Что изучает наука танатология каково происхождение данного термина
Танатология – наука о смерти
С древних времен людей интересовал мистический характер смерти. Считалось, что душа человека отправляется к предкам и продолжает свое существование в загробном мире. Эта идея послужила основой для возникновения многих ритуальных обрядов, традиций и культов. Веками считалось, что явление смерти лежит за пределами познания человека. Только с конца XIX века процесс умирания стал предметом научных исследований. Так и возникла наука танатология.
Свое название новая дисциплина получила от двух греческих слов. Танатос – имя главного божества загробного мира, олицетворения смерти, а логос в дословном переводе означает «знание».
История танатологии
В своем современном виде танатология – это один из разделов теоретической и практической медицины, который изучает трансформации тела человека после смерти, основные изменения и процессы во время умирания. Помимо естественно-научной танатологии существует философское течение с таким же названием.
Отцом медицинской танатологии в России стал Илья Ильич Мечников. В 1903 году он выдвинул гипотезу о том, что без изучения процессов умирания нельзя считать существующие достижения медицинской науки всесторонними и всеобъемлющими. Ученый полагал, что исследование смерти, в частности той, что наступила преждевременно, поможет продлить жизнь многим пациентам. Также исследователь настаивал, что неизлечимо больным людям и их родственникам необходимо рассказывать о том, как происходит процесс умирания.
Танатология – наука на стыке дисциплин
Со временем танатология стала охватывать новые сферы. Явно прослеживалась ее связь с реаниматологией, а впоследствии в рамках дисциплины стали изучать и психологический аспект умирания: поведение неизлечимо больных пациентов, реакции их родственников, влияние общества и культуры.
Сегодня танатологическое учение охватывает ряд естественных и гуманитарных дисциплин: исследования в области истории, социологии, культурологии, биологии. Дополнительные знания о том, как на протяжении веков формировалось понимание смерти предоставляют данные антропологии и археологии. Активно изучаются биологические аспекты умирания, а также нейрологические процессы в работе мозга. В последние годы важная роль отводится медицинской этике и соблюдению прав умирающих. Танатологические исследования столь разнообразны, что можно встретить даже труды о благотворном влиянии музыки на эмоциональное состояние пациентов и их близких.
Учитывая масштабный охват танатологии, можно сказать, что сегодня это не просто учение, а целая область знаний. И чем дальше продвигаются ученые в исследовании смерти, тем чаще на ум приходит знаменитая фраза Сократа: «Чем больше я знаю, тем больше понимаю, что не знаю ничего». Появление новых танатологических знаний каждый раз открывает перед исследователями неизведанные области и вопросы. Наверняка известно только одно: осознанное отношение к смерти – одна из ступеней ее познания.
Танатология – наука о смерти
Танатология изучает физические изменения в теле человека, происходящие перед смертью и сразу после неё. Наука занимается междисциплинарными исследованиями, направленными на изучение смерти. Она также изучает психологические состояния человека, сопровождающие его в процессе умирания. В зарубежных странах науку чаще называют “исследования смерти” (death studies).
Термин “танатология” происходит из греческого языка, и образован от двух слов: Танатос – персонификация смерти в греческой мифологии, бог смерти у античных греков; и «логия» – слово, означающее знание, речь.
Танатологию изучают во многих высших учебных заведения как в России, так и за рубежом.
История танатологии
В 1903 году российский ученый Илья Мечников начал призывать научное сообщество обратить внимание на проблему смерти. Его позиция заключалась в том, что без изучения этой проблемы нельзя считать “науки о жизни” всеобъемлющими. Он настаивал, что умирающим людям следует знать, как именно происходит процесс умирания. Мечников считал, что научное изучение проблем смерти необходимо для блага человечества.
Еще до работ русского ученого было принято использовать тела умерших для обучения анатомии студентов-медиков. Однако эти исследования строились лишь вокруг изучения строения тела, а не на том, как обращаться с умирающими пациентами. Хотя Мечников не смог убедить своих современников из числа врачей и ученых в необходимости танатологии, его работы внесли свой вклад в будущее дисциплины.
Исследования смерти на стыке дисциплин
Исследования смерти не ограничены философскими вопросами жизни и смерти. Танатология исследует психологию людей, их семей, сообществ и культур в отношении вопросов смерти.
Как уже сказано выше, эта наука развивается на стыке знаний, и в неё входят и другие дисциплины, как естественные, так и гуманитарные. В изучаемую область попадают исторические, культурологические, социологические исследования, связанные с проблематикой смерти. К танатологии также относятся и изучение биологических процессов в теле умирающего человека.
Что почитать о танатологии?
Мы представляем список из ряда научных и научно-популярных книг по танатологии, которые помогут лучше понять проблему смерти:
Филипп Арьес – “Человек перед лицом смерти”
Кристиан Л. Харт Ниббриг – “Эстетика смерти”
Мэри Роуч – “Кадавр. Как тело после смерти служит науке”
С. Рязанцев – “Танатология (учение о смерти)”
Г. В. Шор – “О смерти человека (введение в танатологию)”
Возможно, вам будет интересно:
ТАНАТОЛОГИЯ
Задачи Т. включают создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработку теоретических и методологических основ учения о терминальных состояниях (см.), совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см.). Общепатологическое значение Т. определяется тем, что она способствует дальнейшему расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций организма, потенциальных возможностях каждого органа и др. Вместе с тем только на основе точных знаний основных закономерностей танатогенеза возможно эффективное врачебное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (см.).
В нашей стране впервые Г. В. Шор в 1924 г. сформулировал основные принципы танатологического анализа. Он ввел понятие «танатологическое заключение», в к-ром должно быть проведено тщательное сопоставление клин, и морфол. данных, учтено все разнообразие условий, течения заболевания у данного больного и на основании этого в строгой последовательности изложены этапы, предшествующие наступлению смерти. Примеры такого заключения Г. В. Шор дал на основе анализа причин смертельного исхода при различных типах сердечной (право- и левожелудочковой) и сосудистой недостаточности. Клин, картина терминального периода была изучена А. П. Поповым (1931), к-рый предложил подразделять его на два этапа: более длительный предагональный и короткий — агональный. Важную роль в развитии Т. сыграло возникновение реаниматологии (см.), разнообразные методы к-рой направлены на прекращение дальнейшего развития терминального периода и восстановление нарушенных функций.
Различают общую и частную (специальную) Т. Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания, частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти. Кроме того, по мнению С. С. Вайля (1974), к частной Т. следует относить изучение причин и характера наступления необратимых изменений в отдельных органах.
Важной составной частью Т. является понятие о танатогенезе, т. е. причинах и о механизмах наступления смерти. Клинически четко определить момент болезни, когда начинают действовать эти механизмы, пока не представляется возможным. Однако несомненно, что перелом хода болезни к ее трагическому финалу совершается постепенно и раньше появления первых клин, признаков этого перелома, поскольку последний, уже начавшись, нек-рое время затушевывается, хотя и ослабевающими, но еще не исчерпанными до конца защитными реакциями организма. Нельзя считать правильной точку зрения нек-рых исследователей, предлагающих расширить понятие танатогенеза чуть ли не на всю болезнь и даже всю жизнь (наследственные болезни), поскольку в подавляющем большинстве случаев, особенно в условиях современной интенсивной терапии, механизмы, лежащие в основе наступления смерти, как правило, полностью купируются противоположно действующими механизмами компенсации нарушенных функций и выздоровления.
Главными признаками наступления смерти являются остановка сердца и прекращение дыхания. Остается открытым вопрос о том, лежит ли в основе этого всегда один и тот же стереотипный механизм, независимый от особенностей этиол. фактора и патогенеза данной болезни, или процесс прекращения жизни существенно разнится в каждом конкретном случае.
В нек-рых случаях определение причины смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, напр., при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек, очаги размягчений и кровоизлияний, захватывающие жизненно важные отделы головного мозга, тромбоз магистральных сосудов и т. п.). В качестве причины смерти в этих случаях выступает или само основное заболевание (токсическая дистрофия печени, обширная травма, ожог), или ее осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, аррозионное кровотечение и др. (непосредственная причина смерти). Неблагоприятному исходу болезни предшествует ряд последовательных изменений органов и тканей, напр, язва желудка — перфорация — перитонит; гастрит — язва желудка — рак желудка — метастазы рака в кость — патологический перелом кости — пневмония; калькулезный холецистит — холангит — абсцесс печени. Среди них последнее обычно выделяют в качестве так наз. непосредственной причины смерти.
Сказанное получает подтверждение в новейших данных об объеме потенциальных возможностей живой системы и, в частности, клетки, полученных с помощью таких современных методов структурно-функционального анализа как, напр., электронная авторадиография (см.). Эти данные не оставляют сомнений в том, что потенциальные возможности клетки существенно превосходят те, к-рые ранее казались предельными. Так, по данным Д. С. Саркисова и соавт. (1981), гепатоциты в состоянии резко выраженной жировой и вакуольной дистрофии, т. е. согласно традиционным критериям степени их жизнеспособности, находящиеся «на краю гибели», сохраняют еще достаточно высокую биосинтетическую активность и продолжают вносить существенный вклад в общую работу органа. По мнению Н. К. Пермякова (см. т. 29, доп. материалы) и соавт. (1982, 1983), столь же высокую устойчивость к действию патогенных факторов сохраняют клетки эпителия почечных канальцев и экзокринного аппарата поджелудочной железы. Нет оснований сомневаться в том, что данные, свидетельствующие о высокой «надежности» клетки как системы, в той же, а, может быть, и в еще большей мере приложимы и к тканям, органам, системам органов. Эта «надежность» живых систем, в отличие от механических, основывается не только на больших ресурсах функционирующих структур, как таковых, но и на непрерывном их самообновлении и, что особенно важно, на высоко развитой способности к гиперплазии (см.). Живая система — это не только непрерывно обновляющаяся система, но и непрерывно приспосабливающаяся к меняющимся условиям среды (см. Компенсаторные процессы ).
При объяснении материальной основы огромной, почти неисчерпаемой способности организма компенсировать нарушенные функции следует, кроме ресурсов поврежденного органа, учитывать и то обстоятельство, что компенсаторные реакции могут развертываться не только в нем самом, но и вне его, в тканях и органах родственной поврежденному органу анатомо-функциональной системы. Так, Д. Ф. Благовидов, А. Н. Помельцов, В. Н. Шаталов (1972) установили в эксперименте, что после выключения поджелудочной железы из пищеварения путем перевязки ее протоков увеличивается количество и переваривающая сила желудочного сока, к-рый приобретает способность расщеплять крахмал, т. е. становится амилотически активным.
Аналогичные компенсаторные механизмы встречаются в патологии человека, напр, при липоматозе поджелудочной железы с постепенным замещением ее экзокринной паренхимы жировой тканью. Липоматоз поджелудочной железы в ряде случаев существенно не проявляется клинически и может оказаться случайной находкой при вскрытии умершего от инфаркта миокарда, атеросклероза и др. Т. В. Савина (1976) провела количественную оценку степени липоматоза поджелудочной железы и, определяя на гистотопографических срезах взаимоотношения жировой ткани и паренхимы железы, установила, что количество последней может уменьшаться до 13 — 9% от обычного ее объема без появления клин, признаков поражения органа. В свете этих современных данных ставший почти традиционным вопрос «неясно не то, почему умер данный больной, а как он мог жить при таких значительных патологических изменениях органов» уже не кажется столь загадочным и необъяснимым, как это было еще совсем недавно.
Итак, для сохранения внутренних связей биологической системы, обеспечивающих ее целостность, требуется, по-видимому, больший запас материальных ресурсов в каждом органе этой системы, чем тот его минимальный уровень, к-рый еще может поддерживать их «самостоятельную» жизнедеятельность. Поэтому и распад системы наступает, как правило, раньше гибели отдельных ее частей. Это возвращает к одной из центральных философских проблем биологии и медицины — к проблеме общего и местного, части и целого. Широкая разработка этой проблемы традиционно проводится в плане изучения закономерностей взаимодействия органов и систем в различных условиях жизнедеятельности организма, т. е. обычно она познается через утверждение целостности организма. В аспекте танатогенеза целостность организма, взаимоотношение общего и местного, части и целого становятся объектом внимания как бы с противоположного полюса, а именно, не в плане их утверждения, а, наоборот, отрицания. Оба этих, казалось бы, взаимоисключающих подхода к решению проблемы, на самом деле существенно дополняют друг друга и должны способствовать более плодотворной ее разработке.
Исключительная сложность проблемы организма как единого целого, остающаяся еще во многом неясной, почти бесконечное многообразие внутри- и межорганных взаимоотношений и широкая функциональная взаимозаменяемость тканей и органов обусловливают то обстоятельство, что, если обычно нетрудно бывает определить, чем болел человек и какая система его органов наиболее пострадала, то четко перечислять все звенья той цепи финальных событий, к-рая привела к смерти в значительном числе случаев, если не в их большинстве, пока не представляется возможным. На этой почве возникло мнение о том, что четко выделить тот или иной фактор в качестве главной причины смерти вообще нельзя и наступление последней всегда следует объяснять только совокупным действием многих условий, среди к-рых нет главных и второстепенных. Одним из наиболее последовательных сторонников такого кондиционального подхода был М. Ферворн (см. Кондиционализм). Необходимость уточнения всего множества условий, которые могли способствовать наступлению смертельного исхода и на основе их сопоставления подходить к решению этого вопроса подчеркивал Г. В. Шор. Согласно другой, каузальной, точке зрения в механизмах наступления смерти всегда должна иметь место та или иная главная причина, довлеющая над всеми другими обстоятельствами и, в конечном счете, определяющая наступление смертельного исхода (см. Причинность).
С другой стороны, в финале всякой болезни, кроме ведущей причины, часто вступает в действие и ряд условий, т. е. таких факторов, к-рые вовсе не обязательно должны присутствовать во всех случаях данной болезни, но, появившись, могут оказывать существенное стимулирующее или тормозящее влияние на основную причину, а иногда и превалировать. Так, многие условия могут ускорять или, наоборот, отдалять наступление сердечной недостаточности; кровотечение из распавшейся опухоли может «опередить» отрицательное влияние на организм постоянно действующей интоксикации; нек-рое, может быть, несущественное в обычных условиях повышение свертываемости крови в зоне атеросклеротического сужения сосуда приводит к тромбозу и развитию инфаркта и т. д. Отсюда следует, что только раскрытие диалектического единства причин и условий в механизмах танатогенеза является единственно надежным ориентиром на пути объяснения этой проблемы в каждом конкретном случае. В практических (реанимационных) целях всегда необходимо знать стержневую, ведущую причину ухудшения состояния больного и не потерять ее из вида среди множества других звеньев, составляющих предагональный период, т. к. во многих случаях радикальное устранение этой причины спасает больного. Но необходимо учитывать и то, что лечение не может быть достаточно эффективным без учета и всех тех условий, которые могут оказывать существенное, особенно усугубляющее влияние на основную причину.
Именно комплексный подход в изучении непосредственных причин смерти, а в конечном итоге причин и механизмов остановки сердца — главного мотора жизни — сулит известные перспективы не только пополнения наших теоретических знаний в отношении танатогенеза, но и в решении практических задач реаниматологии — повышении эффективности сердечной реанимации.
На примере нек-рых заболеваний сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт миокарда, миокардит) можно проследить причинно-следственную связь, приводящую к декомпенсации и остановке сердца. Диагностика этих заболеваний, т. е. основных причин смерти, не представляет сложности как для клинициста, так и для патологоанатома — налицо сумма интра- и экстракардиальных проявлений как самого заболевания, так и признаков острой или прогрессирующей сердечной недостаточности, составляющих клинико-анатомический профиль заболевания, его специфику. При световой микроскопии выявляется нек-рая сумма воспалительных и дистрофически-некробиотических изменений миокарда, к-рые, не являясь специфичными в отдельности для каждого конкретного заболевания, в комплексе подтверждают или отвергают макроскопические представления о сущности патол. процесса. На основании этих исследований можно документировать сам факт и причины декомпенсации сердца, однако ничего нельзя сказать о непосредственных механизмах его остановки.
Методы электронной микроскопии, гистохимии, авторадиографии и др. позволяют изучить изменения органоидов и мембран отдельных кардиомиоцитов, однако эти изменения оказываются еще более неспецифичными для конкретного заболевания, чем изменения, обнаруживаемые с помощью светового микроскопа. Более того, диагностика упомянутых заболеваний вообще становится невозможной даже по сумме и комбинации электронно-микроскопических признаков. Однако результаты этих исследований приближают к познанию механизмов остановки сердца. Раскрытие их, по-видимому, связано с исследованиями на молекулярном уровне, на к-ром, очевидно, встретятся еще более неспецифические процессы и реакции кардиомиоцита.
Нет оснований утверждать, что существует множество непосредственных механизмов остановки сердца, обусловленных большим набором кардиотоксических факторов как эндо-, так и экзогенного происхождения. Опыт подсказывает, что эти механизмы еще более неспецифичны для какого-либо одного заболевания, чем набор признаков ультраструктурных изменений кардиомиоцита. Е. И. Чазов и сотр. считают ведущими причинами сердечной недостаточности нарушения в кардиомиоцитах процессов поглощения, депонирования и выброса кальция, а также нарушения биоэнергетики клеток и генетической обеспеченности биосинтеза сократительных белков. Есть основания полагать, что действие большинства кардиоплегических факторов реализуется посредством единых механизмов, сводящихся к нарушению ионно-осмотического баланса кардиомиоцитов вследствие нарушения энергозависимых процессов трансмембранного переноса ионов кальция, калия, натрия и др. (см. Мембраны биологические). Именно с нормальным ходом этих процессов связана функция электровозбудимости, проводимости и сократимости кардиомиоцитов. Всякие отклонения в «ионной асимметрии» клеточных мембран приводят в зависимости от структурно-функционального потенциала клеток к асистолии или фибрилляции.
Судебно-медицинская танатология
Суд.-мед. установление давности наступления смерти является одной из наиболее сложных проблем суд.-мед. Т., до сих пор не получившей своего окончательного научно-практического разрешения. В настоящее время определение давности наступления смерти осуществляется в экспертной практике в основном на основании визуально-описательной оценки посмертных изменений (см.) и качественных реакций с использованием фармакол. средств, электрического, механического и других воздействий, основанных на переживании органами и тканями момента остановки сердечной деятельности. В частности, в качестве экспертных критериев используют динамику трупных пятен (появляются через 2—4 часа после остановки сердца, обесцвечиваются при пальцевом надавливании в течение 12 —16 час. посмертного периода, бледнеют — вплоть до окончания 1-х суток, после чего окраски не меняют), мышечного окоченения (появляется через 2 — 4 часа после остановки сердца, достигает полного развития к концу 1-х суток, начиная с 3-х — разрешается), ректальной температуры и температуры в подмышечных впадинах (позволяет определять давность наступления смерти в течение 1-х суток посмертного периода с точностью в 6 час.). Применяют последовательное введение в переднюю камеру глаза 1% р-ра атропина и пилокарпина (двойная ответная реакция — расширение, а затем сужение зрачка — наблюдается в течение 10 час. после остановки сердца, одиночная — до 24 час.), подкожное введение р-ра адреналина (в течение 30 час. после наступления смерти наблюдается усиленное потоотделение, регистрируемое путем предварительной обработки исследуемого участка р-ром йода, а после его высыхания смесью крахмала и касторового масла), механическое (путем сильного резкого удара твердым предметом по мышцам-сгибателям или разгибателям) или электрическое (путем введения игольчатых электродов в мышцы глаза, мимическую мускулатуру, сгибатели конечностей и подачи электрических импульсов) воздействие — при этом возникает соответственно идиомускулярная опухоль в виде мышечного валика или сокращение мышц, наблюдаемые в течение 6—8 час. после остановки сердца. В поздние сроки определение давности наступления смерти крайне затруднено ввиду значительной вариабельности проявления поздних трупных изменений. Все же считается, что трупная зелень в подвздошных областях появляется через 24—36 час. после остановки сердца, начальные признаки гнилостной эмфиземы — к 3 суткам, выраженная эмфизема и окраска в зеленый цвет всей кожи живота развивается к 5 суткам, гнилостные пузыри, отторжение эпидермиса начинается через 1,5—2 нед., выраженное гнилостное размягчение тканей трупа — через 3—4 мес. Существенное значение для олределения срока давности наступления смерти при исследовании гнилостно-нзмененных трупов имеет изучение энтомофауны трупа (см. Энтомология). Естественное скелетирование трупа (без участия животных) наступает не ранее чем через 1 год, фрагментирование скелета — 5 лет. Начальные признаки мумификации (см.) или превращения трупа взрослого человека в жировоск (см.) определяются уже через 2—3 месяца, однако полностью эти процессы завершаются по истечении 1 года и более. На большинство перечисленных экспертных критериев значительное влияние оказывают различные эндогенные и экзогенные факторы, что снижает точность экспертного установления давности наступления смерти по каждому из них в отдельности, использование же комплекса признаков позволяет определять давность смерти в часах в течение первых 2—3 сут. после остановки сердца, дней и месяцев в последующем.
Научный поиск новых экспертных критериев давности наступления смерти идет по пути объективизации оценки посмертных изменений (использование динамометров при исследовании трупных пятен, электротермометрии печени и органов грудной полости и др.), создания новых тестов, основанных на явлении переживания органов и тканей, внедрения лаб. методов исследования комплекса органов, тканей и сред трупа с помощью биохимических, биофизических, гистохимических и др. методик. В последней группе наиболее перспективными направлениями являются определение давности наступления смерти с учетом динамики ферментативной активности в различных органах, перераспределения макро- и микроэлементов, динамики нек-рых биохимических показателей в жидких средах организма (кровь, цереброспинальная жидкость, стекловидное тело), изменения электрических и магнитных характеристик тканей. Разработка и внедрение в суд.-мед. практику новых лаб. методов создает перспективу дальнейшего повышения надежности и точности экспертизы давности наступления смерти.
Танатологический профиль поля боя
Другие причины смерти на поле боя (асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей инородными телами, аспирация крови, травматический отек гортани, жировая и воздушная эмболия, охлаждение организма, ожоги и др.) во время Великой Отечественной войны наблюдались редко (в целом 2,6%).
Д. С. Саркисов, Н. К. Пермяков, О. Я. Кауфман; Ю. Я. Мельников (суд.), В. А. Нечитайло (воен.).