее двух лет, для детей этот срок сокращается до года. Депрессивные периоды могут перемежаться парой недель хорошего настроения.
К сожалению, из-за ограниченной симптоматики распознать болезнь очень тяжело, но и время упускать нельзя, так как она может перерасти в более серьезную депрессию.
Но не надо беспокоиться тем людям, которых плохое настроение посещает время от времени – это не страшно и вполне соответствует человеческой психике.
Помогает поставить диагноз два вопроса: насколько часто в этом месяце вас беспокоило следующее:
Хотя бы один положительный ответ на поставленные вопросы имеет 67% специфичности и 97 % чувствительности к выявлению дистимии.
Специалист должен провести нейропсихологическое тестирование, убедиться в отсутствии у пациента других психических болезней, пристрастий к наркотикам и психотропным веществам, алкоголю.
Если диагноз подтвердится, то далее за дело берется психотерапевт, так как без использования фармакологии не обойтись, а психолог назначать препараты не имеет права. 
Хотите сами проверить себя на дистимию? Ответьте на вопросы и за каждый ответ «да» начисляйте 1 балл:
Если в итоге вы набрали 15 и больше баллов, то дистимия у вас есть.
14–11 баллов свидетельствуют о пограничном состоянии.
Если же баллов менее 11, то у вас все в порядке, никакой хронической депрессии в слабой форме нет и в помине.
Лечение
Терапия дистимия имеет цель устранить неблагоприятные симптомы, предотвратить рецидив, вернуть больного к нормальной жизни.
Подбор препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, с какой частотой у него проявляются симптомы.
Врач выписывает средства для стимуляции иммунной системы и антидепрессанты, используемые для лечения депрессии.
Не обойдены и психотерапевтические методы: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапия.
Новые технологии в помощь
В настоящее время глобальной компьютеризации и широкого развития интернета использовать новейшие технологии можно и для борьбы с дистимией. Популярностью пользуется программа CogniFit, которой можно уделять внимание в любое удобное время, предварительно зарегистрировавшись. С ее помощью можно без использования препаратов минимизировать приступы, улучшив свое когнитивное состояние.
Дело в том, что при депрессии ухудшается внимание, рабочая память и другие когнитивные способности. То есть, когнитивный дефицит может быть виновником пониженного настроения.
«КогниФит» – это персональный тренинг мозга, стимулирующий и восстанавливающий память, восприятие, рассуждение, внимание и т.д. Для этого предлагается 18 тестов и больше 30 развивающих игр. Уровень сложности адаптируется индивидуально под каждого пользователя. Онлайн-задания также позволяют провести оценку 22 когнитивных функций.
Эта нейронаучная программа разработана задействованной в сфере медицинских исследований когнитивного здоровья компанией CogniFit. Она создана в 1999 году профессором Ш. Брежницем. Над ней работала целая команда, состоящая из психологов и неврологов, объединивших новейшие открытия в изучении мозга и передовые алгоритмы, встроенные в простые задания, решаемые в игровой форме.
Нейропсихологический тест «КогниФит» поможет определить наличие депрессии всего за 30-40 минут.
Советы, способные помочь победить дистимию
Почувствовать себя лучше страдающим этим расстройством людям позволят такие рекомендации:
Полюбите себя, постоянно работайте над собой, сделайте то, что давно хотели сделать, но никак не решались. Например, позвоните старым друзьям, с которыми давно не общались, узнайте, как они поживают. Можно заговорить с незнакомым человеком, встретившимся на улице, сделать ему комплимент.
Если вас терзает причиненная вам в прошлом боль, напишите обидчику письмо, выскажите все, что накипело. Отправлять ли его? Это уже на ваше усмотрение.
Прикасайтесь к людям, с которыми вы разговариваете. Если не получается, активно жестикулируйте.
Каждый час в течение дня проводите такую гимнастику: глубокий вдох животом и такой же долгий выдох ртом.
И нужно заряжаться новыми впечатлениями! Сходите на выставку, в музей, просто посетите какое-то красивое место на природе.
Постарайтесь на протяжении дня не выносить никаких суждений ни себе, ни кому-то другому о том, что говорится и делается. Нужно прислушаться к ощущениям тела и понять, какая именно его часть откликается на происходящее.
Вечером абстрагируйтесь от всего и, смотря в звездное небо, вспомните о детских мечтах и подумайте о тех, которые есть у вас сейчас.
На стену перед рабочим столом или на дверцу холодильника повесьте записку «Я имею право быть самим собой». И, когда взгляд случайно на нее натолкнется, повторяйте эту фразу про себя.
К сожалению, профилактика дистимии невозможна. Такие уж свойства имеет физиология человека, что склонность депрессии заложена в каждом из нас. Но суметь побороть это расстройство вполне возможно с помощью медицинской помощи и собственного желания.
Что такое дистимия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — это расстройство настроения, в основе которого лежат те же когнитивные и физические проблемы, характерные депрессии, но с менее серьёзными и более длительными симптомами. [1] [2] [3] Концепция болезни была разработана Робертом Спитцером в конце 1970-х годов, который и предложил термин «дистимия», заменив им понятие «депрессивная личность». [4]
Дистимия представляет собой серьёзную хроническую депрессию, которая длится не менее двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».
Дистимия и депрессия
Дистимия менее острая и тяжёлая, чем крупное депрессивное расстройство. [5] [28] Однако её симптомы более длительные: дистимия — это хроническое заболевание, страдающие им могут испытывать симптомы на протяжении нескольких лет, прежде чем будет поставлен диагноз. [6] В результате они могут поверить в то, что депрессия — это часть их характера. По этой причине они не обсуждают свои симптомы с лечащим врачом, членами семьи или друзьями.
Дистимии часто свойственно сочетание с другими расстройствами психики:
Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством. [1] Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так и дистимическое расстройство. Это связано с тем, что никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами на данный момент не существует. [7]
Чем дистимия отличается от циклотимии
Циклотимия вызвана внутренними факторами, а дистимия — внешними. Предположительно, на развитие дистимии могут влиять и генетические факторы, однако основной причиной дистимии считается психологический стресс.
Клиническая картина этих расстройств тоже различна: при циклотимии обязательно возникают гипоманиакальные фазы, во время которых у пациента повышается настроение, появляется физическая и психическая бодрость. При дистимии таких фаз нет.
Распространённость дистимии
Дистимию выявляют у 5 % взрослых. [28] Вероятно, она встречается ещё чаще: примерно в 75 % случаев дистимия сочетается с другими расстройствами, например паническими атаками, генерализованной тревогой, конверсионным расстройством, социофобией, но при постановке диагноза дистимию зачастую не указывают.
Группы риска дистимии
Известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, нет. Это говорит о разнообразном происхождении расстройства. [9]
Тем не менее, есть некоторые признаки существования генетической предрасположенности к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% для ранней формы расстройства». [5]
К другим факторам риска дистимии относят:
По меньшей мере трое из четырёх пациентов с диагнозом «Дистимия» также страдают от хронического физического или другого психического расстройства (тревожного расстройства, циклотимии, наркомании или алкоголизма). [5]
К общим сопутствующим условиям относятся:
У людей с дистимией существует более высокая вероятность развития депрессии, чем у других. [11] 10-летнее последующее исследование показало, что у 95% больных дистимией возникали эпизоды большой депрессии. [12] Когда на пике дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, такое состояние называют «двойной депрессией». [11]
Двойная депрессия возникает тогда, когда поверх уже существующего психического состояния дистимии у человека проявляется серьёзный депрессивный эпизод. Многие пациенты считают эти главные симптомы естественной частью себя или частью своей жизни, которой они не в силах управлять.
Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. На эффективности лечения может сказаться неверная трактовка клинической картины: если психическое расстройство рассматривается только как симптом большой депрессии, а не в качестве дистимических симптомов. [13]
Пациенты с двойной депрессией, как правило, жалуются на высокий уровень безнадёжности, который значительно выше, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной при работе с людьми с двойной депрессией. Она помогает изменить негативные модели мышления и позволяет людям по-новому увидеть себя и своё окружение. [13] Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимических симптомов. Дополнительно необходима гигиена сна. [13]
Дистимия у детей
Дистимия встречается у 1–2 % детей. [30] В этом возрасте дистимия часто сочетается с кондуктивным и тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Методы лечения такие же, как и у взрослых, но виды психотерапии могут отличаться.
Симптомы дистимии
Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать:
Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений рассматриваются как ещё одни возможные симптомы.
В более тяжёлых случаях пациенты с дистимией могут даже отказаться от повседневной деятельности. [8] Обычно они не получают большого удовольствия от обычной деятельности и игр.
Диагностировать дистимию порой непросто ввиду «тонкого» характера симптомов. Пациенты часто могут скрывать их в различных социальных ситуациях. Кроме того, дистимия зачастую возникает одновременно с другими психическими расстройствами, что усложняет определение наличия дистимии, особенно в связи с частыми случаями «перекрытия» симптомов других психических расстройств. [9]
Существует высокая частота коморбидных (сопутствующих) заболеваний у больных дистимией. Ещё одна проблема людей с данным расстройством — суицидальное поведение. Поэтому крайне важно суметь распознать признаки серьёзной депрессии, панического и генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройства личности. [10]
Патогенез дистимии
Существуют данные о неврологических показателях ранней дистимии: обнаружены несколько структур мозга (мозолистое тело и лобная доля), которые отличаются у женщин с дистимией и у женщин без дистимии. Это может свидетельствовать о различиях в развитии между этими двумя группами. [14]
Другое исследование, в котором использовались методы функциональной МРТ для оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, также подтвердило наличие неврологических показателей расстройства. Это исследование выявило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Так, у пациентов с дистимией:
Сравнивая здоровых индивидуумов и пациентов с дистимией также были выявлены другие биологические индикаторы расстройства, подтверждающие неврологический характер притупления эмоций, которые люди с дистимией научились использовать для того, чтобы защитить себя от чрезмерно сильных негативных чувств, по сравнению со здоровыми людьми. [16]
Помимо прочего существуют доказательства генетической основы всех видов депрессии, включая дистимию. Результаты исследования, проводимого с гомозиготными и гетерозиготными близнецами, показали, что существует более высокая вероятность возникновения дистимии у гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью. [17]
Не так давно в литературе появились сведения о новой модели развития депрессии относительно гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (структуры мозга, которые активируются в ответ на стресс) [18] и её участия в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-релизинг-гормона и аргининового вазопрессина, нисходящая регуляция функции надпочечников), а также серотонергических механизмов переднего мозга. [19] Поскольку эта модель является предварительной, необходимы дальнейшие исследования.
Классификация и стадии развития дистимии
В обобщённом виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.
Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии.
I. Депрессии:
II. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.
III. Смешанные состояния
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям [4] :
Типы дистимии
Сезонную дистимию не выделяют, расстройство не имеет циклического, сезонного и фазного течения.
Осложнения дистимии
К возможным осложнениям дистимии следует отнести:
Из-за возникающего сильного чувства ненависти к себе, угнетённые люди могут принять себе вред, то есть склонны к самоповреждению различными способами: прижигание, порезы, самобичевание и другие.
Подавленные люди пытаются найти утешение в алкоголе, курении, снотворных и даже запрещённых наркотиках. Постепенно потребность в этих веществах увеличивается, и человек становится зависимым.
Физические недомогания могут привести к дистимии или даже стать следствием этого расстройства. Люди с психическим расстройством часто страдают от расстройств пищевого поведения, расстройств сна, сексуальных дисфункции и т. д.
Некоторые лекарства от дистимии могут вызывать сексуальные дисфункции. Возможны тенденции к снижению сексуального влечения, что влияет на личные отношения.
Пациенты с дистимией остаются изолированными и отстранёнными. Они избегают всех социальных функций, взаимодействий, встреч или обязанностей. Такое отношение может стоить им потерей работы и разладом в семейной жизни, то есть привести к безработице и социальной изоляции.
Диагностика дистимии
Согласно диагностическому и статистическому пособию по психическим расстройствам, основной симптом дистимии включает чувство подавленности как минимум на протяжении двух лет. Нарушения сна и аппетита, низкая самооценка являются типичными составляющими клинической картины.
Чаще всего пациенты страдают от дистимии на протяжении многих лет, прежде чем расстройство диагностируют. Окружающие часто описывают пациента как «просто капризного человека».
При проведении диагностики важно обращать внимание на следующие критерии: [21] [22] [28]
Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия более хроническое (длительное) психическое нарушение, чем крупное депрессивное расстройство, симптомы которого могут присутствовать всего две недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство. [23]
Лечение дистимии
Часто люди с дистимией обращаются за лечением не из-за подавленного настроения, а, скорее, по причине возрастающего уровня стресса или личных трудностей, которые могут быть связаны с определённой ситуацией. [25] Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение чаще считается характерным для человека с этим заболеванием. [26] Таким образом, человек задумывается о походе к врачу только при возрастающем стрессе с целью облегчения симптомов.
Дистимия, как правило, выявляется с помощью структурированного психотерапевтического клинического опроса. [25] Важно учитывать все факторы жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. В случае, если один метод лечения, применяемый для определённого человека, не работает, то стоит прибегнуть к другим терапевтическим способам.
Психотерапия
Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Об этом свидетельствуют применение различных методов. Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть групповая психотерапия.
С помощью методов психотерапии могут быть проработаны и усилены такие вопросы, как:
Медикаментозное лечение
Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами. [25] Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта у людей с дистимией составляет 55%, в сравнении с плацебо — 31%. [27]
Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при дистимии являются:
Исследование нескольких клиник показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот препарат, который будет оказывать необходимый эффект при лечении конкретного человека. [25]
Устойчивость дистимии к лечению
Дистимия часто протекает длительно, без ремиссии и в большинстве случаев плохо поддаётся медикаментозному лечению. Более того, у многих пациентов, которые были успешно вылечены только с помощью лекарственных препаратов, наблюдались остаточные симптомы, что приводило к различным социальным проблемам. Поэтому при лечении дистимии рекомендуется сочетать фармакотерапию с психотерапией. [31]
Комбинированный метод лечения
Последовательная комбинация антидепрессантов и психотерапии доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом «Дистимия». [25] Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства в дополнение к приёму антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией.
В результате различных исследований, связанных с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали исключительно на когнитивно-поведенческую терапию или на приём лекарств. [25]
Было проведено несколько исследований, которые показали, что люди с диагнозом тяжёлой устойчивой дистимией более благоприятно реагируют на психотерапию, чем на фармакотерапию. [27]
Прогноз. Профилактика
Прогноз дистимии обычно относится к вероятному исходу. Он может включать в себя продолжительность эпизодов, вероятность осложнений, длительность восстановления, смертность и другие варианты исхода. Естественно, что такие прогнозы по своей природе непредсказуемы.
Большинство пациентов, как правило, восстанавливаются после каждого эпизода, однако есть большой риск рецидива. Это означает, что пациент может испытать ещё один эпизод, причём даже до того, как предыдущий будет полностью разрешён.
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Конечно, это возможно только тогда, когда пациент находится на лечении. Нелеченная дистимия обычно не исчезает сама по себе и в большинстве случаев со временем ухудшается.
Хотя чёткого способа предотвращения возникновения дистимии не существует, были сделаны некоторые предложения о предупреждении такого нарушения.
Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития дистимии.
Возможно, будет полезна работа с детьми, которая помогает контролировать их стресс, повышает сопротивляемость и самооценку и обеспечивает сильную социальную поддержку. Такая тактика может предотвратить или отсрочить дистимические симптомы. [24]
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».